[医学保健]女性生殖系统疾病

4、子宫颈肥大
由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大， 可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。
子 宫 颈 肥 大 （ 大 体 ）
二、子宫内膜增生症
好发年龄：青春期或更年期 病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调
雌激素分泌过高
子宫内膜过度增生
肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息
肉状突起
镜下：单纯性增生 腺瘤型增生 非典型增生
子宫内膜增生症（大体）
子宫内膜增生症-单纯性增生
子宫内膜增生症-腺瘤型增生
子宫内膜增生症-非典型增生
三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix）
好发年龄：40～60岁 发 病 率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上） 病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、
包皮垢及HPV感染（16、18型）等。 组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管
早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘
第二节 滋养层细胞疾病
一、葡萄胎 二、侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎 ） 三、绒毛膜上皮癌
一、葡萄胎（水泡状胎块 ）
好发年龄：20岁以下、40岁以上
发病率：1/150次妊娠
发病机制：
23X+空卵（复制）
女性生殖系统疾病
病理教研室
正常解剖结构图
子宫壁的组织结构：
➢ 内膜:单层柱状上皮＋固有层（子宫腺） 功能层：受激素调节有周期性变化
分层 基底层：增生、修复功能层
➢ 肌层：平滑肌 子宫底、体：浆膜
➢ 外膜 其余：纤维膜
增生期子宫内膜（高倍镜）
分泌早期子宫内膜（高倍镜）
分泌晚期子宫内膜（高倍镜）
第一节 子宫疾病
一、慢性子宫颈炎 病 原 体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 病理类型：
1、子宫颈糜烂 2、子宫颈腺体囊肿 3、子宫颈息肉
4、子宫颈肥大
1、子宫颈糜烂：
真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆
②无绒毛结构； ③无间质血管； ④癌组织常有明显的出血坏死。
绒 毛 膜 上 皮 癌 （ 高 倍 镜 ）
三、绒毛膜上皮癌
扩散：局部直接蔓延 转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见， 其次为脑、肝、脾、肾等）
临床病理联系
葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血 子宫增大； 尿HCG阳性，血中HCG持续升高； 转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn- l xh /li 膜癌是恶性度很高的肿瘤，原来常以手术治疗为主，
多在一年内死亡。自应用化疗后，治愈率明显提高，死亡率降 至20%以下。
⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子 宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。
⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有 大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
子宫颈癌（外生菜花型）
子宫颈癌（溃疡型）
宫颈癌组织学类型：
（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化
原位癌 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下 5mm,
无血管浸润及淋巴结转移 浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并 有 （2）临子床宫表颈现腺癌：约占10%左右，多为子宫
颈管内膜腺癌
宫颈原位பைடு நூலகம்（中倍镜）
宫颈早期浸润癌（中倍镜）
宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）
宫颈高分化鳞癌（低倍镜）
宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）
宫颈腺癌（中倍镜）
编 辑 本 段 诊 断鉴别 诊断依据
高血压的诊断主要根据诊所测量的血压 值，采 用经核 准的水 银柱或 电子血 压计， 测量安 静休息 坐位时 上臂肱 动脉部 位血压 。必要 时还应 测量平 卧位和 站立位 血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情 况下2次 或2次 以上非 同日多 次血压 测定所 得的平 均值为 依据。 一旦诊 断高血 压，必 须鉴别 是原发 性还是 继发性 。原发 性高血 压患者 需做有 关实验 室检查 ，评估 靶器官 损害和 相关危 险因素 。对于 偶然血 压超出 正常范 围者， 宜定期 复查测 量以确 诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关 ，而且 与其他 心血管 危险因 素存在 以及靶 器官损 害程度 等有关 。因此 ，从指 导治疗 和判断 预后的 角度， 现在主 张对高 血压患 者做心 血管危 险分层 ，将高 血压患 者分为 低危、 中危、 高危和 极高危 ，分别 表示10年内将 发生心 、脑血 管病事 件的概 率为<15%、15%~~20%、20%~~30%和> 30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他 心血管 危险因 素、糖 尿病、 靶器官 损害以 及并发 症情况 。 用于分层的其他心血管危险因素有：男 性>55岁，女 性>65岁 ；吸烟 ；血胆 固醇>5.72mmol/dl； 超声或 X线证 实有动 脉粥样 斑块（ 颈、髂 、股或 主动脉 ）；视 网膜动 脉局灶 或广泛 狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须 与继发 性高血 压做鉴 别诊断 。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实 性高血 压；2、肾血 管性高 血压；3、原发 性醛固 酮增多 症；4、皮质 醇增多 症；5、 主动脉 狭窄。 其他可 以引起 继发性 高血压 的疾病 还有甲 状腺疾 病，某 些心脏 疾病， 妊娠高 血压综 合征等 。 慢性肾炎 图书
肉眼： 淡红色、光滑（正常）
鲜红色粗糙（单纯性糜烂）
颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂） 镜下：
子宫颈糜烂 正常子宫颈
子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）
子 宫 颈 乳 头 状 糜 烂
（ 中 倍 镜 ）
2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿 Nabothian cyst ）
形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口
粘液潴留于腺腔
移至阴道壁或外阴。 预后：该病对化疗敏感，治愈率高。
三、绒毛膜上皮癌
来源：50%继发于葡萄胎后，25%发生于流产后， 20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊 娠。
好发年龄：20～30岁 病理变化
肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红或 紫蓝色，常突入宫腔内。 镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞滋 养层细胞和合体滋养层细胞构成；
宫颈癌扩散
1.直接蔓延：向上 子宫颈 向下 阴道穹隆及阴道壁 向两侧 宫旁及盆壁组织 向前后（晚期） 膀胱和直肠
2.淋巴道转移(最常见) 子宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期）
3.血道转移：肺、骨及肝
膀胱
子宫 颈癌
直肠
宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）
临床病理联系
四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒 、风热 、湿热 ，分别 予以宣 肺利尿 ，凉血 解毒等 疗法。 本病恢 复期脉 证表现 不很明 确，辨 证不易 掌握， 仍以清 热利湿 为主， 佐以养 阴，但 不可温 补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征 时，应 及时给 予透析 （血液 透析或 腹膜透 析皆可 ）。由 于本病 具有自 愈倾向 ，肾功 能多可 逐渐恢 复，一 般不需 要长期 维持透 析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医 学。治 疗和预 防疾病 的有效 （df肺 25s血 液f369血 小板t5172红 血球gdf55m白 血球fd2）手段 在20世 纪才开 始出现 。20世 纪医学 发展的 主要原 因是自 然科学 的进步 。各学 科专业 间交叉 融合， 这形成 现代医 学的特 点之一 。 综合医学
葡萄胎（左HE×100，右HE×400）
二、侵袭性葡萄胎
来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层； 镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，
滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。 临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管
可使阴道持续或间断性不规则出血。 扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转
粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞 好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带 主要表现：阴道不规则出血或接触性出血
三、子宫颈癌
大体类型
⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之 易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。
⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成 乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡
完全性 23X+23X+空卵 46XX或46XY
23X+23Y+空卵
部分性 46XY+23X
69XXY或69XXX
23X+23Y+23X
病理变化
肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水
泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。
完全性葡萄胎（大体）
不完全性葡萄胎（大体）
一、葡萄胎
镜下：葡萄胎有三个特点： ①绒毛间质高度水肿； ②绒毛间质内血管消失； ③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞
腺体扩大成囊状 肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，
直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。 镜下：
子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）
3、子宫颈息肉：
形成机制： 长期炎症刺激 颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生
肉眼： 突向粘膜表面、带蒂小肿物 镜下：
子 宫 颈 息 肉 （ 大 体 ）
1、 冠 心 病 :长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。 冠状动 脉粥样 硬化会 阻塞或 使血管 腔变狭 窄，或 因冠状 动脉功 能性改 变而导 致心肌 缺血缺 氧、坏 死而引 起冠心 病。冠 状动脉 粥样硬 化性心 脏病是 动脉粥 样硬化 导致器 官病变 的最常 见类型 ，也是 严重危 害人类 健康的 常见病 。 2、 脑 血 管 病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 脑血管 意外又 称中风 ，其病 势凶猛 ，且致 死率极 高，即 使不致 死，大 多数也 会致残 ，是急 性脑血 管病中 最凶猛 的一种 。高血 压患者 血压越 高，中 风的发 生率也 就越高 。高血 压患者 的脑动 脉如果 硬化到 一定程 度时， 再加上 一时的 激动或 过度的 兴奋， 如愤怒 、突然 事故的 发生、 剧烈运 动等， 会使血 压急骤 升高， 脑血管 破裂出 血，血 液便溢 入血管 周围的 脑组织 ，此时 ，病人 会立即 昏迷， 倾倒在 地，所 以俗称 中风。 3、 高 血 压 心脏 病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌 细胞肥 大和间 质纤维 化。高 血压导 致心脏 肥厚和 扩大， 称为高 血压心 脏病。 高血压 心脏病 是高血 压长期 得不到 控制的 一个必 然趋势 ，最后 或者可 能会因 心脏肥 大、心 律失常 、心力 衰竭而 影响生 命安全 。 4、 高 血 压 脑病 :主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑 血流的 自动调 节范围 ，脑组 织因血 流灌注 过多而 引起脑 水肿。 临床上 以脑病 的症状 和体征 为特点 ，表现 为弥漫 性严重 头痛、 呕吐、 意识障 碍、精 神错乱 ，严重 的甚至 会昏迷 和抽搐 。 5、 慢 性 肾 功能 衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血 压合并 肾功能 衰竭约 占10% 。高血 压与肾 脏损害 可以相 互影响 ，形成 恶性循 环。一 方面， 高血压 引起肾 脏损伤 ；另一 方面， 肾脏损 伤会加 重高血 压病。 一般到 高血压 的中、 后期， 肾小动 脉发生 硬化， 肾血流 量减少 ，肾浓 缩小便 的能力 降低， 此时会 出现多 尿和夜 尿增多 现象。 急骤发 展的高 血压可 引起广 泛的肾 小动脉 弥慢性 病变， 导致恶 性肾小 动脉硬 化，从 而迅速 发展成 为尿毒 症。 6、 高 血 压 危象 :高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、 寒冷、 突然停 服降压 药等诱 因会导 致小动 脉发生 强烈痉 挛，导 致血压 急剧上 升。高 血压危 象发生 时，会 出现头 痛、烦 躁、眩 晕、恶 心、呕 吐、心 悸、气 急以及 视力模 糊等严 重的症 状。