硬膜外及硬膜下血肿课件

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• 硬膜外血肿由小变大，张
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• 硬膜外血肿的几个特点： • 1、出血急，82%为急性； • 2、血肿较为局限； • 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； • 4、常有骨折并存； • 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及
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慢性硬脑膜外血肿
• 较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一 般而言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即 可作为慢性血肿的诊断依据。
• 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、 顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系 颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。
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硬膜外血肿
硬膜下血肿
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硬膜外血肿
• 硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的 血肿，由脑膜血管、静脉窦和板障血管的破裂而 引起。十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右。
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• 硬膜外血肿形成机制：
• 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形 撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血， 或骨折的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间， 在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血 管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅 骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附 着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。
其分支破裂而出血。
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硬脑膜下血肿
• 硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血， 因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。
• 根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同 分为急性、亚急性和慢性三种类型。
• 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑 膜下血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬 脑膜下血肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬 脑膜下血肿。
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• 出血来源
• 以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度 快，可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数 由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟， 可表现为亚急性或慢性型。
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• 临床表现
• 硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症 状明显，其最典型的症状是受伤后立即昏迷，清 醒后再次昏迷。血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫 痪、失语。血肿所在侧瞳孔散大，光反射减弱或 消失。
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• 硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑外伤， 有的仅有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力 时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自 大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、 蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血。
• 非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与 动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
硬膜外血肿及硬膜下血肿相关问题
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脑膜解剖
脑的被膜自外向内依次为： 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
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• 软脑膜
• 软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟 裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该 部位的室管膜上皮构成脉络组织，某些部位的脉 络组织其血管反复分支成丛，连同其表面的软脑 膜和室管膜上皮一起突入脑室，形成脉络丛，是 产生脑脊液的主要结构。
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• 硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。范围广泛， 可跨越颅缝，但不越过中线。
• 硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月形。
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• 硬膜下血肿可位于受伤处，也可位于对冲伤处。 而硬膜外血肿都在受伤部位。
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• 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉 和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以 及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破 裂而形成硬膜下血肿。
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• 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静 脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此 类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但 血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。
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• 硬膜外血肿内可含有气体。
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• 迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相隔几小 时甚至十多天之后再次CT扫描时，才发现血肿， 原因可能是患者头部外伤时存在硬脑膜的出血源， 但因伤后脑组织水肿、其他与此形成的血肿及某 些引起颅内压增高的因素，形成了填塞效应而对 出血源有压迫作用。但后来采用过度换气、强力 脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及手术减压 等措施，或因全身性低血压的影响使颅内高压迅 速降低，突然失去了填塞效应，故而造成硬脑膜 自颅骨剥离，遂引起迟发性硬脑膜外血肿。
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• 绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
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• 血肿中心和骨折中心不一致。
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• 若血肿跨越中线大脑镰附着部时说明其位于硬膜 外。
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• 观察颅内血肿需要合适的窗宽、窗位。 • 同样适用于硬膜外及硬膜下血肿。
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• 分类 • 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙 状窦、板障静脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起 出血;
• 按脑膜外血肿在伤后出现的早晚,可将其分为急性、 亚急性和慢性三种,其中急性占80%以上,亚急性10% 左右,慢性较少见
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• 慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数 人用出血速度来解释血肿形成过程。
• “静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解剖位置比脑 膜中动脉更易受损 。
• “血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜外血肿的最 主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因 这些部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间 内迅速形成血肿。