妊娠期高血压诊疗常规
妊娠期高血压疾病指南最新版
妊娠期高血压疾病指南最新版妊娠期高血压疾病（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）是指在孕妇妊娠20周后，尿蛋白≥30mg/dl或≥1+，但没有明显肾脏损害的高血压状态。
这种疾病严重危害孕妇和胎儿的健康，因此合理有效的预防和治疗至关重要。
为此，最新版的妊娠期高血压疾病指南提供了一系列的专业建议和指导。
一、定义和分类根据最新版指南，妊娠期高血压疾病被分为以下几种类型：1. 子痫前期：血压升高，但没有伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
2. 子痫：在子痫前期的基础上进一步发展，伴随肾脏功能异常和终末器官受损。
3. 妊娠期高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多。
4. 孤立性小于30周的高血压：孕妇在妊娠20周后出现血压升高，但没有伴随尿蛋白增多，并且在妊娠30周前就已经稳定。
二、预防和筛查预防是最重要的措施之一，孕妇应该在孕前就开始预防措施，如合理控制饮食、适度运动、减轻工作压力等。
另外，定期进行孕检也是及早发现和治疗妊娠期高血压的重要手段。
三、诊断和监测妊娠期高血压的诊断主要依靠孕妇的生命体征和生化指标。
血压测量是非常关键的步骤，孕妇应该定期测量血压并记录下来。
此外，尿蛋白的测定也是诊断和监测的必要手段。
四、治疗和护理治疗和护理是妊娠期高血压患者必须要重视的环节。
根据病情的不同，治疗方法也有所区别。
一般情况下，孕妇需要卧床休息、限制盐摄入、控制体重等。
对于病情较为严重的患者，则需要及时进行药物治疗。
五、并发症和不良结局妊娠期高血压疾病如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的并发症，如在胎儿方面可能导致胎死宫内、早产等，而在孕妇方面则可能引发心脏病、肾脏病等。
因此，治疗和管理过程中需注意及时发现和处理并发症，以预防不良结局的发生。
六、孕妇管理的重要性针对妊娠期高血压疾病，孕妇的管理占据了核心地位。
孕妇应该积极配合医生的治疗和护理，坚持定期产检和随访，配合好药物治疗，注意饮食和心理状况的调节等。
2020年妊娠期高血压疾病诊治指南
2020年妊娠期高血压疾病诊治指南摘要妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订，并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。
在2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂，尤其子痫前期‐子痫存在多因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病性质。
不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前期的首发症状也存在多样性。
于此基础上，本指南在强调各种风险因素识别同时，提出应重视妊娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上，注意各种诱发病因的诊治。
本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导，并扩展临床多方面诊治思路。
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［1］的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。
本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南［2‐10］，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价［11］。
本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。
本指南的循证证据等级及推荐建议：（1）证据等级：①Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；②Ⅱ‐1：证据来自设计良好的非随机对照试验；③Ⅱ‐2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究；④Ⅱ‐3：证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究；⑤Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
（2）推荐建议：①A：证据适合推荐应用于临床预防；②B：证据较适合推荐应用于临床预防；③C：现有的证据间不一致；④D：有一定的证据不推荐用于临床预防；⑤E：有相当证据不推荐用于临床预防；⑥L：没有足够的证据（数量或质量）可以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南
2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。
为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。
本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。
一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。
2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。
3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。
二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。
孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。
三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。
同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。
四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。
患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。
五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。
在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。
总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。
孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。
加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。
妊娠期高血压-2024鲜版
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胎儿宫内生长受限应对策略
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加强监测
定期进行产前检查，包括B超 、胎心监护等，及时发现胎儿 宫内生长受限的情况。
改善子宫胎盘血流
通过吸氧、改变体位等方法， 改善子宫胎盘血流，促进胎儿 生长发育。
营养支持
根据孕妇的营养状况，合理补 充蛋白质、维生素及矿物质等 营养素，满足胎儿生长发育的 需要。
对于子痫前期患者，除控制血压 外，还需使用硫酸镁等药物预防 子痫发作；若病情严重或药物治
疗无效，可考虑终止妊娠。
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并发症预防与处理
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心脑血管疾病预防
控制血压
通过药物治疗和生活方式调整，将血压控制在正常 范围内，减少心脑血管事件的风险。
定期监测
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处 理心脏结构和功能的异常。
诊断标准
妊娠期高血压是指在妊娠20周后，出现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，且至少间隔4小时或以上的两 次测量均达到此标准。
诊断流程
首先进行详细的病史询问和体格检查，包括测量血压、心率 、呼吸频率等；其次进行必要的实验室检查，如尿常规、血 常规、肝肾功能等；最后根据临床表现和实验室检查结果进 行综合判断。
母乳喂养有助于降低产妇血压、减少心血管疾病 风险，同时也有益于母婴情感交流和婴儿健康成 长。
母乳喂养与妊娠期高血压的关系
研究表明，母乳喂养可降低妊娠期高血压的发生 率，可能与母乳喂养对内分泌系统的调节作用有 关。
母乳喂养建议
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鼓励和支持妊娠期高血压产妇进行母乳喂养，同 时注意合理饮食和休息，以保持身体健康和良好 的哺乳状态。
妊娠期高血压疾病的诊疗常规
妊娠期高血压疾病的诊疗常规【诊断】4.1.1临床表现1) 妊娠期高血压血压≥18.6/12Kpa(140/90mmHg)，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不适或血小板减少。
产后方可确诊。
子痫前期（轻）妊娠20周后出现血压≥18.6/12Kpa(140/90mmHg)，且尿蛋白≥300mg/24h或（-）。
可伴有上腹部不适，头痛、视力模糊等症状。
可伴有轻度蛋白尿或水肿（+）。
子痫前期（重度） a.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等b；肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。
C：肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。
d、血压改变：收缩压≥(160mmHg)，或舒张压≥(90mmHg)e.蛋白尿：≥5克/24h，或间隔4小时两次蛋白（+++）f.少尿：24小时尿量小于500ml。
g.肺水肿h.脑血管意外i.血管内溶血h.凝血功能障碍k.胎儿生长受限或羊水过少。
子痫：伴有抽搐及昏迷且不能用其他原因解释。
慢性高血压病并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白质，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3克/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。
妊娠合并慢性高血压病妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。
4.1.2 辅助检查：根据病情及当时当地条件，先用下列检查。
1) 血液检查A) 血常规：血小板计数，出、凝血时间，怀疑有血液浓缩时加测红细胞比容，血浆及全血粘度。
B) 肾功能：血尿酸，尿素氮，肌酐。
C) 肝功能：ALT，总胆红素。
D) 必要时作动脉血血气分析及酸碱平衡测定，血电解质测定，凝务酶原时间、纤维蛋白原定量及3P试验。
2) 尿液检查尿常规，尿蛋白在“+”以上者加测24小时尿蛋白质定量。
3) 眼底检查动静脉比例，视网膜有无水肿、渗出、出血等改变。
如何护理妊娠期高血压孕妇
如何护理妊娠期高血压孕妇到了妊娠期女性会发生相应的生理变化，对孕妈来说辛苦与幸福并存，这个时期也会出现一些疾疾病危害母婴健康，如妊娠期高血压，它是一种妊娠期高危疾病，大多发生于妊娠20周以后，以不规则血压上升、尿蛋白以及水肿等为主要症状表现，若不及时有效控制，可能引发母婴不良结局。
随着高龄产妇数量的增加，妊娠期高血压患病率呈现出上升趋势，数据统计显示，全球妊娠期高血压疾病患病率约为5%-10%，而我国该疾病患病率约更高，约为9.4%-10.4%。
鉴于此，针对妊娠期高血压疾病应积极接受治疗并做好相应护理，降低疾病对母婴的不良影响，维护母婴健康。
下文就围绕妊娠期高血压相关知识与护理展开介绍。
一、妊娠期高血压症状与危害妊娠期高血压定义方面，是指孕周20周后第一次出现的高血压疾病，判定标准为：尿蛋白检测阴性，收缩压≥140mmHg以及舒张压≥90mmHg，通常患者会在产后12周内血压恢复到正常水平。
妊娠期高血压疾病以高血压、蛋白尿与水肿为主要症状表现，患者还会伴随恶心呕吐、眼花头痛以及胸闷等症状，孕期持续血压增高还会对母婴结局造成不良影响，如产后出血、早产、脑出血、肝破裂、胎儿生长受限以及胎儿窘迫等，其中孕产妇方面，妊娠期高血压引发的早产并发症发生率最高可达到25%，胎盘早剥、产后出血等则位居其后，同时孕产妇有一定死亡风险达到0.1%；围产儿诸多并发症中，胎儿窘迫发病率最高达到9.65%，而小于胎龄儿、新生儿窒息等则位居其后，胎儿也有一定死亡风险较产妇死亡风险更高达到4.6%。
相关数据统计显示，每年因妊娠期高血压死亡人数在孕妇总死亡人数中占比约为10-18%，该疾病已成为引发孕妇死亡的重要疾病之一。
此外，妊娠期高血压不仅影响近期母婴健康，还对其远期健康有一定影响，即使患者产后血压恢复到正常范围，其代谢与心血管方面的潜在患病风险仍未消除，尤其是出现妊娠高血压并发症的患者，会增加患者心肌梗死、恶性心律失常等心血管疾病患病风险。
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读
《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》是中华医学会妇产科学分会、中国高血压防治合作组织发布的针对妊娠期高血压疾病的诊治指南，其主要内容主要有：
一、病因诊断
1、诊断和分型：应尊重孕期母体血压测量及心电图检查的结果，确定妊娠高血压的类型，根据诊断特征确定高血压与妊娠期分型有关，以确定是慢性高血压还是孕期出现的新发高血压。
2、体征检查：主要通过血压检查，检查血压是否超出妊娠高血压的上限，诊断有无高血压隐患。
二、治疗原则
1、采取有效的血压管理：应根据病情采取积极有效的血压管理，尽量保持血压在正常范围内。
2、运用药物治疗：当血压不能达到正常范围时，在严格的医学监督下，应采用选择性的降压药，以防止妊娠期的过度血压上升。
三、预防及干预
1、充分利用孕期鉴别期：为了尽早检测妊娠高血压病，应在孕期鉴别期中充分利用血压检查，及早发现及干预。
2、减少饮食上的过量：孕妇多吃肉，伴有体重过重或肥胖，都容易使血压上升，因此，孕妇应控制饮食，减少过量摄入，以维持一定的体重。
3、加强体育锻炼：日常适当的体育锻炼，可以起到缓解紧张和压力的作用，促进微循环，还能消除血管钙化、增加毛细血管的活性，有利于控制高血压。
妊娠期高血压诊疗常规
妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0.3g/L。
血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。
但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。
【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。
【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠。
如控制不满意，见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。
2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟，6mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。
同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法）。
3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况，测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。
4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。
5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。
术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。
一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达160mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压>140mmHg时，可加用降压药物治疗。
血压随访至正常或产后12周。
二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白+（至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L。
【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L为止。
MP妊高症诊疗常规知识讲解
M P妊高症诊疗常规MP妊娠高血压疾病监测系统常规一、重要性：妊娠期高血压疾病严重威胁着母婴生命和健康。
根据流行病学调查，其死亡率居孕产妇死亡原因顺位的第二位，因此监测十分重要。
二、适应范围：凡妊娠20周后的孕妇都可以监测。
此项操作相关性很好，易于操作，无危险性。
三、临床应用阳性标准：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5阴性标准：a、波形系数K 0.4 b、外周阻力TPR 1.2 c、心脏指数CI 2.5低排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR＞1.2 c、心脏指数CI＜2.5血液动力学表现为低排高阻，病人心功能不好，慎重起见先给等张液，观察尿量，扩容量不宜过多，过快，否则有心衰的可能，扩容剂的选择根据血浆胶体渗透压而定。
高排低阻型：a、波形系数K＜0.4 b、外周阻力TPR＜1.0 c、心脏指数CI＞4.0血液动力学表现为高排低阻，心肌代偿强力收缩，血流经微循环短路，血流加速，平均滞留时间短，以解痉为主，扩容宜慎重。
高排高阻型：心肌收缩代偿加强，主要采用解痉治疗，降低外周阻力。
如血液浓缩，则予以适当扩容。
扩容时需注意选择扩容剂的种类，用量及速度。
如血浆胶体渗透压低，则应选胶体液，每天仅给一个扩容器，速度不宜过快。
如尿量不增加，应限制扩容，必要时先利尿，如脉搏＞100次/分或脉压差＞6.67kPa，表示心输出量太高，需停止扩容。
正常排高阻型：a、波形系数K＞0.4 b、外周阻力TPR：1.2-1.5c、心脏指数CI：2.5-4.0血液动力学表现为正常排高阻型，心功能正常，处于调节过程，仍可维持正常心排量，扩容解痉治疗，增加血容量，治疗效果好。
正常排正常阻型: 正常排正常阻型妊娠高血压疾病，心功能正常可维持正常心排量，心脏处于调节过程。
自觉症状：中重度妊高征患者经过治疗后血管阻力，心排指数等参数值处于正常范围，可降低用药量或暂停用药。
妊娠期高血压的诊断与处理注意事项
妊娠期高血压的诊断与处理注意事项妊娠期高血压是指孕妇在妊娠20周后出现的高血压，是妊娠期常见的并发症之一。
它分为两种类型：妊娠期高血压（pregnancy-induced hypertension，简称PIH）和妊娠期前症（pre-eclampsia，简称PE）。
妊娠期高血压在世界各地的孕妇中都很常见，尤其是在发展中国家。
一、妊娠期高血压的诊断妊娠期高血压的诊断主要依据是孕妇血压增高。
一般来说，血压在孕妇20周前为正常的血压范围，而在20周后出现持续性高血压。
持续性高血压通常是指孕妇收缩压（SBP）大于等于140mmHg和/或舒张压（DBP）大于等于90mmHg，持续至少15分钟以上。
此外，孕妇在妊娠20周后还可能出现其他蛋白尿、肝功能异常、肾功能异常、血小板减少等症状，这些症状也可以辅助妊娠期高血压的诊断。
二、妊娠期高血压的处理注意事项1. 定期监测血压：孕妇在妊娠期间应定期监测血压，以确保及时发现和控制高血压的情况。
建议每周至少检测一次血压，如果孕妇有其他症状，如头痛、视力模糊等，可以增加监测次数。
2. 饮食控制：孕妇在妊娠期间应注意饮食，避免高盐和高脂肪食物的摄入，尽量选择新鲜蔬菜和水果作为主食。
适量的运动也有助于降低血压，但需要注意避免剧烈运动和长时间站立。
3. 控制体重：孕妇在妊娠期间应合理控制体重，避免超重和肥胖，因为这些因素会增加患妊娠期高血压的风险。
医生会根据孕妇的身体情况和BMI指数给出相应的建议。
4. 药物治疗：对于妊娠期高血压患者，如果血压控制不佳，医生可能会考虑给予药物治疗。
但是，孕妇应该严格按照医生的指导用药，避免自行服用药物。
常用的降压药物包括甲基多巴、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂等。
5. 早产：在严重妊娠期高血压（PE）的情况下，早产可能是唯一的治疗方法。
这是因为PE会给母体和胎儿带来严重的风险，如子痫前期、胎儿宫内生长受限等。
医生会根据孕妇和胎儿的状况来决定是否需要早产。
妊娠期高血压疾病诊疗常规(二)2024
妊娠期高血压疾病诊疗常规（二）引言概述：妊娠期高血压疾病是孕妇常见的妊娠并发症之一，严重情况下可危及孕妇和胎儿的生命健康。
为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，医学界制定了一套诊疗常规。
本文将就妊娠期高血压疾病的诊疗常规进行详细阐述，包括监测指标、筛查方法、诊断标准、非药物治疗和药物治疗等方面。
正文：I. 监测指标1. 血压监测a. 定期测量血压b. 血压监测位置的选择c. 妊娠期高血压疾病的血压测量标准2. 尿液分析a. 蛋白尿的检测b. 其他尿液指标的监测3. 体重监测a. 定期测量体重b. 体重增长的评估II. 筛查方法1. 妊娠期高血压疾病的筛查对象a. 高危人群的识别b. 一般孕妇的筛查2. 筛查方法a. 血压筛查b. 蛋白尿筛查c. 其他辅助筛查方法III. 诊断标准1. 妊娠期高血压疾病的诊断a. 轻度妊娠期高血压的诊断标准b. 重度妊娠期高血压的诊断标准c. 超过妊娠期的妊娠期高血压的诊断标准2. 妊娠期高血压疾病的鉴别诊断a. 与妊娠期糖尿病的鉴别b. 与慢性高血压疾病的鉴别c. 与其他妊娠并发症的鉴别IV. 非药物治疗1. 生活方式调整a. 合理饮食b. 适度休息c. 控制体重d. 科学运动e. 心理调适2. 限制盐摄入3. 高血压妊娠高危人群管理V. 药物治疗1. 药物治疗的适应症2. 常用药物介绍a. 降压药物的选择b. 药物的使用剂量和注意事项c. 药物的不良反应和禁忌症3. 药物治疗的监测与评估总结：妊娠期高血压疾病的诊疗常规包括监测指标、筛查方法、诊断标准、非药物治疗和药物治疗等方面。
通过定期监测血压、尿液分析和体重变化等指标，可以及时发现和诊断妊娠期高血压疾病。
筛查方法根据高危人群和一般孕妇的不同特点进行选择，并结合血压和蛋白尿等指标进行筛查。
诊断标准的明确可以帮助医生对妊娠期高血压疾病进行准确的诊断，同时需与其他妊娠并发症进行鉴别。
非药物治疗包括生活方式调整、限制盐摄入和高血压妊娠高危人群的管理。
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妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmＨg，尿蛋白阴性或2４小时尿蛋白定量〈0、3g／L。
血压测量取三次间隔６小时静息１5分钟后测得得2次大于或者等于140/９０ｍmＨg可诊断.但须排除２0周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其她导致血压升高得疾病史。
【监测】血压、尿蛋白得情况，注意应３天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规,1周复查一次肝功、生化、心功,3天复查一次胎监，1周复查一次产科Ｂ超及脐血流，如病情出现加重则按相应得分级诊治。
【治疗原则】１、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意,可在3８-3９周左右终止妊娠。
如控制不满意，见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。
２、如孕周小于34周，出现先兆早产表现,注意使用地塞米松促胎肺成熟，6ｍg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。
同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期得硫酸镁用法）.３、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况,测血压得次数应加密,胎监每天至少一次，余按引产常规。
４、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病得高危因素,除产检中孕２４—２8周行糖筛查外,孕32—34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理与治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次.５、术后或产后处理与常规处理基本相同,注意术后如同产前可加用镇静治疗。
术后3天复查一次尿常规,术后前３天测血压同产前医嘱，超过３天可改为Ｂｉｄ或Qd。
一般无须加用降压治疗,如血压较高，达到降压指征得收缩压达160mmHg以上与/或10５ｍｍHｇ或平均动脉压>1４0mmHｇ时，可加用降压药物治疗。
血压随访至正常或产后１2周.二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/9０mmＨｇ,尿蛋白+(至少间歇6小时得两次随机尿检尿蛋白定性＋)或２4小时尿蛋白定量≥0、3ｇ/Ｌ。
【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白＋标准或24小时尿蛋白定量≥0、3g／Ｌ为止.轻度子痫前期诊断除尿蛋白标准不同外基本与妊娠期高血压相同,但应强调医嘱方面测血压应较密，建议起码Q８h。
轻度子痫前期与妊娠期高血压得区别重点在于监测,妊娠期高血压,不必强调住院治疗,但应注意休息。
但如高血压持续或恶化,或出现蛋白尿增多，则应该考虑收入院.每天应注意临床征象得发展，包括：头痛、视觉异常、上腹痛与体重增加过快,每天测体重一次,２天建议复查一个尿常规,余监测基本同前。
【治疗原则】轻度子痫前期治疗原则大致上亦与妊娠期高血压相同,医嘱基本同前,轻度子痫前期一般不建议使用解痉治疗,终止妊娠时间一般不超过36-３7周。
三、重度子痫前期:为孕２0周后血压升高、尿蛋白较轻度子痫前期加重,尿蛋白定性++（测量方法如前，取两次间隔6小时中段尿常规蛋白++为准）或以上,或24小时尿蛋白定量≥2g/Ｌ。
在诊断为子痫前期得基础上同时具以下一项则应考虑为重度子痫前期：①血压≥16０/１1０mｍHg(收缩压或者舒张压其中一个达到标准）②尿蛋白尿蛋白定性++或以上，或２４小时尿蛋白定量≥2g/L ③血肌酐>1０6ｎmｏl/L④血小板<100G/L⑤微血管内凝血(血LＤＨ升高)⑥血清ALT或AST升高⑦持续性头痛或其她神经或视觉障碍等颅内高压表现，肺水肿或低氧血症⑧持续性上腹不适⑨胎儿生长受限⑩胎盘早剥。
注：如血压升高明显伴终末器官损害表现，虽无蛋白尿，仍应考虑重度子痫前期。
【监测】2天复查一个尿常规、血常规及凝血四项，3—5天复查一次肝功能、心功能，如病情较重应每天复查一次胎监(并无证据证明硫酸镁肯定导致胎监基线变异减少如出现胎监基线平滑注意复查B超排除胎盘早剥可能)，至少不应该超过３天,３—5天／至少一周复查一次产科Ｂ超(注意有无胎盘早剥存在及胎儿发育情况）及脐血流。
１周左右复查一次肝胆脾胰及泌尿系B超。
使用硫酸镁按下面硫酸镁使用监测方法监测,使用静脉降压药一定要使用心电监护监测。
【治疗原则】1、终止妊娠一般以34周为主,如情况良好而患者要求可延长至36周;如病情较重、发病时间较早以3２周为目标,但应注意促胎肺成熟治疗,须行积极治疗24—４8小时后终止妊娠。
2、镇静推荐使用安定,一般安定一天得用量不应超过３0mg.(安定不主张静推)如安定效果欠佳，可用杜冷丁,见下子痫医嘱及治疗原则.3、如收缩压达16０mmHg以上与/或１０５ｍmHg或平均动脉压＞140mmHg则需应用降压药物，推荐口服药物硝苯地平片或拉贝洛尔片，静脉药物可使用拉贝洛尔、利喜定或硝酸甘油(如产后可用硝普纳,如要在产前使用硝普钠,仅用于4小时内终止妊娠者)，使用静脉用得血管活性药须行持续心电监护，降压目标产前控制在１4０-1５0/9０－１0０mmＨg左右,但注意监测胎儿发育情况有无胎儿生长受限发生。
硝苯地平片与硫酸镁一起使用时可出现突然性血压下降。
4、解痉治疗首选硫酸镁。
患有重症肌无力,心脏完全传导阻滞者忌用硫酸镁。
使用前及使用中做以下检查：①膝腱反射必须存在②呼吸不少于１6次／分③尿量不少于25ml／h(２４小时尿量不少于６00ml）.硫酸镁以1-2ｇ/h速度静滴,一天得用量不超过30g,不推荐增加用量，晚上可用10ｍg安定镇静治疗。
硫酸镁使用中最少３天查一次血镁浓度，如出现膝健反射、呼吸或尿量异常则随时查血镁浓度，血镁浓度在２-3mmol／Ｌ时为有效治疗浓度，3、５mｍol以上为中毒浓度，达4-5mｍol/L浓度时膝反射消失,达５mmol/Ｌ以上浓度时可出现呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止,甚至死亡。
如发生以下情况其中一种(排除其她病变因素引起)则考虑硫酸镁中毒:①膝腱反射消失②呼吸少于16次/分③尿量少于2５ml/h(24小时尿量少于600ｍl）④全身肌张力明显减退⑤血镁浓度大于3mｍｏl/L,立即使用10%葡萄糖酸钙10ml 加25%葡萄糖溶液1０ml缓慢静脉推注,推注时间在5-１0分钟。
5、扩容指征：严重低蛋白血症或严重贫血。
使用:白蛋白、血浆或者全血。
禁忌：①心率＞1００次/分②急性心力衰竭③肺水肿6、产前利尿指征：①全身水肿②急性心力衰竭③肺水肿④血容量过多。
治疗:①左心功能衰竭用速尿20mg静推②颅内压升高表现用20％甘露醇250ml静滴(半小时滴完)。
7、需行剖宫产终止妊娠指征：①病情严重而宫颈不成熟,估计短时间不能经阴道分娩②应终止妊娠，但合存在产科指征，不具备阴道分娩条件③平均动脉压≥140mmＨg估计阴道分娩可能导致脑血管意外。
【术后或产后监测】术后或产后仍有发生子痫可能，注意监测生命征,血压控制在140/90mｍＨｇ左右或以下,注意临床征象得发展，包括:头痛、视觉异常、上腹痛等变化.硫酸镁使用至产后１-２天。
镇静药物在产后1—2天也可单用口服.术后第一天常规复查血常规、尿常规、如术前或产前凝血四项、肝功、心功、眼底检查或肝、胆、脾、胰、泌尿系统B超有异常者，在术后第1—3天须行复查,3天后重复直至结果正常,如一直尿蛋白未恢复正常要注意随访或交待内科随访。
测血压方面，使用静脉用得血管活性药须行持续心电监护，使用硝苯地平控释片需３天起效，第四天可停用其她降压药物。
如血压较稳定可渐改测血压Q4h、Ｑ６h、Ｑ8h或Bid等。
如血压仍高,出院后可带硝苯地平控释片5－7天,门诊随诊复查.四、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其她原因解释,称为子痫。
但通常情况下,其她疾病误诊为子痫得要比漏诊得子痫多，因为癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑囊虫病与脑动脉瘤破裂在孕晚期与产褥期可能类似子痫，要注意排除。
但就是，在其她原因排除之前，任何惊厥、抽搐得孕妇都应该考虑为子痫。
【典型表现】全身强直-阵挛性抽搐.子痫得抽搐通常先就是面部抽搐,数秒钟后,全身肌肉收缩，整个身体强直,面部扭曲，眼突出，手臂屈曲，手紧握，双腿蹬直。
这个状态持续15-20s，后病人会突然张口而迅速紧闭，眼睑也就是这样。
面部其她肌肉或全身肌肉快速度地收缩、舒张。
病人常会在突然闭口时咬伤舌头,口吐白沫,常有血染，并伴有面部及结膜充血.肌肉收缩舒张持续1分钟。
逐渐地，肌肉得运动变小，频率减低，最后停止。
【监测】子痫抽搐发作一次后通常会再次发作,轻得可能再次发作1—2次，未及时治疗得严重病例可能发作百余次。
在少数情况下，惊厥－抽搐接连发作,瞧起来孕妇象处在惊厥持续状态。
一般使用持续心电监护，使用硫酸镁监测同前.注意监测胎心变化，子痫抽搐时胎儿可出现胎心减速（严重得重度变异减速或延长减速)，但通常在3－５分钟恢复，如持续超过1０分钟，应考虑其她原因:如急产或胎盘早剥。
【治疗原则】1、解痉、控制抽搐：首选硫酸镁。
①25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ｍｌ静脉推注(大于5分钟），继以2ｇ／Ｌ静脉滴注.②２0%甘露醇２5０ml静滴（小于30分钟)。
2、镇静可用安定10mg肌注或静滴(抽搐时不能使用安定，可引起心脏骤停）,6小时可重复使用。
冬眠药物有助于解痉,控制子痫抽搐.推荐用法:①杜非合剂：哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时内分娩者禁用。
②冬眠１号：哌替啶100mg,氯丙嗪５0mg,异丙嗪５０mｇ加入10％葡萄糖500mｌ内静注；紧急情况下，可将1/3量加入25%葡萄糖液２0ml缓慢静脉推注（大于5分钟)。
余2/3量加入10％葡萄糖２5０ml 静脉滴注.如控制仍不理想，可在气管插管得准备下行异丙酚静脉麻醉控制。
３、如血压≥150/１0５ｍｍＨｇ则需应用降压药物,推荐使用硝酸甘油、拉贝洛尔、利喜定（如产后可用硝普纳)，基本同前重度子痫前期。
４、纠正低氧血症与酸中毒：间断面罩吸氧,根据血气分析结果给予纠正。
5、保持环境安静，避免声光刺激;吸氧,防止口舌咬伤：防止窒息;防止坠地受伤,持续心电监护,留置尿管记录出入量。
6、抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。
对早发性性高血压（<34周)治疗效果较好,可酌情适当延长孕周，但须严密监护孕妇及胎儿,及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、ＨELLＰ综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极处理。
【术后或产后监测】基本同前重度子痫前期术后或产后监测,但仍应强带保持环境安静，避免声光刺激.严密监护生命征,尽量避免发生心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭、DＩC等并发症。
五、ＨELLＰ综合征:就是妊娠期高血压疾病得严重得并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，多发生于重度子痫前期患者,易出现ＤＩC（21％)、胎盘早剥(１6%）、急性肾衰(７、4％）、肺水肿（6％）肝被膜下出血(0、9％）等并发症.表现为乏力、右下腹疼痛不适及呕吐。
【诊断】完全性HELＬP综合征诊断标准:(1）外周血涂片见变形红细胞,网织红细胞增多，总胆红素＞2０、5umol/Ｌ，乳酸脱氢酶（ＬDH)升高，尤其〉600U／Ｌ，以上任何一项异常均提示溶血；（2）丙氨酸转氨酶（AＬT)＞７0U/L,或AST大于正常上限值2倍；(3）血小板计数＜10万/uL。