1例急性心肌梗死患者病例讨论

主要治疗经过
▪ 2014.05.04（D6） ▪ 无胸闷胸痛，左足趾关节疼痛。 ▪ 心肌酶谱：AST 69.3U/L，CKMB 7.83U/L，LDH 184.9U/L
，CK 44.1UY/L ▪ 肌钙蛋白：0.16ng/ml ▪ 治疗药物：塞来昔布胶囊（西乐葆）200mg po st，碳酸
氢钠片1g po tid，地塞米松注射液5mg iv st
主要治疗经过
▪ 2014.04.30（D2） ▪ 无明显胸痛，查体：T36.2℃，P64次/分，R18次/分，
BP120/67mmHg。两肺呼吸音粗，无干湿性啰音。HR64次/ 分，律齐，未及病理性杂音。双下肢无浮肿。
▪ 肝功能：ALT 77U/L，AST 90U/L ▪ 肾功能：UREA 4.4mmol/L，Cr-s 86μmol/L，
Leabharlann Baidu
病史介绍
▪ 既往病史：有“高血压病”史半月，口服“左旋氨氯地 平（施慧达）”及“缬沙坦（代文）”控制血压，未监 测血压。今年体检发现血糖轻度升高，未服用降糖药物。 有“高脂血症”病史5年，未服药。有“痛风”病史5年， 平素在痛风发作时口服止痛药物。无“肝炎、结核”等 传染病史。
病史介绍
▪ 既往用药史： ▪ 左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg po qd ▪ 缬沙坦（代文）80mg po qd ▪ 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）300mg po st ▪ 硫酸氯吡格雷片（波立维）300mg po st ▪ 5%GS250ml+硝酸甘油注射液5mg ivgtt st ▪ NS100ml+尿激酶150万U ivgtt 30min内 ▪ 盐酸肾上腺素注射液1mg iv st
1例急性心肌梗死患者的病例讨论
病史介绍
▪ 基本信息：患者，男，53岁，身高175cm，体重 78kg，BMI 25.5kg/m2，因“活动后突发胸痛4小 时”于2014年04月29日入院。
病史介绍
▪ 现病史：患者2014.04.29约13:00左右打乒乓球后突发胸 痛，位于心前区，伴有大汗，胸痛经休息后持续不缓解 ，且进行性加重，至当地医院就诊，查心电图提示急性 下壁心肌梗死，予阿司匹林、氯吡格雷负荷量口服，同 时予硝酸甘油静脉滴注治疗，13:45起予尿激酶150万U静 滴溶栓治疗。患者经治疗后14:00胸痛稍缓解，14:02患 者突发意识散失，口吐白沫，四肢抽搐，紫绀明显，立 即予胸外按压，心电图提示室颤，予360J除颤一次，同 时予肾上腺素静推治疗，患者14:15分神志转清，恢复自 主呼吸及心跳。为进一步诊治，急送我院急诊，查心肌 标志物升高，考虑为急性下壁心肌梗死，现为进一步诊 治，收住入院。
。
病史介绍
▪ 血常规（本院急诊）：WBC 14.48*10E9/L，NE 13.03*10E9/L，NE% 90.0%，HGB 153g/L，RBC 4.50*10E12/L，PLT 141*10E9/L
▪ 电解质（本院急诊2014.04.29）：K+3.5mmol/L， Na+144.0mmol/L
▪
Killip I级
▪
室颤
▪
电除颤后
▪ 高血压病
▪ 高脂血症
▪ 痛风
主要治疗经过
▪ 2014.04.29 （D1） ▪ 急诊冠脉造影术，示LAD近中段狭窄70%，
RCA中段狭窄80%，可见血栓影，其它血管 未见异常，未予处理。
主要治疗经过
▪ 治疗药物： ▪ 盐酸替罗非班氯化钠（欣维宁5mg：100ml）100ml ivgtt st ▪ 诺肝素钠注射注（克赛）4000AxaIU ih bid ▪ 阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）100mg po qn ▪ 硫酸氯吡格雷片（波立维）75mg po qd ▪ 培哚普利片（雅施达）2mg po qd ▪ 琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）23.75mg po qd ▪ 阿托伐他汀钙片（立普妥）40mg po qn ▪ 0.9NS500ml+10%氯化钾15ml+25%硫酸镁10ml ivgtt st ▪ 雷贝拉唑肠溶片（瑞波特）10mg po qd
病史介绍
▪ 个人史：吸烟30年，约20支/天；饮酒30年，约3~5两白酒 /天。
▪ 家族史：否认家族遗传病史及类似疾病史。 ▪ 过敏史：否认药物、食物过敏史。 ▪ 入院查体：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，
BP121/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR82 次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢无水肿。
▪ 心肌酶谱（本院急诊2014.04.29）：AST 110.0U/L，CKMB 18.49U/L，LDH 255.2U/L，CK 89.2UY/L
▪ 肌钙蛋白（本院急诊2014.04.29）：Tro 0.42ng/ml ▪ 血糖（本院急诊2014.04.29）：10.72mmol/L
入院诊断
▪ 急性下壁心肌梗死
UA427μmol/L
▪ 电解质：K+4.2mmol/L ▪ 血凝常规：PT 10.8s，INR 0.94 ▪ 血脂分析：TC 6.26mmol/L，TG 3.5mmol/L，HDL-C
1.04mmol/L，LDL-C 3.85mmol/L
▪ 心超：左室壁节段性运动异常，左室下壁基底段、中段 室壁活动幅度减弱，EF：0.61。
▪ 心电图（外院2014.04.29，14:15）：窦性心律，II、 III、AVF导联ST压低约0.05-0.1mv，V2-V6导联ST段压低 0.1-0.3mv，I、AVL导联ST段压低0.15mv，T波倒置。
▪
心电图（本院急诊2014.04.29）：窦性心律，I、
AVL导联ST段抬高0.1mv，V3R-V5R导联呈rS型，T波低平
病史介绍
▪ 辅助检查：
▪ 心电图（外院2014.04.29，13:17）：窦性心律，II、 III、AVF导联ST抬高约0.3mv，V2-V6导联ST段压低0.10.2mv，I、AVL导联T波倒置。
▪ 心电图（外院2014.04.29，13:30）：窦性心律，II、 III、AVF导联ST抬高约0.4-0.6mv，V2导联ST段压低 0.3mv，V3-V5导联ST段抬高0.3mv，V3-V5导联呈rS型，I 、AVL导联ST段压低0.5mv，T波倒置。室早。