肾结石护理查房总结课件

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一、护理评估
患者一般资料 姓名:谢桂生 性别:男 年龄:62岁 入院日期:2012-01-30
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四史
现病史：患者2年前出现间歇右侧腰部疼痛, 无恶心、呕吐,无尿急、尿痛,无肉眼血尿, 伴有尿频、排尿困难,无发热.当地医院就 诊,诊断为“右肾结石”,给予排石药物治 疗,未复诊.2周来患者右腰痛加重,排尿困难, 伴有夜尿次数增加,3-4次/夜,尿流较细,尿 线无力.再次就诊当地医院,其超声:右肾结 石、膀胱内泥沙样结石,具体治疗不详,效 果不佳.为求进一步诊治,来我院.门诊KUB: 右肾结石,以“右肾结石”收住入院进一步 诊治.
五方面
饮食：以米面为主 睡眠：良好 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意识：一般
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六 心理社会
精神状态：神志清，精神差 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往 家庭状况：家庭和睦 经济状况：无担忧
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入院后于完善相关检查： 01-30 腹部立位:右肾结石
B超：右肾多发结石，膀胱壁毛糙，膀 胱憩室，残余尿120ml
CT:右肾结石 01-31 ECG正常，胸片未见异常 02-08 病理:（右肾）肾积水伴化脓性炎伴
脓肿形成，灶区钙化；（肾周）化脓性炎 伴脓肿形成，（输尿管）慢性炎
既往史:既往体健,无伤寒、结核、痢疾、疟 疾等病史,无药物及食物过敏史,无外伤史, “阑尾炎及右侧睾丸切除术” 20年余.否 认冠心病、糖尿病史,否认高血压病史.
个人史:生于原籍,无“疫水”接触史,吸烟40 余年,20支/天,无饮食不良嗜好,无冶游史.
家族史:家中无类似患者及遗传病史.
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脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射 存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-). 专科检查：双肾区无隆起，双肾未触及， 右侧肾区叩痛(+)，左侧叩痛（-），双输 尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起、压痛， 尿道口无异常分泌物。右侧睾丸未触及， 左侧未见异常。
术后
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日期 08 09 10 11 12 13
体温 38.1 39.0 38.0 36.5 -
-
引流 250 180 20 60 5 10
尿量 1750 1450 1100 2100 -
-
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二、护理体检
T：37.0℃ P：80次/分 R：20次/分BP:106/55mmHg
一般情况：神志清,精神差，营养中等， 发育正常,无特殊面容。自主体位,查体合 作，全身皮肤粘膜无水肿及黄染，全身及 局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿， 睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透 明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鲁氏不动杆菌
头孢西丁 左氧
无菌落生长
头孢哌酮/ 舒巴 坦、亚胺培南、 美罗培南
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相关理论
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一 概述
肾结石是尿石症的 一种，指发生于肾盏、 肾盂及肾盂与输尿管 连接部的结石。多数 位于肾盂肾盏内，肾 实质结石少见。
尿素氮
1.7- 6.99 8.3mm ol/L
肌酐
40- 97.7 110um ol/L
6.70 104
9.4↑ 9.8↑ 115↑ 107
5.30 84
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尿培养
日期
结果
耐药
敏感
02-03 02-14
菌落计数＞ 10*5cfu/ml
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颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺 不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼 吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸 膜摩擦音，心律齐，未闻及病理性杂音。 腹平软，右下腹陈旧性手术瘢痕，长约10 ㎝，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及， 移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及 血管杂音。
血常规
日期
WBC 4-10 Hb 110160
01- 02- 02-10 02-11 02-17 31 07 10.1 24.0 17.8 11.6 11.0
108 93 97 92 88
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生化
日期 01-31 02-07 02-10 02-11 02-17
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01-31 NS500+创成 抗炎; 02-07 患者在全麻下行“右肾切除+尿道切
开取石+尿道扩张术”， 术后: 禁食；胶管引流一根；留置尿管；记 24H尿量；心电监护；氧气吸入； 02-08 NS250+舒普深2支 抗炎； 02-10 雾化吸入；维可莱；NS250+舒普深 2支抗炎； 02-11 流质；02-14 半流质； 02-15 NS250+舒普深1支 抗炎；
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三、实验室检查
尿常规
日期 WBC 0-25/ul HBC 0-25/ul
01-31 984.0
21
02-02 862
53
02-04 308
51
02-05 425
20
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