痛风营养治疗PPT课件
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痛风无很好的根治方法,但有效的控制血
尿酸可预防和治疗痛风病的进一步发展和恶
化，因此控制饮食合理营养是预防和治疗的 重要也是有效的手段。
13
（一） 限制嘌呤的摄入量
完全禁止嘌呤食物的摄入既不妥当也不
可能，因为同时也限制了蛋白质的摄入，长 期如此对患者的营养状态并不利。因此目前
仅限制含嘌呤高的食物，并因人而异地区别
重新加剧，一般为数天或数周进入缓解并逐渐
恢复。
11
临床表现：四期
3. 间歇期
两次发作之间的一段静止期。大多数病 人一生会发作多次，间隔时间可为6个月至一 年，甚至5~10年不等。未进行治疗发作次数 更频繁。
4. 慢性期
慢性期主要临床表现为痛风石、慢性关 节炎、尿路结石和肾炎等。
12
三、营养预防和治疗
对待。
14
食品中嘌呤含量分类
嘌呤含量很少或不含嘌呤食品：
谷 类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、
面条、 通心粉、苏打饼干、甜馅饼（Pie*）
蔬莱类：卷心莱、胡萝卜、芹菜、球茎甘蓝、黄瓜、
茄子、苣荬菜、莴苣、月豆、西葫芦、厚皮菜、甘 蓝菜、南瓜、芜菁甘蓝、蕃茄、萝卜、卷心菜、山 芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼
痛风营养治疗
痛 风
痛风（gout）是同遗传有关的嘌呤代谢 紊乱或与尿酸(uric acid)排泄减少有关所引 起的一组代谢性疾病。
其临床特点为反复发作的急性关节炎、 高尿酸血症、尿路结石、肾尿酸结石，严重 者导致关节强制或畸形、肾实质损害等。因 此痛风不是单一的疾病而是一种综合症。它 所引起的血尿酸增多会引起体内内脏器官部 位的损害。
21
（三）低蛋白质
食物中的核酸多与蛋白质合成核蛋白存 在细胞内，适量限制蛋白质供给可控制 嘌呤的摄取。其供给量约为0.8-1.0g/ （kg.d）或50-70g/d，并以植物蛋白质为 主。优质蛋白质可选乳类、干酪、鸡蛋 等。 尽量不用肉、鱼、禽类等，如一定要用， 可经煮沸弃汤后食少量。
2
一. 发病机制
痛风的直接病因是高尿酸血症。血中的尿酸水平取 决于尿酸产生量和排泄量之间的平衡。 尿酸是嘌呤的最终代谢物，因此影响嘌呤摄入的因 素很重要，这些因素包括种族、饮食习惯、年龄、 性别、体质等。 嘌呤存在于核酸中，参与蛋白质及DNA的合成，也 是核酸代谢中间产物。 从病因上痛风及高尿酸血症可分为原发性和继发性 两大类。
酸核糖增加（嘌呤合成的底物增加）。
③血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄。 ④酒精诱发高尿酸血症。
7
二.
临床表现
痛风在我国过去较少见，但随着生活水 平的提高其发病率有逐年上升的趋势，但年 龄呈下降趋势。男性多见，约占95%，50% 有家族史，但发病对象呈多样化，如肥胖， 糖尿病，高血压，脑力劳动者，嗜酒，饮食
血液病如红细胞增多症，慢性白血病，慢性溶血性贫血等，
淋巴瘤和各种骨髓增生性病变；
多种恶性肿瘤病人因细胞坏死，化疗，放疗等使尿酸生成增
多，血尿酸升高；
此外随着人们生活水平的提高，膳食结构的改
变，蛋白质的摄入过度，高尿酸血症及痛风患者在
中高收入阶层中越来越多见。
6
饮食过度导致痛风的原因:
①蛋白摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加。 ②碳水化合物过多，使5-磷酸核糖增加，焦磷酸磷
2. 尿酸产生过多
①
② ③ ④
次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 （HGPRT）。 磷酸核糖焦磷（PRPP）合成酶的活性增高。 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。 此外还有可见腺嘌呤琥珀酸合成酶缺乏导致嘌 呤合成增加。
5
（二）继发性痛风
继发性痛风症在临床上可见于多种疾病:
肾功能减退导致尿酸排泄减少，血尿酸升高；
量，尤其不要在一餐中进肉食过多。
不论在急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物。
20
（二） 总热量
痛风患者应限制总能量，保持或稍低于理想体 重，能量供给平均为 25-30kcal/ （ kg.d ）。对于肥胖
病人更应该酌量减食，减少总热量摄入以降低体重。 但减轻体重必须循序渐进，如减少太多，会导 致酮血症，使得酮体与尿酸竞争，而使尿酸排出量 减少，导致痛风急性发作。
过度，过敏体质等有关。
8
临床表现：四期
1. 无症状期
此期仅有尿酸的持续性或波动性增高，但 无关节炎、痛风、肾结石等临床表现，大多数
病人可终生不出现症状，也有在高尿酸血症后
20~40年才有第一次痛风。
9
临床表现：四期
2. 急性期
以急性关节炎为主要临床表现，第一次发 作部位大多为大足趾的蹠趾关节，发作者的
肉鱼类：猪肝、牛肝 233mg 、牛腰 200mg 、胰
脏825mg、脑子195mg、肉汁160～400mg、
凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牡蛎、哈蜊。
19
在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物。以牛 奶、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 在缓解期可选用含嘌呤量较少的第二类食物，但应适
15
蛋 类 乳 类 各种鲜奶、酸奶、奶酪、炼乳、 麦乳精； 各种水果 糖及糖果 各类油脂* (应控制食用)
16
嘌呤含量较少：< 75mg /100g
谷 类 ： 麦片、麦麸面包；
蔬莱类：四季豆、芦笋、菜花、青豆、豌豆、
菜豆，菠菜、蘑菇；
肉鱼虾类：火腿、鸡、青鱼、鲱鱼、鲥鱼、
鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹；
17
嘌呤含量较多：75 – 150 mg /100g
蔬莱类：扁豆；
肉鱼虾类：
猪肉、熏火腿、牛肉、牛舌、小
牛肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鸡汤、
野鸡、鸽子、鹌鹑、鸭、鹅、兔、鲤鱼、鳕鱼、 大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲟鱼、贝壳类水产、
鳗及鳝Fra Baidu bibliotek；
18
嘌呤含量极高：150-1000 mg /100g
3
(一) 原发性痛风
原发性痛风大多为先天遗传性。遗传特点为X联 锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病。其原因是
多方面的，可能为多基因缺陷所致。临床表现为以
下两个方面
1. 尿酸清除减少
这类患者约占痛风的90%，临床检查可发现其尿
酸的清除能力明显低于正常人，70%~80%的患者显
示肾脏功能不全。
4
(一) 原发性痛风
诱发因素很多，如：饮食过度，外伤，体力
和脑力劳动过度，受冷潮湿，过度激动，感 染，手术外科及药物等。
10
临床表现：四期
典型发作起病急骤，多数始于凌晨1~2点 盖上一层被褥既有疼痛感，夜间可突然发作而 痛醒。局部有红，肿，热，痛，静脉曲张，触 之剧痛，白天可主诉好转，但第二天凌晨疼痛
钟，大多为远端单个关节，发作部位极度过敏，
尿酸可预防和治疗痛风病的进一步发展和恶
化，因此控制饮食合理营养是预防和治疗的 重要也是有效的手段。
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（一） 限制嘌呤的摄入量
完全禁止嘌呤食物的摄入既不妥当也不
可能，因为同时也限制了蛋白质的摄入，长 期如此对患者的营养状态并不利。因此目前
仅限制含嘌呤高的食物，并因人而异地区别
重新加剧，一般为数天或数周进入缓解并逐渐
恢复。
11
临床表现：四期
3. 间歇期
两次发作之间的一段静止期。大多数病 人一生会发作多次，间隔时间可为6个月至一 年，甚至5~10年不等。未进行治疗发作次数 更频繁。
4. 慢性期
慢性期主要临床表现为痛风石、慢性关 节炎、尿路结石和肾炎等。
12
三、营养预防和治疗
对待。
14
食品中嘌呤含量分类
嘌呤含量很少或不含嘌呤食品：
谷 类：精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、
面条、 通心粉、苏打饼干、甜馅饼（Pie*）
蔬莱类：卷心莱、胡萝卜、芹菜、球茎甘蓝、黄瓜、
茄子、苣荬菜、莴苣、月豆、西葫芦、厚皮菜、甘 蓝菜、南瓜、芜菁甘蓝、蕃茄、萝卜、卷心菜、山 芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼
痛风营养治疗
痛 风
痛风（gout）是同遗传有关的嘌呤代谢 紊乱或与尿酸(uric acid)排泄减少有关所引 起的一组代谢性疾病。
其临床特点为反复发作的急性关节炎、 高尿酸血症、尿路结石、肾尿酸结石，严重 者导致关节强制或畸形、肾实质损害等。因 此痛风不是单一的疾病而是一种综合症。它 所引起的血尿酸增多会引起体内内脏器官部 位的损害。
21
（三）低蛋白质
食物中的核酸多与蛋白质合成核蛋白存 在细胞内，适量限制蛋白质供给可控制 嘌呤的摄取。其供给量约为0.8-1.0g/ （kg.d）或50-70g/d，并以植物蛋白质为 主。优质蛋白质可选乳类、干酪、鸡蛋 等。 尽量不用肉、鱼、禽类等，如一定要用， 可经煮沸弃汤后食少量。
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一. 发病机制
痛风的直接病因是高尿酸血症。血中的尿酸水平取 决于尿酸产生量和排泄量之间的平衡。 尿酸是嘌呤的最终代谢物，因此影响嘌呤摄入的因 素很重要，这些因素包括种族、饮食习惯、年龄、 性别、体质等。 嘌呤存在于核酸中，参与蛋白质及DNA的合成，也 是核酸代谢中间产物。 从病因上痛风及高尿酸血症可分为原发性和继发性 两大类。
酸核糖增加（嘌呤合成的底物增加）。
③血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄。 ④酒精诱发高尿酸血症。
7
二.
临床表现
痛风在我国过去较少见，但随着生活水 平的提高其发病率有逐年上升的趋势，但年 龄呈下降趋势。男性多见，约占95%，50% 有家族史，但发病对象呈多样化，如肥胖， 糖尿病，高血压，脑力劳动者，嗜酒，饮食
血液病如红细胞增多症，慢性白血病，慢性溶血性贫血等，
淋巴瘤和各种骨髓增生性病变；
多种恶性肿瘤病人因细胞坏死，化疗，放疗等使尿酸生成增
多，血尿酸升高；
此外随着人们生活水平的提高，膳食结构的改
变，蛋白质的摄入过度，高尿酸血症及痛风患者在
中高收入阶层中越来越多见。
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饮食过度导致痛风的原因:
①蛋白摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加。 ②碳水化合物过多，使5-磷酸核糖增加，焦磷酸磷
2. 尿酸产生过多
①
② ③ ④
次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏 （HGPRT）。 磷酸核糖焦磷（PRPP）合成酶的活性增高。 葡萄糖-6-磷酸酶缺乏。 此外还有可见腺嘌呤琥珀酸合成酶缺乏导致嘌 呤合成增加。
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（二）继发性痛风
继发性痛风症在临床上可见于多种疾病:
肾功能减退导致尿酸排泄减少，血尿酸升高；
量，尤其不要在一餐中进肉食过多。
不论在急性期或缓解期，均应避免含嘌呤高的食物。
20
（二） 总热量
痛风患者应限制总能量，保持或稍低于理想体 重，能量供给平均为 25-30kcal/ （ kg.d ）。对于肥胖
病人更应该酌量减食，减少总热量摄入以降低体重。 但减轻体重必须循序渐进，如减少太多，会导 致酮血症，使得酮体与尿酸竞争，而使尿酸排出量 减少，导致痛风急性发作。
过度，过敏体质等有关。
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临床表现：四期
1. 无症状期
此期仅有尿酸的持续性或波动性增高，但 无关节炎、痛风、肾结石等临床表现，大多数
病人可终生不出现症状，也有在高尿酸血症后
20~40年才有第一次痛风。
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临床表现：四期
2. 急性期
以急性关节炎为主要临床表现，第一次发 作部位大多为大足趾的蹠趾关节，发作者的
肉鱼类：猪肝、牛肝 233mg 、牛腰 200mg 、胰
脏825mg、脑子195mg、肉汁160～400mg、
凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牡蛎、哈蜊。
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在急性发作期，宜选用第一类含嘌呤少的食物。以牛 奶、蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。 在缓解期可选用含嘌呤量较少的第二类食物，但应适
15
蛋 类 乳 类 各种鲜奶、酸奶、奶酪、炼乳、 麦乳精； 各种水果 糖及糖果 各类油脂* (应控制食用)
16
嘌呤含量较少：< 75mg /100g
谷 类 ： 麦片、麦麸面包；
蔬莱类：四季豆、芦笋、菜花、青豆、豌豆、
菜豆，菠菜、蘑菇；
肉鱼虾类：火腿、鸡、青鱼、鲱鱼、鲥鱼、
鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹；
17
嘌呤含量较多：75 – 150 mg /100g
蔬莱类：扁豆；
肉鱼虾类：
猪肉、熏火腿、牛肉、牛舌、小
牛肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鸡汤、
野鸡、鸽子、鹌鹑、鸭、鹅、兔、鲤鱼、鳕鱼、 大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲟鱼、贝壳类水产、
鳗及鳝Fra Baidu bibliotek；
18
嘌呤含量极高：150-1000 mg /100g
3
(一) 原发性痛风
原发性痛风大多为先天遗传性。遗传特点为X联 锁隐性遗传，女性为携带者，男性发病。其原因是
多方面的，可能为多基因缺陷所致。临床表现为以
下两个方面
1. 尿酸清除减少
这类患者约占痛风的90%，临床检查可发现其尿
酸的清除能力明显低于正常人，70%~80%的患者显
示肾脏功能不全。
4
(一) 原发性痛风
诱发因素很多，如：饮食过度，外伤，体力
和脑力劳动过度，受冷潮湿，过度激动，感 染，手术外科及药物等。
10
临床表现：四期
典型发作起病急骤，多数始于凌晨1~2点 盖上一层被褥既有疼痛感，夜间可突然发作而 痛醒。局部有红，肿，热，痛，静脉曲张，触 之剧痛，白天可主诉好转，但第二天凌晨疼痛
钟，大多为远端单个关节，发作部位极度过敏，