肾性骨病与钙磷代谢紊乱精品PPT课件

当（[Ca］×［P］） >40，则钙和磷以骨盐形 式沉积于骨组织。
若(［Ca］×［P］)<35 则妨碍骨的钙化，甚至可 使骨盐溶解，影响成骨作 用。
二、钙、磷的吸收与排泄
体内钙和磷均由食物供给。正 常成人每日摄取钙约0.5-1克， 磷约0.8克。儿童及妊娠、哺乳 期妇女1.0-1.5克。
钙的吸收 游离Ca2+被肠道吸收 PH值＜6时，有利于Ca2+的释放 吸收部位：小肠 十二指肠>空肠>回肠。
羟磷灰石［Ca10(PO4) 6(OH) 2］
是微细的结晶，亦称骨晶(bone crystal)。每克骨盐含有约1016个结晶， 总的表面积可达100m2，体液中其他离 子如Ca2＋、Mg2＋、Na＋、Cl－、HCO 3 － 、柠檬酸根等可吸附在羟磷灰石的晶 格之间。
骨基质： 胶原和非胶原化合物 胶原约占90%以上。非胶原蛋白中 含量较多的是骨钙素(osteocalcin)和 骨连接素(osteonectin)。
吸收机理： 跨膜转运、细胞内转运、主动吸收、
被动扩散、易化转运。 钙结合蛋白(calcium binding
protein)：与Ca2+有较强亲和力，可促 进钙的吸收。
磷的吸收 肠道主要吸收无机磷，有机含磷物则经 水解释放出无机磷而被吸收。 吸收部位：遍及小肠，以空肠吸收率最 高。
钙和磷的排泄
磷占体重0.8 ～ 1.2%，总量约 400 ～ 800g。
存在形式
99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的 形式存在于骨和牙齿当中。
其余分布于体液和软组织中，以溶 解状态存在。
人体内钙的存在状态
钙磷代谢概貌
血钙和血磷
血钙
血浆中所含的钙，正常成人血 钙为 2.45mmol/L。
分为：可扩散钙(diffusible calcium)
正常成人，成骨与溶骨作用维持动态 平衡，每年骨的更新率约1 % -4%。骨 骼发育生长时期，成骨作用大于溶骨作 用。而老年人则骨的吸收明显大于骨的 生成，骨质减少而易发生骨质疏松症 (osteoporosis)。
骨盐在骨中沉积或释放，直接影响 血钙、血磷水平，在平时骨中约有1%的 骨盐与血中的钙经常进行交换维持平衡， 因此血钙浓度与骨代谢密切相关。
骨由无机盐又称骨盐(bony salts)、 有机基质和骨细胞等组成。骨盐增加骨 的硬度，基质决定骨的形状及韧性，骨 细胞在代谢中起主导作用。
骨盐：占骨干重的65～70% 主要成分为磷酸钙（占84%），其它还有 碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸镁、磷酸氢钠等 骨盐约有60%以结晶的羟磷灰石形式存在， 其余40%为无定形的磷酸氢钙。
• 肠道排ຫໍສະໝຸດ Baidu：占总排出量的20%-40%
三、 钙、磷的生理作用
钙的生理作用 1. 第二信使的作用
受体+激素（因子）→ 磷脂酶C→ PIP2 →IP3 + DAG →内质网释放 Ca2+ （第二信使)
成骨作用
骨是一种特殊的结缔组织，不仅作为 人体的支架组织，而且是人体中钙、磷的 最大储库。
骨的组成
破骨细胞的作用
• 通过细胞内溶酶体释放出多种水解酶类：如胶 原酶可水解胶原纤维，糖苷酶水解氨基多糖。
• 通过糖元分解代谢产生大量乳酸，丙酮酸等酸 性物质扩散到溶骨区，使局部酸性增加，促使 羟磷灰石从解聚的胶原中释出。
• 分解产物经胞饮作用进入破骨细胞，经溶酶体 酶类作用最终将肽水解为氨基酸、羟磷灰石转 变为可溶性钙盐。
• 骨基质中的骨连接素可促进羟磷灰石 结晶的形成。
• 碱性磷酸酶水解磷酸酯类，包括能抑 制骨钙化的焦磷酸盐，使局部磷酸盐 浓度增加，有利于成骨作用。
溶骨作用与脱钙
骨在不断的新旧更替之中，原有旧骨 的溶解和消失称为骨的吸收(bone resorption)或溶骨作用(osteolysis)。
溶骨作用——包括基质的水解和骨盐 的溶解，后者又称为脱钙 (decalcification)。溶骨作用主要由破骨 细胞引起。
成骨作用与钙化
骨的生长、修复或重建过程，称为成骨 作用(osteogenesis)。
成骨过程
成骨细胞先合成胶原和糖白多糖等细 胞间质成分，形成所谓“骨样 质”(osteoid)，继后骨盐沉积于骨样质 中，此过程称为钙化(calcification)。
骨的钙化： 是一个复杂的过程：磷酸钙盐沉积于胶 原纤维表面，然后随钙沉积增加转变为 羟磷灰石的结晶。
肾性骨病与钙磷代谢紊乱
肾内科
人体所需的营养素中包括部分无机 盐。以金属离子为主的多种离子在酶促 反应过程中发挥作用；而钠、钾、氯等 离子在维护渗透压过程中起重要作用； 钙磷是骨骼的重要组成成分；在信息传 递、凝血等过程中无机离子亦有重要作 用。
一、人体内钙、磷的分布 及生理功能
人体钙和磷含量
钙约占体重1.5～2.2%，总量 约为700 ～ 1400g。
磷的生理作用
• 与钙共同构成骨盐参与成骨作用 • 是核酸、磷酸、高能磷酸化合物
及辅酶的重要组成成分
四、钙磷代谢的调节
非扩散钙(nondiffusible calcium)。
非扩散钙:指与血浆蛋白(主 要为白蛋白)结合的钙。不易 透过毛细血管壁。
可扩散钙:主要为游离Ca2+ 及少量与柠檬酸或其它酸结 合的可溶性钙盐 。
血浆中发挥生理作用的主要 为游离Ca2+ ，而血浆中Ca2+ 蛋白结合钙和小分子游离钙之间 呈动态平衡关系。
钙主要经两条途径排泄 • 肾排出(约20%)：肾小球每日滤出钙
约10g，95%以上被肾小管重吸收， 0.5-5%随尿排出。 • 粪便排出(约20%) 。
磷主要有两条途径
• 肾脏排泄：以肾脏排泄为主。尿磷排 出量占总排出量的60%-80% 。尿磷 排出量取决于肾小球滤过率和肾小管 重吸收功能，并随肠道摄入量的变化 而变化。
此平衡受血浆PH影响: 血液偏酸时→游离Ca2+浓度↑
血液偏碱时→蛋白结合钙↑ →游离Ca2+浓度↓
血磷
血浆中的磷以无机磷盐的形式 存在，正常人血磷的浓度为 1.2mmol/L。
血磷不如血钙稳定，可受生理 因素影响而变动，如糖代谢增 强时，血中无机磷进入细胞， 使无机磷下降。
血浆中钙、磷浓度关系 （［Ca］×［P］) = 30～ 40mg/dl