心包填塞正式版知识讲解
心包填塞的处理(课堂PPT)
心内膜穿刺途径
Hsu,et al. JCE,2004;14:1001
19
穿刺后处理
➢ 保证引流通畅 ➢ 自体回输 ➢ 新鲜冰冻血浆或冷沉淀 ➢ 鱼精蛋白？？？ ✓ 优点：促使破口自闭 ✓ 缺点：心包内凝血块堵塞引流管
20
外科手术指征
➢ 如果短时间内心包引流量大，需反复抽吸积血才能保 持血流动力学稳定
➢ 房间膈穿刺 ➢ 推送PTCA导丝 ➢ 导管操作粗暴 ➢ RF功率过大
6
房颤消融时心包填塞的易发环节
➢ 总体发生率：0.5~1.5%；学习曲线：2.0~6.0% ✓ 房间膈穿刺 ✓ 双侧顶部消融（模型不精确） ✓ 左心耳内误操作（LAO时混淆LSPV与LAA） ✓ 盐水灌注消融 ✓ 高强度抗凝
7
➢ 术中、术后心电及血压监测 ➢ 时刻关心病人的反应 ➢ 排除迷走反射 ➢ 影像、超声确认
14
鉴别诊断
15
穿刺前处理
➢ 快速静脉补液----升高灌注压 ➢ 升压药物----保证重要脏器供血
16
心包穿刺
17
尽快心包穿刺
➢ 体位：平卧或半卧位 ➢ 穿刺点：剑下或心尖部内侧 ➢ 带造影剂穿刺 ➢ 置入猪尾管引流 （量多时可以双管引流）
心脏介入治疗术中术后心包 填塞的识别与处理
1
定义
➢ 由于心包腔内的液体（如血液、脓液、渗出液或凝血 块等）或气体积聚，造成急、慢性心脏压迫的一种危 及生命的临床症候群
➢ 常见病因：渗出、肿瘤和 心脏破裂
2
心脏压塞的病理生理
心包压力 心腔跨壁压
心腔内压
心室舒张顺应性
心室充盈受限
血压
3
压力-容积曲线
心包填塞的临床表现
心包填塞心包填塞
心包填塞心包填塞
心包穿刺术
心包填塞心包填塞
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
心包填塞心包填塞
心包穿刺术
心包填塞心包填塞
心包穿刺术（超声指引）
冠脉损伤处的处理
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊
和心包穿刺的时间。 2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心包
穿刺。 4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（ACT<200s）
予阿昔单抗治疗的要予以输血小板 5、止血失败，准备心心包外填塞心科包填塞手术。
心包填塞病因
心包填塞心包填塞
心包穿刺注意事项
1．严格掌握适应证，应由有经验的医师操作 或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及 引流过程中要密切观察患者症状和生命体征 的变化。 2．为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针 进行心包穿刺。 3．向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中 不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。 4．穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰 到了心肌，要及时外心包填撤塞心包穿填塞 刺针。
2、然而，这种情况如果被及时处理的话， 结果往往是好的。但是，心包填塞是可 以再次反复出现的。
心包填塞心包填塞
心包填塞治疗
1、处理病因。 2、补液，以保持正常血压。 3、升压药可以支持病人的生命，直到积
液被排出。 4、供氧能够通过减少组织对血流要求，
从而降低心脏负荷。 5、避免做机械通气和使用β阻滞剂。 6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。
一、冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％）
心脏压塞及穿刺病人健康教育
心脏压塞及穿刺病人健康教育心脏压塞又称心包填塞，当心包腔内液体增多时称为心包积液,有急、慢性之分。
急性心包积液时，心包腔内急速大量渗液或出血,使心包腔内压力明显上升，限制心脏的扩张导致全身循环衰竭，可迅速进展至休克并危及生命的病理生理变化，称为急性心脏压塞。
慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达200OnII以上时才会出现临床症状。
【疾病特点】1.病理过程心包积液对血流动力学的影响取决于心包积液的绝对量、增加速度及心包本身的物理特性。
当液体聚积达到一定程度时心包腔内压力增加，限制心脏的扩张，妨碍心室舒张期血液充盈，出现心排血量迅速下降，动脉血压下降，周围组织灌注不足，循环衰竭而产生休克。
伴随心包腔内压力增加使静脉血液回流到右心困难，致使体循环静脉压和肺静脉压增高，出现体循环淤血征。
2.发病特点急性和慢性心脏压塞大部分临床表现与心包腔内液体聚积引起心包压力升高而产生的血流动力学的变化有直接关系。
(1)急性心脏压塞：即使心包积液总量在25OmI以下，也可引起急性心脏压塞，表现为心排量下降、心动过速、发给、呼吸困难、Beck三联症(静脉压升高、动脉压下降及心尖搏动减弱或消失)，产生休克。
休克伴奇脉是主要症状和体征。
(2)慢性心脏压塞：心包腔内液体增长缓慢，心包随之伸展，当心包扩张到一定程度后，液体继续增长，则产生心脏压塞的表现。
临床表现有呼吸困难、发给，血压降低，脉压缩小、奇脉、颈静脉怒张，心界明显向两侧扩大，外形呈烧瓶样且随体位变化而变化，心音低钝，肝大、腹水、水肿等。
3.诊断与治疗发生急性心脏压塞时，心包穿刺抽液或心包切开术是解除压迫症状的有效措施，使心包腔内压力下降。
超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，选择舒张期心包积液液平面下21Cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。
【健康教育要点】1穿刺前健康教育(1)心理指导：急性心脏压塞病情危重，发展迅速，往往危及生命，在检查前，医务人员要有高度的责任感和同情心，尽可能快速做好术前准备工作，医务人员沉着、冷静的态度对患者的心理起着重要作用。
急性心包填塞
第7页
【急性心包填塞主要临床表现】
•病 因 •静 脉 •动 脉 •心 前 区 • X 线胸片 • 心脏透视 •心 电 图 • 超声心动图
肿瘤、结核、外伤 静脉压高 低血压、奇脉 平静时心尖博动在心浊音界内 心影呈球形，肺影相对清楚 心脏博动显著减弱或消失 ST异常及心电交替现象 有一无回声区，心脏摆动
包填塞特征。
急性心包填塞
第15页
四、超声心动图
• 是诊疗心包积液最敏感可靠检验方法： • 心包膜脏、壁层之间出现无回声区 • 右室显著受压，右室流出道变窄
• 吸气时，右室内径增大，左室内径减小， 室间隔向左室偏移，呼气时则相反
• 主动脉开放时间缩短，心脏每博输出量 减低
• 二尖瓣三尖瓣及肝静脉多普勒血流频谱 发生改变
第20页
详细办法
• 心包穿刺或心包切开引流
一旦确诊，马上行心包穿刺减压术， 即使少许抽液，如在500ml左右，也能显 著改进症状，挽救生命。
• 静脉补液
目标在于扩容，维持适度心室充盈压， 可在心包腔内减压同时或减压术前，快速 静脉输注生理盐水250～500ml。
• 治疗中禁用利尿剂或其它降低前负荷药 品。
急性心包填塞
第16页
五、X 线检验
• 急性心包填塞时心影可见增大 • 慢性心包填塞时心影向两侧扩大 • 上腔静脉显著扩张 • 心隔角变钝 • 大量心包积液心影呈烧瓶样改变
急性心包填塞
第17页
【急性心包填塞诊疗】
（病因） （出现） （应考虑） （确诊）
急性感染→ 心动过速 → 心包填塞 → 2DE、ECG
• 血压下降，脉压差变小。 • 颈静脉怒张，展现Kussmaul征象，即吸
气时颈静脉充盈更显著。 • 心脏听诊可发觉心率增快，心音低弱而
手术室心包填塞操作流程
手术室心包填塞操作流程一、什么是心包填塞呀？心包填塞可不是个小事情哦。
简单来说呢，就是心脏外面的心包腔里积了太多东西，像血液或者其他液体，压迫到心脏啦。
这时候心脏就很难正常工作，就像被人紧紧抱住，喘不过气来一样。
这可是很危险的情况，在手术室里遇到这种情况，咱们就得赶紧按照流程来处理。
二、进手术室前的准备。
1. 人员准备。
咱们手术室的小伙伴们得迅速集合起来。
主刀医生那肯定得在，而且要经验丰富的那种，就像超级英雄一样关键时刻能顶得住。
麻醉师也不能少呀，得保证病人在手术过程中感觉不到疼痛，还得时刻关注病人的生命体征呢。
还有护士小姐姐或者小哥哥们，要手脚麻利，把各种要用的东西都准备好。
大家心里都得有点紧张感，但也不能慌，就像一个团队要去打一场很重要的仗一样。
2. 设备和药品准备。
手术台得调整好，各种灯光要亮堂堂的，让医生能看清楚每一个小细节。
心电监护仪那是必须的，就像给病人的心脏装了一个小雷达，心跳、血压啥的都能看得一清二楚。
还有除颤仪也要在旁边待命，就像一个隐藏的大杀器，万一需要的时候得马上能用。
药品方面呢，像肾上腺素这种救命的药可不能忘，还有各种止血的药也要准备好。
三、手术中的操作。
1. 切口选择。
医生要根据病人的具体情况来选择切口。
有时候是剑突下切口，这个切口就像是给心脏开了一个小窗户，方便医生伸进去器械进行操作。
这个时候医生的手要稳得很呢，就像拿着画笔在画一幅超级精细的画。
2. 打开心包腔。
打开心包腔的时候要小心翼翼的。
就像打开一个珍贵的宝盒，不能太粗鲁，不然可能会伤到心脏或者周围的血管。
这时候要用专门的器械，一点一点地把心包腔打开，然后就会看到积在里面的液体或者血液啦。
3. 清除积血或积液。
看到那些积血或者积液，就得赶紧把它们清理出来。
这就像是给被水淹了的房子排水一样，得把水都弄出去，房子才能恢复正常。
医生会用吸引器，把那些东西慢慢地吸出来，吸的时候也要注意不要伤到心脏的表面哦。
4. 寻找出血点并止血。
心包填塞、胸腔积液的观察及护理
胸腔积液的症状和体征
1 呼吸困难
由于肺功能受限，导致呼 吸困难和发绀。
2 胸痛
可出现胸痛或胸闷感。
3 体征
胸部听诊可闻及湿性啰音。
胸腔积液的观察方法和护理措施
胸部X射线观察
进行胸部X射线检查，确定积液 的程度和原因。
Hale Waihona Puke 呼吸治疗给予患者呼吸治疗，如雾化吸入 和气管插管。
利尿药物
使用利尿药物来促进尿液的排出， 减少胸腔积液。
3
颈静脉观察
检查颈静脉的充盈和怒张程度。
心包填塞的护理措施
立即呼救
立即呼叫急救并将患者送往医 院进行治疗。
安静休息
保持患者安静，减轻心脏负担。
氧气供应
给予患者氧气，增加氧合血红 蛋白的含氧量。
胸腔积液的定义和病因
什么是胸腔积液？
胸腔积液是指胸腔内液体的异常积聚，导 致肺功能受限。
胸腔积液的常见病因
心包填塞的症状和体征
1 疼痛
剧烈胸痛，可能向颈部、肩膀和背部 放射。
3 体征
心音减弱、颈静脉怒张和水肿等。
2 呼吸困难
由于心脏功能受限，导致呼吸困难、 咳嗽和气喘。
心包填塞的观察方法
1
心音观察
注意心音的变化和强度，可能出现心音减弱或消失。
2
呼吸观察
注意患者呼吸频率和质量的变化，特别是呼吸困难的情况。
心包填塞、胸腔积液的观 察及护理
心包填塞和胸腔积液是心脏疾病中常见的并发症。本节将详细介绍心包填塞 和胸腔积液的观察和护理方法，帮助您更好地了解和处理这些问题。
心包填塞的定义和病因
什么是心包填塞？
心包填塞是指心包腔内液体或血液的异常积聚， 导致心脏无法正常收缩和舒张。
心包填塞护理知识
3.治疗方法 3.治疗方法 <1>. 一般处理 卧床休息，有气急、呼吸困难者吸氧。取半卧位，进 流质或半流质饮食。疼痛时服镇静剂，必要时可用可待因、哌替啶（度 冷丁）或吗啡。 <2>. 病因治疗 （1）结核性心包炎：尽早行抗结核治疗，疗程宜长。有渗液者，在抗结 核治疗基础上用泼尼松5ml～10ml,3次 核治疗基础上用泼尼松5ml～10ml,3次/日，口服，或于心包穿刺抽液后 注入地塞米松1mg～2mg，或氢化可的松50mg～100mg，以促进渗液吸 注入地塞米松1mg～2mg，或氢化可的松50mg～100mg，以促进渗液吸 收。 （2）风湿性心包炎：抗风湿治疗。 （3）非特异性心包炎：镇静、止痛，可用如阿司匹林、吲哚美辛（消炎 痛）等，或用糖皮质激素控制急性病变，并结抗病毒药物。 （4）化脓性心包炎：应选用对致病菌敏感的抗生素，给以足够剂量且疗 程宜长。并应尽快反复行心包穿刺排脓及心包腔内注入抗生素。若全身 中毒症状仍控制不满意或排脓不畅，应施行心包切开引流。 （5）心肌梗死后心包炎（dressler综合征）：除以上一般处理外，可用 ）心肌梗死后心包炎（dressler综合征）：除以上一般处理外，可用 非甾体抗炎药。上述治疗无效时，可选用糖皮质激素，必要时可加用阿 司匹林，多可获较好效果。
心包填塞知识
内容导航
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念 2.症状及特征 2.症状及特征 3.治疗方法 3.治疗方法 4.辅助检查 4.辅助检查 5.心包填塞易于哪些症状混淆 5.心包填塞易于哪些症状混淆 6.心包填塞应该如何预防 6.心包填塞应该如何预防
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念 心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给 全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心 脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指 壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常 心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤 性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积 存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死 原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达 150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循 150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循 环衰竭，进而导致心跳骤停。
心包填塞、胸腔积液的观察及护理课件
心包填塞的临床表现和诊断
1
3
胸痛
2
呼吸困难 ️
剧烈、进行性胸痛，常放射到肩部和
进行性加重的呼吸困难，甚至发生休
颈部。
克。
心包摩擦音
在心前区可闻及皮肤磨砂摩擦音。
诊断包括心电图、胸部X光和心包穿刺等方法。
胸腔积液的类型和原因
类型
原因
胸腔积液可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。
胸腔积液的常见原因包括心力衰竭、癌症、感
患者的预后。希望这份课件能够帮助您更好地了解和应对这些疾病。
心包填塞、胸腔积液的观
察及护理课件
本课件将详细介绍心包填塞和胸腔积液的定义、病因、临床表现、诊断、观
察方法、护理措施、并发症和预后。让我们开始探索这个重要主题。
心包填塞的定义和病因
心包填塞是指心包腔内积聚过多液体导致压力升高，影响心脏正常收缩和扩
张的病理情况。最常见的病因是心脏手术并发症、心肌梗死和感染等。
染和肺部疾病等。
观察心包填塞和胸腔积液的常见方法
1
体征观察
注意体征变化，如水肿、杂音和呼吸
检查成像
2
音异常。
利用超声、CT或MRI等成像技术检查
积液位置和程度。
3
实验室检查
通过抽取液体进行化验，检测病因和
病理改变。
心包填塞和胸腔积液的护理措施
排除病因
监测生命体征
根据病因制定治疗方案，如引流积液或行舒适护理
卧床休息、维持患者体温和保持心情愉快。
心包填塞和胸腔积液的并发症和预后
并发症
预后
心包填塞的并发症包括心脏 tamponade、感染和
预后取决于病因、治疗及并发症的处理。
心肌受损。
心包填塞正式版ppt课件
CV P
胸液 (ml)
氧饱 和度 % 88
尿 量 (ml) 70
Hb(g/ L)
血管活性药
处理
124
101/50
5
3
18.9
多巴胺多酚3
拔除气管插管 APTT:88,肝素减半
20：00
20：20
145
167
75/42
70/38
7
13
2
82
76
50
18.1
多巴胺多酚5
多巴胺多酚5 付肾0.06 多巴胺多酚8 付肾0.06
急性心包填塞的观察与护理
8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片
小结
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时， 常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是 防止不良预后的关键。
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液 的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。
目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察
最新心包填塞相关知识专业知识讲座
文档来源于网络，文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模 仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml 即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循 环衰竭，进而导致心跳骤停。因此血心包一 旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗
文档来源于网络，文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模 仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破 裂、心脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、 心导管检查或起搏电极导致的心脏穿孔(尤其 是同时应用抗凝治疗的病人)、心脏顿挫伤、 心房破裂等
心包穿刺位置
(1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊 音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内 向后指向脊柱进针。
文档来源于网络，文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模 仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
部位选择
(2)胸骨下穿刺点 ：取左侧肋弓角作为胸骨下 穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～45o，针 刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边 吸，至吸出液体时即停止前进。
文档来源于网络，文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模 仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。
概述
心脏是维持人体血液循环的动 力器官，它保障供给全身各个 脏 大血管根部的囊样结构。
心包腔是指壁层心包与心脏表 面的脏层心包之间的空隙
心包穿刺术的护理-术中
1、穿刺中注意观察病人的呼吸、血压、脉搏 等情况，如有异常，立即提示医生并协助紧 急处理。
心包填塞相关知识
心包填塞相关知识
第17页
心包穿刺术护理-术后
❖ 10、保持大便通畅，督促每日定时排便习惯， 预防便秘，防止用力大便增加腹压，使心衰 加重，甚至有造成突然死亡危险。便秘者必 要时使用缓泻剂。
❖ 11.心理护理：经常巡视，加强沟通，缓解患 者焦虑、抑郁情绪。
心包填塞相关知识
第18页
心包填塞相关知识
第19页
时注意观察病人体温改变。
心包填塞相关知识
第15页
心包穿刺术护理-术后
❖ 7、饮食: 给予营养餐，注意观察患者进食量 及要求。
❖ 8、口腔护理，选取正确漱口液2次/日。
心包填塞相关知识
第16页
心包穿刺术护理-术后
❖ 9、注意皮肤护理: ❖ 绝对卧床患者，注意应用气垫床，以减轻局
部皮肤连续受压，保持床单清洁干燥，经常 巡视按摩骨骼隆突处，预防压疮发生。
❖ 心包腔是指壁层心包与心脏表 面脏层心包之间空隙
❖ 正常心包腔内有少许淡黄色液 体 (约50ml)润滑着心脏表面。
心包填塞相关知识
第3页
心包填塞概念
❖ 概念:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成 心包腔内血液积存, 称为血心包或心包填塞, 是心脏创伤急速致死原因。
❖ 因为心包弹力有限, 急性心包积血达150ml即 可限制血液回心和心脏跳动, 引发急性循环衰 竭, 进而造成心跳骤停。所以血心包一旦出现 必须争分夺秒地进行抢救治疗
心包填塞相关知识
第10页
心包穿刺标准
❖ 1、宜左不宜右； ❖ 2、宜下不宜上； ❖ 3、宜外不宜内； ❖ 4.宜直不宜斜
心包填塞相关知识
第11页
心包穿刺术护理-术前
❖ 1、术前向病人说明此项治疗过程，解释穿 刺目标、意义及注意事项，解除病人担心 心理，以利于配合穿刺。
7心包填塞
7. 心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。
虽然近年来体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%～5% 。
Tsang TSM统计心包填塞发生率约为1%，并认为心脏瓣膜置换术后心包填塞发生率较冠脉搭桥术高，使用抗凝剂及心包切开综合征是其发生的主要原因，其发生的原因主要有以下几点：（1）心包积血主要由于：①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%；②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管；③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关（2）周围组织压迫心包，如出血、水肿的胸腺，有时心脏或大血管表面（特别是流出道表面）附着的血块亦可限制心脏舒张，此时临床表现多不典型，表现为局限性心包填塞。
也可发生于严重心肌水肿造成心脏增大的患者，这主要由于手术操作复杂，阻断时间长，心肌保护措施不当的患者。
急性心包填塞临床上主要表现为动脉压下降，中心静脉压进行性升高，脉压差缩小，心率进行性加快，尿量减少，四肢末梢循环差，以及心包纵隔引流量的突然变化等，血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据。
但很多病人的这些临床监测表现并不很典型，尤其是局限性心包填塞，不易与心源性低心排出量综合征相鉴别；特别在一些心功能较差的重症患者或一些复杂的先心病矫治术后的患者，虽经积极治疗但低心排仍未能纠正时，极易误诊为心包填塞，这些患者心肌水肿往往比较严重。
因此为了减少误诊和及时确诊，当心脏术后出现下列情况时要想到急性心包填塞的可能，并根据术前患者心功能、凝血功能等情况仔细加以鉴别：（1）患者血压进行性下降，脉压差逐渐减小，心率却进行性加快；（2）中心静脉压逐渐升高，尿量减少；（3）心包引流量短期内由多急剧减少或停止，而低心排量症状加重；（4）引流量过少或引流管内血块附着或堵塞伴有低心排出量表现；（5）不明原因的心跳骤停。
心包填塞和心包引流的_护理
心包填塞和心包引流的_护理心包填塞（pericardial tamponade）是指由于心包压力增高，导致心脏无法充分舒展和充盈的一种病理状态。
心包引流（pericardial drainage）则是指通过外科手术或其他方法将积聚在心包腔内的液体引流出来的过程。
以下是心包填塞和心包引流的护理措施和注意事项。
1.心包填塞的护理措施：-了解病情：护士应详细了解患者的病史和临床表现，并注意询问是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
-监测生命体征：包括测量血压、脉搏、呼吸频率和体温等指标，以及观察疼痛程度、皮肤颜色和湿度等。
-密切观察心电图：心电图表现是诊断心包填塞的重要依据，护士应密切观察心电图的变化，包括ST段抬高、T波倒置、心房颤动等。
-病情评估：护士应评估患者的呼吸状况、颈静脉压力、外周循环情况和心包摩擦音等，以及测量心包填塞压力。
-给予氧疗：对于呼吸困难的患者，应及时给予氧疗以提供足够的氧气供给。
2.心包引流的护理措施：-准备手术室：护士应准备好手术室，包括准备好所需的引流器械和仪器并确保其完整和无损坏。
-协助医生进行手术：包括协助医生取得引流穿刺的最佳位置、确保无菌操作、协助检查穿刺引流液性质和量等。
-监测引流效果：在引流过程中，护士应密切观察引流液的量和性质，并与医生及时沟通，以及监测患者的血压、脉搏、呼吸频率和氧饱和度等生命体征，确保引流效果良好。
-管路护理：护士应定期更换引流管，保持管道的通畅，并注意观察引流液中是否有出血或感染等异常情况。
-患者教育：护士应对患者进行引流操作的解释说明，告知患者操作时间和注意事项，并鼓励患者积极配合和参与康复护理。
此外，在护理过程中还应注意以下事项：-密切监测患者病情的改变，并及时通知医生调整治疗计划和措施。
-加强患者的自我护理能力，教导患者正确的呼吸方法和肌肉放松技巧，以改善呼吸困难。
-维持患者的静卧位，减少活动，避免剧烈运动和劳累，以减轻心脏负担。
-注重心理护理，给予患者足够的关心和支持，陪同患者度过困难的时刻。
心包填塞正式版
在心包填塞发生时，应立即就医，采 取紧急处理措施，如心肺复苏、输血 等。
密切监测患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等，以便及时发现和处理 异常情况。
疼痛护理
心包填塞会导致胸痛等症状，应给予 适当的止痛和镇静药物，缓解患者痛 苦。
康复指导
心理支持
心包填塞患者可能存在焦虑、恐 惧等心理问题，应给予心理支持
对患者进行心理疏导，加强病 情监测，定期进行心包穿刺抽 液或置管引流，减轻症状。
治疗结果
患者心包填塞得到有效控制， 症状得到改善，生活质量提高
。
案例三：心包填塞患者的康复历程
患者情况
患者经过手术治疗后，心包填塞得到 根治，进入康复阶段。
康复计划
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括药物治疗、运动康复、心 理辅导等。
和辅导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，如合理饮 食、适量运动、保持良好的作息时 间等。
定期随访
定期随访患者，评估恢复情况，及 时调整治疗方案和康复计划。
05
心包填塞的案例分析
案例一：急性心包填塞的急救与治疗
患者情况
患者因突发胸痛、呼吸困难等症 状就诊，经检查诊断为急性心包
填塞。
急救措施
立即进行心包穿刺抽液，缓解心 包填塞症状，同时进行抗休克、
04
心包填塞的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行身体检查，特别 是心脏检查，以便早期发 现可能导致心包填塞的疾 病或异常。
控制基础疾病
积极治疗和控制可能导致 心包填塞的基础疾病，如 心脏疾病、感染等。
避免危险因素
避免接触和吸入有害物质， 合理饮食和运动，保持健 康的生活方式。
护理方法
心包填塞相关知识
部位选择
(2)胸骨下穿刺点 ：取左侧肋弓角作为胸骨下 穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30o～45o，针 刺向上、后、内，达心包腔底部;针头边进边 吸，至吸出液体时即停止前进。
心包穿刺原则
1、宜左不宜右； 2、宜下不宜上； 3、宜外不宜内； 4、宜直不宜斜
心包穿刺术的护理-术前
1、术前向病人说明此项治疗的过程，解释 穿刺的目的、意义及注意事项，解除病人 的紧张心理，以利于配合穿刺。 2、病人有过度紧张或咳嗽者可给予镇静及 镇咳剂。 3、备齐各种抢救药品、器械，以备随时参 与抢救。
心包穿刺术的护理-术后
4、根据血氧情况给以正确吸氧。 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度 的变化，发现异常立即通知医生进行处理。 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同 时注意观察病人体温变化。
心包穿刺术的护理-术后
7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食 量及要求。 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
临床表现
症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意 识丧失。 体征：心率（脉搏增快、血压下降、呼吸 急促、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、颈静脉 怒张
心包填塞应该如何诊断？
M型超声示心包填塞心室活动曲线，心包填 塞时，右室前壁运动方向改变，舒张期呈向 心方向运动，即后向位移。
出现心包填塞如何处理？
应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞， 暂时改善血液动力学，争取抢救时间， 输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急 开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤 停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血， 恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地 修补心脏破损处。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血减压、缓解填塞。使心脏恢复正常收缩和舒张功能。 • 静脉补液：目的在于扩容，维持适度的心室充盈压，可在
心包腔内减压的同时或者减压术前，迅速补液。 • 治疗中禁用利尿剂或其他降低前负荷的药物
临床表现
心脏压塞典型的征象为BECK三联症 静脉压升高—颈静脉压升高—颈静脉怒张 血压骤降—收宿压下降—脉压差变小—休克 心搏量下降—心音低弱而遥远
呼吸困难是急性心包填塞突出症状 烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，紫绀。 颈静脉怒张（低血容量时不表现） 心音遥远，心界扩大
辅助检查
胸部Ｘ线检查 可见心影扩大，心隔角变钝 大量心包积液时心影呈烧瓶样
超声心动图 是诊断心包积液最敏感可靠的检查方法。可用于心包积液
的定量评价并指导心包穿刺以引流积液。 目前PICU：超声显示5MM／7MM以下可以继续观察 5MM以上结合临床表现，与外科医生协商是否积极外科干预
4.Hb的变化
急性心包填塞的观察与护理
5.患儿症状 患儿烦躁不安，出冷汗，听诊呼吸音清晰，未闻及湿罗音，血氧
饱和度进行性下降。 对高度怀疑心包填塞的病人，在观察患者的同时，应立即报告医
生，做进一步的检查。 6.给药护理
补液（扩充血容量，增加心室充盈） 血管活性药物的合理应用 停用抗凝药物（肝素），以尽量减少可能的再出血。 7.床旁开胸的配合与护理 详见PICU床旁开胸的流程
急性心包填塞的观察与护理
PICU 范中静
心包腔基本解剖
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构
心包腔是指壁层心包与心脏 表面的脏层心包之间的空隙
正常心包腔内有少量（15-30ml）淡黄色液体润滑着心脏表面
心包填塞的概念
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高， 达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统 淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。 按照发生时间可分为： 急性心包填塞（术后36小时内） 延迟性心包填塞（术后7天后）
请指正 谢谢！
16
68
正肾0.06 垂体0.96u/h 付肾→0.1
行二次插管
51/40
16
正肾→0.1
52/45
18 6
79
20 17.3
拍X光片：心影大
床旁超声：心包积 液1.7厘米 停肝素
行床旁开胸： 心包引流管移位 心包切开引流60ml
91/42
11
87
逐渐减量
急性心包填塞的紧急处理
处理原则：迅速降低心包腔内压 维持心室充盈压
时间
心率(次/
（术后第 分）
一天)
血压 (mmhg)
CV 胸液 P (ml)
氧饱 和度 %
尿 Hb(g/ 量 L)
(ml)
血管活性药
处理
16：40 124 20：00 145 20：20 167 20：30 170 20：50 181
21：10 185 21：30 186 21：35 145
101/50 5 3
88
70 18.9 多巴胺多酚3 拔除气管插管
APTT:88,肝素减半
75/42
72
82
50
多巴胺多酚5
静推20ml盐水，输 入白蛋白5g
70/38
13
76
18.1 多巴胺多酚5 付肾0.06
患儿烦躁，大汗 呼吸困难 鼻煽
68/40
13 8
30
多巴胺多酚8 静推付肾0.1~0.5mg
付肾0.06
58/48
急性心包填塞的观察与护理
1.严密观察生命体征高，脉压缩小，心率加快， 对使用正性肌力药物反应差或无效。护士要高度重视，及时报 告医生，给予及时处理。
2.尿量
尿少，末梢循环差者，由于心排量急骤下降，使肾血流量减少 所致。
3.胸液
观察胸液的量，颜色及性质。如胸液量多，尤其是引流管内有 凝块，或者原来较多的引流量突然减少或停止，挤压引流管无 效并伴有生命体征的变化，首先考虑心包填塞的早期征兆。
心包积液是否发生心包填塞主要取决于：
心包腔内积液量及积聚速度
心包的顺应性和伸展性
发病机制
急性心包填塞
↓
心包积液达到一定限度或心脏受压到一定限度
↓
心包腔内压力升高
↓
心室舒张充盈受限（压迫症状）
心输出量迅速下降
↓
体肺循环静脉压增高
↙
进行性血压下降
↓
心率增快心音遥远
↘
颈静脉怒张，CVP高呼吸困难
心包填塞发生原因
1、CPB心内直视手术中止血不彻底 2、CPB造成凝血机制紊乱 3、术后鱼精蛋白中和肝素不足 4、抗凝药使用 5、大量使用库血 6、引流不畅 7 、其他原因
病例分析
患儿：刘昂，五岁四个月，16KG 术前诊断：PAA VSD
患儿由王强主任在全麻下行中心体肺分流术。 当日10:47返回PICU,胸液量减少后常规抗凝（泵入肝素） 术后第一天16：40拔除气管插管 20:50二次插管 21:30床旁开胸
急性心包填塞的观察与护理
8.引流管的护理 保持引流管通畅，定时挤压。 9.心理护理 安慰鼓励患者，使其消除紧张恐惧心理 10 .预防感染 严格无菌操作，正确应用抗生素，每日查血常规，胸片
小结
心包填塞是一种威胁生命的临床急症，发现和处理不及时， 常可危及患者生命。因此及早发现，正确诊断及迅速处理是 防止不良预后的关键。