剖宫产1
剖宫产术后观察要点简答
剖宫产术后观察要点简答
剖宫产术后观察要点包括以下内容：
1. 外伤观察：观察剖宫产切口是否红肿、渗液或出血。
正常情
况下，切口应保持清洁、干燥和愈合。
2. 出血观察：观察产后出血情况，检查血量是否正常。
剖宫产后，产妇会有一定的出血，但如果出现大量持续出血、血液鲜红或凝
块较大等异常情况，应及时就医。
3. 体温观察：定期测量产妇的体温，普遍监测是每4小时一次。
如果体温升高超过38℃，可能是感染迹象，需要及时就医。
4. 异味观察：注意观察产妇的分泌物是否有异味。
如果有异味、异色或增多，可能是感染的征兆，应尽快就医。
5. 小便观察：观察产妇排尿情况，包括频率和尿量。
正常情况下，产妇排尿应无困难和疼痛，并有一定的尿量。
6. 乳房观察：注意观察产妇乳房是否胀痛、红肿或出血。
正常
情况下，产妇在剖宫产后几天内会有少量分泌物，但如果出现大量出
血或其他异常情况，应及时就医。
7. 全身状况观察：关注产妇的精神状态、食欲、消化功能和排
便情况。
如果产妇出现持续的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，应及
时就医。
8. 肢体水肿观察：注意观察产妇四肢是否出现明显的水肿，特
别是下肢。
如果水肿伴有疼痛、红肿或压痛，可能是深静脉血栓形成，需要及时就医。
以上为剖宫产术后的观察要点，产妇和家人应密切关注以上情况，发现异常及时就医。
若有其他疑问或不适，也应及时咨询医生。
剖宫产手术配合
注意事项*
4.胎儿娩出后及时进行静脉缩宫素滴注，预防术中 出血。同时观察吸引量和台上出血量，统计术中 出血总量。
5.注射器的保护帽妥善保管，避免遗留宫腔或腹腔
6.擦拭宫腔的海绵钳视为污染，不能随意放置。
注意事项*
7.接触宫腔的1/0DG可吸收缝线不能用于关闭腹膜反 折或腹膜，以免造成内膜种植。 8.配合助产士护理出生的新生儿和称重，必要时配 合抢救。
手术过程及配合
2、递皮肤保护巾：递两块皮肤保护巾保护切口，递 两把毛巾钳固定保护巾。
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手术过程及配合
3、递直钳钳夹止血：递递直钳钳夹，递长纱条术中 止血直钳用完立即收回放在无菌器械台。
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手术过程及配合
4、切开腹膜：两把中弯血管钳夹住腹膜显露腹膜， 递手术刀切开腹膜，剪刀向两侧剪开腹膜。
手术过程及配合
二、连接设备： 器械护士先在升降台上铺1块开刀巾，将吸引装 置整理好交给巡回护士，由其连接相应设备，操 作端固定于手术台上。
手术过程及配合
三、进腹 1、切皮：递酒精棉球消毒皮肤， 递手术刀切开皮 肤、递两块干纱布拭血，两块切皮纱布用完立即 收回放入台下纱布桶内
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先作一小切口，刺破胎膜
子宫下段切开部位示意图
手术过程及配合
五、胎儿娩出
1、伸手入宫腔，将胎儿头枕部转朝上，然后将胎儿头向上提， 助手在腹外自宫底向下推压，分娩过程中注意用吸引器及时吸去 羊水，胎儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操 作。
手术过程及配合
2、胎儿头娩出后，可清除其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢 慢牵出儿体， 胎儿娩出后，纱条擦拭口鼻，递两把弯钳夹住脐 带，递剪刀断脐，台下接生新生儿。
剖宫产手术术后健康教育
剖宫产手术术后健康教育
《剖宫产手术术后健康教育》
剖宫产手术是一种常见的分娩方式，但手术后需要特别注意术后康复和健康教育。
下面为您详细介绍剖宫产手术术后的健康教育内容：
1. 伤口护理：术后伤口会有一定的疼痛和不适感，需要保持伤口清洁并定期更换敷料。
避免大范围用力，以免引起伤口裂开，同时要保持伤口干燥，防止感染。
2. 饮食调理：术后的新妈妈需要多吃一些营养丰富的食物，特别是一些有利于伤口愈合和产奶的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、坚果等。
同时还要注意多喝水，保持充足的水分。
3. 体力活动：术后可以适量进行一些轻微的体能活动，如慢走、慢跑或者乘凉运动，但是要避免过度用力。
尽量避免长时间站立或者坐着，定时休息和睡眠也是很重要的。
4. 预防产后抑郁：产后抑郁是一种常见的心理问题，术后新妈妈需要保持积极的心态，和家人朋友多沟通交流，寻求心理支持。
5. 健康检查：术后要定期到医院复诊，及时了解伤口愈合情况和宝宝的生长发育情况。
以上就是关于《剖宫产手术术后健康教育》的一些内容，希望
对每一位即将进行剖宫产手术的准妈妈有所帮助。
术后的康复需要持之以恒的努力，只有做好术后的保健措施，才能更好地保护自己的身体健康。
剖宫产术常规全解
7 .做好新生儿复苏准备工作。
操作步骤 一 、子宫下段剖宫产术 1 .患者取平卧位，麻醉成功后，常规消毒 铺单。 2 .切开腹壁探查腹腔 方式有中线纵切口、 中线旁纵切口和耻骨联合上切口，长约 10cm。 3 .切开膀胱反折腹膜 距子宫膀胱反折腹膜 2cm处钳起反折腹膜，横行剪开一小口，向 两侧弧形剪开，长10-12cm，两侧各达圆韧 带内侧，用手指作钝性剥离，并下推膀胱， 暴露子宫下段肌层。
情况：①联体双胎或其它无法经阴道碎胎取出者；
②合并严重的产道异常、胎盘早剥或前置胎盘等。
术前准备
1 .术前腹部皮肤准备，留置导尿管。 2 .择期手术者，手术前日应少进食，手术 当日早上禁食。
3 .胎膜早破或感染患者，术前应用抗生素。 4 .术前备血，贫血者酌情输血。 5 .术前4小时禁用呼吸抑制剂，如吗啡、哌 替啶等。以免影响新生儿呼吸功能。
7 .暴露子宫、娩出胎儿 下推分离的膀胱， 拉钩暴露子宫下段，于反折下1cm处子宫下 段作横弧形切口，用两手食指向两侧钝性 将切口扩大，破膜，娩出胎儿。 8 .关腹 同子宫下段剖宫产术。
术后处理
1 .剖宫产切口处理与一般腹部手术创口相 同。
2 .留置导尿管1-2日。 3 .加强宫缩，术后可用宫缩剂3日。 4 .酌情使用抗生素及补液。 5 .每日会阴护理，保持会阴清洁。 6 .术后第3日复查血、尿常规。 7 .拆线时间根据缝合方法选择。
7 .缝合子宫切口 一般分两层缝合，第一层用2-0 快薇乔线连续缝合切口全肌层，注意不穿透子宫 内膜层，第二层连续褥式包埋缝合浅肌层，检查 无出血后，用1-0号肠线连续缝合膀胱子宫反折腹 膜。 8 .关腹 清理腹腔，清点器械及纱布无误后逐层关 腹。
剖宫产术的名词解释
剖宫产术的名词解释
剖宫产术，也被称为剖腹产，是一种产科手术，通过切开孕妇的腹部和子宫，由手术大夫帮助取出胎儿。
通常在阴道生产可能对母亲和胎儿的生命造成危险的情况下使用。
世界卫生组织建议剖腹产生产的总数不能超过分娩总数的15%，因此它是一种有适应证的手术。
适应症包括胎儿宫内窘迫、产程迟缓、骨盆狭窄、胎位不正、多胎妊娠、前次有剖腹产历史、胎盘前置等胎盘因素造成的剖腹产，以及胎儿过大造成阴道分娩困难的情况。
剖宫产术具体步骤及注意要点
剖宫产术具体环节及注意要点Cesarean Section一、目的保障母婴安全。
二、适应证1．头盆不称1)绝对头盆不称，即骨盆明显狭小或异常。
2)相对头盆不称，重要指骨盆稍小或胎儿较大或经试产无进展者。
2.软产道异常：较严重的阴道疤痕狭窄，阴道纵隔妨碍先露通过者，阴道横隔较厚者。
3.产力异常：因宫缩乏力发生产程停滞，经治疗无效，产力衰竭，可能为母儿双方带来严重危害者。
4.胎位异常：涉及臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位）、双胎、巨大儿。
5.脐带脱垂。
6.胎儿窘迫。
7.前次剖宫产。
8.先兆子宫破裂。
9.母儿血型不合，继续妊娠或等待分娩，有胎死宫内可能者。
10.生殖道瘘或子宫脱垂，经手术修补后妊娠者。
11.妊娠并发症：如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等。
12.妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤阻塞产道者、宫颈癌、心脏病（心功效Ⅲ~Ⅳ级）、肝病（重症肝炎、妊娠急性脂肪肝等）、糖尿病并巨大胎儿等，母体合并症不能耐受阴道分娩者。
注意：剖官产适应证掌握与否，是衡量产科工作水平的重要标志。
总的原则是当分娩不可能经阴道完毕，或经阴道分娩对母婴将有危险时应选择剖宫产。
三、禁忌证剖官产术无绝对禁忌证，相对禁忌证以下：1.胎死宫内：死胎一向作为剖宫产的禁忌证，普通来说，死胎的诊疗一旦拟定，应尽量经阴道分娩。
但若出现下列状况，应行剖宫产术：死胎不下或产妇大出血或内科合并症不允许阴道分娩者，危及产妇生命。
2.胎儿畸形：如在产前已明确胎儿畸形的诊疗，便不应再以剖宫产结束分娩。
但若因畸形发生分娩梗阻，并危及产妇时；或出现子宫先兆破裂；或脑积水虽已穿颅，但因颅底大而硬不易取出；或宫缩乏力产程延长，有造成感染可能时，应考虑行剖官产术。
孕妇合并严重的内、外科疾病，临时不能耐受手术者，应进行主动有效的治疗，待病情好转后再行手术。
四、操作前准备1.患者准备：向患者解释剖宫产的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，订立知情同意书；产妇全身检查，涉及产科检查、多个化验检查等；备皮、备血、留置导尿管；对感染或可能感染的产妇，应在术前予以抗生素；麻醉师术前检查和麻醉选择。
剖宫产 ppt课件
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围手术期护理要点
双胎及羊水过多者护理：
1)准备双份接新生儿的物品 2)准备沙袋 3)止血物品准备充分（胎盘附着面大，术中可能会出现大出 血；子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩 乏力）
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围手术期护理要点
前置胎盘尤其凶险型前置胎盘护理要点： 充分做好抢救准备！
剖宫产
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概述 剖宫产的优点与缺点 适应症及禁忌症 手术配合及护理
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并发症
剖宫产术后的护理
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概念
剖宫产术（cesarean section）是经腹切 开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附 属物的手术。
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剖宫产的优点与缺点
挽救母婴生命 解决难产高危产的 重要方法 免去产前阵痛 精神上和肉体上都 是个创伤 再次妊娠的风险 母儿的并发症多 产后恢复慢，住院时间长， 费用高
胎儿娩出后， 巡回护士遵医嘱 给予缩宫素静脉 滴注，洗手护士 台上给予缩宫素 子宫肌壁注射。 腹壁沙袋加压。
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手术配合与护理
8.缝合子宫切口
缝合子宫：子 宫的封闭通常 是进行两次缝 合，第一次全 层连续缝合， 第二道缝合浆 膜肌层包埋缝 合。
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手术配合与护理
9.缝合腹壁 检查子宫及双侧附件有无异常，清洗 腹腔。清点器械、敷料无误后分层缝合腹壁各层。
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围手术期护理要点
仔细清点纱布器械及时记录。 防止新生儿性别书写错误。
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剖宫产手术并发症
剖宫产术
子宫下段剖宫产术（lower segment cesarean section）剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。
它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。
剖宫产术的发展经历了尸体剖宫产术到活体剖宫产术的过程。
随着科学技术的进步，术式也从取出胎儿及其附属物后不缝合子宫切口到子宫颈上方切除子宫。
自1882年Sanger首创子宫底纵切口剖宫产术（即古典式剖宫产术）为手术发展及改进奠定了基础，此后百余年来，建立了经腹腹膜外剖宫产术和腹膜内子宫下段横切口剖宫产术式。
近年来，随着麻醉的改进及抗生素的应用，使剖宫产术得以广泛应用。
大量资料显示，指征明确，手术时机掌握恰当的现代剖宫产术在提高围产质量上起着巨大的作用，是抢救母婴的有效手段。
然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安全。
所以，严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重要的。
[适应证]（一）母体方面1.骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。
2.软产道异常⑴软产道梗阻、闭锁、肿瘤阻塞。
⑵软产道瘢痕，因手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩，如膀胱阴道瘘修补术后。
⑶子宫体部修补缝合及矫形等术后形成的瘢痕。
⑷宫颈癌及巨大的尖锐湿疣。
⑸其它：严重的外阴水肿、外阴阴道静脉曲张。
3.产力异常经纠正无效的各种产力异常，伴有胎儿宫内窘迫及疑有先兆破裂者。
4.妊娠高血压综合征治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者；子痫抽搐控制4～6小时，不能经阴道迅速娩出者。
5.妊娠合并症⑴妊娠合并严重心脏病心功能Ⅲ～Ⅳ级，有心衰史及紫绀型先天性心脏病者。
⑵妊娠合并糖尿病伴有巨大儿，胎儿宫内生长不良或胎盘功能严重减退者。
⑶其它妊娠合并症包括重症肝炎、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。
（二）胎儿方面1.胎儿宫内窘迫。
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剖宫产的麻醉
• 区域阻滞
•
全麻
吸入全麻
静脉全麻
剖宫产术麻醉注意事项
•
体位：头低臀高（15º ）
左侧倾斜（15º ）
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剖宫产的麻醉
– 输液：过多输入葡萄糖→干扰母婴糖代谢→医源性高 胰岛素 下降 剖宫产术后麻醉并发症 新生儿低血糖
– 注意：大量用催产素 →血管平滑肌松弛→血压、心率
– 胃内容物吸入
剖 宫 产
剖宫产发展简史 (1)
在所有外科手术中，剖宫产的历史最悠久
公元前 8 世纪（ 715-672 年），古代罗马定：孕妇 死后须经剖宫取出胎儿方入葬 传说公元前 100 年，古罗马恺撒大帝经由剖宫产出 生(可能并非事实) 真实记录: 1610 年 4 月 21 日，两外科医生→剖宫产 患者术后 25天死亡
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与剖宫产术有关的局部解剖
子宫的毗邻 1.膀胱：筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层 三角区： 外侧腹壁下动脉，内上方是腹膜反 折，下方膀胱侧壁 2.输尿管：妊娠末期、膨大的子宫右旋、子宫 下段的伸展、输尿管向上移位，尤其 左侧输尿管向子宫下段的左前方。妊 娠期、孕激素影响→输尿管扩张→感 染 12
剖宫产指征
• •
>28周，活胎→剖宫产术 <28周→剖宫取胎术
剖腹取胎术≠剖宫产术
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与剖宫产术有关的局部解剖
1.皮肤: 弹性:好→切口短 差→切口长 防止娩出胎儿时发生“皮梗阻” Pfannenstiel皱襞：腹壁皮肤在耻骨联合上方3 厘米处有一凹弯向上的弧形沟，腹 壁横切口即按此皱襞切开 2.皮下脂肪：皮下脂肪厚者，行剖腹产术时， 皮肤切口应稍大一些 6
•
腹壁深动脉（腹壁下动脉）：
剖宫产的历史
剖宫产的汗青及近况1 剖宫产的汗青剖宫产原名剖腹产, 是医学成长史上最古老的外科手术.早在公元前7 0 余年, 罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令: 划定凡孕产妇在怀胎后期逝世亡或行将逝世亡时, 医师必须将胎儿从母亲的腹中掏出.这一法令保持了两千余年.但在当时, 仅限于对已逝世亡或行将逝世亡的孕产妇实行,孕产妇逝世后, 胎儿在子宫内仅仅只能存活5 一20 分钟,是以即使将胎儿掏出, 也都长短逝世即残, 存活率几乎等于零.到公元巧世纪,开端对难产的妊妇施行剖腹产术, 并取得了初步成功.但是, 因为当时手术技巧尚未成熟,既没有麻醉, 又不理解若何消毒, 而大夫在掏出胎儿后也不知若何缝合子宫瘦语, 而是任其天然压缩止血.所以几乎所有的产妇, 在施行手术后的一周内,接踵因出血或沾染而身亡.跟着医学技巧特殊是消毒技巧.瘦语技巧和缝合技巧的成长, 剖腹产术逐渐被大夫们所采取, 其实不竭推广.2 国表里剖宫产的近况据Richard报导, 美国的剖宫产率在20 世纪70 年月初为5.5 % , 到1978年为15.2 % ,而到1988年升到25.0% , 是当初的5 倍, 成长的速度也是极快的.但是从80 年月起, 美国及其它蓬勃国度开端存眷这种趋向, 使剖宫产率慢慢降低,到80 年月中期达到一个比较稳固的程度.Francix在1944年对挪威.英国.瑞典.美国1980-1990年剖宫产率的变更作了比较, 见表 1.南美国度,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4 , 一些地区超出了50 % .我国据1989年全国剖宫产学术研究会材料报导,50年月剖宫产率仅为1% 一2 % , 到1988年上升到22% .北京妇产病院1960年一1994年35 年间材料剖析, 60年月剖宫产率< 5 % , 70 年月末到80 年月为20 % ,90年月上升到4O % .上海市1950 年剖宫产率为9.95 % , 1977年上升到45.51% .浙江大学从属妇产科病院剖宫产率1980一1984 年为18.60 % , 1995年上升到48.24% .国内大部分城市病院剖宫产率为40 % 阁下, 但少数已超出60 % .更为令人放心的是在城市病院设法掌握剖宫产率的同时, 区.县病院, 甚至乡镇卫生院正在热衷于开展剖宫产术, 剖宫产率甚至高达80 % 以上.国外剖宫产率上升的敏捷阶段在70 年月,到80年月已趋于稳固, 而90 年月则慢慢降低,这种上升的趋向中断了大约20 年.美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到15% 以下, 个中初次剖宫产率要< 12 % , 再次剖宫产率< 3% .挪威.英国及瑞典1990 年的剖宫产率已在15 % 以下, 日本仅为7 % -8 % .我国剖宫产率敏捷上升在80 年月中期与90年月, 今朝尚未达到稳固程度, 并且中断上升.今朝, 据查询拜访, 剖宫产率已经到75 % ,甚至更高.剖宫产的来源,汗青成长及我国剖宫产手术指征的变迁1,剖宫产的来源及汗青成长⑴剖宫产的来源剖宫产术(ceasarean section)原名剖腹产,在西方又称为凯撒大帝剖腹产,或君王剖腹术,是一种经腹壁(剖腹术)和子宫壁(子宫切开术)瘦语帮忙产妇娩出胎儿的外科手术.相传因凯撒大帝为剖腹而生,故此得名.后经学者考据,依据当时的医疗技巧程度,此说法缺少为信.只是凯撒一词在拉丁文中有“切开”的意思,与凯撒大帝之名同音,纯属偶合.世界上第一个有关剖宫产的记录出自我国,见于史记楚世家第十卷:“吴四生陆终,陆毕生子六人,坼剖而产焉”,“坼剖而产”即剖腹产.这段记录产生在公元前2400年,远远早于西方列国.干宝的集解中也提到“近魏黄初五年,汝南屈雍妻王氏生男儿从右胳下水腹上出,而温和自如,数月创合,母子无恙,斯盖近事之信也.”他以为良久以前就有这方面的记录,但缺少为据,黄初五年汝南人剖腹产的工作却比较可托.诗经中也有“不坼不副,无灾无害”的记录,可见中国古代的确有过剖腹产.西方关于剖宫产的记录可追溯到古罗马时代.据传,公元前715~前67年,古罗马的Numa Pompolius王朝曾颁布《剖宫产律》,划定逝世亡的临产妇或妊妇,必须剖腹掏出胎儿方可安葬.这可能就是尸首剖宫产术的来源.这一法令保持了两千余年,1749年,西西里岛仍有一位大夫因未将胎儿从妊妇尸体中掏出而获逝世刑.《剖宫产律》划定了大夫的行动,但当时剖腹产的对象仅限于逝世亡或濒逝世的孕产妇.母亲逝世后,胎儿在子宫内只能存活5-20分钟,此时掏出胎儿,存活的可能性微乎其微.尽管如斯,剖宫产的产生仍具有进步意义,因为即使胎儿的存活率再低,也有抢救性命的愿望.⑵剖宫产的汗青成长剖宫产的最初目标,是在逝世亡或临终的母亲自上抢救胎儿.1581年Francois Sousset报导了14例成功为存活妊妇施行的剖腹产术,这是初次有医学文献对这种术式进行描写.所报导的也非作者亲手所作,而是从同伙处得到的信息.1610年首例剖宫产产妇逝世于产后出血,使大夫对剖宫产望而却步,直到1876年Porro实行剖宫产同时行部分子宫切除术,使病逝世率降低到50%~85%,也使剖宫产子宫切除术成为处理难产的一大进展.该术式现用于子宫决裂.子宫卒中.多发性质宫肌瘤以及无法掌握的子宫出血或宫腔轻微沾染的病例.1882年,德国莱比锡的Max Saumlnger开创子宫体部纵瘦语剖宫产(古典式剖宫产),有用地掌握了出血和沾染,并保存子宫,预后较好,安然性也显著进步.Max 对剖宫产术式的改良做出了革命性的进献,使剖宫产术的临床运用成为实际,但对术后沾染的掌握仍不敷幻想.1907年,Frand提出腹式腹膜外剖宫产,1908年,Latzko设计了从膀胱侧窝进入子宫下段的门路,后经Norton等人改良为侧入式腹膜外剖宫产术.1940年Waters又提出从膀胱顶部进入子宫下段,即顶入式腹膜外剖宫产术.这些术式对防止沾染有必定感化,但消失操纵庞杂的缺陷.1912年,Kronig创造了子宫下段剖宫产术,即切开膀胱反折吐露子宫下段,于子宫下段横瘦语掏出胎儿,缝合子宫肌层后缝合膀胱反折腹膜的术式.这是剖宫产成长史上的一大进步.此后,苏格兰的Murroken对此进行改良,将Pfannen-stiel创造的下腹壁横瘦语用于剖宫产术.这种瘦语不轻易消失腹壁疝,且较为美不雅,很快被蓬勃国度接收.缺陷为操纵庞杂,手术时光长,腹直肌剥离面大. 1988年,以色列大夫Stark改良了下腹壁横瘦语儿宫下段剖宫产术,采取Joel-Cohen的开腹办法及独具作风的关腹办法4.开腹时对皮下脂肪采纳撕拉的办法,使走行个中的血管.神经借助其本身弹性完全地保存下来.削减了出血及因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血,缩短了开腹到胎儿娩出的时光;子宫肌层一层缝合,不缝合脏.壁层腹膜;关腹时皮肤.皮下脂肪全层宽针距缝合,全部瘦语仅缝合2-3针.该术式简略省时,利于愈合,疤痕形成少,且具有手术时光短.毁伤小.出血少.术后苦楚悲伤轻.恢复快.拆线时光短等长处.综上所述,剖宫产术阅历了尸首剖宫产.切开却不缝合子宫的剖宫产术.Porro剖宫产子宫切除术.古典式剖宫产术.经腹式腹膜内剖宫产术.腹式腹膜外剖宫产术.子宫下段剖宫产术等几个成长阶段.历经几个世纪的摸索,剖宫产术已成为一种成熟的手术,各类术式日趋完美,因其在解决难产和某些产科归并症,抢救产妇和围产儿性命方面不成替代的感化,已成为产科范畴的主要手术之一.2 剖宫产的划分尺度⑴剖宫产的分类今朝,国外一般以决议剖宫产时光与临蓐动员的关系为尺度,将剖宫产分为两种情形,一类称为选择性剖宫产,另一类称为急诊剖宫产.选择性剖宫产是指在妇女怀孕时代,也就是在临蓐动员前就已决议实行的剖宫产术,其指征分为明白指征和潜在指征.明白指征包含头盆不称.重度前置胎盘和高风险的多胎怀胎;潜在指征包含臀先露.中度到重度的预兆子痫.产妇身材状态不宜天然临蓐.糖尿病或梅毒.胎儿宫内成长受限.产前大出血.已确诊的胎儿畸形(如脑积水)等情形.急诊剖宫产是指孕晚期或临蓐期母亲或胎儿消失忽然或非预期的平常情形,如前置胎盘大出血.胎盘早剥.梗阻性难产.脐带脱垂及子宫决裂等轻微危及健康的急诊时,为抢救母儿性命在紧迫情形下所施行的快速剖宫产.今朝国际上急诊剖宫产有广义与狭义之分.严厉意义上,其手术决议的最大时光规模限制在产程开端后至婴儿出生前.有些情形下,固然产程中消失了一些"须要实时解决的"状态,但另有一些时光可以让大夫与怙恃比较轻松地商讨手术及可推举的计划.这属于广义的而非严厉意义上的急诊剖宫产.与国外对剖宫产所做的划分不合,国内今朝的教科书中没有专门针对急诊剖宫产和选择性剖宫产做出界说.许多研究陈述中,标题是急诊剖宫产的相干研究,内容中则掺杂了急诊剖宫产.选择性剖宫产和剖宫产三个名词,且互相指代不清,意义混杂,或将选择性剖宫产也作为急诊剖宫产的一部分.⑵剖宫产紧迫程度的划分关于剖宫产的划分尺度,今朝国外学界尚存有较大争议.英国的国度剖宫产统计陈述中曾将决议-临蓐的时光距离不超出30分钟作为第一等级的划分尺度,但这种不雅点过于激进和机械,未被普遍接收.今朝运用较普遍的是2000年阁下Lucas等人按缓急程度划分的四个等级.其具体划分尺度见表1.表 1 剖宫产术的紧迫程度分类尺度等级界说(以做出手术决准时情形为准)1类直接威逼产妇或胎儿性命2类危及产妇或胎儿安然,但不造成直接性命威逼3类需提前停止怀胎但不危及产妇或胎儿安然4类手术定于对产妇和产科团队都合适的时光这种划分办法中,第一.二类手术是“急诊”的,第三类(如产妇已预约好选择性剖宫产,然而临蓐动员在预定的手术时光之前)就不再是选择性剖宫产,但也非真正意义的“急诊”.3 我国剖宫产手术指征的成长趋向⑴剖宫产的手术指征严厉来说,剖宫产仅用于不成经阴道临蓐,或阴道临蓐会危及母婴的病例.然而跟着围产期保健不雅念的更新,产妇与胎儿地位上升,今朝的剖宫产已不只限于上述情形.现有的剖宫产指征包含医学指征和社会身分两方面.医学指征是指那些如中断怀胎或临蓐将轻微影响母亲和/或胎儿的并发症,包含不克不及或不宜阴道临蓐的情形.社会身分国外亦称非临床身分,包含高龄初产.名贵儿.脐带绕颈及无明白指征产妇或家眷请求剖宫产者.⑵我国剖宫产手术指征的变更趋向今朝我国各级病院的趋向是剖宫产指征盲目扩展,不合理剖宫产不竭增长.社会和家庭对胎儿过度存眷.医患关系主要及医疗胶葛增长等,迫使产科大夫采纳让步立场,把剖宫产当成防止临蓐不测的预防性手术或缓解医患抵触.解决医疗胶葛的方法.对有高危身分的产妇或各类身分造成产程进展迟缓者大多以剖宫产停止临蓐,对不合营的产妇放宽手术指征.研究显示,剖宫产指征在1992-1998年以难产为第一位;1999-2002年以胎儿身分为第一位;而2003-2006年以社会身分为第一位.社会身分和胎儿身分在各年剖宫产指征中所占比例逐年上升,尤其是社会身分,1992年仅占6.5%,而2006年增至32.3%.可见,在敏捷增长的剖宫产率中,以社会身分为指征的剖宫产起了症结性的感化.社会身分系指无显著医学指征,妊妇及家眷请求剖宫产手术.剖析其原因,大致有以下几方面:1)心理身分:妊妇(特殊是初产妇)精力主要,过火恐怖产痛,缺少阴道临蓐的信念,畏惧阴道试产掉败再行剖宫产增长苦楚,或放心产后阴道松懈影响性生涯.2)妊妇及家眷过火信任剖宫产的安然性和抢救母子性命的有用性,对并发症和后遗症知之甚少.3)一些妊妇受四周情形的影响,错误以为剖宫产儿愚蠢,做手术简略且便利.4)迷信思惟,个体妊妇及家眷算时辰,请求择期剖腹临蓐.5)因为临蓐进程难以猜测,部分产科大夫及助产士为防止承担风险和可能导致的医疗胶葛,而放宽指征.综上,剖宫产原名剖腹产,是医学成长史上最古老的外科手术之一,汗青悠长,现已成为人类文明的一部分.因其在解决难产和某些产科归并症,抢救产妇和围产儿性命方面不成替代的感化,已成为产科范畴中的主要手术之一.按照决议剖宫产时光与临蓐动员的关系可将剖宫产分为两大类,即选择性剖宫产与急诊剖宫产.剖宫产指征应包含医学指征和社会身分两个方面.在我国现阶段,社会身分在剖宫产指征中所占比例呈逐年上升趋向,现已成为我国剖宫产的首位指征,究其原因,与孕产妇及家眷的心理身分.相干常识.立场.情形影响及医务人员规避风险有关.。
剖 宫 产讲解
剖宫产发展 简史（2）
以后300年里，因这种手术非常危险，很 少有人施行。当时死亡率52-54%，甚至 100% 主要原因：1、出血：子宫切口不缝合
2、感染：剖宫产死者解剖发 现切口多处化脓
3
剖宫产发展 简史（3）
• 1876年5月21日，意大利产科医生：子宫横切口剖宫产 →出血→子宫内口上2cm→切除→宫颈残端封在腹壁上 →关腹→一月后病人起床→免一死
4. 腹横脛膜：脐中韧带（脐尿管索）：膀胱顶→脐部之间 脐旁韧带（胎儿脐A残痕）：膀胱两侧角→ 向上连于脐部
5.腹膜
8
与剖宫产术有关的局部解剖
支配腹壁的神经 腹内斜肌
肋间神经
之间
腹横肌
在腹直肌外侧缘上下肋间神经有吻合支
9
与剖宫产术有关的局部解剖
• 局麻剖宫产时，如经腹壁切口注射麻药或仅注于皮下组织 中，则效果不满意
升支
前弓状动脉 后弓状动脉
放射动脉 基底动脉
螺旋动脉
11
与剖宫产术有关的局部解剖
子宫的毗邻 1.膀胱：筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层 三角区： 外侧腹壁下动脉，内上方是腹膜反
折，下方膀胱侧壁 2.输尿管：妊娠末期、膨大的子宫右旋、子宫
下段的伸展、输尿管向上移位，尤其 左侧输尿管向子宫下段的左前方。妊 娠期、孕激素影响→输尿管扩张→感 染
• 在切口周围行腹壁全面阻滞麻醉效果好
腹壁的血管
• 腹壁浅动脉：股动脉的分支→卵圆窝上方穿出→腹股
沟韧带内、中1/3交界处→分支供应下腹
部皮肤和浅筋膜
• 腹壁深动脉（腹壁下动脉）：
髂外动脉分支→斜向内上，走行于腹横筋膜与
腹膜之间→穿过腹横筋膜→进入腹直肌及后鞘
之间
剖宫产PPT课件
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1
剖宫产是经腹部取胎的手术。考 虑手术时，应从母婴的安全出发， 如不能兼顾，应以母亲的安全为
主。
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2
手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
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3
产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
弯钳断脐，剪刀断开，治疗 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮
巾包好交台下。
助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
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18
用手托带儿头
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❖ 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。
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8
准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
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手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
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皮肤 脂肪层
腹壁的层次
筋膜 肌肉
后腹直肌鞘
腹膜
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❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。
剖宫产术后的护理诊断措施
摘要：剖宫产作为一种常见的分娩方式，在临床应用中取得了显著的效果。
然而，由于手术创伤较大，术后护理至关重要。
本文旨在探讨剖宫产术后的护理诊断及措施，以提高产妇术后康复质量。
一、剖宫产术后护理诊断1. 切口疼痛：术后切口疼痛是常见问题，主要与手术创伤和麻醉药物代谢有关。
2. 切口感染：手术创面大，与阴道相连，易导致细菌感染。
3. 子宫出血：剖宫产术中出血较多，术后需密切观察子宫出血情况。
4. 尿潴留：术后卧床休息，容易导致尿液潴留。
5. 肠道功能紊乱：术后肠道蠕动减慢，易导致便秘。
6. 淋巴液积聚：手术部位淋巴液循环受阻，易导致局部肿胀。
7. 压疮：术后长期卧床，易导致压疮。
8. 心理问题：部分产妇术后可能出现焦虑、抑郁等心理问题。
二、剖宫产术后护理措施1. 切口护理（1）术后6小时内，密切观察切口有无渗血、红肿、疼痛等症状。
（2）术后第一天，进行切口换药，观察伤口愈合情况。
（3）术后3-5天，切口愈合良好，可拆线。
2. 疼痛管理（1）使用镇痛泵，缓解切口疼痛。
（2）指导产妇进行深呼吸、放松肌肉等自我缓解疼痛的方法。
3. 子宫出血观察（1）密切观察子宫收缩情况，如有异常，及时报告医生。
（2）按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。
4. 尿潴留预防（1）鼓励产妇尽早下床活动，促进尿液排出。
（2）指导产妇进行排尿训练，如坐位排尿、热敷等。
5. 肠道功能调理（1）术后早期进食易消化、低脂肪、高纤维的食物。
（2）适当活动，促进肠道蠕动。
6. 淋巴液积聚处理（1）术后观察切口处淋巴液引流情况，如有积聚，及时处理。
（2）局部按摩，促进淋巴液循环。
7. 压疮预防（1）定时翻身，避免局部受压过久。
（2）使用气垫床、防压疮床垫等辅助工具。
8. 心理护理（1）与产妇进行有效沟通，了解其心理需求。
（2）提供心理支持，帮助产妇树立信心。
9. 饮食指导（1）术后早期进食易消化、富含营养的食物。
（2）逐渐过渡到正常饮食，注意饮食卫生。
剖宫产术后护理措施焦虑
随着医疗技术的不断发展，剖宫产手术已成为解决难产、母婴健康问题的重要手段。
然而，剖宫产术后护理问题成为产妇和家属关注的焦点。
本文将从剖宫产术后护理措施和焦虑心理两方面进行探讨，并提出相应的应对策略。
一、剖宫产术后护理措施1. 饮食护理（1）术后禁食：由于麻醉影响，剖宫产术后需禁食6小时，待肛门排气后，可进食少量流质饮食。
（2）逐步恢复饮食：术后第二天过渡到半流质饮食，术后第三天逐步恢复正常饮食。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁：术后第一天进行伤口换药，观察伤口有无红肿、渗液、出血。
每间隔2-3天进行伤口换药，观察伤口变化。
（2）预防感染：术后预防感染，促进子宫收缩。
3. 早期活动（1）鼓励患者尽快下床活动：预防血栓性疾病，如下肢静脉血栓形成。
（2）注意事项：避免剧烈运动，以防伤口裂开。
4. 排尿护理（1）术后24-48小时拔除导尿管：待麻醉药物影响消失，膀胱肌肉恢复排尿功能。
（2）注意排尿：一旦有尿意，就要努力自行解尿，降低尿路细菌感染的风险。
5. 心理护理（1）保持良好的心态：坦然面对手术和手术后的效果。
（2）与医生建立良好的信任关系：充分了解手术过程、效果、可能出现的情况及注意事项。
二、剖宫产术后焦虑心理的应对策略1. 提高自我认知（1）明确手术目的：根据自己的实际情况，明确手术的目的和预期效果。
（2）客观评价：根据自己的先天条件、生活工作环境和性质、受教育程度，对自己有一个客观的评价。
2. 加强沟通与信任（1）选择合适的医院和医生：挑选所信任的医生，并进行有效沟通。
（2）了解手术过程及注意事项：充分了解手术过程、效果、可能出现的情况及注意事项。
3. 术后心理调适（1）保持乐观心态：坦然面对术后恢复期的各种变化。
（2）关注心理需求：术后若出现外形异常和非正常感觉，要及时与手术医生沟通。
4. 家庭支持（1）家人关心：家人要给予产妇足够的关爱和支持，帮助其度过术后恢复期。
（2）心理疏导：家人要关注产妇的心理需求，及时进行心理疏导。
剖宫产手术分级管理制度
剖宫产手术分级管理制度一、总则剖宫产手术是一种常见的产科手术，一定程度上解决了母婴死亡率等问题，但也存在一定的风险。
为了保障孕妇和胎儿的安全，提高手术的质量和效率，制定剖宫产手术分级管理制度是非常必要的。
二、分级管理原则1. 根据手术风险等级，制定不同的手术程序和管理方法；2. 严格按照规定的程序和标准进行手术操作，确保手术的安全和有效；3. 加强对手术医师、护士等医务人员的培训和考核，确保他们有足够的能力和经验进行手术操作；4. 常规检查术前检查，了解孕妇和胎儿的身体状况，对手术进行充分评估和准备；5. 对手术过程进行全程监控和记录，及时发现和处理异常情况。
三、分级管理程序1. 一级手术：对孕妇和胎儿健康状况都良好的情况下进行手术，手术时间较短，手术风险较低；2. 二级手术：对孕妇或胎儿健康状况有一定问题的情况下进行手术，手术时间长一些，手术风险稍高；3. 三级手术：对孕妇或胎儿的健康状况有严重问题的情况下进行手术，手术时间较长，手术风险很高。
四、分级管理标准1. 一级手术的孕妇应该进行充分术前检查，排除潜在的手术风险，手术操作应当细致、迅速，对孕妇和胎儿的生命安全负责；2. 二级手术的孕妇应该提前告知可能的手术风险和后果，手术操作应当谨慎、稳定，及时调整手术方案；3. 三级手术的孕妇应该提前和家属进行充分沟通，尽可能保留患者的生命体征，手术操作应当审慎、有序，全程医护人员密切配合。
五、分级管理考核1. 对医务人员进行定期的手术技能考核，包括手术操作的熟练度、手术风险的识别能力等；2. 对手术过程进行全程监控和记录，评估手术的质量和效果，及时发现和处理问题；3. 对手术后的康复情况进行追踪和评估，分析手术效果，改进管理制度。
六、分级管理监督1. 对分级管理制度的实施效果进行定期监督和评估，根据情况适时调整手术程序和标准；2. 对医务人员的手术技能和操作水平进行定期培训和考核，确保他们保持良好的状态；3. 对手术过程进行全程监控和记录，及时发现和处理问题，防止手术风险的发生。
手术室剖宫产用物准备和流程
手术室剖宫产用物准备和流程剖宫产手术是一种常见的产科手术，用于治疗胎儿窘迫、羊水过少、胎位异常等情况。
在进行剖宫产手术之前，手术室内需要做好充分的用物准备，确保手术顺利进行。
下面将介绍剖宫产手术室用物准备和流程。
一、术前准备1.核对患者信息：手术室护士要核对患者的基本信息，包括姓名、年龄、孕周、孕次、产史、过敏史等。
确保手术室内针对每位患者都有专门的手术记录。
2.手术间准备：手术间要提前准备好手术器械、药物、敷料等用物。
确保手术需要的一切物品都准备齐全，并且在手术开始之前进行消毒和包装。
3.术前安排：手术室护士需要提前安排好手术室内各项工作，包括手术室布置、手术医生和护士的安排、输血产品的准备等。
确保手术室内各项准备工作都有条不紊地进行。
二、用物准备1.手术器械：剖宫产手术需要使用的器械有剖宫产刀、取胎钳、缝合针线等。
这些器械需要提前消毒和包装，确保无菌。
2.药物准备：剖宫产手术需要使用的药物有镇痛药、抗生素、止血药等。
这些药物需要提前准备好，确保按照医生的要求进行使用。
3.敷料准备：手术室需要准备各种规格的敷料，用于手术过程中的止血和清洁。
敷料需要在手术开始之前按照需要摆放在手术室内。
4.麻醉药物准备：剖宫产手术通常需要进行全身麻醉或局部麻醉。
麻醉药物需要提前准备好，确保在手术开始时医生可以随时使用。
5.输血产品准备：剖宫产手术可能会出现大出血的情况，因此手术室需要准备好输血产品，包括红细胞悬液、血浆、凝血因子等。
6.其他用物准备：除了上述物品外，手术室还需要准备好各种消毒液、手套、手术服等。
这些用物都是为了确保手术室内的环境清洁和安全。
三、手术流程1.患者入室：患者被安全送入手术室后，手术室护士要核对患者信息，检查患者状况，确保患者适合进行手术。
2.麻醉过程：根据医生的要求，手术室护士协助医生进行麻醉过程。
如果是全身麻醉，护士要监测患者的生命体征，并确保患者安全。
3.手术进行：医生根据患者病情进行手术，手术室护士要协助医生操作器械、换药物、清理血液等。
剖宫产介绍
产后常见并发症及处理
（1）产后出血 每10-15min观察生命体征，观察阴
道流血情况，按摩子宫给予 GNS+ViC+ 缩宫素静滴。观察刀
口渗血渗液情况，给予止血药物的应用
（2）感染 应用抗生素，会阴擦洗 （3）产后发热 ①术后吸收热 产褥汗 物理降温 多饮
然后进行全面细致的体格检查。在生后 1分钟、 5分
钟进行 Apgar 评分， Apgar评分包括新生儿皮肤颜色 (粉红色或蓝色 )、心率、呼吸次数、反射、肌张力 (有力或无力 )。 .侧卧位，以免呕吐，羊水黏连引起窒息
? 2. 定时监测新生儿体温，体温过低注意保暖，禁用热水袋保暖，以防烫 伤。体温过高者松解盖被，多饮水，防止新生儿脱水热
9.4cm ，股骨长 7.3cm ，胎盘位于子宫前壁，羊水指
数11.4cm ，颈部脐带 U形压迹。
诊断为胎膜早破，脐带绕颈一周。
入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，
胎儿体重估计 3700g ，胎头高浮，考虑存在
头盆不称，经阴道分娩有一定困难，孕妇及 家人经协商后要求刨宫产手术
名词解释：
剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或
全面的体格检查，先进行一系列的测定，包 括体重、身长、头围。新生儿平均出生体重
为3200g，平均身长为 51cm 。再检查新生儿 的皮肤、头、面部、心脏、肺、神经系统、
腹部和生殖器。
剖宫产术后护理
? 尽早活动。 目的：预防血栓性静脉炎
孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓， 剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险 因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大
? (3)腹部刀口护理 。
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手术开始——铺单
9Hale Waihona Puke 2/2014手术开始——配合医生
托盘上再垫2块治疗巾，血管钳在前艾丽斯在后的顺序放在 托盘上。碗盘和小的盐水碗放在托盘上。准备2把直钳和侧 切剪断脐用，潮纱垫和潮纱布待用，准备干纱布1块贴皮肤 巾用。开无影灯手术开始
9/2/2014
手术中
我们给助产师准备的 宝宝用物。
手术中
准备卵圆钳干纱布清理子宫用 （用完卵圆钳单方一处视 那一处为污染区域）准备1 号羊肠线缝子宫，叫巡回 护士清点用物。并准备接 胎盘。
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手术即将结束喽：
1、缝完子宫准备干净的潮纱布和长镊子，递给医生探查腹腔 是否还有出血。并将血管钳拿到前面递给医生夹腹膜。 2、准备0号可吸收线缝腹膜，叫巡回护士再次清点用物。
手术中——迎接小baby
这时可以将艾丽斯全部拿 到血管钳前面来。并且将 剪刀，刀片收起来（以防 baby出来忙时划破皮肤） 护士用2把直钳侧切剪断脐， 准备1块干纱布擦baby小脸 的，待baby出来后迅速将 艾丽斯递给医生夹住子宫， 叫巡回护士准备清点用物。
8
手术中——助产师
巡回护士辅助助产师， 帮baby断脐、打针、穿 好衣服。
巡回护士
1、进房间开灯，开空调，连接多功 能电源器，准备两台吸引器，大 垫单铺好手术床。 2、准备药物：3只缩宫素，1只维生 素K，1只利多卡因，1只布比卡 因。 3、打开一瓶生理盐水500ml，准备 消毒的碘伏。
3
术前准备 用三叉开包，将准备 的用物依次打在包里， 自己的手套保证在最上 面就好。（注意无菌范 围和无菌观念） 待东 西打好后将三叉拿到敷 料间，七步洗手法消毒 洗手。穿手术衣，戴手 套将器械包里的器械拿 到治疗车上，理台，清 点用物。
剖腹产
•
• 手术室：吴岑岑
手术概述
一、台上洗手护士，台下巡回护士的术前准备用物 二、洗手护士如何在台上配合医生
三、巡回护士如何配合助产师
四、手术结束后如何处理用物
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术前准备用物：
洗手护士
1、大的治疗车<车上>：剖腹产包， 腹部敷料，盐水碗，三叉，输液 全套（输血器，三通，T型管， 留置针，3M敷贴） <车下>：手术衣若件，2个5ml 注射器，1ml注射器，吸引器连 接管，2个22号刀片，0号、1号、 4-0号羊肠线各1，脑科皮肤巾， 2个5块装纱球，手套若个。 2、小的治疗车：小产包，手套。
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谢谢观赏！
3、0号可吸收线继续，缝前鞘时最后一次叫巡回护士清点用物。
4、如需输卵管结扎的准备7号线团和8×20 ○针即可 5、询问医生最后是内缝（4-0号可吸收线）还是外缝（10×28 △针1号线团，实际根据医生需要准备）
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手术配图
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手术结束：
1、准备的碘伏纱球消毒，并做敷料哦。 2、手术结束敷料扔到后面污洗间处，推着治疗车去 污洗间清洗器械。