剖宫产的手术配合
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孕妇患有严重的内外科合并症难以接受手术， 如孕妇有急性传染病、 急性肺炎、肝昏迷、 充血性心力衰竭等，必须行剖宫产者也应待病 情稳定后实施。 （二）死胎及畸胎
胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫 产。偶在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时 结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的 胎盘早剥和前置胎盘大出 血时采用
人的陌生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（大号留
置针，选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉 使其回流受影响） • 连接心电监护监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
18
手术配合——巡回护士
• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 给手术医生准备踏脚凳 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护
9
• 下腹部 • 1.横切口 • 2.竖切口
手术部位
10
手术配合——手术步骤
1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右 横形切开皮肤及皮下脂肪（或取 腹正中纵切口）， 全长12～15cm，并使两端稍向上翘起的弧形切口， 直达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。
2.腹直肌的处理 从腹白线开始，向左右钝性分离 腹直肌与其下方的腹膜前脂肪的疏松附着。
士共同清点纱布缝针和器械数量，两遍。 • 胎儿娩出后协助医生完成新生儿的护理并及时
静滴缩宫素与消炎药。 • 关闭子宫前后关闭腹腔前后与器械护士共同清
点纱布缝针及器械数量 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉
医生沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单1，9
注意事项
1、确保敷料、缝针数目，不得遗留腹腔。 2、破膜时注意防止发生羊水栓塞 3、胎儿娩出后，及时注射缩宫素。 4、清理宫腔时用的钳子敷料、缝合子宫的1-0
3.腹膜的处理 先在腹膜较高处作一小口，再向上 11
手术配合——手术步骤
5. 膀胱腹膜反折的处理 膀胱腹膜反折位于子 宫下段的上缘，先在其中间切一小口，并 向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长 约10～12cm，以手指钝性分离子宫下段与 腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推 下，暴露子宫下段，当估计手术难度大时，
• 1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用 物全部投到台上
• 2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射 器内抽1支缩宫素
• 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱 布，22号刀片，血管钳，线剪
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下 段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜， 递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹 脐带，递组织剪断脐。
• 6.清点器械纱布等无误后关腹，与巡回护士 清点纱布缝针。
• 7.逐层缝合前鞘、皮下、皮肤。缝皮后再次 与巡回护士清点纱布缝针。
17
手术配合——巡回护士
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.
更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 搀扶病人进手术间简单介绍手术间的环境减轻病
剖宫产的手术配合
1
学习导航
• 定义 • 相关解剖知识 • 手术指征及禁忌症 • 手术配合 • 注意事项 • 手中并发症与预防 • 术后并发症的简单了解 • 羊水栓塞的知识扩展
2
一、定义
• 妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎 儿及其附属物的手术，称为剖宫产术 （cesarean section）。
5
三、手术指征
• （一）绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎 盘早期剥离、脐带脱垂。
• （二）相对指征 胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。 母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、 过期妊娠、重度妊高症、巨大儿、有剖宫 产史、引产失败、其他妊娠合并症（糖尿 病、肾病等）
6
禁忌症
（一）孕妇原因
• 依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖 宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫 产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以 子宫下段剖宫产术为最常见。
3
二、相关解剖知识
• 腹部的解剖层 次
• 皮肤 • 皮下脂肪层 • 肌肉 • 筋膜 • 腹直肌鞘 • 腹膜 • 子宫
4
• 子宫位于骨盆中 央，呈倒置的梨形， 是产生月经后于直 肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫 底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空 腔器官。前与膀胱 输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与 宫颈之间最狭窄的 部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm， 妊娠后期形成子宫 下段，长约7~10cm
15
• 胎儿娩出后协助医 生断脐，递直钳2把 夹住脐带，组织剪 剪断，新生儿交助 产士处理。
•
断脐后递10U
缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎
儿娩出后递舌钳钳
夹住子宫切口边缘
及左右角，等 胎盘
自然剥离，后递16大
手术配合——洗手护士
• 5.递1-0可吸收线全层缝合子宫，检查子宫 缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清 理腹腔 积血，冲洗。 圆针8*20 1号线缝 膀胱腹膜返折。（若需做结扎备4号线）
可吸收线不可再用，以防子宫内膜种植切口。 6、严密观察术中胎儿和孕妇的情况，保持静
脉通道的通畅，积极配合医生抢救工作。 5、若是臀先露，准备好纱垫，协助胎儿的娩
出。 20
术中并发症——出血
• 子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨 胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应 用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子 宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。
12
手术配合——手术步骤
7.胎儿的娩出 人工破膜，
吸净羊水，术者以右
手伸入宫腔，从胎先
露下方往切口方向上
托胎先露，另用左手
压挤宫底，使胎先露
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
娩出，再按机转娩出
13
手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
14
手术配合-——洗手护士
7
手术配合——麻醉与体位
• 麻醉 腰硬联合最常用。 • 体位 平卧位为主，当
有仰卧位低血压综合 征时，可采取向左倾 斜15°～30°侧卧位， 以减轻右 旋的子宫压 迫下腔静脉的程度
8
手术配合——用物准备
产包、大腹布、手术衣 纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、 1-0富阳线2根、4-0美容线、圆针8*20、12*28 22号、10号刀片 缩宫素、5ml注射器、胶 电刀（瘢痕子宫备）
胎儿如已死亡或严重畸形，原则上不行剖宫 产。偶在毁胎也不能由 阴道分娩，或不及时 结束分娩危及孕妇生命，如联体双胎或严重的 胎盘早剥和前置胎盘大出 血时采用
人的陌生恐惧感 • 帮助病人平卧手术床上，建立静脉通道（大号留
置针，选择上肢静脉，增大的子宫压迫下肢静脉 使其回流受影响） • 连接心电监护监测生命体征 • 指导患者配合完成麻醉
18
手术配合——巡回护士
• 妥善安置导尿管和尿袋保持导尿通畅 • 给手术医生准备踏脚凳 • 手术开始协助手术人员穿好手术衣，与器械护
9
• 下腹部 • 1.横切口 • 2.竖切口
手术部位
10
手术配合——手术步骤
1.切开皮肤、皮下脂肪及筋膜 耻骨联合上3cm左右 横形切开皮肤及皮下脂肪（或取 腹正中纵切口）， 全长12～15cm，并使两端稍向上翘起的弧形切口， 直达筋膜层，用刀或剪刀切开筋膜层与切口等长。
2.腹直肌的处理 从腹白线开始，向左右钝性分离 腹直肌与其下方的腹膜前脂肪的疏松附着。
士共同清点纱布缝针和器械数量，两遍。 • 胎儿娩出后协助医生完成新生儿的护理并及时
静滴缩宫素与消炎药。 • 关闭子宫前后关闭腹腔前后与器械护士共同清
点纱布缝针及器械数量 • 术中注意观察患者生命体征及时与病人和麻醉
医生沟通 • 手术结束完成清点工作，填写完成护理记录单1，9
注意事项
1、确保敷料、缝针数目，不得遗留腹腔。 2、破膜时注意防止发生羊水栓塞 3、胎儿娩出后，及时注射缩宫素。 4、清理宫腔时用的钳子敷料、缝合子宫的1-0
3.腹膜的处理 先在腹膜较高处作一小口，再向上 11
手术配合——手术步骤
5. 膀胱腹膜反折的处理 膀胱腹膜反折位于子 宫下段的上缘，先在其中间切一小口，并 向两侧剪开（新式剖宫产用手撕开），长 约10～12cm，以手指钝性分离子宫下段与 腹反折间的疏松组织，使膀胱分开并被推 下，暴露子宫下段，当估计手术难度大时，
• 1.打开器械包 手术衣 剖腹包 把准备好的所需用 物全部投到台上
• 2.同巡回护士共同核对器械与纱布数量。5ml注射 器内抽1支缩宫素
• 3.手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜,吸引器，纱 布，22号刀片，血管钳，线剪
• 4.开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下 段避开丰富血管处切开子宫，递弯钳刺破胎膜， 递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递直钳2把夹 脐带，递组织剪断脐。
• 6.清点器械纱布等无误后关腹，与巡回护士 清点纱布缝针。
• 7.逐层缝合前鞘、皮下、皮肤。缝皮后再次 与巡回护士清点纱布缝针。
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手术配合——巡回护士
• 根据手术通知单核对病人与病房护士做好交接 • 查看病历检查带入物品是否齐全 • 检查病人术前准备工作是否完成：1.备皮，导尿2.
更换病员服3.取下身上贵重物品及首饰 • 对患者及家属做好心理护理给予安慰 • 搀扶病人进手术间简单介绍手术间的环境减轻病
剖宫产的手术配合
1
学习导航
• 定义 • 相关解剖知识 • 手术指征及禁忌症 • 手术配合 • 注意事项 • 手中并发症与预防 • 术后并发症的简单了解 • 羊水栓塞的知识扩展
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一、定义
• 妊娠28周后，经腹途径切开子宫而娩出胎 儿及其附属物的手术，称为剖宫产术 （cesarean section）。
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三、手术指征
• （一）绝对指征 头盆不称、骨产道或软产道异常、横位、胎 盘早期剥离、脐带脱垂。
• （二）相对指征 胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、多胎妊娠等。 母体因素：妊娠合并心脏病、前置胎盘、 过期妊娠、重度妊高症、巨大儿、有剖宫 产史、引产失败、其他妊娠合并症（糖尿 病、肾病等）
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禁忌症
（一）孕妇原因
• 依其手术方式的不同，可分为子宫体部剖 宫产术、子宫下段剖宫产术、腹膜外剖宫 产术及剖宫产子宫切除术等几大类，而以 子宫下段剖宫产术为最常见。
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二、相关解剖知识
• 腹部的解剖层 次
• 皮肤 • 皮下脂肪层 • 肌肉 • 筋膜 • 腹直肌鞘 • 腹膜 • 子宫
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• 子宫位于骨盆中 央，呈倒置的梨形， 是产生月经后于直 肠相邻，分为子宫 体、子宫底，子宫 底两侧为子宫角， 与和孕育胎儿的空 腔器官。前与膀胱 输卵管相通，下部 为子宫颈，宫体与 宫颈之间最狭窄的 部分为子宫狭部， 在非孕期长约1cm， 妊娠后期形成子宫 下段，长约7~10cm
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• 胎儿娩出后协助医 生断脐，递直钳2把 夹住脐带，组织剪 剪断，新生儿交助 产士处理。
•
断脐后递10U
缩宫素，宫体注射。
•
娩出胎盘：胎
儿娩出后递舌钳钳
夹住子宫切口边缘
及左右角，等 胎盘
自然剥离，后递16大
手术配合——洗手护士
• 5.递1-0可吸收线全层缝合子宫，检查子宫 缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清 理腹腔 积血，冲洗。 圆针8*20 1号线缝 膀胱腹膜返折。（若需做结扎备4号线）
可吸收线不可再用，以防子宫内膜种植切口。 6、严密观察术中胎儿和孕妇的情况，保持静
脉通道的通畅，积极配合医生抢救工作。 5、若是臀先露，准备好纱垫，协助胎儿的娩
出。 20
术中并发症——出血
• 子宫弛缓性出血：常见于产程延长、子宫过度膨 胀、胎盘早剥等。处理：及时缝合子宫切口，应 用宫缩剂，按摩子宫，必要时结扎子宫血管和子 宫捆扎术，经处理仍不能止血者需切除子宫。
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手术配合——手术步骤
7.胎儿的娩出 人工破膜，
吸净羊水，术者以右
手伸入宫腔，从胎先
露下方往切口方向上
托胎先露，另用左手
压挤宫底，使胎先露
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
娩出，再按机转娩出
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手术配合——手术步骤
9、缝合子宫切口、子宫膀胱反折腹膜 10、清洗腹腔，探查并逐层关腹 11、术毕医生压迫宫底
14
手术配合-——洗手护士
7
手术配合——麻醉与体位
• 麻醉 腰硬联合最常用。 • 体位 平卧位为主，当
有仰卧位低血压综合 征时，可采取向左倾 斜15°～30°侧卧位， 以减轻右 旋的子宫压 迫下腔静脉的程度
8
手术配合——用物准备
产包、大腹布、手术衣 纱布、纱条、纱垫若干、切口膜、吸引器、 1-0富阳线2根、4-0美容线、圆针8*20、12*28 22号、10号刀片 缩宫素、5ml注射器、胶 电刀（瘢痕子宫备）