医院消毒灭菌与隔离制度

医院消毒灭菌与隔离制度

消毒灭菌与隔离是消灭传染来源、切断传播途径和保护易感人群的重要手段，是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施，为有效预防和控制医院内感染，保障医疗安全，制定实施消毒灭菌与隔离制度:

1、贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院感染监测规范》等有关法律法规。

2、严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。医护人员上岗，必须穿戴好工作衣、帽;严禁留长指甲、戴戒指;不得穿工作服进入食堂、宿舍、图书馆、会议室、行政办公室、离院外出及其他公共场所。接触传染病人应穿隔离衣、鞋、帽、口罩,禁止穿隔离衣、鞋等进入非隔离区。下班就餐，开会时脱去工作服。

3、医护人员必须严格遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒;用过的医疗器材和物品，应彻底清洗(擦拭）干净、，再消毒或灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒、彻底清洗、再消毒或灭菌。特殊感染病人用过的医疗器材和物品应严格执行“双消毒”。

4、全院各科手术、换药、诊查、穿刺等所用器械皆由医院消毒供应中心消毒、灭菌处理后发放使用。

5、根据物品的性质、污染后的危害程度、污染微生物的种类数量和危害性选择合适消毒灭菌方法。凡能耐受高温高压的物品，一律采用高压蒸汽灭菌。不耐受高温高压的物品，采用低温环氧乙烷灭菌或化学消毒处理。

6、使用经卫生行政部门批准的消毒药械，并按照批准的范围和方法使用。根据不同情况合理选用高、中、低效消毒剂和灭菌剂。定期监测使用中的化学消毒剂。科室自配消毒药液，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求监测、登记配制浓度、配置日期、有效期等。

7、严格按照《医务人员手卫生汜》T接触病人前后、进行无上墙，使用符合要求的洗手设施。医护人员在接触病人前后、进行无菌技术操作前后、进入或离开隔离病房，接触病人皿股、体将朴被羊染的物品后，脱去手套后，均应进行洗手和或手消毒;在进行外科手术前、接触特殊感染病原体后，应进行手的消毒。

8、严格病区管理，合理划分三区。卫生工具按清洁区、污染区、半污染区分别固定使用，标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定期消毒。物体表面、地面应保持清洁，湿式清扫;被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应进行消毒处理。

9、病室每天通风换气，每日空气消毒，依据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境室内空气的消毒要求，选择适宜的消毒方法和时间对室内进行净化和消毒。

10、治疗室、换药室、注射室等区域划分明确，标识清楚，无菌

物品按灭菌日期依次放入专柜有效期内使用，无菌物品与污染物品分开放置，私人物品不准带入室内。进入室内应衣帽整洁、戴口罩，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物用双层黄色垃圾袋包装，并特别启的药液须注明时间，抽出的药液不得超过2小时，封存开启后输液瓶或袋需用“输液瓶口贴”。室内每天通风换气，清洁、消毒，抹布、拖把等用具应专用。有合格洗手设施。周灭菌2次。安尔碘开瓶一周内有效，喷雾消毒液有效期内使用。

12、常规器械灭菌合格率100%，灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。不可用笔在纸面上直接书写标记或将书写标签放人包装内，防止微粒污染物品。

13、无菌物品储存有效期:使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为7d,医用一次性纸袋包装的无菌物品,有效期宜为15天～30天;使用双层一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为1～3个月:使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

14、无菌容器、器械、敷料缸、纱布、棉球、棉签、盛放碘酒、酒精容器等一经打开，注明开启时间，在24小时内使用。无菌持物镊干缸存放，每4小时更换，注明更换日期及时间。

15、紫外线灯管应进行日常监测，每1～2周清洁灯管一次，每半年监测一次辐照强度，低于7Ouw/cm2及时更换灯管。

16、消毒柜清洁干燥，柜内消毒液按规定更换，标明更换时间、消毒液名称及浓度。使用中的冰箱每周消毒保养一次，每日监测冰箱

温度并记录，每月做细菌培养，物品放置有序，无过期物品。

17、严格消毒隔离。无菌物品必须一人一用一灭菌，执行注射、穿刺一人一针一管一巾一带，换药一人一份一用一灭菌，晨间护理湿式扫床一床一套，床旁桌做到一桌一抹布，放射科使用一次性口杯，科室检查、诊断、治疗床等，床单、垫布一人一用一换，雾化器管道、面罩一人一套，用后消毒或灭菌。

18、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等定期消毒，湿化瓶每日更换灭菌水，用毕终末消毒，干燥保存，一次性湿化瓶有效期内使用。

19、各种医疗用具、诊疗用品，使用后均须消毒备用，一次性使用的用后放入黄色垃圾袋内。病人被褥要定期更换消毒，餐具必须消毒后再用。使用一次性服药杯，非一次性使用的药杯每周消毒，病人出院终末消毒。

20、体温计收、发容器分开，体温计用后清水浸泡清洗，提倡用酶清洗，在清洁的基础上浸泡消毒后，清水冲净、擦干，放于清洁盒内，干燥保存备用，一用一消毒。提倡使用非接触式电子体温计。

21、患者衣服及床上用品应保持清洁卫生，被服每周更换一次，污染随时更换，换下的被服放于污衣袋内，禁止将被服放于地面;禁止在病房内及走道上清点被服。凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒。运送被服的车辆洁污分开，按规定清洁、消毒。

22、手术室消毒隔离管理严格执行《医院手术部(室)管理规范》。

麻醉机、螺旋管、呼吸气囊、气管套管、牙垫、舌、钳开口器等使用后应严格消毒灭菌。

23、口腔科执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，所用诊疗器械用后（一次性使用除外），必须经过清洗、酶洗、漂洗及精洗、高压灭菌方可使用。

24、各种内镜使用前后处理严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》。乙肝患者应固定专用内镜。

26、有严重感染的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒

27、耐药菌、厌氧菌、绿殡杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，隔离病人应有明显标记，病人在隔离范围内活动，使用的器械、被服、房间进行终末处理。排泄物、呕吐物采用专用容器浸泡消毒后倾倒。凡患气性坏疸，绿殡杆菌，HIV等特殊感染的伤口，应严格隔离，所用的器械、被服，均要进行双消毒，所用敷料放入专用双层医疗垃圾袋集中处理。

28、传染病就诊住院的隔离消毒执行《医院隔离技术规范》。门诊设预检分诊、传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离。疑似传染病，应在观察室隔离。传染病患者入院，按常规隔离，疑为传染病者应隔离观察，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。一种疾病可能有多种传播途径时,应在标准预防(针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施）的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。非传染病区发生传染病，及时会诊、转