小微企业融资情况调查问卷.doc

小微企业融资情况调查问卷
为了解我市小微企业真实融资情况，青岛银监局、青岛市经信委拟联合开展问卷调查，请
贵企业根据实际情况认真填写问卷，您的反馈与支持将为我们下一步工作决策以及缓解小
微企业融资难、融资贵问题提供重要支持。

对于您自身以及提供的相关信息，我们将严格保密。

感谢您的支持！
一、企业基本情况
1、企业名称： 2 、所在区市：
3、成立时间：（年） 4 、注册资本：（万元）5、资产总额：（万元） 6 、职工数量：（人）
7、上一年净利润率：（%） 8 、企业所属行业：（业）9、企业目前生产能力实现情况：
□满负荷□ 70~90% □50~70% □ 30~50% □30%以下□停产
10、企业目前生产经营情况：
□良好□一般□较为困难□很困难
11、企业目前在生产经营中面临的主要困难（可多选并请按重要性排序）：
A 原材料涨价
B 用工成本提高
C 资金不足
D 订单不足
E 其他
二、企业融资基本情况
12、目前总融资需求金额：
□无融资需求□ 100 万及以下□ 100 万 -500 万（含）□ 500 万-1000 万（含）□1000 万 -2000 万（含）□ 2000 万 -3000 万（含）□ 3000 万以上
13、目前主要融资渠道（可多选）：
□向银行贷款□向亲戚朋友借入□向生意伙伴借入□向小额贷款公司贷款□通过网络平台借款（P2P）□引入私募基金投资□民间借贷□其他
14、融资用途（可多选）：
□周转□购置原材料□购置固定资产□跨领域投资□其他
15、在银行融资情况：
□尚未在银行成功融资□在一家银行首次融资
□在一家银行多次融资□同时在两家及以上银行融资
16、在银行融资的主体（可多选）
□企业主或实际控制人□企业法人
17、向银行申请融资额度：（万元）18 、银行实际批准融资额度：（万元）19、在银行融资的担保方式（可多选）：
□信用□自然人联保□自然人担保（联保除外）□担保公司担保
□企业联保□企业担保（联保除外）□质押□抵押
20、由担保公司担保时，担保公司要求的反担保措施：
□抵押□质押□自然人、企业担保□其它
21、由担保公司担保时，担保公司收取的担保费率为：（%）
□抵押□质押□自然人、企业担保□其它
22、由担保公司担保时，担保公司收取的保证金占贷款金额的比例为（%）
23、从银行贷款遇到的困难（可多选并请按重要性排序，若无困难请写无）：
A 没有抵（质）押物B找不到担保人C银行额度不足D银行放款太慢
E 手续繁琐F银行服务态度不好G其他
24、从银行融资难度：
□无困难□较容易□一般□较困难□困难
三、融资成本情况（以最近一次融资为准）
25、贷款日期26、贷款期限（月）
27、贷款金额（万元）
28、实际可用贷款金额（扣除保证金、配套存款等）（万元）
29、贷款利率（%）30 、较基准利率上浮（%）
31、贷款利率较去年：
□提高□下降□无变化□去年无贷款
32、银行是否向企业收取或要求企业承担了以下费用（可多选）：
□企业征信查询费，金额元□授信调查费 , 金额元
□承诺费 , 金额元□资金管理费 , 金额元
□财务顾问费，金额元□咨询费，金额元
33、银行在办理以上融资服务过程中对贵企业的各项收费名称、收取比例或金额（请逐一
列举）：
34、在向银行融资过程中存在的其他费用支出（可多选）：
□会计师事务所审计费，金额元□押品评估费，金额元
□保险费，金额元□抵押登记费，金额元
□担保公司担保费，金额元□企业征信费，金额元
□其他各项费用及金额（请逐一列举）
35、贵企业对融资成本的看法：
□很贵□比较贵□不贵
36、对于改进银行小微企业金融服务有何建议？
填表人：
联系方式：。