职业性中毒案例讨论(教师用)
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论[目得要求]1、掌握职业病得诊断及处理原则;2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价得方法;3、掌握职业中毒案例得分析方法。
[讲解内容]:1、依据:(1)详细可靠得职业史(2)职业病危害接触史与现场危害调查与评价(3)临床表现(4)辅助检查结果(5)排除其她处理原则:治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查与评价得方法:收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料,尤其就是可疑毒物监测资料,深入生产现场弄清患者所在岗位得生产工艺过程、可能接触得职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等,从而判断患者在该作业环境中工作就是否有中毒得可能性以及接触机会得大小、接触方式、接触时间、接触浓度,此为诊断得基本依据,以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例得分析方法:(1)查明职业中毒事故发生得经过、原因、人员伤亡情况与危害程度; (2)职业中毒得诊断(中毒事故性质得认定)(3)责任认定(4)提出对事故责任人得处罚意见;(5)提出防范事故再次发生所应采取得改进措施得意见;(6)形成职业病事故调查处理报告。
[案例一]患者肖**,男性,35 岁,于1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振,近二年来上述症状加重,并出现经常性脐周、下腹部无固定得绞痛,用手压腹部可使其缓解,于1993 年入院。
体查:神志清楚,一般情况尚可,体温37、2℃,脉搏72 次/min,呼吸20 次/min,血压120/70mmHg,心肺(－),肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛, 无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常;肝功能、心电图正常。
胸部X 线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中,您认为病史还应补充什么内容？职业中毒得诊断依据:(1)详细可靠得职业史;(2)职业病危害接触史与现场危害调查与评价;(3)临床表现;(4)辅助检查结果;(5)排除其她。
实习七 职业中毒案例讨论-2011
【问题讨论2】 问题讨论2
3．试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、慢性苯 试述慢性苯中毒的临床表现及毒作用机制。比较急、 中毒的临床表现有何不同？ 中毒的临床表现有何不同？ 4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 指出造成患者慢性苯中毒的原因是什么？ 如何防止此类事件的发生？ 5．如何防止此类事件的发生？
经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， 经分析认为有毒气，随即用送风机送风，与此同时， ××又下去抢救 突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 又下去抢救， 黄××又下去抢救，突然感到鼻子发酸，咽部发苦发辣， 当伸手去抓张×× ××时 已感两手不由自主， 当伸手去抓张××时，已感两手不由自主，即憋了一口 到池口时也失去知觉，昏倒在池内。 气，到池口时也失去知觉，昏倒在池内。此后又连续有 四位工人前赴后继昏倒在池内。 四位工人前赴后继昏倒在池内。 检查发现送风机送进的风量很小， 检查发现送风机送进的风量很小，随即在风机上接 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4 了管子通入池底，继续送风。以后下去的4人均带三层 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 用水浸湿的口罩，腰间系了绳子，经二十多分钟的抢救， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长， 池下7人全部拉了上来。前三人因中毒时间较长，虽经 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。 多方抢救，终因呼吸心跳全部停止而死亡。1人深度昏 抢救12h时后苏醒， 人昏迷5min 10min后苏醒 12h时后苏醒 5min后苏醒， 迷，抢救12h时后苏醒，3人昏迷5min-10min后苏醒，后 面下池的四人均未昏迷。 面下池的四人均未昏迷。
【问题讨论1】 问题讨论1
1．看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因 看到连续两人突然昏倒在贮浆池内， 是什么？ 是什么？ 2．能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？造纸厂贮浆池最 能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？ 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？ 常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论
职业中毒是指在工作环境中长期接触有毒有害物质，导致身体健康受到损害的一种职业病。
随着工业化的进程，职业中毒案例也逐渐增多，给社会和企业带来了不小的困扰。
本文将结合实际案例，对职业中毒进行深入讨论，探究其危害和防范措施。
首先，我们来看一个真实的职业中毒案例。
某工厂的工人长期接触有机溶剂，导致多人出现头晕、恶心、乏力等症状，经医院检查发现是由于有机溶剂引起的中毒。
这一案例引起了社会的广泛关注，也提醒了企业和员工对职业中毒的重视。
职业中毒的危害不可小觑。
首先，职业中毒会直接影响工人的身体健康，导致各种疾病的发生，严重影响工作和生活质量。
其次，职业中毒会给企业带来生产安全隐患，影响生产效率和产品质量，甚至引发事故。
更为严重的是，职业中毒还会给社会增加医疗负担，造成不良的社会影响。
因此，预防职业中毒势在必行。
那么，我们应该如何有效预防职业中毒呢？首先，企业应该加强对有毒有害物质的管理，严格执行相关的安全生产规定，提供必要的防护设施和培训，确保员工的安全健康。
其次，员工也应增强安全意识，正确使用个人防护用品，定期接受职业健康检查，及时发现和处理职业中毒的风险。
此外，政府部门应加强对职业中毒的监管和宣传教育，促进企业和员工共同参与职业中毒的预防工作。
总之，职业中毒是一个严重的职业健康问题，对工人、企业和社会都造成了不小的危害。
只有通过全社会的共同努力，加强预防和管理，才能有效减少职业中毒案例的发生，保障人们的健康和安全。
希望通过本文的讨论，能引起更多人的关注和重视，共同为预防职业中毒而努力。
职业性中毒案例讨论教师用
实习六职业性中毒案例讨论[ 目的要求]1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3．掌握职业性中毒案例的分析方法，[案例一]患者肖XX,男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2C，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg,心肺（—），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x 线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1．上述资料中,你认为病史还应补充什么内容?（1）职业史若怀疑为某职业病,应详细询问职业史,这是职业病诊断的前提。
（2）患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。
因为职业病具有群发的特点。
（3）以前就诊的情况。
该患者病程较长,应利用以前的就诊资料。
2．当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作,呈持续性绞痛,阵发性加剧,部位多在脐周,少数在上腹部或下腹部,发作时患者面色苍白, 出冷汗,多伴有呕吐、烦躁不安．手压腹部疼痛可缓解；一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。
检查时腹部柔软平坦, 可能有轻度压痛, 但无固定压痛点,肠呜音减弱。
3．从职业病角度,你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物?（ 1 ）铅及其化合物（常见）。
（2）蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。
职业中毒案例讨论
职业中毒治疗与康复
治疗方法
职业中毒的治疗方法包括尽早 识别中毒症状、去除接触源和 提供相应的医疗护理。
康复与复原
康复计划应包括医学监测、康 复治疗和职业重新适应培训， 以帮助患者恢复健康和功能。
社会支持
提供适当的社会支持和心理辅 导，帮助职业中毒患者在康复 过程中克服各种困难。
结论和建议
• 加强职业安全与健康教育，提高员工对职业中毒的认识。 • 严格执行安全规定和操作程序，确保工作环境符合标准。 • 进行定期的职业健康检查，早期发现和处理职业中毒问题。 • 加强企业和政府合作，制定有效的职业安全政策和法规。
汞中毒
汞中毒是由长期暴露于含有汞的物 质中引起的健康问题，可能会影响 中枢神经系统和肾脏功能。
职业中毒的危害和影响
1 健康影响
职业中毒会导致各种健康问题，包括呼吸系统疾病、神经系统损伤和肿瘤。
2 经济影响
职业中毒不仅对个人造成财务负担，还对整个社会经济产生负面影响，包括医疗费用和 劳动力减少。
3 社会责任
许多职业中毒的原因包括暴露于有毒物质、不安全 的工作环境和缺乏适当的防护措施。
常见的职业中毒类型
常见的职业中毒类型包括铅中毒、汞中毒、石棉中 毒、有机溶剂中毒等。
典型职业中毒案例
铅中毒
铅中毒是由长期接触铅含有物质引 起的严重健康问题，可能会影响神 经系统、肾脏和血液。
Hale Waihona Puke 石棉中毒石棉中毒是由长期吸入石棉纤维引 起的疾病，可导致肺癌、间皮瘤和 其他呼吸系统问题。
预防职业中毒是企业和政府的重要社会责任，以保护员工的健康和福祉。
预防职业中毒的措施与方法
1
识别危险源
了解工作场所中的潜在危险物质和有害因素，
职业中毒案例讨论课件
6．指出造成此次重大事故的經驗教訓，應採取什麼措施 防止此類事件的發生？
【問題討論2】
3．如果連續有多人昏倒在某工作現場，應採取那些緊急 救援措施，防止人員繼續傷亡？
據事後經調查，工人在昏迷前，均感池內有一種臭雞 蛋樣氣味，鼻子發酸，咽部辣苦，眼發脹，流淚，頭痛， 噁心，四肢無力，全身發麻，隨後昏倒。調查人員瞭解到 生產紙的原料為麥草，再加上一定量的硫化堿和水。麥草 為碳氫化物，與硫化堿生成硫化氫氣體，加之紙漿在貯漿 池放了一個多月，故高度懷疑為急性硫化氫中毒。
【問題討論2】
4．慢性鉛中毒的臨床表現有哪些？ 5．要證實患者是鉛中毒，還應做何臨床檢驗？ 6．對患者的工作場所應進行哪些職業病危害調查？
對患者工作場所進行調查，發現空氣中鉛煙濃度多 次測定在0.3 mg/m3 ~ 0.8 mg/m3之間，根據患者的職 業接觸史和臨床表現，隨即轉至職業病院進行診治。入 院時檢查：尿鉛12.5 mol/L，血紅細胞游離原卟啉為 3.5 mol/L，診斷為慢性中度鉛中毒。
【問題討論3】
4．簡述硫化氫的理化特性、硫化氫中毒的臨床表現和中 毒機制。
5．發生急性硫化氫中毒時，應採取那些急救措施？其中 關鍵措施是什麼？
某部防化部隊帶著防毒面具下到池底部，測定現場環境 空氣中H2S的濃度，在池底部不同部位進行了四次測定，其 結果：硫化氫濃度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先後 將兩只健康的雞用繩子懸於池底部，發現雞在20s內昏倒。
4．指出造成患者慢性苯中毒的原因是什麼？ 5．如何防止此類事件的發生？
住院後經用升白細胞，多種維生素，核苷酸類藥物 及強的松，丙酸睾丸素，輔以中草藥治療，患者的病情 好轉，血象已回升至正常水準，即出院，休息半個月後， 又回到原工作崗位。繼續從事倉庫保管工作，7個月後 患者出現反復發熱，口腔潰瘍，月經過多，牙齦出血等， 症狀較以前嚴重而再次入院治療。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作环境中，由于接触有毒有害物质或者工作条件不当，导致工作者身体受到损害的一种职业病。
职业中毒不仅对工作者的健康造成严重威胁，也给企业和社会带来了巨大的负面影响。
下面将通过几个实际案例来讨论职业中毒的危害以及预防措施。
案例一：化工厂工人长期接触有毒化学品小李是一家化工厂的工人，他长期接触有毒化学品，包括苯、甲苯等有机溶剂。
由于工作环境中没有足够的通风设施，小李每天都暴露在有毒气体中。
慢慢地，他开始出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院检查发现他患上了有机溶剂中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，小李长期暴露在有毒化学品中，导致了职业中毒。
化工厂应该加强对有毒化学品的管理，提供良好的通风设施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触有毒化学品的可能性。
案例二：矿工长期吸入粉尘张三是一名矿工，他长期在地下煤矿工作，吸入了大量的煤尘。
由于工作环境中没有足够的除尘设备，张三每天都暴露在粉尘中。
慢慢地，他开始出现呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，经医院检查发现他患上了尘肺病，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，矿工长期吸入粉尘导致了职业中毒。
煤矿应该加强对粉尘的控制，提供良好的除尘设备，定期对矿工进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少矿工吸入粉尘的可能性。
案例三：工厂工人长期接触重金属王五是一名工厂的工人，他长期接触重金属，比如铅、汞等。
由于工作环境中没有足够的防护措施，王五每天都暴露在重金属中。
慢慢地，他开始出现头痛、乏力、记忆力减退等症状，经医院检查发现他患上了重金属中毒，严重影响了他的身体健康。
这个案例中，工厂应该加强对重金属的管理，提供良好的防护措施，定期对工人进行健康检查，以及提供个人防护装备，减少工人接触重金属的可能性。
综上所述，职业中毒对工作者的健康造成了严重威胁，企业应该加强对有毒有害物质的管理，提供良好的工作环境和个人防护装备，定期对工作者进行健康检查，以及加强职业健康教育，提高工作者的职业健康意识。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论一、引言职业中毒是指在工作环境中长期接触某种化学物质或物理因素，导致身体出现各种不良反应的一种职业病。
随着工业化和城市化的加速发展，职业中毒的人数也在逐年增加。
本文将通过一个职业中毒案例，探讨职业中毒对身体健康的影响以及预防措施。
二、案例分析小李是一名从事电子厂工作的年轻人，每天需要长时间接触氟化氢等有害物质。
由于工作环境复杂，小李所处区域通风不佳，且没有足够的防护设备。
渐渐地，小李开始感到头晕、恶心、喉咙疼痛等症状，并且不断加重。
最终，他被确诊为氟中毒。
三、影响1. 身体健康氟化物是一种极具腐蚀性的物质，在长时间接触下会对呼吸系统、消化系统和神经系统造成很大的损伤。
其中最常见的是牙齿变色和腐蚀，以及骨骼疏松等问题。
2. 工作能力职业中毒会对工人的身体和心理产生很大的影响，导致工作效率低下、精神状态不佳等问题。
如果不及时治疗，还可能导致职业失能。
3. 经济负担职业中毒需要长期的治疗和康复，这对患者和家庭都会带来巨大的经济负担。
而且由于职业中毒通常是由于工作环境引起的，因此雇主也需要承担一定的责任。
四、预防措施1. 加强安全管理雇主应该加强安全管理，提高工人的安全意识，并为他们提供必要的防护设备和培训。
2. 定期检查员工应该定期进行身体检查，及时发现职业病早期症状，并采取相应措施。
3. 健康生活方式员工应该保持健康生活方式，如合理膳食、适量运动等。
这有助于增强身体免疫力和抵抗力。
五、结论职业中毒是一种严重的职业病，会对工人的身体、心理和经济产生很大的影响。
要预防职业中毒，需要加强安全管理、定期检查和保持健康生活方式。
只有这样，才能更好地保障工人的健康和安全。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在特定的工作环境中，长期接触某些有毒有害物质或者长期处于高压、高温、高噪音等不良环境中，导致身体健康受到损害的一种职业病。
在现代社会，随着工业化进程的加快和工作压力的增大，职业中毒案例也时有发生。
本文将通过几个典型的职业中毒案例，对职业中毒问题进行深入讨论。
第一个案例是关于化工厂工人的职业中毒。
某化工厂的工人长期接触有毒化学物质，导致多人出现头晕、恶心、呕吐等症状，经医院诊断为化学中毒。
这些工人由于长期在高浓度有毒气体环境下工作，导致身体健康受到严重损害。
这一案例引起了社会的广泛关注，也引发了对化工厂工人劳动保护的讨论。
第二个案例是关于IT行业的职业中毒。
随着互联网的快速发展，IT行业成为了许多年轻人的就业首选。
然而，长时间对着电脑屏幕工作，不仅容易导致眼睛疲劳，还可能造成颈椎、腰椎等部位的损伤。
此外，IT行业的高强度工作压力也容易导致情绪失衡、焦虑等心理健康问题。
这些都是IT行业职业中毒的表现。
第三个案例是关于医护人员的职业中毒。
医护人员长期接触各种病原体和有毒物质，容易受到感染或者吸入有毒气体，导致身体健康受到损害。
尤其在抗击新冠肺炎疫情的过程中，许多医护人员因长时间穿戴防护服、高强度工作而出现身体不适，甚至出现职业中毒的情况。
以上案例表明，职业中毒已经成为了一个严重的社会问题，需要引起足够的重视。
对于化工厂工人，应当加强对有毒化学物质的防护措施，减少工人长时间接触高浓度有毒气体的情况；对于IT行业的从业人员，应当注意调整工作状态，适当休息，避免长时间对着电脑屏幕工作；对于医护人员，应当加强个人防护，减少受到感染的风险。
总的来说，职业中毒是一个综合性问题，需要社会各界的共同努力来解决。
只有加强职业健康教育，提高职工的职业健康意识，加强对职业中毒的预防和治疗，才能有效地减少职业中毒案例的发生，保障职工的身体健康和生命安全。
希望通过本文的讨论，能够引起更多人对职业中毒问题的重视，共同为建设一个安全、健康的工作环境而努力。
职业性中毒案例讨论
职业性中毒案例讨论[目的要求]1.掌握职业病的诊断及处理原则；2.熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求；3.掌握职业性中毒案例的分析方法。
【案例二】患者肖××,男性,35 岁,于 1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振, 近二年来上述症状加重, 并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛, 用手压腹部可使其缓解, 于1993 年人院。
体查 : 神志清楚, 一般情况尚可, 体温 37.2 ℃, 脉搏 72 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 120/70mmHg, 心肺 (-), 肝脾不大,腹软,脐周有轻微压痛,无反跳痛,四肢痛触觉未见异常,未引出病理反射,血、尿常规正常; 肝功能、心电图正常；胸部 X 线照片未见异常改变。
[ 问题讨论 1]1. 上述资料中,你认为病史还应补充什么内容 ?2. 可引起腹绞痛的职业性毒物是哪种? 哪些工种的工人可接触到这种再职业性毒物?3. 当你遇到腹绞痛患者时,应考虑哪些病症?进一步追问患者的职业史,发现该人于 1985 年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模中,当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作 8 小时, 有防护服、手套等。
[ 问题讨论 2]4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒? 慢性铅中毒的临床表现有哪些?5. 要证实患者是铅中毒,还应作什么临床化验?6. 对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查?根据患者的职业史和临床表现, 随即转至职业病院进行诊治。
入院时检查: 尿铅 12.5 μmol/L、尿δ-ALA 35.5 μmol/L, 尿粪卟啉半定量 +++, 血红细胞游离卟啉为 2.5μmol/L,被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。
[ 问题讨论 3]7. 常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么? 其机制如何? 用药时注意哪些事项?8. 除解毒治疗外,还应给以哪些辅助治疗?9. 经驱铅治疗,出院后应注意的事项是什么?职业病防治院组织了一个调查组到该印刷厂浇板车间进行调查,发现工人浇板时有一股蓝灰色的烟,熔铅锅上方有一个排毒罩,但工人认为用处不大,故很少用。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论[目的要求]1、掌握职业病的诊断及处理原则；2、熟悉工作场所职业病危害调查和评价的方法；3、掌握职业中毒案例的分析方法。
[讲解内容]：1、依据：（1）详细可靠的职业史（2）职业病危害接触史和现场危害调查和评价（3）临床表现（4）辅助检查结果（5）排除其他处理原则：治疗、落实待遇2、工作场所职业病危害调查和评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护和个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）（3）责任认定（4）提出对事故责任人的处罚意见；（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一]患者肖**，男性，35 岁，于1988 年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993 年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72 次/min，呼吸20 次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部X 线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查和评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。
所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。
职业中毒案例讨论
职业中毒案例讨论职业中毒是指在工作中长期接触有毒有害物质或者长期处于高强度、高压力的工作状态下，导致身体和心理出现一系列异常症状的现象。
职业中毒不仅对个人健康造成威胁，也对社会稳定和经济发展构成一定影响。
下面我们将通过几个案例来探讨职业中毒的原因、影响和预防措施。
案例一，工厂化学品泄漏事件。
在某化工厂，由于管道泄漏，大量有毒化学品被释放到空气中。
工厂员工在事故发生后不久出现头晕、恶心、呼吸困难等症状，经过医生诊断，发现员工中毒，需要进行紧急治疗。
事后调查发现，工厂对化学品泄漏的风险评估不足，安全设施不完善，导致了这次事故的发生。
案例二，互联网公司员工工作压力过大。
在某知名互联网公司，员工长期处于高强度的工作状态下，加班成为常态，导致员工身心俱疲，出现焦虑、抑郁等心理问题。
一些员工甚至出现了严重的身体不适，影响了工作效率和生活质量。
这些职业中毒的员工需要进行心理疏导和身体调理，以恢复健康。
案例三，医护人员长期接触有害物质。
在医院工作的医护人员长期接触各种有害物质，如药物、化学试剂和病人的体液等。
由于工作环境的特殊性，医护人员容易受到职业中毒的影响，出现头晕、恶心、皮肤过敏等症状。
他们需要定期进行健康检查，采取有效的防护措施，以降低职业中毒的风险。
这些案例反映了职业中毒在不同行业和岗位中的存在，其原因主要包括工作环境不安全、工作压力过大、长期接触有害物质等。
职业中毒给个人身体和心理健康带来严重影响，也给企业和社会造成一定损失。
为了预防职业中毒，我们应该从以下几个方面进行改进：首先，加强对工作环境的监管和管理，确保工作场所的安全和卫生条件符合标准，定期进行安全检查和隐患排查。
其次，减轻员工的工作压力，合理安排工作时间，提倡健康的工作方式，避免长时间高强度的工作状态。
另外，加强职业健康教育，提高员工对职业中毒的认识和防范意识，教育员工正确使用防护设备，避免接触有害物质。
最后，建立健全的职业中毒监测和预警机制，及时发现和处理职业中毒事件，保障员工的健康和安全。
职业中毒案例专家讲座
职业中毒案例专家讲座
第34页
成年人铅中毒后经常会出现: 疲劳、情绪消沉 、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节 疼痛、生殖障碍、贫血等症状。孕妇铅中毒后 会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发 育不良等严重后果。而儿童经常会出现: 食欲 不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、 腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状。
、运动过分、攻击性行为、语言功效发育迟滞 以至丧失等, 但无急性颅内压增高征象。
职业中毒案例专家讲座
第42页
可因缺钙、饮酒、创伤、感染、发烧等 放诱发症状加重, 或出现腹绞痛或铅麻痹 。
所以要尤其注意
职业中毒案例专家讲座
第43页
试验室检验
周围血象, 驱铅试验, 卟啉测定, 红细胞δ-氨基乙酰丙酸, 脑脊液检验, 血铅测定等
讨论二
在上述病史基础上，还应做什么调查 研究？
职业中毒案例专家讲座
第9页
答: 首先，应该深入对患者工作环境进行调查， 寻找详细可能接触生产性毒物机会，并对其进 行分析。其次，对其生活环境进行调查研究， 寻找环境中可能造成疾病毒物起源路径。再者， 对其吸烟史进行详询，以及在吸烟过程中曾有 过身体上疾病与不适进行问询统计。
第11页
讨论三
1. 请提出此生产现场存在问题并提出改进 意见；
2. 对该患者诊疗及治疗提出意见。
职业中毒案例专家讲座
第12页
1.
在生产过程中工人应戴防护面罩和手套。
依据国家标准，车间空气中铅烟最高允许 浓度为0.03mg/m^3,铅尘为0.05mg/m^3。 该厂空气中铅尘浓度严重超标，应改进 工艺，增设排尘设备，扩大车间。
改变不良卫生习惯
职业中毒案例专家讲座
第17页
卫生学实习六-职业中毒案例讨论 功课
卫生学实习六职业中毒案例讨论[案例一]患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。
因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。
体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。
[问题讨论1]1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。
所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。
常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。
常见致职业中毒的有铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。
疑为慢性铅中毒。
[问题讨论2]4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
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实习六职业性中毒案例讨论［目的要求］1 •掌握职业病的诊断及处理原则；2 •熟悉现场劳动卫生学调查的方法与要求3. 掌握职业性中毒案例的分析方法，［案例一］患者肖XX,男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。
体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2 C,脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压120/ 70mmHg心肺(—)，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。
胸部x线照片未见异常改变。
［问题讨论1］1. 上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？(1)职业史若怀疑为某职业病，应详细询问职业史，这是职业病诊断的前提。
(2)患者的同事有无类似疾病、出现的时间等。
因为职业病具有群发的特点。
(3)以前就诊的情况。
该患者病程较长，应利用以前的就诊资料。
2. 当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？腹痛：炎症性、穿孔性、梗阻性、内出血性、缺血性、扭转性、损伤性疾病：泌尿系统疾病、中毒及代谢障碍疾病、肝脏疾病、胆道疾病、胰腺疾病、消化道疾病、妇科疾病、心血管系统疾病、血液系统疾病、内分泌疾病、变态反应及自身免疫性疾病、神经精神性疾病、传染性疾病、寄生虫病、腹膜疾病、腹内血管和淋巴及肠系膜疾病等铅绞痛的特点：多为突然发作，呈持续性绞痛，阵发性加剧，部位多在脐周，少数在上腹部或下腹部，发作时患者面色苍白，出冷汗，多伴有呕吐、烦躁不安.手压腹部疼痛可缓解；一般止痛药不易缓解、发作可持续数分钟以上。
检查时腹部柔软平坦，可能有轻度压痛,但无固定压痛点，肠呜音减弱。
3. 从职业病角度，你认为该案例的职业性毒物最有可能是哪种？哪些工种的工人可接触到这种职业性毒物？(1)铅及其化合物(常见)。
(2)蓄电池制造、铅矿开采冶炼、熔铅、含铅颜料制造、拆船业、电缆复层、含铅焊锡、汽油防爆剂等。
进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作即将熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。
工人每天工作8小时，有防护服、手套等。
［问题讨论2］4. 该患者能否诊断为慢性铅中毒？曼性铅中毒的临床表现有哪些？(1)尚不能诊断为慢性铅中毒。
因为慢性铅中毒诊断要根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。
该患者尚缺有关实验室检查和作业环境调查资料。
(2)早期表现：主要为中毒性类神经征如头痛、乏力，肌肉关节的酸痛，失眠和食欲不振等。
消化系统表现有口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻与便秘交替出现是常见症状。
典型表现：随着病情的进展，可出现①腹绞痛(特点见上)②贫血低色素正细胞型贫血，多属轻度，周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞增多。
③.周围神经病有感觉型、运动型和混合型。
即表现为肢端麻木，呈手套或袜套祥感觉障碍；伸肌无力，握力下降，重者可出现伸肌瘫痪，即腕下垂。
严重铅中毒病例，可出现铅中毒性脑病。
5. 要证实患者是铅中毒，还应作什么临床化验？要作尿铅、血铅、ALA FEP ZPP测定或诊断性驱铅试验。
我国现行的职业性慢性铅中毒诊断及分级标准( GBZ37-2002)如下：观察对象有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：a) 尿铅》0.34 卩mol/L(0.07mg/L、70 卩g/L)或0.48 卩mol/24h(0.1mg/24h 、100 卩g/24h);b) 血铅》1.9 卩mol/L(0.4mg/L、400 卩g/L,);c) 诊断性驱铅试验后尿铅》 1.45卩mol/L(0.3mg/L、300卩g/L)而v 3.86卩mol/L(0.8mg/L) 者。
轻度中毒(1)血铅》2.9 卩mol/L(0.6mg/L、600 卩g/L)或尿铅》0.58 卩mol/L(0.12mg/L 、120 卩g/L);且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：a) 尿3 -氨基-r-酮戊酸》61.0 卩mol/L(8mg/L、8000 卩g/L)者；b) 血红细胞游离原卟啉(EP) > 3.56卩mol/L(2mg/L、2000卩g/L);c) 红细胞锌原卟啉(ZPP) > 2.91 卩mol/L(13.0 卩g/gHb);d) 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
(2)诊断性驱铅试验，尿铅》3.86 卩mol/L(0.8mg/L 、800 卩g/L)或4.82 卩mol/24h(1mg/24h、1000 卩g/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。
中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：a)腹绞痛；b)贫血；c) 轻度中毒性周围神经病。
重度中毒具有下列一项表现者：a)铅麻痹；b) 中毒性脑病。
6•对患者的生产环境主要应进行哪些卫生学方面的调查？生产环境的劳动卫生调查：包括工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及其使用效果等一般情况，车间中职业性有害因素的水平。
根据患者的职业史和临床表现，随即转至职业病院进行诊治。
人院时检查：尿铅12.5卩mol/L、尿3 -ALA 65.5卩mol/L，尿粪卟啉半定量+++,血红细胞游离卟啉为 3.52卩mol/L，被职业病院诊断为慢性中度铅中毒。
[问题讨论3]7•常用的慢性铅中毒的解毒剂是什么，其机制如何？用药时注意哪些事项？(1)首选药物为依地酸二钠钙(CaNa2 —EDTA)。
其为金属络合剂，与铅离子形成金属络合物，抑制铅离子的毒性，保护了体内功能基免受铅离子的毒作用，而且，形成金属络合物能很快从肾脏排出。
因此，起到解毒和促排的作用。
(2)应采用间歇性给药，以避免“过络合综合征”，同时，也更有利于毒物促排。
&除解毒治疗外，还应给以哪些辅助治疗？适当休息，合理营养、注意补充维生素和微量元素，铅绞痛发作时可予以解痉治疗。
9 •经驱铅治疗，出院后应注意的事项是什么？除轻度铅中毒外，原则上调离铅作业岗位，避免继续接触铅。
要定期进行血铅、尿铅等指标的检查。
此外，应注意在低血钙、酸中毒等条件下可能引起的慢性铅中毒急性发作。
该生产环境中存在的主要问题是生产过程中产生大量的含铅烟尘（铅加热至400~500 C时即可产生大量的铅蒸气），而且工人卫生防护意识差。
应作如下改进：①加强生产环境的通风排毒；②开展生产环境有害因素的监测，发现问题，及时处置；③加强作业工人卫生知识的宣传教育，在作业过程中自觉遵守安全操作规范。
10 •试述职业病的三级预防范畴，应如何开展？职业病防治院组织工人体验属于哪一级预防？（1 ）第一级预防：职业性有害因素的控制。
针对职业病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产环境，消除致病因素，防止对作业工人的有害作用是一级预防的主要任务。
通过健康教育，提高工人卫生知识水平和自我保护能力。
此外，合理营养、体质锻炼等也是重要的手段。
第二级预防：职业病临床前期做好早期发现、早期诊断和早期处理；二级预防措施包括普查（筛选）、定期检查、高危人群的重点监护及专科门诊等。
第三级预防：临床预防。
对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。
对已丧失劳动能力或残疾者，通过康复医疗，尽量恢复或保留功能。
措施有专科治疗和康复，加强心理咨询和指导。
铅作业的三级预防：第一级预防：技术措施（减少或避免生产环境铅污染等）；加强卫生知识的宣教；防护措施（通风排毒、防尘面罩、防护服等）；增强体质。
第二级预防：职业健康监护（铅作业工人进行定期体检、建立健康档案、健康状况分析、劳动能力鉴定）。
第三级预防：对铅中毒患者积极治疗和康复，必要时调离铅作业岗位。
（2 ）职业病防治院组织工人体验属于二级预防。
［案例二］患者张x x •女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。
因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而人院。
入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无瘀点，体温37C，呼吸21次/分，血压110/65mmHg心肺（一），腹部平软，肝在肋下1.5cm。
血象检查：白细胞计数2.5 X 10 % ,中性粒细胞1.3 X 10 % ,血小板50 X 10 9/L ,红细胞3X 10 12/L ,血红蛋白60g/L,尿常规检查（一）；肝功能检查正常。
骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
［问题讨论1］1 •可引起再生障碍性贫血的职业性毒物是哪种？其接触机会有哪些？按题意为苯。
（能引起再生障碍性贫血的职业性毒物有多种，如已学过的三硝基甲苯也是其中的一种毒物。
）苯在工农业生产中使用广泛，主要有下列接触机会：①制造苯的工业，主要由煤焦油分馏或石油裂解产生；②作为化工原料，如制造酚、氯苯、硝基苯、药物、苯基染料、农药、塑料、合成橡胶等；③作为溶剂、萃取剂与稀释剂，用于油漆、油墨、树脂、人造革、粘胶等。
其中最主要的中毒原因是把苯作为有机溶剂使用。
2 •要确定其为职业性中毒，还应作哪些调查研究？（1）工作环境有害因素调查。
（2）排除其它疾病。
患者自诉以往身体健康，从1990年开始担任仓库保管员工作，工作一贯认真，每天按时上下班。
仓库中存有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品，有密切接触史。
经测定，空气中苯的最低浓度为360mg/ m,最高达1000 mg/mf,超标达9~25 倍。
患者从事的仓库保管工作，办公室设在仓库内；工作时无任何防护措施，也无定期体格检查制度，无职业卫生宣传教育.就业前未进行体格检查，也未向有关部门申报。
本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等有毒。
从事此工作后出现了头痛、头昏、失眠、记忆力减迟、月经过多、牙龈出血等症状后才去医院就诊治疗。
［问题讨论2］3. 试述慢性苯中毒的临床表现及苯毒作用机制？比较急、慢性苯中毒临床表现的有何不同点？(1 )慢性中毒早期常有头晕、头痛、乏力、失眠等神经衰弱症候群的表现，但主要表现为造血系统的损害。
造血系统的损害以白细胞减少最常见，主要为中性粒细胞减少，除数量变化外，还出现细胞形态和功能上的改变，粒细胞中出现中毒性颗粒或空泡；碱性磷酸酶活性增高。
于此同时或稍晚血小板也出现降低，皮下及粘膜有出血点，出血倾向除与血小板降低有关外，也受纤维蛋白原和凝血因子减少以及血管渗透性改变等因素的影响。
苯中毒晚期时，出现红细胞减少。
此时全血细胞减少，即再生障碍性贫血。
苯可引起各种类型的白血病，而以粒细胞型为多。
目前研究认为慢性苯中毒主要是苯的代谢产物作用所致。
主要观点有：1) 酚类为原浆毒，(原浆毒是对各种组织细胞皆呈现类似的损害作用，并非是有选择地作用于某些器官或组织。