慢性心衰的药物治疗课件
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《慢性心力衰竭》PPT课件
慢性心力衰竭的治
02
疗
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于减轻液体潴留，缓解呼吸 困难和腿部肿胀等症状。
ACE抑制剂
通过扩张血管和减少心脏负担 ，改善心脏功能。
β受体拮抗剂
降低心率和心肌收缩力，减少 心脏负担。
洋地黄类药物
增强心脏收缩力，改善心衰症 状。
非药物治疗
心脏再同步治疗（CRT）
通过植入电子装置，改善心脏不同部位的同 步收缩，提高心功能。
研究前景与挑战
总结词
慢性心力衰竭的研究前景广阔，但仍面临许多挑战， 需要进一步研究和探索。
详细描述
慢性心力衰竭的研究前景广阔，随着医学技术的不断进 步和新药、新技术的不断涌现，未来有望实现对慢性心 力衰竭的更有效治疗。然而，目前慢性心力衰竭的治疗 仍面临许多挑战，如疾病的早期诊断、治疗效果的评估 和预后预测等方面仍需进一步研究和探索。同时，如何 将研究成果转化为临床实践，提高患者的治疗效果和生 活质量，也是未来研究的重要方向。
生活方式的调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面。
心理支持
关注患者的心理状况，提 供必要的心理支持，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
慢性心力衰竭的最
04
新研究进展
新药研发
总结词
新药研发是治疗慢性心力衰竭的重要手段之一，目前已 有一些新药进入临床试验阶段，并显示出良好的疗效和 安全性。
THANKS.
新型治疗技术
总结词
除了药物治疗外，慢性心力衰竭还需要结合新型治疗 技术，如细胞治疗、基因治疗等，以更好地改善患者 症状和生活质量。
详细描述
除了传统的药物治疗外，新型治疗技术如细胞治疗和 基因治疗也在慢性心力衰竭的治疗中发挥着越来越重 要的作用。细胞治疗包括干细胞移植和心肌细胞移植 等，可以修复受损的心肌细胞，改善心肌功能。基因 治疗则通过改变心肌细胞的基因表达，调节心肌细胞 的生长和代谢，从而改善心肌功能。这些新型治疗技 术虽然仍处于研究阶段，但已经显示出良好的前景和 潜力。
慢性心衰药物治疗
.
13
ACEI临床应用
n 应用方法：
– (1)起始剂量和递增方法：治疗前应注意利尿剂已维持在最合适剂量。因液体潴留可减弱ACE抑制剂的疗
效；而容量不足又可加剧ACE抑制剂的不良反应。ACE抑制剂应用的基本原则是从很小剂量起始，逐渐 递增，直至达到目标剂量
– (2)目标剂量和最大耐受剂量：在上述的随机对照临床试验中，ACE抑制剂的剂量不是根据患者治疗反应
.
5
慢性心力衰竭的策略和目标
• 慢性心力衰竭的治疗在过去
10年中已有了非常值得注 意的转变，从短期血液动力 学／药理学措施转为长期的、 修复性的策略，目的是改变 衰竭心脏的生物学性质。
• 心力衰竭的治疗目标不仅仅 是改善症状、提高生活质量， 更重要的是针对心肌重塑的 机制，阻断相关神经体液因 子（ NE AngII ADP ANP BNP）的作用，防止 和延缓心肌重塑的发展，从 而降低心力衰竭的死亡率和 住院率。
.
29
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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30
.
6
抗慢性心功能不全药物分类
n Ⅰ、肯定为标准治疗的药物
– 利尿剂 – 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI) – β受体阻滞剂 – 洋地黄制剂
.
7
抗慢性心功能不全药物分类
n Ⅱ、其他药物
– 醛固酮拮抗剂 – AngⅡ受体阻滞剂 – 钙拮抗剂 – 非强心苷类正性肌力药
.
8
一、利尿剂
n 治疗作用：减少血容量、减轻周围组织水肿、减轻 心脏前负荷、减轻肺淤血;排钠，降低血管张力，减 轻心脏后负荷，增加心排量而改善左心室功能。
不会产生可能与之有关的咳嗽不良反应。应用ARB治疗心力衰竭希望疗效至少等同于ACE抑制剂，而不 良反应更少
慢性心力衰竭诊断与治疗PPT课件
适应证
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
CRT适用于QRS波群宽度≥120ms、窦性心律且左心室射血 分数≤35%的症状性心力衰竭患者。通过双心室起搏改善心 室间不同步，增加心室排空和充盈，减少二尖瓣反流，提高 射血分数。
效果评价
多项研究表明，CRT能显著改善心力衰竭患者的生活质量、 运动耐量和生存率。然而，仍有部分患者对CRT无反应或反 应不佳，可能与患者选择、电极位置、程序设置等因素有关 。
慢性心力衰竭诊断 与治疗
汇报人：xxx
2024-05-02
目录
Contents
• 慢性心力衰竭概述 • 慢性心力衰竭评估方法 • 药物治疗策略与实践 • 非药物治疗手段探讨 • 并发症预防与处理策略 • 康复管理与生活质量提升途径
01 慢性心力衰竭概述
定义与发病机制
慢性心力衰竭（CHF）是一种持续存在的心力衰竭状态，主要由于心肌损伤导致心肌结构和功能变 化，进而引发心室泵血或充盈功能低下。
临床表现与分型
临床表现
主要症状包括呼吸困难、乏力、 体液潴留（如水肿）等。病情严 重时，可出现端坐呼吸、肺水肿 等症状。
分型
根据心力衰竭的部位和程度，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。其中，左心衰竭最为常见 。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、体格检查、心电图、超声心动图等 检查结果，可作出慢性心力衰竭的诊断。具体标准包 括左心室射血分数（LVEF）降低、心室扩大或肥厚 等。
定义
发病机制
心肌损伤可由多种原因引起，如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等。这些因素导致 心肌细胞凋亡、心肌纤维化、心室重构等病理过程，最终影响心脏的泵血功能。
流行病学及危险因素
流行病学
慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，发病率和死 亡率较高。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
慢性心衰药物治疗 ppt课件
加醛固酮受体拮抗剂
仍为NYHA NYHAⅡ~Ⅳ级， LVEF ≤35%，窦性心率≥70次/min
仍为NYHA NYHAⅡ~Ⅳ级， LVEF ≤45%
加伊伐布雷定
加地高辛
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慢性心衰的药物治疗
1、利尿剂 适应症：有液体潴留证据的所有心衰患者均 应给予利尿剂（ Ⅰ 类，C级）。
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9
慢性心衰的药物治疗
可改善预后的药物 适用于所有慢性收缩性心衰心功能Ⅱ~Ⅳ级患者： （1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ，A）； （2）β受体阻滞剂（Ⅰ，A）； （3）醛固酮拮抗剂（Ⅰ，A）； （4）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ，A）； （5）伊伐布雷：用来降低因心衰再住院率（Ⅱa， B），替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者（Ⅱb， C）
应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方法 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标 剂量，一般每隔1~2周剂量倍增1次。 调整到合适剂量应终生维持使用，避免突 然撤药。应监测血压，血钾，肾功能，如果 肌酐升高＞30%，应减量，如仍继续升高， 应停用。
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17
慢性心衰的药物治疗
3、β受体阻滞剂 适应症：结构性心脏病，伴LVEF下降的无症 状心衰患者，无论有无MI，均可应用。有症 状或曾经有症状的NYHA Ⅱ~ Ⅲ、LVEF下降 、 病情稳定的慢性心衰患者必须终身应用，除 非有禁忌症或不能耐受。NYHA Ⅳa级心衰患 者在严密监护和专科医师指导下也可应用。
禁忌症：伴二度及以上房室传导阻滞、活动 性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。
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18
慢性心衰的药物治疗
应用方法：
推荐用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛 β受体阻滞剂治疗心衰要达到目标剂量或最大可耐受剂量。 起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，每隔2~4周剂量 递增1次。 这样的用药方法是由β受体阻滞剂治疗心衰发挥独特的生 物学效应所决定的。这种生物学效应往往需持续用药2~3
中国慢性心衰治疗指南ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
心肌梗死后重构: 神经内分泌机制激活
SV 100ml EF 60%
SV 100ml EF 40%
SV 100ml EF 25%
初发梗死
梗死段扩大 （数小时至数天）
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
背景
2019，慢性收缩性心力衰竭治疗建议
✓ 我国第一个心衰指南，发挥了重要作用 ✓ 近年心衰的机制、诊治有许多新进展 ✓ 原建议已不适应目前临床医师需要 ✓ 2019 指南的编写是十分必要的
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
评估
NT - proBNP
✓ BNP激素原分裂后无活性的N-末端片段，更准确 ✓ NT- proBNP＜ 300pg/ml，排除心衰 ✓ NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 ✓ 心衰治疗后， NT-proBNP＜200pg/ml， 预后好
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
治疗
β阻滞剂
✓ 在利尿剂、ACEI基础上应用，ACEI达中等量即开始 ✓ 推荐应用 比索洛尔、 琥珀酸美托洛尔、 卡维地洛 ✓ 小剂量起始，如比索洛尔1.25mg/d，渐加至维持量 ✓ 清晨静息心率55～60次/分，即达目标或最大耐受量
慢性心力衰竭新指南教学课件ppt
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
心衰治疗药物现状演示课件
2015年7月，美国FDA批准 Entresto（奥帕曲拉/缬沙坦 片）用于HFrEF治疗
治疗地位尚不能肯定药物
中药：芪苈强心胶囊 肾素抑制剂：阿利吉仑，ASTRONAUT研究：在GDMT心衰基础上，加
用该药不能降低HFrEF者出院后半年及1年心血管病死率或心衰再住 院率 非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：Finerenone与依普利酮相 比能够更有效减少心肌肥厚，降低BNP水平 内皮素受体拮抗剂（波生坦和达卢生坦）磷酸二酯酶抑制剂（西地 那非）：仅用于肺动脉高压治疗 重组人松弛素-2 （serelaxin）：RELAX-AHF研究，可改善急性心 衰症状，但不影响60天再入院率和心血管病死亡率，FDA未批准该 药用于AHF治疗。 乌拉立肽（利尿素）Cenderitide（蛇毒肽）：与奈西立肽作用途 径相同 神经调节蛋白-1：心肌生长因子，能改善LVEF和心肌重构。
n=3264，慢性心衰，窦性心律，EF≤35%， HR≥70 bpm，中位数随访22.9个月，主要终点事件为心血管死亡及心衰入院
Böhm M, et al. Lancet. 2010;376:886-894.
减慢心率对交感神经间接和 潜在调节药物 —— 伊伐布雷定
选择性抑制窦房结起搏电流（If），降低窦房结激动的 频率而减慢心率。无负性肌力作用，不影响传导，对支 气管平滑肌、血糖、血脂、性功能无干扰
ACEI
β受体阻滞剂
盐皮质激素 受体拮抗剂
（MRA）
SOLVD（依那普利）、SAVE（卡托普利） AIRE（雷米普利）
CIBIS、CIBISⅡ、CIBISⅢ（比索洛尔） MERIT-HF（琥珀酸美托洛尔） COPERNICUS（卡维地洛）
RALES（螺内酯）、EPHESUS（依普利酮） EMPHASIS（依普利酮）
治疗地位尚不能肯定药物
中药：芪苈强心胶囊 肾素抑制剂：阿利吉仑，ASTRONAUT研究：在GDMT心衰基础上，加
用该药不能降低HFrEF者出院后半年及1年心血管病死率或心衰再住 院率 非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：Finerenone与依普利酮相 比能够更有效减少心肌肥厚，降低BNP水平 内皮素受体拮抗剂（波生坦和达卢生坦）磷酸二酯酶抑制剂（西地 那非）：仅用于肺动脉高压治疗 重组人松弛素-2 （serelaxin）：RELAX-AHF研究，可改善急性心 衰症状，但不影响60天再入院率和心血管病死亡率，FDA未批准该 药用于AHF治疗。 乌拉立肽（利尿素）Cenderitide（蛇毒肽）：与奈西立肽作用途 径相同 神经调节蛋白-1：心肌生长因子，能改善LVEF和心肌重构。
n=3264，慢性心衰，窦性心律，EF≤35%， HR≥70 bpm，中位数随访22.9个月，主要终点事件为心血管死亡及心衰入院
Böhm M, et al. Lancet. 2010;376:886-894.
减慢心率对交感神经间接和 潜在调节药物 —— 伊伐布雷定
选择性抑制窦房结起搏电流（If），降低窦房结激动的 频率而减慢心率。无负性肌力作用，不影响传导，对支 气管平滑肌、血糖、血脂、性功能无干扰
ACEI
β受体阻滞剂
盐皮质激素 受体拮抗剂
（MRA）
SOLVD（依那普利）、SAVE（卡托普利） AIRE（雷米普利）
CIBIS、CIBISⅡ、CIBISⅢ（比索洛尔） MERIT-HF（琥珀酸美托洛尔） COPERNICUS（卡维地洛）
RALES（螺内酯）、EPHESUS（依普利酮） EMPHASIS（依普利酮）
慢性心力衰竭ppt课件
1-2次 1次 1-2次 1次 1次
10mg 600mg 20mg
1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg
4-6h 6-8h 12-16h
6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h
保钾利尿剂
阿米洛利
5mg
1次
螺内酯
12.5-25mg
1次
氨苯喋啶
50-75mg
2次
20mg 50mg 200mg
9. 慢性心力衰竭的治疗
治疗建议
① 心力衰竭的生活管理治疗 ② 药物治疗
利尿剂 ACE抑制剂 受体阻滞剂 地高辛
③ 非药物治疗：即器械和手术治疗
9.1 慢性心力衰竭的生活管理治疗
—调整生活方式 控制体重：
减肥； 每日监测体重（清晨入厕后），3天增加>2公斤及时就诊；
饮食调整：
限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/日， 限制钠盐摄入：重度心衰需2G/日以下或无盐；轻度心衰
4G/日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。
完全戒烟，避免酗酒。
9.2慢性心力衰竭的药物治疗
心衰的治疗概念有了根本性改变
以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过 程
目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷， 可以有真正的生物学的改善
心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧 张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高， 水、 钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰 加重。
所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用 利尿剂。
利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。
长期、恰当地使用ACEI及β受体阻滞剂能有效 地减少患者的利尿剂用量。
10mg 600mg 20mg
1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg
4-6h 6-8h 12-16h
6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h
保钾利尿剂
阿米洛利
5mg
1次
螺内酯
12.5-25mg
1次
氨苯喋啶
50-75mg
2次
20mg 50mg 200mg
9. 慢性心力衰竭的治疗
治疗建议
① 心力衰竭的生活管理治疗 ② 药物治疗
利尿剂 ACE抑制剂 受体阻滞剂 地高辛
③ 非药物治疗：即器械和手术治疗
9.1 慢性心力衰竭的生活管理治疗
—调整生活方式 控制体重：
减肥； 每日监测体重（清晨入厕后），3天增加>2公斤及时就诊；
饮食调整：
限制液体摄入：重度心衰1.5-2L/日， 限制钠盐摄入：重度心衰需2G/日以下或无盐；轻度心衰
4G/日以下；但在使用强力利尿剂时应防止低钠血症。
完全戒烟，避免酗酒。
9.2慢性心力衰竭的药物治疗
心衰的治疗概念有了根本性改变
以往认为：慢性心力衰竭是一不可逆的、终末期过 程
目前观点：慢性衰竭心肌结构和功能的内源性缺陷， 可以有真正的生物学的改善
心力衰竭时，由于肾血流量下降，激活肾素血管紧 张素系统，使得肾素、血管紧张素水平升高， 水、 钠潴留，加重水肿、外周血管阻力升高，最终心衰 加重。
所有有液体潴留症状的心衰患者，都必须应用 利尿剂。
利尿剂不作为单一治疗，应与ACEI及β-受体阻 滞剂联合应用。
长期、恰当地使用ACEI及β受体阻滞剂能有效 地减少患者的利尿剂用量。
抗心力衰竭药物课件
尿药合用。 严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全
身浮肿者, 宜连续静脉注射呋塞米。 严重CHF伴腹水者, 常与ACEI及地高辛合用。
47
应用利尿剂应注意
①掌握用药时间, 根据利尿剂的利尿作用时间安排给药, 并尽量在早晨及上午给药, 避免夜间排尿过多而影响休 息。 ②详细观察水肿的体征变化, 定时称体重及记录尿量。 ③密切观察电解质失衡症状, 使用碱性利尿剂易引起低 血钾, 要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒 反应。
可减少心房的过多冲动传到心室而减少心 室频率。
19
【不良反应】
强心苷治疗范围小，个体差异大，不良反应多。 1、胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，停药指
征之一，注意与强心苷用量不足鉴别；
2.中枢系统反应：视觉障碍（色视障碍，绿黄视）， 早期中毒症状，停药指征之一；
20
3.心脏反应: 最重最危险的反应 各种心律失常: 1)快速型心律失常 室早是早期中毒症状 2)房室传导阻滞 3)窦性心动过缓: 60次/分以下， 停药指征之一。
长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹 胀、心音低钝、心律失常等低血钾的临床表现, 必要时 可查心电图和血钾, 以便确诊, 用药期间应补充含钾丰 富的食物, 如香蕉, 桔类, 绿叶蔬菜等。
1. 增强心肌收缩力（正性肌力作用）:
2. ① 明显增强衰相对延长；
4. ③ 心排出量增加；
5.
作用机制:
6.
抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶
使Na+ 和K+ 交换减少，使心肌细胞内
Ca2+增多，心肌收缩力增强。
9
① Na+ i↑→ 交换进入细胞内的Ca2+↑, ② Na+ 0↓→交换出细胞外的Ca2+↓
身浮肿者, 宜连续静脉注射呋塞米。 严重CHF伴腹水者, 常与ACEI及地高辛合用。
47
应用利尿剂应注意
①掌握用药时间, 根据利尿剂的利尿作用时间安排给药, 并尽量在早晨及上午给药, 避免夜间排尿过多而影响休 息。 ②详细观察水肿的体征变化, 定时称体重及记录尿量。 ③密切观察电解质失衡症状, 使用碱性利尿剂易引起低 血钾, 要警惕在与洋地黄制剂并用时易出现洋地黄中毒 反应。
可减少心房的过多冲动传到心室而减少心 室频率。
19
【不良反应】
强心苷治疗范围小，个体差异大，不良反应多。 1、胃肠道反应：最常见的早期中毒症状，停药指
征之一，注意与强心苷用量不足鉴别；
2.中枢系统反应：视觉障碍（色视障碍，绿黄视）， 早期中毒症状，停药指征之一；
20
3.心脏反应: 最重最危险的反应 各种心律失常: 1)快速型心律失常 室早是早期中毒症状 2)房室传导阻滞 3)窦性心动过缓: 60次/分以下， 停药指征之一。
长期应用利尿剂时应注意有无精神萎靡、乏力、腹 胀、心音低钝、心律失常等低血钾的临床表现, 必要时 可查心电图和血钾, 以便确诊, 用药期间应补充含钾丰 富的食物, 如香蕉, 桔类, 绿叶蔬菜等。
1. 增强心肌收缩力（正性肌力作用）:
2. ① 明显增强衰相对延长；
4. ③ 心排出量增加；
5.
作用机制:
6.
抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶
使Na+ 和K+ 交换减少，使心肌细胞内
Ca2+增多，心肌收缩力增强。
9
① Na+ i↑→ 交换进入细胞内的Ca2+↑, ② Na+ 0↓→交换出细胞外的Ca2+↓
《心力衰竭药物治疗》课件
注意事项
在使用心力衰竭药物治疗期间，应避免自行增减其他药物的剂量或更换其他药物，如有 需要，应先咨询医生的意见。
药物治疗的依从性及提高方法
依从性
患者应遵医嘱按时按量服药，不得随意 增减剂量或停药。
VS
提高方法
为提高药物治疗的依从性，患者应建立良 好的用药习惯，定期记录用药情况，同时 保持良好的心态和健康的生活方式。
病程
慢性（长期）或急性（突 发）。
心力衰竭的分类
按病程分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
按病因分类
缺血性心力衰竭、扩张型心力衰竭、肥厚型心力衰竭等。
心力衰竭的病因
常见病因
高血压、冠心病、瓣膜病 、心肌病等。
其他病因
糖尿病、甲状腺疾病、贫 血等。
诱发因素
感染、心律失常、血容量 增加、过度劳累等。
02
心力衰竭药物治疗的重要性
药物治疗对心力衰竭的作用
控制症状
维护心脏功能
药物治疗可以有效控制心力衰竭的症 状，如呼吸困难、乏力等，提高患者 的生活质量。
通过药物治疗，可以维护和改善心脏 功能，防止心肌进一步损害，延缓病 程进展。
改善预后
适当的药物治疗可以改善心力衰竭患 者的预后，降低住院率、心血管事件 发生率以及死亡率。
果并降低单一药物的副作用。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展 ，个体化治疗将成为心力衰竭药 物治疗的重要方向，根据患者的 基因型、表型等特点制定针对性
的治疗方案。
新型靶点研究
针对心力衰竭发病机制中的新靶 点，将开展更多药物研发工作， 以期为患者提供更多治疗选择。
THANK YOU
临床试验设计
为了评估新型药物的有效性和安全性，研究 者们进行了多中心、随机对照的临床试验， 招募了大量心力衰竭患者参与。
在使用心力衰竭药物治疗期间，应避免自行增减其他药物的剂量或更换其他药物，如有 需要，应先咨询医生的意见。
药物治疗的依从性及提高方法
依从性
患者应遵医嘱按时按量服药，不得随意 增减剂量或停药。
VS
提高方法
为提高药物治疗的依从性，患者应建立良 好的用药习惯，定期记录用药情况，同时 保持良好的心态和健康的生活方式。
病程
慢性（长期）或急性（突 发）。
心力衰竭的分类
按病程分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
按病因分类
缺血性心力衰竭、扩张型心力衰竭、肥厚型心力衰竭等。
心力衰竭的病因
常见病因
高血压、冠心病、瓣膜病 、心肌病等。
其他病因
糖尿病、甲状腺疾病、贫 血等。
诱发因素
感染、心律失常、血容量 增加、过度劳累等。
02
心力衰竭药物治疗的重要性
药物治疗对心力衰竭的作用
控制症状
维护心脏功能
药物治疗可以有效控制心力衰竭的症 状，如呼吸困难、乏力等，提高患者 的生活质量。
通过药物治疗，可以维护和改善心脏 功能，防止心肌进一步损害，延缓病 程进展。
改善预后
适当的药物治疗可以改善心力衰竭患 者的预后，降低住院率、心血管事件 发生率以及死亡率。
果并降低单一药物的副作用。
个体化治疗
随着基因组学和精准医学的发展 ，个体化治疗将成为心力衰竭药 物治疗的重要方向，根据患者的 基因型、表型等特点制定针对性
的治疗方案。
新型靶点研究
针对心力衰竭发病机制中的新靶 点，将开展更多药物研发工作， 以期为患者提供更多治疗选择。
THANK YOU
临床试验设计
为了评估新型药物的有效性和安全性，研究 者们进行了多中心、随机对照的临床试验， 招募了大量心力衰竭患者参与。
慢性心衰的药物治疗
适应症
心力衰竭，老年高血压、肾功能不全、心力衰竭 心力衰竭、心肌梗死后 单纯收缩期高血压
高容量性和正常容量性低钠血 症心力衰竭
绝对禁忌 痛风
主要不良 血钾、血钠降低、血尿 血钾降低、肌酐升高
反应
酸升高、肌酐升高
等级
中等强度
强效的利尿
肾衰竭、高血钾 血钾升高
低效利尿
低容量高血钠 口渴、高钠血症
通常醛固酮受体拮抗剂应与袢利尿剂合用，避免同时补钾及食用高钾食物，除非有低钾血症
药物
袢利尿剂 呋塞米 布美他尼 托拉塞米 噻嗪类 氢氯噻嗪 吲达帕胺 醛固酮拮抗剂 螺内酯 依普利酮
起始剂量
每天最大剂量 每天常用剂量
20-40mg,qd 0.5-1mg,qd 10mg,qd
120-160mg 6-8mg 100mg
20-80mg 1-4mg 10-40mg
12.5-25mg,qd/bid 100mg
对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级、有症状的慢性心衰患者,若能够 耐受ACEI/ARB,推荐以ARNI替代以进一步减少心衰的发病率及 死亡率。
患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定,并停用ACEI 36h。
• 绝对禁忌证:
(1)有血管神经性水肿病史; (2)双侧肾动脉严重狭窄; (3)妊娠妇女、哺乳期妇女; (4)重度肝损害(Child-Push分级C级),胆汁性肝硬化和胆汁淤积; (5)已知对ARB或ARNI过敏。
2.5mg,qd
5mg
பைடு நூலகம்
25-50mg 2.5-5mg
10-20mg,qd 25mg,qd
20-40mg 50mg
血管加压素V2受体拮抗剂
托伐普坦
7.5-15mg,qd
抗慢性心功能不全药ppt课件
但心脏的代偿功能是有限的，当心输出 量的减少超过代偿的限度时，即为失代 偿期，可表现出一系列的临床症状。
交感神经系统
心功能不全者 ↓ 心肌收缩力、心输出量↓ ↓ 交感神经↑，迷走神经↓ ↓ 心率↑，心肌收缩力↑，外周阻力↑（代偿） ↓ 舒张期↓，心肌肥大，后负荷↑ （失代偿） ↓ 心输出量↓
心衰的表现
慢性心功能不全
(chronic cardiac insufficiency) 定义： 多种病因所致的心脏泵血功能降
低，不能有效的将静脉回流的血液充
分排出，以满足全身组织代谢需要的
一种病理生理状态及临床综合征。
也称为充血性心力衰竭。
主要病理生理基础
心排血量不足
心脏收缩性
心脏负荷
收缩时 的张力
收缩 速度
↓ 心肌收缩力、心输出量↓↑ ↓ 交感神经张力↑↓ ↓ 外周阻力↑↓ ↓ 心输出量↓↑
正常人
↓
收缩血管
↓
提高外周阻力
↓
限制心输出 量的增加
[作用机制] 与增加心肌细胞内Ca2+含量有关。
向肌球
向宁
肌球蛋白
[作用机制] 与增加心肌细胞内Ca2+含量有关。
2、负性频率作用
强心苷 心功能不全 ↓ 心肌收缩力、心输出量↓↑ ↓ 交感神经张力↑↓ 迷走神经活性↑ ↓ 心率↑↓ 增强窦房结对乙酰 ↓ 胆碱的敏感性 心输出量↓↑
心肌收缩力↓ 心输出量↓
心内残余血量↑
回心血量↓ 静脉压↑ 左心淤血↑ 肺循环淤血↑ 右心淤血↑ 体循环淤血↑
肾血流量↓
醛固酮↑ 水钠潴留↑血容量↑
临床症状
肺动脉高压 右心室负荷 右心衰竭、心室输出量 右心淤血、回心血量 体循环淤血 下肢水肿、内脏淤血 肿大、腹腔积液等
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临床应用：利尿作用、降压作用和抗利 尿作用（治疗垂体性尿崩症，机制未明）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中效能利尿药
不良反应：
– 水与电解质失衡：以低钾最为常见 – 代谢性障碍：长期应用引起高血糖、高脂
血症、高尿酸血症，肾功能减退者血尿素 氮升高，故痛风患者慎用，肾功能不全者 禁用 – 过敏反应
Ⅱ、其他药物
– 醛固酮拮抗剂 – AngⅡ受体阻滞剂 – 钙拮抗剂 – 非强心苷类正性肌力药
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一、利尿剂
治疗作用：减少血容量、减轻周围组织 水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血; 排钠，降低血管张力，减轻心脏后负荷， 增加心排量而改善左心室功能。
心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起 始以后，即使没有新的心肌损害，临床 亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展 (self-perpetuating)。
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Heart Failure
目前已明确，导致心力衰竭发生发展的 基本机制是心室重塑。心室重塑是由于 一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌 结构、功能和表型的变化－－心肌细胞 肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表 达，心肌细胞外基质量和组成的变化。
药理作用：作用于髓袢升支粗段，阻碍 Na+-K+-2Cl-同向专运体重吸收，产生迅 速而强大的利尿作用。
临床应用：严重水肿、剂型肺水肿、急 性肾功能不全
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高效能利尿药
不良反应：
– 水与电解质失衡：以低钾最为常见，若同 时伴有低镁则单纯不钾不易纠正。
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一、利尿剂
分类：
高效能利尿药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 中效能利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮 低效能利尿药：螺内酯、氨奔蝶啶、阿米洛力
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高效能利尿药
Heart Failure
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损 伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎 症)，引起心肌结构和功能的变化，最 后导致心室泵血功能低下 ，不能满足 周围组织需要的临床综合征。
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Heart Failure
心力衰竭时利尿剂的应用要点
一旦病情控制(肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)。 即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。在 长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利 尿剂剂量的指标。
利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的 疗效和不良反应。如利尿剂用量不足致液体潴留可减 弱ACEI的疗效和增加β-受体阻滞剂治疗的危险。反 之，剂量过大引起血容量减少，可增加ACEI和血管 扩张剂的低血压反应及ACEI和AngⅡ受体阻滞剂出现 肾功能不全的危险。
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抗慢性新功能不全药物分类
Ⅰ、肯定为标准治疗的药物
– 利尿剂 – 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI) – β受体阻滞剂 – 洋地黄制剂
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抗慢性心功能不全药物分类
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心力衰竭时利尿剂的应用要点
所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液 体潴留者，均应给予利尿剂。NYHA心功能Ⅰ级患者 一般不需应用利尿剂。
应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定， 亦不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACE抑制剂 和β-受体阻滞剂联合应用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性心力衰竭的策略和目标
慢性心力衰竭的治疗在过去10年中已有了非 常值得注意的转变，从短期血液动力学／药 理学措施转为长期的、修复性的策略，目的 是改变衰竭心脏的生物学性质。
心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提 高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机 制，阻断相关神经体液因子（ NE AngII ADP ANP BNP）的作用，防止和延缓心 肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率 和住院率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人集合管，竞争性抑制醛固酮，抑制 Na+重吸收和K+分泌，氨奔蝶啶、阿米 洛力作用类似
临床应用：螺内酯利尿作用弱、缓慢而 持久，且具有保钾功能
不良反应：高血钾、性激素样作用
氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭 患者，如有显著液体潴留，特别当有肾功能损害时， 宜选用襻利尿剂如呋噻米
利尿剂通常从小剂量开始(氢氧噻嗪25mg/d，呋噻米 20mg/d)逐渐加量，氯噻嗪100mg/d，已达最大效应， 呋噻米剂量不受限制。
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Heart Failure
心力衰竭是一种复杂的临床症状群， 是各种心脏病的严重阶段，其发病 率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 据我国50家医院住院病例调查，心 力衰竭住院率只占同期心血管病的 20%，但死亡率却占40%，提示预 后严重。
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– 耳毒性：可能与内耳淋巴液电解质成分改 变有关，故应避免与氨基糖苷类抗生素合 用。
– 其他：可竞争性抑制尿酸排泄，故禁用与 痛风。
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中效能利尿药
药理作用：作用于髓袢升支粗段皮质部 和远曲小管起始段，抑制Na+-Cl-重吸收
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中效能利尿药
不良反应：
– 水与电解质失衡：以低钾最为常见 – 代谢性障碍：长期应用引起高血糖、高脂
血症、高尿酸血症，肾功能减退者血尿素 氮升高，故痛风患者慎用，肾功能不全者 禁用 – 过敏反应
Ⅱ、其他药物
– 醛固酮拮抗剂 – AngⅡ受体阻滞剂 – 钙拮抗剂 – 非强心苷类正性肌力药
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一、利尿剂
治疗作用：减少血容量、减轻周围组织 水肿、减轻心脏前负荷、减轻肺淤血; 排钠，降低血管张力，减轻心脏后负荷， 增加心排量而改善左心室功能。
心力衰竭是一种进行性的病变，一旦起 始以后，即使没有新的心肌损害，临床 亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展 (self-perpetuating)。
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Heart Failure
目前已明确，导致心力衰竭发生发展的 基本机制是心室重塑。心室重塑是由于 一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌 结构、功能和表型的变化－－心肌细胞 肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表 达，心肌细胞外基质量和组成的变化。
药理作用：作用于髓袢升支粗段，阻碍 Na+-K+-2Cl-同向专运体重吸收，产生迅 速而强大的利尿作用。
临床应用：严重水肿、剂型肺水肿、急 性肾功能不全
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高效能利尿药
不良反应：
– 水与电解质失衡：以低钾最为常见，若同 时伴有低镁则单纯不钾不易纠正。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一、利尿剂
分类：
高效能利尿药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸 中效能利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮 低效能利尿药：螺内酯、氨奔蝶啶、阿米洛力
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高效能利尿药
Heart Failure
心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损 伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎 症)，引起心肌结构和功能的变化，最 后导致心室泵血功能低下 ，不能满足 周围组织需要的临床综合征。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Heart Failure
心力衰竭时利尿剂的应用要点
一旦病情控制(肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定)。 即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。在 长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利 尿剂剂量的指标。
利尿剂用量不当有可能改变其他治疗心力衰竭药物的 疗效和不良反应。如利尿剂用量不足致液体潴留可减 弱ACEI的疗效和增加β-受体阻滞剂治疗的危险。反 之，剂量过大引起血容量减少，可增加ACEI和血管 扩张剂的低血压反应及ACEI和AngⅡ受体阻滞剂出现 肾功能不全的危险。
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抗慢性新功能不全药物分类
Ⅰ、肯定为标准治疗的药物
– 利尿剂 – 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI) – β受体阻滞剂 – 洋地黄制剂
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抗慢性心功能不全药物分类
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心力衰竭时利尿剂的应用要点
所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液 体潴留者，均应给予利尿剂。NYHA心功能Ⅰ级患者 一般不需应用利尿剂。
应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制，临床状态稳定， 亦不能将利尿剂作为单一治疗。一般应与ACE抑制剂 和β-受体阻滞剂联合应用。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
慢性心力衰竭的策略和目标
慢性心力衰竭的治疗在过去10年中已有了非 常值得注意的转变，从短期血液动力学／药 理学措施转为长期的、修复性的策略，目的 是改变衰竭心脏的生物学性质。
心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提 高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机 制，阻断相关神经体液因子（ NE AngII ADP ANP BNP）的作用，防止和延缓心 肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率 和住院率。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人集合管，竞争性抑制醛固酮，抑制 Na+重吸收和K+分泌，氨奔蝶啶、阿米 洛力作用类似
临床应用：螺内酯利尿作用弱、缓慢而 持久，且具有保钾功能
不良反应：高血钾、性激素样作用
氯噻嗪适用于轻度液体潴留、肾功能正常的心力衰竭 患者，如有显著液体潴留，特别当有肾功能损害时， 宜选用襻利尿剂如呋噻米
利尿剂通常从小剂量开始(氢氧噻嗪25mg/d，呋噻米 20mg/d)逐渐加量，氯噻嗪100mg/d，已达最大效应， 呋噻米剂量不受限制。
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Heart Failure
心力衰竭是一种复杂的临床症状群， 是各种心脏病的严重阶段，其发病 率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。 据我国50家医院住院病例调查，心 力衰竭住院率只占同期心血管病的 20%，但死亡率却占40%，提示预 后严重。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
– 耳毒性：可能与内耳淋巴液电解质成分改 变有关，故应避免与氨基糖苷类抗生素合 用。
– 其他：可竞争性抑制尿酸排泄，故禁用与 痛风。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中效能利尿药
药理作用：作用于髓袢升支粗段皮质部 和远曲小管起始段，抑制Na+-Cl-重吸收