托收申请函
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托收申请函
赣州市医疗保障基金管理中心：
我单位__________________________________申请从XX年XX月XX日起申请使用托收方式缴纳职工医保费用。
基本户开户行信息：
开户银行名称：
银行户名：
开户银行账号：
申请单位：（单位名称并盖章）
XX年XX月XX日