泌尿系感染护理查房

临床表现（三）
无症状性菌尿
v 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 v 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 v 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可
长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性 菌尿。 v 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
初步诊断：梗阻性肾病， 高血压病3级（极高危），导尿 管留置术后，尿路感染。
实验室检查
尿白细胞：48.5/HPF 尿细菌：+++ C反应蛋白：14.86mg/L 内生肌酐清除率：30.04ml/min
目前治疗方案
降压 活血抗凝 消炎抗菌 保护肾功能 化验检测 清洁护理
针对本患者
该患者存在那些护理问题？ 针对护理问题采取哪些护理措施？
v
更为少见
v
通过淋巴管交通支
v 直接感染：
v
十分罕见
v
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
发病机制
防御体系

尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA
尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
易感因素

发病机制
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅
比较鉴别
临床表现

急性肾 盂肾炎
尿路 刺激征
有
腰痛 有
血尿 可有
全身 症状
有，也 可无
肋脊角 压痛/叩痛
实验室 检查
有
血WBC↑ ESR↑尿中
WBC ↑ 尿培养阳性，
血培养可阳性，肾浓
缩功能↓，可恢复
膀胱炎
有
无 30％
无
无症状
无
无
无
无
细菌尿
无
尿WBC↑，血培阴性，
尿培养阳性
无
仅有细菌尿
治疗要点
一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童 应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱 刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺 胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、 地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.
抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即 可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿 路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。 上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选 择尿浓度高的抗生素。
病历汇报
现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发 现高血压5年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿 困难，就诊于中国人民解放军第二六零医院，查前列腺彩 超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿储留，尿常规：蛋 白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断：“尿储留 泌尿 系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/ 日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解 放军第二六零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次 导尿管。患者于10天前再次就诊“中国人民解放军第二六 零医院，”更换导尿管。患者为求进一步诊断与治疗于 2016-12-19 14:40就诊于我院。
尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
临场表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
临场表现（一）
膀胱炎 v 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
v 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
v 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
微生物直接侵袭尿路引起的尿路急 慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾 病之一。
知识学习
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱 入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指 膀胱炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真 菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上 尿感这个术语通常指细菌性尿感。
泌尿系感染护理查房
肾三科李晓红
查房目的
1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实践能力。 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现，学习该患
者的护理问题及相关护理措施。 3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析与护理对
策
Baidu Nhomakorabea
主要内容
知识学习 病史汇报 护理问题和措施 讨论
知识学习
定义： 泌尿系感染（尿路感染）：由病原
分类:
尿 路 感 染
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
病因和发病机制
病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易
感因素
病因
病因： v 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 v 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
致病菌
病因
护理问题及措施
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困难 与泌尿系统感染有关
2．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤
（二）护理措施
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难
1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频
2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证 每天尿量在1500ml以上
v 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
临场表现（二）
急性肾盂肾炎
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由 细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎 症。 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸 痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。 下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓 尿、血尿。
知识学习
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和
非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、 结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
知识学习
泌尿系感染的分类

细菌的吸附能力是重要的致病力
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
发病机制
v 上行感染(逆行感染) 最常见
v
正常寄生菌
v
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
v
细菌的毒力大
v 血行感染：
v
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
v
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
v 淋巴管感染：