《大肠癌的护理》PPT课件

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扩散转移
1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，
并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段
一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻
近脏器及腹膜粘连。
2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由
近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先
色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，
出现腹水等。
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临床表现
（一）早期症状 最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变， 如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血 便。
（二）中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出 现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
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病因
①饮食因素如高脂肪饮食、低纤维饮食、动物蛋白、食 物中亚硝胺及其衍生物含量高；摄人酒精、维生素A及 微量元素缺乏等。
②大肠的某些良性病变如慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤 与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等。
③遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性 结直肠癌等。
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病理特点 （一）大体形态分型
达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一
般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时
按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕
动皆可促使癌细胞进入血行。
4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。
癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹
腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白
2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核 挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外 可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘 液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。
3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵 入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。
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临床分期
对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内
干结后排出困难，可加重梗阻。
（二）结肠镜检查
乙状结肠镜 直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结
肠以下的病变。
纤维结肠镜 长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电
凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。
直肠癌 早期仅有少量便血和排便习惯的改变，易被忽视。当病程 发展并感染时，才出现显著症状。
1.直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变， 便前常有肛门下坠，里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹部痛。
2黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状
3粪便变细和排便困难：癌肿增大引பைடு நூலகம்肠腔缩窄。
4转移症状
Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移
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左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异， 其临床特点也表现不同。 右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及 淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感 染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗 阻表现。 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且 该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗 阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。
1.肿块型结肠癌
2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌
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1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内 生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂 出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵 润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁 侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长， 质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分 化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右 半结肠以远的大肠。
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外 侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷， 易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程 度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发 于左半结肠、直肠。
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组织学分型
1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺 癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度 可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。
（三）肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀， 腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛， 并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质 硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚， 肿块可固定。
（五）晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质， 直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
癌大 肠
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大肠癌
1、概述
2、病因
3、病理特点
4、组织学分型
5、临床分期
6、扩散转移
7、临床表现
8、诊断
9、治疗
10、护理评估
11、护理诊断
12、护理目标
13、护理措施
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大肠癌
概述
自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。包括结肠癌和 直肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
结肠癌和直肠癌在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、 食管癌。成年人多见。与其它消化道癌肿比较，生长比较慢，转移也 比较晚。大肠癌约一半发生在直肠，其次为乙状结肠、盲肠、升结肠、 降结肠及横结肠依次减少。
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诊断
结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠 炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期， 因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时， 需作进一步检查。
（一）X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查对结肠肿瘤病人以后 者为宜。