《大肠癌的护理》PPT课件

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扩散转移
1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润，
并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段
一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻
近脏器及腹膜粘连。
2.结肠癌的淋巴转移 淋巴转移一般依下列顺序由
近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。
3.血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先
（三）肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀， 腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛， 并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质 硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚， 肿块可固定。
（五）晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质， 直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
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诊断
结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠 炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期， 因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时， 需作进一步检查。
（一）X线检查 包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查对结肠肿瘤病人以后 者为宜。
色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，
出现腹水等。
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临床表现
（一）早期症状 最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变， 如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血 便。
（二）中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出 现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一
般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时
按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕
动皆可促使癌细胞进入血行。
4.侵润与种植 癌肿可直接侵润周围组织与脏器。
癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹
腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白
Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移
3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外 侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷， 易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程 度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发 于左半结肠、直肠。
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组织学分型
1.腺癌 大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺 癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度 可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。
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病因
①饮食因素如高脂肪饮食、低纤维饮食、动物蛋白、食 物中亚硝胺及其衍生物含量高；摄人酒精、维生素A及 微量元素缺乏等。
②大肠的某些良性病变如慢性溃疡性结肠炎，大肠腺瘤 与家族性结肠腺瘤病，血吸虫病等。
③遗传因素如家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉病性 结直肠癌等。
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病理特点 （一）大体形态分型
2.粘液癌 癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核 挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外 可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘 液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。
3.未分化癌 癌细胞小，形状与排列不规则，易侵 入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。
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临床分期
对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内
干结后排出困难，可加重梗阻。
（二）结肠镜检查
乙状结肠镜 直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结
肠以下的病变。
纤维结肠镜 长120～180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电
凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。
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左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异， 其临床特点也表现不同。 右半结肠癌 右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及 淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感 染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗 阻表现。 左半结肠癌 左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且 该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗 阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。
1.肿块型结肠癌
2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌

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1.肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内 生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂 出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵 润性小，生长较慢，好发于右半结肠。
2.侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁 侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长， 质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分 化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右 半结肠以远的大肠。
癌大 肠
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大肠癌
1、概述
2、病因
3、病理特点
4、组织学分型
5、临床分期
6、扩散转移
7、临床表现
8、诊断
9、治疗
10、护理评估
11、护理诊断
12、护理目标
13、护理措施
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大肠癌
概述
自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。包括结肠癌和 直肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
结肠癌和直肠癌在我国的发病率有增高的趋势，仅次于胃癌、肝癌、 食管癌。成年人多见。与其它消化道癌肿比较，生长比较慢，转移也 比较晚。大肠癌约一半发生在直肠，其次为乙状结肠、盲肠、升结肠、 降结肠及横结肠依次减少。
直肠癌 早期仅有少量便血和排便习惯的改变，易被忽视。当病程 发展并感染时，才出现显著症状。
1.直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变， 便前常有肛门下坠，里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹部痛。
2黏液血便：为直肠癌病人最常见的临床症状
3粪便变细和排便困难：癌肿增大引起肠腔缩窄。
4转移症状