养老院服务质量检查表

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养老院服务质量检查表(二)

附件1养老院服务质量检查表机构名称：检查内容：序号检查内容检查细则检查方式检查结果需整改的内容及整改计划服务社会老年人的养老院农村特困人员供养服务机构（敬老院）1 依法办理养老机构设立许可证未取得许可证，为不符合。

不符合的，请列明原因。

查看证照2 提供餐饮服务的养老院，应当依法办理食品药品监督管理部门颁发的《食品经营许可证》（区食品药品监督管理局）自主提供餐饮服务的，不具备许可证或许可证过期的为不符合；委托餐饮服务企业提供餐饮服务的，签订了协议，服务企业具备有效许可证，为符合。

查看证照；委托服务的，查看协议和提供方有效许可证。

3 如有内设医疗机构，应取得医疗机构执业许可证（区卫计局）内设医疗机构的，不具备许可证或许可证过期的，为不符合。

查看证照4 负责人应参加相关培训，具有养老服务专业知识参加养老服务专业培训为符合；参加其它培训为部分符合；没有参加相关培训，为不符合。

查看证书5 持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%或所有养老护理员经过专业技能培训合格养老护理员应接受岗前培训养老院：两种情况满足其一的即为符合；持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例低于30%或60%养老护理员经过专业技能培训合格，为部分符合；敬老院：30%-60%养老护理员接受岗前培训的，为部分符合，61%-100%为符合。

查看证书、相关记录6 餐饮服务人员必须经体检取得健康合格证后上岗（区卫计局）如有，100%持证上岗为符合查看证照，对照本人；如果由签约餐饮服务企业提供服务，则查看签约协议。

7 在养老院内开展服务的医生、护士等依法需要持证上岗的专业技术人员应持有与其岗位相适应的专业资格证书或执业证书（区卫计局）如有，100%持证上岗为符合。

查看证照，对照本人；如果由签约医疗机构提供服务，则查看签约协议。

8 配备社会工作者、康复师、营养师等专业人员鼓励利用社会资源，外聘志愿者养老机构：配备两类人员（专兼职）即为符合；敬老院：鼓励利用社会资源，外聘志愿者提供相应服务，有则符合。

养老院质量检查评分标准

干净，不留长指甲，指甲修剪整齐，不涂指甲油，指甲内不得有污垢；工牌—佩戴整齐。
①抬头挺胸，目视前方，下颌微收。 ②步子稳健，步距适中：男服务生每分钟110步，女服务生每分钟120步。 ③最佳步幅：男每步40CM，女每步35CM。 ④两步前后自然摆动（摆动幅度为35CM）。 ⑤两脚行走线迹为正前方直线，不得手插衣兜，扒肩搭背。 ⑥靠右侧通行，主动让道，不从客人谈话中间穿行。 ⑦超越客人时，应礼貌致歉，道声对不起。 ⑧引领时让客人走在自己的右侧。 ⑨三人或三人以上自觉站成一竖排。 ⑩后退时扭头就走是失礼，应面向他人后退2—3步转 ①头部保持端正，双目平视前方，嘴微闭，下颌微收。 ②双肩平正放松，挺胸，立腰。 ③坐在椅子的前三分之二处，肩部与上身成直角。 ④男士：两臂自然弯曲，双手掌心垂直向下，自然放在膝上，两膝距离以一拳左右为宜。 ⑤女士：两肩自然弯曲，右手搭在左手上，轻放在腿
7 □优秀（6-7分） □良好（5-6分） □及格（4-5分） 7 □优秀（6-7分） □良好（5-6分） □及格（4-5分） 7 □优秀（6-7分） □良好（5-6分） □及格（4-5分） 7 □优秀（6-7分） □良好（5-6分） □及格（4-5分）
10
□优秀（9-10 分）
□良好（8-9分）
□及格（6-7分）
5 □优秀（≤5分） □良好（≤4分） □及格（≤3分）
行为举止
序号一级指标
7 8 9 10
员工素质 11
12 13 14
二级指标
三级指标
分值
评价标准
站态手势岗位要求工作期间对客态度主观能动性各功能厅
①男职员站立时，抬头，目视前方，挺胸直腰，双肩摆平，双臂自然下垂，双脚并拢直立，也可以双脚打开与肩同宽。 ②女职员站立时，抬头，目视前方，收腹挺胸，双腿接待时手势的幅度和频率不要过大过多，在示意方向或人物时，用掌心，掌心斜向上，四指并拢，切不可用手指；在示意他人过来时，应用手掌，掌心向下，

养老院服务质量定期检查记录表

养老院服务质量定期检查记录表为了确保养老院服务质量的持续提升，本记录表将用于定期评估和监控各项服务质量指标。

请根据实际情况，详细填写以下内容。

基本信息1. 检查日期：____年__月__日2. 检查人员：________________3. 养老院名称：________________4. 养老院地址：________________服务质量评估1. 环境与设施：- 环境整洁度：- 地面清洁度：____分- 房间通风情况：____分- 公共区域卫生：____分- 设施完善度：- 紧急呼叫系统：____分- 休闲娱乐设施：____分- 医疗护理设备：____分2. 人员配备与培训：- 护理人员数量与资质：- 护理人员总数：____人- 持有专业资格证书：____人- 培训与考核：- 近期培训次数：____次- 培训覆盖率：____%- 员工满意度：____分3. 餐饮服务：- 餐食种类与营养：- 菜品种类：____种- 营养搭配：____分- 食品安全与卫生：- 食品安全措施：____分- 食品卫生状况：____分4. 医疗服务与护理：- 医疗服务质量：- 医生出诊频次：____次/周- 医疗设备完善度：____分- 护理服务质量：- 护理频次：____次/天- 护理服务质量：____分5. 心理关爱与社交活动：- 心理关爱：- 心理咨询频次：____次/月- 心理咨询满意度：____分- 社交活动：- 活动种类：____种- 老人参与度：____分综合评价与建议1. 综合评价：- 总体满意度：____分- 服务质量得分：____分2. 改进建议：- 环境与设施：- [ ] 增加休闲娱乐设施- [ ] 提升医疗护理设备- 人员配备与培训：- [ ] 增加持有专业资格证书的护理人员- [ ] 提高员工满意度- 餐饮服务：- [ ] 增加菜品种类- [ ] 提升食品安全与卫生状况- 医疗服务与护理：- [ ] 提高医生出诊频次- [ ] 完善医疗设备- 心理关爱与社交活动：- [ ] 增加心理咨询频次- [ ] 丰富社交活动种类请根据实际情况，认真填写以上内容，以便对养老院服务质量进行有效评估与持续改进。

养老院卫生检查表模版

养老院卫生检查表模版
一、基本信息
- 养老院名称：
- 检查日期：
- 检查人员：
二、环境及设施卫生
1. 入口、走廊、楼梯是否清洁？
2. 房间内是否有异味？
3. 公共区域是否有积尘和脏物？
4. 确认床单、毛巾、被褥是否清洁？
5. 公共厕所、洗手间是否整洁干净？
6. 消防设施是否正常运作？
三、饮食卫生
1. 食堂是否整洁干净？
2. 确认食物储存区是否卫生？
3. 食物是否严格按照要求储存和分配？
4. 确认是否有食物中毒或过敏反应的情况？
四、医疗卫生
1. 是否有专业医生或护士在场？
2. 住户是否按时服药？
3. 住户的健康状况是否有改善或恶化的情况？
4. 床铺是否干净，用品是否卫生？
五、员工卫生
1. 员工是否穿戴整洁的工作服？
2. 员工是否戴着口罩和手套进行工作？
3. 员工是否经过卫生培训？
六、其他
1. 是否存在其他卫生相关问题？
2. 是否有住户或员工投诉的问题？
总结
请根据检查情况，对养老院的卫生状况进行总结，并提出改善建议。

以上为养老院卫生检查表模版，用于检查和评估养老院的卫生状况。

请根据实际情况进行填写和记录。

如有需要，请及时采取相应的措施，确保养老院的健康与安全。

养老服务机构安全监管检查表(居家养老服务照料中心)

是否
5.是否定期对走廊、功能活动区及设施设备进行清洁和消毒，保持公共服务区域整洁卫生、无异味
是否
6.是否定期对服务质量进行评估或考核
是否
7.是否购买居家养老服务照料中心综合责任保险
是否
其他安全
隐患
机构负责人
签字
检查人员
签字
检查日期：年月日
是否
13.是否开展多种形式的消防宣传教育
是否
食品安全
隐患
（无自建食堂的可合理缺项）
1.是否具备食品经营许可（备案）
是否
2.工作人员是否经过体检，取得有效健康合格证后上岗，是否每日晨检
是否
3.是否建立食品安全突发事件应急处置方案等食品安全管理制度
是否
4.是否建立自查制度，食品、食品添加剂、食品相关产品采购索证索票、进货查验和台账记录制度
是否
10.食品、原料是否分类、分架、隔墙隔地存放，有明显标志
是否
医药安全
隐患
（不提供医疗服务的可合理缺项）
1.在服务机构内开展服务的医生、护士等是否依法持证上岗
是否
2.是否按照核准的诊疗科目开展诊疗活动
是否
3.是否建立健全医疗质量安全管理组织，是否制订医疗质量安全管理制度，并定期检查
是否
4.是否制订医疗安全风险防范预案，能及时处置医疗事件
是否
6.疏散指示标志、应急照明是否设置合理，功能完好可用
是否
7.是否使用夹芯材料等易燃可燃装饰装修材料
是否
8.厨房、灶间油烟罩和烟道是否每季度清洗
是否
9.厨房是否安装燃气报警装置
是否
10.员工“四个能力”是否掌握
是否
11.对行动不便的服务对象，是否有疏散预案

入住服务质量满意度调查表——养老院

入住服务质量满意度调查表
尊敬的长者，您好！
我们正在进行一项关于XXX入住长者需求的调查，目的是了解入住长者的生活现状和需求，为长者提供我们力所能及的服务，同时通过此次活动不断完善院内管理以及不断提高我们的服务质量，改进工作。

我们的调查采取不记姓名，也将负责为您保密，请根据您的亲身感受，实事求是地反映出您的看法。

1、您的性别：□男□女
2、您对我院的住宿条件的满意程度（包含环境、卫生等）
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
3、您对我院膳食条件的满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
4、您对我院康乐设施满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
5、您对社工每周所安排的娱乐活动的满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
6、您对护理师的满意程度
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
7、您最满意的护理师：
8、您对医护人员的满意程度（如果您有做康复治疗，则包含对康复师的满意程度）
□很满意□比较满意□一般□不满意□很不满意
9、您最满意的医护工作人员（包含康复师、社工等）：
10、您觉得举办娱乐活动的频率多久合适
□一周一次□一个月一次□无定期□其它
11、希望xxx在哪些方面还需要提高养老服务？
□完善服务项目□健全服务设施□提高工作人员素质□其它：
12、您对我院的发展还有什么好的建议：
感谢您的支持，欢迎您对我们的工作提出宝贵的意见。

年月日。

养老院服务质量整治情况核查表(1)

41
及时维修或更换居室、护理区域设施、设备及物品
有1-2种不能正常使用的设施设备、查看制度、现场物品为部分符合，3种及以上为不符查看老人居室、合。维修记录有每日房间巡查，但无巡查记录，为部分符合，二者均有则符合。查看制度、流程，现场查看老人、照护记录
42
每日房间巡查，观察老年人的身心状况，特殊情况及时报告并协助处理
14
建立老年人入院、出院制度，协助老年人及家属办理入出院手有出入院制度为部分符合，并按制续度执行为符合。建立老年人生活档案，包括入住合同、入住人员及其家属（监护人）或代理人（机构）基本信息、老年人身份证及户口本复印件等有关资料，并妥善保存
15
建立档案，且档案中包含2项材料为部分符合，包含3项以上材料的为符查看制度、文件合。
查看证照查看证照；委托服务的，查看协议和提供方有效许可证。查看证照 C
C
2
提供餐饮服务的养老院，应当依法办理食品药品监督管理部门颁发的《食品经营许可证》
C
3
如有内设医疗机构，应取得医疗机构执业许可证
4
负责人应参加相关培训，具有养老服务专业知识
查看证书
C
5
持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%或养老护理员应接受岗前所有养老护理员经过专业技能培训培训合格
有1项未做则为不符合。
55
及时整理床铺，及时更换、清洗、晾晒老年人衣物及床上用品，保持床铺整洁
有1项未做到为不符合。
查看制度、现场查看老人、照护记录查看制度、现场查看老人、照护记录
56
协助老年人按时服药
做到准确、按时协助老人服药，为符合。

养老机构服务质量115项明细之欧阳化创编

附件1
养老院服务质量自查和检查表
机构名称：适用检查内容：服务社会老年人的养老院敬老院
注：1.38项43项指标、44项51项指标、52项60项指标分别属为自理老年人、部分失能老年人、失能老年人提供基础生活服务指标。

2.标黑字体的指标属于基础指标，其余指标属于提升指标。

3.检查结果为符合的，填写A；检查结果为部分符合的，填写B；检查结果为不符合的，填写C。

小计：1.检查结果为A（符合）的指标为（），共（）项；
2.检查结果为B（部分符合）的指标为（），共（）项；
3.检查结果为C（不符合）的指标为（），共（）项，其中基础指标（）项、提升指标（）项。

检查人员签字：被检查养老院负责人签字：。

养老机构周检查表

32
地面、墙面、排烟罩、房顶等区域干净、无灰尘、无污物无油垢、清理无死角，按制度要求进行清洁作业。
33
食堂用各种设备、工具放置于固定位置、整齐摆放、清洗干净、无污物无油垢，并制度要求定期消毒。
34
冰箱、消毒柜、留样柜、货架等可储物设备设施中是否干净、整洁、无异味、并定期消毒。
35
留样记录是否符合规定
养老机构周检查表
序号
检查项目
是否符合
整改措施
20
备餐间是否定期保洁：灶具、台面、桌椅、冰箱表面干净，无油污；冰箱内整洁、无过期腐烂食品、无异味。垃圾桶倾倒及时、无明显异味。
21
各区域（如房间、走廊、卫生间、电梯、配餐间等）的扶手是否有坏损、松动、缺失
22
消防设备点检记录是否齐全
23
安全标识是否齐全，如开水浇小心烫伤、安全出口、消防疏散图、小心滑倒、电击警示等
7
老人用药记录是否齐全
8
老人自备药品管理：接收、发放记录及时清晰
9
一键呼叫是否有损坏，抽查3个。一键呼叫护理人员是否在规定时间内赶到≤3分钟
10
老人出入管理，是否有请/销假登记。
11
交接班记录是否齐全
12
每日查房并记录是否齐全
13
医疗病历书写是否符合制度要求
14
是否实施感染控制措施，是否有感染控制规范
24
消防通道是否通畅，没有堆放其它阻碍通道的物品
25
应急照明设施是否完好
26
老人自带电器是否登记
27
设备设施检修、损坏是否有标识或有效防止老人和员工受到伤害作帽且衣着干净
30
库房干净整齐、物品不得放置于地面，离地高度≥10cm
31

养老院服务质量检查表[精品文档]

23
人员住宿和主要活动场所严禁使用易燃可燃装饰装修材料，严禁采用夹芯材料燃烧性能低于A级的彩钢板搭建有人居住或者活动的建筑
24
对不需要设置自动消防系统的建筑，应当加强物防、技防措施，在人员住宿和主要活动场所安装独立式感烟火灾探测报警器和简易喷淋装置，配备应急照明和灭火器材
25
每月至少组织一次防火检查，每日防火巡查，夜间防火巡查不少于两次，并做好记录
12
老年人居室面积适宜，自理、部分失能老年人的房间不超过4张床位，失能老年人的房间不超过6张床位，老年人房间床位平均使用面积不低于6平方米，配备相应生活设施设备和物品
13
食品管理应符合监督管理部门规定
14
药品管理应符合监督管理部门规定
开展医疗卫生
服务
15
设立院内医疗机构或与医疗机构建立协作关系
16
院内医疗机构管理服务符合卫生计生部门规定
确保特种设备
安全
35
购置、使用和更换电梯、锅炉、压力容器（含气瓶）、压力管道等特种设备，应符合安全监督管理部门的相关规定
36
对特种设备进行经常性日常维修保养，定期自检，有记录
37
指定（有资质）机构对特种设备进行定期检验，有检查报告并备案
促进老年人健康管理
17
定期为老年人体检
18
建立老年人健康档案
19
配备适合老年人需要的基本健身器具和康复辅助器具，并指导老年人正确使用
20
开展健康管理、健康咨询、健康教育等工作
确保消防安全
21
制定消防安全、特种设备设施安全、突发事件等相关管理制度、预警机制及应急预案
22
配备有资质的专（兼）职消防管理人员，按规定建立微型消防站，并达到“三知四会一联通，处置要在三分钟”要求

老年护理机构生活质量指导服务记录表

老年护理机构生活质量指导服务记录表
引言
本记录表旨在详细记录老年护理机构生活质量指导服务的相关信息，以期提高服务质量，满足老年人的生活和情感需求。

本表适用于各类老年护理机构，包括养老院、护理院、日间照料中心等。

记录表内容
基本信息
1. 服务对象姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 入住日期：
5. 健康状况：
6. 联系人姓名：
7. 联系人电话：
生活质量评估
1. 日常生活能力评估（ADL）：- 自理能力：
- 转移能力：
- 括约肌控制：
- 认知功能：
2. 情感需求评估：
- 孤独感：
- 焦虑感：
- 抑郁感：
- 满意度：
服务内容
1. 生活照料：
- 饮食照料：
- 个人卫生：
- 衣物清洗：
- 环境卫生：
2. 医疗护理：
- 药物管理：
- 康复治疗：
- 定期体检：
- 疾病防控：
3. 情感关怀：
- 心理咨询：
- 社交活动：
- 家属探访：
- 节日庆祝：
服务效果
1. 生活照料满意度：
2. 医疗护理满意度：
3. 情感关怀满意度：
4. 总体满意度：
服务改进措施
1. 针对生活照料的改进措施：
2. 针对医疗护理的改进措施：
3. 针对情感关怀的改进措施：
结语
本记录表作为老年护理机构生活质量指导服务的重要文件，有
助于全面了解老年人的需求，提高服务质量。

请相关人员认真填写，定期回顾，以持续优化服务。

养老院卫生健康质量督查表(标准版)

养老院卫生健康质量督查表
养老院名称: 检查时间: 检查人:
1
注：1.养老院是养老机构的通俗称谓，具体是指符合《养老机构设立许可办法》规定的养老机构。

2.入住社会老年人超过60%的农村特困人员供养服务机构（敬老院），应按照养老院检查内容开展检查。

3.没有配备相关设施设备的养老院，针对该类设施设备的管理内容不做检查。

4.对不具备的服务项目，如果属于法律法规规章、规范性文件、强制性标准要求具备的，应督促被检查单位整改；如果不属于法律法规规章、规范性文件、强制性标准要
求具备的，鼓励被检查单位提升改进。

2。

养老院服务内容及质量控制表

展。
2、配置医疗设备应符合医疗机构执业许可范围。
3、为老人提供服务前应得到老人或相关第三方确认，并定期与老人或相关第三方沟通。
4、及时完成本机构内老人慢性病、常见病的管理和院前抢救。
5、每年至少为入住老人体检1次，体检项目可根据老人的身体状况确定，并有记录。
5、应搞好食品储存、运输、加工、制作的环节管理，做到：
a）“三不”，即采购员不买腐烂变质的原料、库房保管员不收腐烂变质的原料、厨师不用腐烂变质的原料加工成品。
10、健康档案保留30年，处方保留15年。
11、老人满意率≥90%。
居家生活
照料服务
1、居家生活照料服务应使老人能在居住的环境中得到健康照料，帮助老人和家庭提高自我照顾能力。
2、服务范围包括：指导家务的管理，协助维持家庭生活，帮助老人进行日常生活照料。
1、根据老人居家服务需求，制定服务计划，按计划提供服务。
3、机构内感染的预防工作应符合《消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》的规定。
4、应做到及时准确，技术操作合格。
协助医疗
护理服务
3、观察老人的日常生活情况变化包括：观察老人的生命体征、常见老年疾病症状变化，一般心理反应和社会家庭变化情况。
4、协助老人服药应在医护人员指导下，协助生活不能自理的老人正确服用药品。
步态训练
服务
利用助行器、视频训练等对装肢后的残疾人，进行矫正行走姿势的步态训练。
1、有供肢残人康复和功能补偿的辅助器具。
2、做到康复训练人员一对一服务并做好训练记录。
3、康复有效率达到85%以上，残疾人满意率≥90%。
听力语言
训练服务
1、利用传统疗法（如针灸）、物理疗法（各种理疗设备）对聋哑人进行康复治疗。

养老院服务质量检查表

老院服量表养务质检查老院名养称: 检查时间: 人检查:检查条款序号检查内容是否具备整改建议服务社会老年人的养老院农村特困人员供养服务机构（敬老院）依法取得相应服务资质1依法办理养老机构设立许可证2提供餐饮服务的养老院，应当依法办理食品药品监督管理部门颁发的《食品经营许可证》3如有内设医疗机构，应取得医疗机构执业许可证配适服需备应务要的服人务员4负责人应参加相关培训，具有养老服务专业知识5持有国家职业资格的养老护理员占养老护理员总数的比例不低于30%或所有养老护理员经过专业技能培训合格养老护理员应接受岗前培训6餐饮服务人员必须经体检取得健康合格证后上岗7在养老院内开展服务的医生、护士等依法需要持证上岗的专业技术人员应持有与其岗位相适应的专业资格证书或执业证书8老年人确认入住后签署入住合同特困人员入住办理入院手续检查条款序号检查内容是否具备整改建议服务社会老年人的养老院农村特困人员供养服务机构（敬老院）9建立老年人生活和健康档案，包括入住合同、入住人员及其家属（监护人）或代理人（机构）基本信息、老年人身份证及户口本复印件等有关资料，并妥善保存10未经老年人及监护人同意，不得泄露老年人及监护人个人信息11定期对服务质量进行评估或考核，无虐老、欺老现象12老年人居室面积适宜，自理、部分失能老年人的房间不超过4张床位，失能老年人的房间不超过6张床位，老年人房间床位平均使用面积不低于6平方米，配备相应生活设施设备和物品13食品管理应符合监督管理部门规定14药品管理应符合监督管理部门规定展生开医疗卫服务15立院机或机建立作系设内医疗构与医疗构协关16院内医疗机构管理服务符合卫生计生部门规定促老年人健康进管理17定期老年人体为检18建立老年人健康案档19配适合老年人需要的基本健身器具和康助器具，指老年人正确使用备复辅并导20展健康管理、健康咨、健康育等工作开询教检查条款序号检查内容是否具备整改建议服务社会老年人的养老院农村特困人员供养服务机构（敬老院）确保消防安全21制定消防安全、特施安全、突事件等相管理制度、警机制及种设备设发关预应急案预22配备有资质的专（兼）职消防管理人员，按规定建立微型消防站，并达到“三知四会一联通，处置要在三分钟”要求23人员住宿和主要活动场所严禁使用易燃可燃装饰装修材料，严禁采用夹芯材料燃烧性能低于A级的彩钢板搭建有人居住或者活动的建筑24不需要置自消防系的建筑，加强物防、技防措施，对设动统应当在人员住宿和主要活动场所安装独立式感烟火灾探测报警器和简易喷淋装置，配急照明备应和火器材灭25每月至少一次防火，每日防火巡，夜防火巡不少于次，做组织检查查间查两并好记录26加强消防设施设备运行和维护保养，每年至少全面检查一次，参加区域联防组织，实行联防联治联控27保持安全出口、疏散通道、消防车通道畅通，应急照明、安全疏散指示标志完好。

养老机构食堂服务质量调查表

养老机构食堂服务质量调查表为了进一步提升我们养老机构食堂的服务质量，确保老年人的餐饮服务得到持续改进和优化，我们特此开展此次食堂服务质量调查。

我们诚挚邀请您花费几分钟时间，完成以下调查问卷，您的反馈对我们至关重要。

1. 基本信息- 姓名：_______- 性别：__男 __女- 年龄：____- 联系方式：_______- 养老机构入住时间：____年__月2. 食堂整体满意度- 您对养老机构食堂的整体满意度如何？- __非常满意 __满意 __一般 __不满意 __非常不满意3. 食堂环境与卫生- 您对食堂的卫生环境满意度如何？- __非常满意 __满意 __一般 __不满意 __非常不满意- 您对食堂的就餐环境满意度如何？- __非常满意 __满意 __一般 __不满意 __非常不满意4. 菜品质量与多样性- 您对食堂的菜品质量满意度如何？- __非常满意 __满意 __一般 __不满意 __非常不满意- 您对食堂菜品的多样性满意度如何？- __非常满意 __满意 __一般 __不满意 __非常不满意5. 服务态度- 您对食堂工作人员的服务态度满意度如何？- __非常满意 __满意 __一般 __不满意 __非常不满意6. 食堂用餐体验- 食堂的用餐体验是否满足您的需求？- __完全满足 __大部分满足 __部分满足 __不满足- 您对食堂的排队等候时间满意吗？- __非常满意 __满意 __一般 __不满意 __非常不满意7. 改进建议- 请提供您对食堂服务质量改进的建议或意见：（可选）{content}感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查，您的每一个反馈都可能成为我们改进服务的动力。

我们将综合分析调查结果，并采取相应措施以提升食堂服务质量，为老年人创造更好的餐饮环境。

再次感谢！---填答者签名：_________ 日期：____年__月__日（请注意：本问卷仅为内部服务质量调查使用，所有数据仅用于改进服务质量，我们将严格保密。