急性胰腺炎pbl教学查房

（四）是什么原因导致的
1. 囊炎胆石症:30%-80% ：
我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等
2. 高脂、高钙血症:12%-38%：
肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多
3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%：
乙醇可致Leabharlann Baidu外分泌增加
4. 血管因素:胰腺血运障碍：
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞
弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B
↓
↓ ←胆酸
弹性蛋白酶
卵磷脂
↓
↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂
↓
血管损伤
凝固性坏死
出血 、血栓
溶血
脂肪酶
↓ 脂肪组织 液化坏死
临床表现和检查
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现 •临床表现
脐周开始，往 往上全腹腹部痛持，续反性 跳剧痛烈比疼压痛痛，显放 著射，至有左血背便部时
易确诊
PLT：171×109/L；
血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；
腹部B超 ：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少 量积液。
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考虑什么诊断？
急性胰腺炎
PBL六步提问法
什么是急性胰腺炎
是不是急性胰腺炎
是什么性质和类型
★
急性胰腺炎
是什么原因导致的
★ 如何治疗和护理
十二指肠溃疡穿孔
••XX线线
无特殊所见
有气腹
B超检查
B超检查
腹腔内渗出性 改变(急性胰 腺炎表现)、 胆不囊需多做发B超结检石
查
其他 其他
血淀粉酶： 927U/L； 尿常淀有粉溃酶疡：史 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现
剑•临突床下痛表，现黄
疸发生早，有 时上有腹右部肋持下续痛性 ，剧放烈射疼到痛肩，部放 。射右至肋左下背压部痛 ，肌紧张不很
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（五）如何治疗与护理
（1）非手术治疗
●纠正水电紊乱，维持有效血容量 ●减少及抑制胰腺分泌 ●防治并发症
（2）手术治疗
●腹腔灌注 ●清除坏死组织 ●造瘘
No Image
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1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测
2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量
3. 营养支持： 胃肠外营养 4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂 肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白 酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白 酶、激肽释放酶原等
× 十二指肠
胰腺自消身化消化
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致病因子
↓ 胰腺腺泡细胞损伤
↓ 激活或释放胰蛋白酶原
↓ ←胆汁、肠激酶 胰蛋白酶（起始酶）
激肽释放酶原 （间质型）
↓ 缓激肽,激肽 舒血管素 （坏死型）
↓ 血管舒张 休克、水肿
坏死性肠炎
••XX线线
弥无漫特性殊肠所胀见气
BB超超检检查查
往腹往腔无内特渗殊出所性 改变(见急性胰 腺炎表现)、 胆囊多发结石
其他
血9血2淀7清U粉淀升/L酶粉高；：酶不 尿淀粉酶： 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
••临临床床表表现现
右往腹上剧出射上蔓，腹烈至常腹延肌部疼左有痛到紧持痛背气，右张续，部腹往下突性放
急性胰腺炎
X线
BB超超检检查查
往往无特殊所 见
胰腺组织形态 学腹变腔化内，渗同出时性 有改助变于(急判性断胰有 无腺胆炎道表疾现病)、 胆囊多发结石
其他 其他
血淀粉酶： 927U/L；
血尿淀粉酶> 尿正淀常粉值酶3倍：。 3500U/L；
（三）是什么性质和类型
70%—80%
20%—30%
轻症胰腺炎（MAP)
急性胰腺炎pbl教学查房
病例介绍
➢ 患者：陈xx ， 女性，58岁 ➢ 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 ➢ 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因 出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。 伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、 发热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、 胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 ➢ 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个 人史及家族史无特殊。
射至左背部
急性肠梗阻
••XX线线
胸腹部立位平 片无可特见殊多所数见液 平面
BB超超检检查查
往腹往腔无内特渗殊出所性 改变(见急性胰 腺炎表现)、 胆囊多发结石
其他
血9血2淀7清U粉淀升/L酶粉高；：酶不 尿淀粉酶： 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
临临床床表表现现
上腹部持续性 剧急烈性疼腹痛痛，，放恶 心、呕吐. 射至左背部
多见，腹部体征较轻，腹胀、 局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌 紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少
重症胰腺炎(SAP)
少见，病情严重。体征明显， 重病容，烦躁不安，血压下降， 呼吸心跳加快。 腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻， 腹水征(血性，淀粉酶升高），G rey-Turner征，Cullen征，腹部 触及包块（脓肿或假囊肿）
疾病转归
（一）什么是急性胰腺炎？
➢急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰 酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、 出血甚至坏死的炎症反应。
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胰腺的生理作用
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
外分泌功能
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病例介绍
➢ 查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染， T：37.8℃，P：
105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。中上腹稍左侧及右上腹 压痛阳性，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢 无水肿。
辅助检查：
血常规：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC：3.91×1012/L ，Hb：106g/L，
5. 感染因素:
腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染
6. 手术及外伤直接伤及胰腺
腹腔手术 ERCP检查
7. 药物
噻嗪类利尿剂 磺胺类等
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胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…
胰管内压力失调
胰腺胰酶激活
胰腺自身消化
胰腺及周围组织炎症
炎症介质经血循环和淋巴管途 径到全身致多脏器损害
显著
化脓性胆管炎
••XX线线
无特殊所见 •常无特殊发
现
B超检查 B超检查
腹腔内渗出性 胆改管变可(急见性扩胰大 ，腺常炎可表发现现)、有 胆囊结多石发等结石
其他 其他
血淀粉酶： 927U/L； 常无特殊发现
尿淀粉酶： 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
临床表现 •临床表现
四上大腹症部：持痛续、性 胀剧、烈吐疼、痛闭，放