急性胰腺炎pbl教学查房
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急性胰腺炎教学查房ppt课件
病理生理
病理生理
一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。分泌的消化酶有两种形式：一种 是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等；另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如 胰蛋白酶、糜蛋白酶原等。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病 因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成活性的酶，使胰腺发 生自身消化。
性肠梗阻。
高热
该病人因炎症有中度以上发热，给予抗生素治疗，
体温逐渐恢复正常。
临床表现
症状四
水、电解质紊乱
患者脱水和代谢性酸中毒不明显。无低
血钙而引起手足抽搐。
症状五 症状六
呼吸急促、心率快 由于腹痛和双侧胸腔积液引起，患者心 率110次/分，呼吸28次/分，脉氧在持续低流量吸氧下维持在97 ％。
烦躁不安 患者无此症状。
影像学检查
• B超 胰腺一般呈局限性或弥漫性肿大，内部呈 均匀低回声。如有出血坏死，则在低回声区内 出现粗大的强回声或表现为无回声区。
• CT或MRI检查 CT是诊断急性胰腺炎的“金标 准”，如果B超检查不能确定诊断时，可选择 CT或MPT检查
治疗要点
减少胰腺分 泌：可采用： ①禁食及胃 肠减压②抗 胆碱能药如 阿托品、 654-2③生 长抑素
护理评估、诊断及措施
三、体温过高：与胰腺炎症、胰周及腹腔积液有关
遵医嘱用药 高热护理
监测体温和血象改变
• （1）监测体温和血象改变
• （2）高热护理：高热时采用冰袋物理降温、 消炎痛栓纳肛等方法，并观察降温效果。定 期进行病房的空气消毒，减少探视人员。协 助病人做好皮肤、口腔的清洁护理。
• （3）遵医嘱用药：遵医嘱使用抗生素，严格 无菌操作。
• 腹部CT示：胰腺形态模糊，胰周渗出， • 腹部B超提示：胰腺显示不清，胆囊偏大，脂肪肝 • 给予抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、保肝，扩容等
急性胰腺炎pbl教学查房【29页】
↓ 血管舒张 休克、水肿
弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B
↓
↓ ←胆酸
弹性蛋白酶
卵磷脂
↓
↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂
↓
血管损伤
凝固性坏死
出血 、血栓
溶血
脂肪酶
↓ 脂肪组织 液化坏死
临床表现和检查
（二）是不是急性胰腺炎
坏死性肠炎
••临临床床表表现现 脐全比上烈血周 腹 压腹 疼便左开痛痛部痛时背始，显持，易，反著部续放确往跳，性射诊往痛有剧至
急性胰腺炎pbl教学查房
病例介绍 患者：陈xx ， 女性，58岁 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性 胀痛并阵发性加剧。伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发热，在 当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个人史及家族史无特殊。
疾病转归
（一）什么是急性胰腺炎？ ➢急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
1 0
胰腺的生理作用
内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
（五）如何治疗与护理
4.饮食护理 病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经口进食
5.引流管护理 保持各管道引流通畅
6.控制感染，降低体温 监测体温和血白细胞计数变化教会病人有效咳嗽和排痰
7.并发症观察和护理 急性肾衰 术后出血 胰腺或腹腔脓肿胰瘘 肠瘘
8.心理护理
弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B
↓
↓ ←胆酸
弹性蛋白酶
卵磷脂
↓
↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂
↓
血管损伤
凝固性坏死
出血 、血栓
溶血
脂肪酶
↓ 脂肪组织 液化坏死
临床表现和检查
（二）是不是急性胰腺炎
坏死性肠炎
••临临床床表表现现 脐全比上烈血周 腹 压腹 疼便左开痛痛部痛时背始，显持，易，反著部续放确往跳，性射诊往痛有剧至
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病例介绍 患者：陈xx ， 女性，58岁 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性 胀痛并阵发性加剧。伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发热，在 当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个人史及家族史无特殊。
疾病转归
（一）什么是急性胰腺炎？ ➢急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
1 0
胰腺的生理作用
内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
（五）如何治疗与护理
4.饮食护理 病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经口进食
5.引流管护理 保持各管道引流通畅
6.控制感染，降低体温 监测体温和血白细胞计数变化教会病人有效咳嗽和排痰
7.并发症观察和护理 急性肾衰 术后出血 胰腺或腹腔脓肿胰瘘 肠瘘
8.心理护理
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急性胰腺炎护理教学查房
谢 谢！
急性胰腺炎护理教学查房
•
2维持有效循环血量，遵医嘱给予病人补液
• 4知识缺乏：缺乏疾病发生发展治疗的相关措施
• 护理措施：向患者介绍本病的诱发因素和疾病发生发展的过程
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• 5潜在并发症：急性肾衰、DIC、心功能不全
• 护理措施：1密切观察病人的生命体征变化
•
2遵医嘱给予病人对症治疗，并备好抢救器材
• 6心理护理：向患者解释疼痛的原因，减轻病人的焦虑，帮助患 者树立战胜疾病的信心
急性胰腺炎护理教学查房
• 查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧 卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异 常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块， Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱， 双下肢不肿。
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• 2恶心、呕吐，为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初 为进入食物胆汁样物，病情进行性加重（或为出血坏死性胰腺 炎），很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。
• 3水电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不同的脱水，呕吐频繁者 可有代谢性碱中毒，伴血钾，血镁，血钙降低
急ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胰腺炎护理教学查房
• 4发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3~5日。若持续发热 一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继 发感染
• 5低血压和休克：极少数人可突然出现休克，甚至发生猝死，亦 可逐渐出现，或在有并发症时出现
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检查
• 1．白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 • 2．血尿淀粉酶测定血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高 • 3血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24～72小时开始上升
教学查房急性胰腺炎
上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达38.5 C，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、 反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙1.71。 问题：
1. 该例病人的诊断是什么? 2. 应该采取什么治疗措施?
一、轻型急性胰腺炎的治疗 1. 禁食 2. 补液, 保持水电解质平衡 3. 对症治疗: 止痛、解痉 4. 抗生素: 胆源性胰腺炎 5. 抑制胰酶活性: 抑肽酶
二、酗酒和暴饮暴食
分泌增加 排出受阻 括约肌痉挛
胰管蛋白栓形成
乳头水肿
三、其它因素
手术与创伤 内分泌与代谢障碍
高钙血症 高脂血症
三、其它因素 感染 药物
遗传因素 原因不明
病毒、细菌 利尿剂、免疫抑制剂
皮质激素等
急性胰腺炎发病机理
胰腺分泌 胰液排泄 胰腺缺血
磷脂酶A 激肽释放酶 弹性蛋白酶 脂肪酶
怀疑感染 显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸 衰竭）者考虑有感染 积极内科治疗48～72小时无改善 并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等
胆源性急性胰腺炎的识别
有胆石症、胆道感染病史，B超或为最有价值的常规诊断手段 本次发作开始为急性胆囊炎发作征象，体检早期以右上腹压痛为主，后期虽左右两侧均有体征，但右侧有
轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏
合并感染应行手术治疗
教学资料整理
• 仅供参考，
心肌抑制因子释放 并发感染或消化道出血
缓激肽
1. 腹膜刺激征 2. 征: 两侧胁部暗灰蓝色
征: 脐周围皮肤青紫色 3. 黄染 4. 腹部包块
体征
实验室检查
1. 该例病人的诊断是什么? 2. 应该采取什么治疗措施?
一、轻型急性胰腺炎的治疗 1. 禁食 2. 补液, 保持水电解质平衡 3. 对症治疗: 止痛、解痉 4. 抗生素: 胆源性胰腺炎 5. 抑制胰酶活性: 抑肽酶
二、酗酒和暴饮暴食
分泌增加 排出受阻 括约肌痉挛
胰管蛋白栓形成
乳头水肿
三、其它因素
手术与创伤 内分泌与代谢障碍
高钙血症 高脂血症
三、其它因素 感染 药物
遗传因素 原因不明
病毒、细菌 利尿剂、免疫抑制剂
皮质激素等
急性胰腺炎发病机理
胰腺分泌 胰液排泄 胰腺缺血
磷脂酶A 激肽释放酶 弹性蛋白酶 脂肪酶
怀疑感染 显示胰腺坏死，同时临床中毒症状严重（如升高，发热）和/或全身合并症（如休克或进行性呼吸 衰竭）者考虑有感染 积极内科治疗48～72小时无改善 并发其他部位感染：如肺部感染、感染性胸腔积液及尿路感染等
胆源性急性胰腺炎的识别
有胆石症、胆道感染病史，B超或为最有价值的常规诊断手段 本次发作开始为急性胆囊炎发作征象，体检早期以右上腹压痛为主，后期虽左右两侧均有体征，但右侧有
轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏
合并感染应行手术治疗
教学资料整理
• 仅供参考，
心肌抑制因子释放 并发感染或消化道出血
缓激肽
1. 腹膜刺激征 2. 征: 两侧胁部暗灰蓝色
征: 脐周围皮肤青紫色 3. 黄染 4. 腹部包块
体征
实验室检查
急性胰腺炎教学查房
护理教学查房的主要内容
1. 2. 3. 4. 5. 6. 胰腺炎相关知识 胰腺炎的治疗 病史介绍 相关护理问题 护理措施 胰腺炎健康教育
胰腺炎相关知识—定义
急性胰腺炎是多种病因导致胰腺分泌的消 化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身 消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症 反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、 发热、血胰酶升高为特点。多见于青壮年，女性
高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4~12%,其病 死率很高，达20~急性胰腺炎可分为轻症急性 胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。 • 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈现自 限性，预后良好。 • 重症急性胰腺炎（SAP）:胰腺出血坏死，常继发感染、 腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。
病史介绍—入院后病程
入院时生命体征：体温 36.5 ℃ 脉搏 73次/分 呼吸 18次/分 血压 153/99 mmHg。评估患者神志清醒，精神差，主诉上腹轻压痛评 分6分，跌倒坠床危险因素评分1分，深静脉血栓评分9分，生活自 理能力评分90分，遵医嘱予二级护理，禁食，奥曲肽1mL皮下注射 Q8H，予抗炎、补液、护胃、止痛及对症支持治疗，04-12-11:21 患者腹痛不能缓解，评分分，遵医嘱予5%GS250mL+654-2 10mg 静滴后腹痛较前减轻评分2分，2-15日复查淀粉酶:71.0U/L;[VCT平 扫（上腹部）]（173528）示：结合病史，急性胰腺炎治疗后，较 前好转；脂肪肝；左肾小囊肿可能。 04-17患者诉仍偶感上腹部隐 痛评分2分，无放射痛，无恶心，无呕吐，查体T36.6℃,P80次/分， R18次/分，Bp130/70mmHg，遵医嘱予停禁食改为流质饮食，停 奥曲肽1mL皮下注射Q8H，予抗炎、护胃、对症支持治疗，定时协 助患者翻身拍背，适当锻炼肢体功能，防止压疮及深静脉栓塞。患 者能积极配合治疗和护理。
急性胰腺炎PBL查房护理课件
100%
缓解期
逐渐恢复肠内营养支持，从清淡 的流质食物开始，逐渐过渡到半 流质食物和软食。
80%
恢复期
在医生评估后，逐步恢复正常饮 食，但仍需遵循低脂、低糖、高 蛋白的原则。
05
急性胰腺炎患者的心理护理与康复指导
心理护理措施
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系， 确保患者在治疗过程中感到安 全和舒适。
04
急性胰腺炎患者的营养支持与饮食护理
营养支持方式
肠外营养支持
通过静脉途径提供营养，包括氨基酸、脂肪乳和葡 萄糖等。
肠内营养支持
通过鼻胃管或空肠置管等方式，将营养物质直接输 送到肠道内。
自营饮食
在医生允许的情况下，逐步恢复正常的饮食。
饮食护理原则
禁食与胃肠减压
在急性发作期，可能需要禁食并通过胃管抽 吸胃液，以减轻胰腺负担。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性胰腺炎的典型症状包括腹痛、恶 心、呕吐、发热等，严重时可出现低 血压、呼吸困难、意识障碍等。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查（如血尿 淀粉酶升高）和影像学检查（如腹部 超声、CT等），综合判断是否符合急 性胰腺炎的诊断标准。
02
PBL查房护理方案
护理目标
01
02
03
03
急性胰腺炎并发症的预防与护理
呼吸系统并发症
总结词
急性胰腺炎患者可能会出现呼吸系统并发症，如肺炎、肺不张等。
详细描述
急性胰腺炎患者由于病情严重，常常需要使用呼吸机辅助呼吸，如果呼吸道分泌 物不能及时排出，容易引起肺炎和肺不张。为预防这些并发症，需要定期为患者 吸痰、保持呼吸道通畅，同时注意口腔卫生，定期为患者进行口腔护理。
急性胰腺炎教学查房
➢第二阶段：（病房）核对病史及体格检查
➢第三阶段：（示教室）修改规培生病历
➢
总结临床特点
➢
病例分析讨论
临床培训中心
第一阶段：示教室
规培生汇报病历
临床培训中心
病例汇报
男性患者、26岁、汉族 、农民
主诉：腹痛1天，发热3小时。
现病史：1天前饮酒后出现腹痛，表现为全腹胀痛及腹部绞痛感，持续不 能缓解，伴大汗、面色苍白，当时无恶心呕吐，无发热、寒战、抽搐 ，无意识障碍及精神异常，遂就诊于“浚县中医院”，给予肌注药物 （具体药物名称及剂量不详），及抽血化验（结果未回），未住院， 腹痛持续不缓解，后就诊于“浚县人民医院”，检查尿淀粉酶升高明 显，提示“胰腺炎”，按“胰腺炎”给予胃肠减压及药物应用（具体 药物名称及剂量不详），腹痛较前明显好转，3小时前出现发热，体 温39℃，不伴寒战、畏寒等，为求进一步诊治，转入我院，急诊以“ 急性胰腺炎”收入我科。患者自发病来，神志清楚，精神差，禁食，
1.考虑胰腺炎。 2.脂肪肝。 3.考虑两肺坠积性改变；左侧少量胸腔积液。 请结合临床相关检查结果及复查，必要时进一步检查。
临床培训中心
目前诊断
1.急性胰腺炎并多器官功能损害； 2.电解质紊乱； 3.肺部感染 4.糖尿病 5.脂肪肝
临床培训中心
治疗计划
1.禁食，持续胃肠减压；
2.给予头孢他啶联合左氧氟沙星抗感染、复 方氨基酸营养支持、注射用艾司奥美拉唑钠 抑酸保护胃黏膜、生长抑素抑制胰液分泌、 乌司他丁稳定细胞膜及维持内环境稳定等措 施治疗，严密观察病情变化；
肝功能回示：谷草转氨酶 60U/L ，谷丙转氨酶 20U/L ；心肌酶示： α-羟丁酸脱氢酶 412U/L ，肌酸激酶 276U/L ，肌酸激酶同工酶活 力 46U/L ； 血脂示：总胆固醇 12.55mmol/L ，甘油三酯 18.36mmol/L ； 血淀粉酶 298U/L； 尿淀粉酶 5839U/L； 尿常规示：蛋白 2+ ，糖 2+ ，酮体 1+ ，隐血 1+ ，白细胞 弱阳 性；
急性胰腺炎教学查房
急性胰腺炎的病理变化
总结词
急性胰腺炎时，胰腺组织发生一系列病理变化，包括水肿、出血和坏死。
详细描述
急性胰腺炎的病理变化分为三个阶段。在急性反应期，胰腺组织发生水肿，胰液分泌增加，可能导致 胰腺组织坏死。在全身感染期，坏死组织继发感染，引起全身炎症反应综合征。在并发症期，可能出 现多种并发症，如消化道出血、腹腔内出血、胰腺脓肿等。
戒酒戒烟
长期饮酒和吸烟是急性胰 腺炎的重要诱因，戒烟戒 酒能有效降低发病风险血脂等，应定期 进行身体检查，以便早期 发现并干预。
护理方法
疼痛管理
对于疼痛严重的患者，应 遵医嘱给予适当的止痛药 ，同时辅助以心理疏导。
营养支持
根据患者的营养状况和医 生的建议，选择合适的营 养补充方式，如肠内营养 或肠外营养。
急性胰腺炎教学查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急性胰腺炎概述 • 急性胰腺炎的病理生理 • 急性胰腺炎的治疗方法 • 急性胰腺炎的预防与护理 • 急性胰腺炎的病例分享与讨论
01
CATALOGUE
急性胰腺炎概述
定义与分类
定义
急性胰腺炎是由于胰酶激活后引 起胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死的炎症反应，通常伴 随腹痛、恶心、呕吐等症状。
病情监测
密切观察患者的生命体征 ，尤其是血糖、血压和血 氧饱和度，及时发现并处 理并发症。
康复指导
生活方式的调整
指导患者调整作息，保证充足的 休息，适当进行运动，以增强体
质。
心理健康教育
向患者普及急性胰腺炎的防治知识 ，减轻其焦虑和恐惧心理。
定期随访
对出院后的患者进行定期随访，了 解其恢复情况，给予必要的指导和 建议。
急性胰腺炎pbl教学查房
. 暴饮暴食,酒精：
乙醇可致胰外分泌增加
. 血管因素:胰腺血运障碍：
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻
塞
. 感染因素:
腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感
染
. 手术及外伤直接伤及胰腺
腹腔手术 检查
. 药物
噻嗪类利尿剂 磺胺类等
No Image
胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…
24
（五）如何治疗与护理
护理： .疼痛护理 卧床、禁食、胃肠减压 协助病人变 换体位
. 防止休克，维持水、电解质平衡 密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏
膜温度和色泽；准确记录出入液量 ，发生 休克，立即通知医生，备好抢救物品协助 抢救 .维持有效呼吸型态
吸氧，必要时气管插管或气管切开，用
（五）如何治疗与护理
部
坏死性肠炎
••X线线
弥漫性肠胀气
•无特殊所 见
超检查 B超检查
腹腔内渗 往出往性无见改特殊变所( 急性胰腺 炎表现)、 胆囊多发
结石
其其他他 血血清淀淀粉粉酶酶不
：升高；
尿淀粉酶 ：；
（二）是不是急性胰腺炎
••临临床床表表现现 ••张， 延 腹 续 疼 射右上有突往到，性痛至上腹气部出往右肌剧，左腹部腹蔓 下 紧 烈 放 背常痛持
.饮食护理 病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过 渡到全肠内营养及经口进食
显著
化脓性胆管炎
•线
•无特殊所 •常无见特殊
发现
超检查 超检查
腹腔内渗 出胆性管改可变见( 扩急大性，胰常腺 炎可表发现现)有、 胆结囊石多等发
结石
其他
血其淀他粉酶 常无：特；殊
急性胰腺炎PBL护理查房
营养状态监测
监测体重：定期测量体重，了解 营养状况
监测营养指标：定期检测血常规、 血生化等指标，了解营养状况
A
B
C
D
监测饮食摄入：记录每日饮食摄 入量，评估营养摄入是否充足
调整营养方案：根据监测结果， 调整营养方案，保证患者营养充
足
病情监测
01
生命体征监测：包括体温、 脉搏、呼吸、血压等
02
腹痛程度监测：使用疼痛评 分量表进行评估
并发症
休克：由于大 量液体丢失和 炎症反应导致
急性呼吸窘迫 综合征：由于 肺水肿和肺泡
损伤导致
急性肾衰竭： 由于肾小管坏 死和肾功能衰
竭导致
胰腺脓肿：由 于胰腺组织坏 死和感染导致
胰腺假性囊肿： 由于胰腺组织 坏死和炎症反
应导致
肠梗阻：由于 胰腺炎导致肠 道水肿和炎症
反应导致
02 PART ONE P B L 护 理 查 房
03
腹部体征监测：观察腹部肿 胀、压痛、反跳痛等情况
04
实验室检查监测：包括血常 规、生化指标、胰酶等
影像学检查监测：如腹部超
05 声、CT等，了解胰腺炎的严
重程度和并发症情况
05 PART ONE 急 性 胰 腺 炎 的 治 疗
治疗目标
01
缓解疼痛：减轻患者疼痛，提高生 活质量
02
控制炎症：减轻炎症反应，防止病 情恶化
生化检查：血清淀 粉酶、脂肪酶升高， 血糖、血脂异常
影像学检查：腹部 CT或MRI显示胰 腺肿大、渗出、坏 死
腹腔穿刺：腹腔积 液淀粉酶、脂肪酶 升高，细菌培养阳 性
病情严重程度和潜在并发症
01
病情严重程度：轻症、中症、重症
急性胰腺炎pbl教学查房
塞
5. 感染因素:
腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感
染
6. 手术及外伤直接伤及胰腺
腹腔手术 ERCP检查
7. 药物
噻嗪类利尿剂 磺胺类等
No Image
胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…
胰管内压力失调
胰腺胰酶激活
胰腺自身消化
胰腺及周围组织炎症
炎症介质经血循环和淋巴管途 径到全身致多脏器损害
急性胰腺炎PBL教学查房
病例介绍
患者：陈xx ， 女性，58岁 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因 出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。伴 恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发 热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、 胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个 人史及家族史无特殊。
3. 营养支持： 胃肠外营养 4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染
↓
↓ ←胆酸
弹性蛋白酶
卵磷脂
↓
↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂
↓
脂肪酶
↓ 脂肪组织 液化坏死
临床表现和检查
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现 •临床表现
脐•上周腹开始部，持往 往续全性腹痛剧，烈反 跳疼痛痛比压，痛放显 著射，易至有确血左诊便背时
部
坏死性肠炎
B超检查
••XX线线
弥•无漫特性肠殊胀所气 见
B超检查 腹腔内渗 往出往性无改特殊变所( 急性见胰腺 炎表现)、 胆囊多发
结石
其他
血其淀他粉酶 血：清9淀升2；粉高7U酶/不L
尿淀粉酶 ：3500U/L
急性胰腺炎教学查房
❖ I3：1.妥善固定，标记明确 ❖ 2.定时挤压，保持引流通畅 ❖ 3.观察引流液的颜色性质及量 ❖ 4.无菌更换引流袋 ❖ 11.11 O3：医生拔出胸腔引流管
1
1
❖ 11.7 P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ❖ I5：1.向患者讲解疾病临床表现 ❖ 2.向患者讲解相关注意事项 ❖ 3.告知患者各项检查的注意事项 ❖ 11.18 O5：患者掌握疾病相关知识,能够配合治疗
1
病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症，高钙血症）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
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病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
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2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
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胰腺生理
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
v 是多种病因导致胰腺分泌的消化 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏 死的化学性炎症反应。临床以急 性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
❖既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。
❖ADL
评分：50分；Broden-Q评分：18分；Morse评分：20分
；管道滑脱评分：8分；疼痛评分：2分。
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❖ 生命体征： T：36℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg。神志清楚，发 育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，步入病房，自主体位， 对答切题，口齿清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无 蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，无巩膜黄染，口唇红润 。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧甲状腺无肿大。 气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双 肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿性啰音，HR：72次/分，律齐，杂 音未闻及。腹部柔软，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及腹 部包块，无肝肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射 存在，病理反射未引出。
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1
❖ 11.7 P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识 ❖ I5：1.向患者讲解疾病临床表现 ❖ 2.向患者讲解相关注意事项 ❖ 3.告知患者各项检查的注意事项 ❖ 11.18 O5：患者掌握疾病相关知识,能够配合治疗
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病因(cause)
1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、 胆道 蛔虫症等（我国常见） 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食（国外常见） 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢 障碍（高脂血症，高钙血症）、感染 、药物、遗传变异等 5、特发性胰腺炎（病因不明）
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病因-胆石症与胆道疾病
❖ 胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素
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2、胰腺内分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。
❖ A细胞产生胰高糖素 ❖ B细胞最多，产生胰岛素 ❖ D细胞产生抑生长激素 ❖ D1细胞产生胰血管活性肠肽 ❖ F细胞产生胰多肽
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胰腺生理
定义 (definition)
急性胰腺炎（acute pancreatitis）
v 是多种病因导致胰腺分泌的消化 酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏 死的化学性炎症反应。临床以急 性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血胰酶升高为特点。
❖既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史。
❖ADL
评分：50分；Broden-Q评分：18分；Morse评分：20分
；管道滑脱评分：8分；疼痛评分：2分。
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❖ 生命体征： T：36℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg。神志清楚，发 育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，步入病房，自主体位， 对答切题，口齿清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌，无 蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大，无巩膜黄染，口唇红润 。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，双侧甲状腺无肿大。 气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双 肺呼吸音清，双肺、肺底未闻及干湿性啰音，HR：72次/分，律齐，杂 音未闻及。腹部柔软，有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未触及腹 部包块，无肝肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射 存在，病理反射未引出。
急性胰腺炎PBL教学ppt课件
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➢ 体格检查：神志清，精神萎，两肺呼吸音清，心 律齐，腹软，上腹部压痛，Murphy征（+）
➢ 辅助检查结果： • 血常规：WBC11.0*10^9/L，中性粒细胞分类
93.8% • 血生化：门冬氨酸氨基转移酶67U/L，谷氨酰氨
基转移酶115U/L，血糖11.3mmmol/L，血淀粉酶 1956.0U/L • 肌钙蛋白及凝血象及ECG无特殊 • 上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量渗出，十二指 肠积液，稍扩张，胆囊炎，双肾结石
消化性溃疡
男性患者较女性多，冬春之交为好发季节，上腹部疼痛为 本病的主要症状，尚可有恶心呕吐等上腹部固定而局限的 轻压痛
心肌梗死
表现为持久的胸骨后剧烈疼痛，部分病人可向上腹部放射， 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛，起病24~48小 时后白细胞计数增高至（10~20）*10^9/L，中性粒细胞增 多，有血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变
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是不是：鉴别诊断
急性胆囊炎
是一种常见的急腹症，女性多见，表现为右上腹阵发性绞痛 或胀痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，腹痛发作 时常伴有恶心、呕吐等消化道症状，右上腹可有不同程度的 压痛或叩痛，Murphy征（+），血常规可见白细胞计数和中 性粒细胞比例增高，部分病人可有转氨酶或淀粉酶升高， CT示胆囊炎
色、质、量 3、遵医嘱用药，予抗感染、止痛、补充血容量等治
疗。 4、指导病人减轻疼痛的方法，如可采取屈膝侧卧
位，安慰病人，避免其情绪紧张。
可编辑课件PPT
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护理
专科护理
饮食的护理
• 禁食及胃肠减压：轻症急性胰腺炎经过3~5天禁食和胃 肠减压，当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀 粉酶降至正常后，即可先给予少量无脂流质
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坏死性肠炎
••XX线线
弥无漫特性殊肠所胀见气
BB超超检检查查
往腹往腔无内特渗殊出所性 改变(见急性胰 腺炎表现)、 胆囊多发结石
其他
血9血2淀7清U粉淀升/L酶粉高；：酶不 尿淀粉酶： 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
••临临床床表表现现
右往腹上剧出射上蔓，腹烈至常腹延肌部疼左有痛到紧持痛背气，右张续，部腹往下突性放
射至左背部
急性肠梗阻
••XX线线
胸腹部立位平 片无可特见殊多所数见液 平面
BB超超检检查查
往腹往腔无内特渗殊出所性 改变(见急性胰 腺炎表现)、 胆囊多发结石
其他
血9血2淀7清U粉淀升/L酶粉高；：酶不 尿淀粉酶： 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
临临床床表表现现
上腹部持续性 剧急烈性疼腹痛痛，，放恶 心、呕吐. 射至左背部
5. 感染因素:
腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染
6. 手术及外伤直接伤及胰腺
腹腔手术 ERCP检查
7. 药物
噻嗪类利尿剂 磺胺类等
No Image
胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤…
胰管内压力失调
胰腺胰酶激活
胰腺自身消化
胰腺及周围组织炎症
炎症介质经血循环和淋巴管途 径到全身致多脏器损害
弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B
↓
↓ ←胆酸
弹性蛋白酶
卵磷脂
↓
↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂
↓
血管损伤
凝固性坏死
出血 、血栓
溶血
脂肪酶
↓ 脂肪组织 液化坏死
临床表现和检查
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现 •临床表现
脐周开始，往 往上全腹腹部痛持，续反性 跳剧痛烈比疼压痛痛，显放 著射，至有左血背便部时
易确诊
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（五）如何治疗与护理
（1）非手术治疗
●纠正水电紊乱，维持有效血容量 ●减少及抑制胰腺分泌 ●防治并发症
（2）手术治疗
●腹腔灌注 ●清除坏死组织 ●造瘘
No Image
No Image
1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测
2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量
疾病转归
（一）什么是急性胰腺炎？
➢急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰 酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、 出血甚至坏死的炎症反应。
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胰腺的生理作用
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
外分泌功能
3. 营养支持： 胃肠外营养 4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染
PLT：171×109/L；
血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；
腹部B超 ：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少 量积液。
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考虑什么诊断？
急性胰腺炎
PBL六步提问法
什么是急性胰腺炎
是不是急性胰腺炎
是什么性质和类型
★
急性胰腺炎
是什么原因导致的
★ 如何治疗和护理
急性胰腺炎
X线
ห้องสมุดไป่ตู้
BB超超检检查查
往往无特殊所 见
胰腺组织形态 学腹变腔化内，渗同出时性 有改助变于(急判性断胰有 无腺胆炎道表疾现病)、 胆囊多发结石
其他 其他
血淀粉酶： 927U/L；
血尿淀粉酶> 尿正淀常粉值酶3倍：。 3500U/L；
（三）是什么性质和类型
70%—80%
20%—30%
轻症胰腺炎（MAP)
急性胰腺炎pbl教学查房
病例介绍
➢ 患者：陈xx ， 女性，58岁 ➢ 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 ➢ 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因 出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。 伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、 发热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、 胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 ➢ 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个 人史及家族史无特殊。
十二指肠溃疡穿孔
••XX线线
无特殊所见
有气腹
B超检查
B超检查
腹腔内渗出性 改变(急性胰 腺炎表现)、 胆不囊需多做发B超结检石
查
其他 其他
血淀粉酶： 927U/L； 尿常淀有粉溃酶疡：史 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
•临床表现
剑•临突床下痛表，现黄
疸发生早，有 时上有腹右部肋持下续痛性 ，剧放烈射疼到痛肩，部放 。射右至肋左下背压部痛 ，肌紧张不很
（四）是什么原因导致的
1. 囊炎胆石症:30%-80% ：
我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等
2. 高脂、高钙血症:12%-38%：
肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多
3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%：
乙醇可致胰外分泌增加
4. 血管因素:胰腺血运障碍：
胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞
腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂 肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白 酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白 酶、激肽释放酶原等
× 十二指肠
胰腺自消身化消化
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致病因子
↓ 胰腺腺泡细胞损伤
↓ 激活或释放胰蛋白酶原
↓ ←胆汁、肠激酶 胰蛋白酶（起始酶）
激肽释放酶原 （间质型）
↓ 缓激肽,激肽 舒血管素 （坏死型）
↓ 血管舒张 休克、水肿
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病例介绍
➢ 查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染， T：37.8℃，P：
105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。中上腹稍左侧及右上腹 压痛阳性，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢 无水肿。
辅助检查：
血常规：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC：3.91×1012/L ，Hb：106g/L，
多见，腹部体征较轻，腹胀、 局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌 紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少
重症胰腺炎(SAP)
少见，病情严重。体征明显， 重病容，烦躁不安，血压下降， 呼吸心跳加快。 腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻， 腹水征(血性，淀粉酶升高），G rey-Turner征，Cullen征，腹部 触及包块（脓肿或假囊肿）
显著
化脓性胆管炎
••XX线线
无特殊所见 •常无特殊发
现
B超检查 B超检查
腹腔内渗出性 胆改管变可(急见性扩胰大 ，腺常炎可表发现现)、有 胆囊结多石发等结石
其他 其他
血淀粉酶： 927U/L； 常无特殊发现
尿淀粉酶： 3500U/L；
（二）是不是急性胰腺炎
临床表现 •临床表现
四上大腹症部：持痛续、性 胀剧、烈吐疼、痛闭，放