胆道镜诊疗指南
胆道镜简单的使用流程
胆道镜简单的使用流程1. 胆道镜概述胆道镜是一种用于检查胆道系统的内窥镜，通过将柔软的光纤导管插入体内，可以直接观察和诊断胆道疾病。
2. 准备工作在进行胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下几个步骤：•患者需要进行胆道系统相关的前期检查，如超声波、CT 扫描等。
•患者需要提前6小时空腹，以确保胃肠道为空。
•安排好患者的手术床位和相关的器械设备。
3. 镜体介入在开始胆道镜检查之前，需要将胆道镜插入患者体内。
具体步骤包括：•将患者置于左侧卧位，并麻醉患者降低疼痛感。
•使用无菌手套和消毒物品进行手部消毒和准备。
•检查胃肠道是否为空，如果需要可以通过灌肠等方法清洗胃肠道。
•使用消毒液擦拭肛门和会阴部，然后进行麻药注射。
•插入胆道镜到肛门，经过肠道，穿过括约肌，进入胆道系统。
4. 观察和记录一旦胆道镜插入到胆道系统中，医生可以观察和记录相关的情况。
具体步骤包括：•使用胆道镜进行观察和检查。
胆道镜可以在屏幕上显示所观察到的图像，医生可以观察胆道的结构和病变情况。
•同时，医生可以使用胆道镜进行组织采集和病变切除。
如果有必要，可以进行活组织检查或病变治疗。
•医生需要对观察和治疗过程进行记录，包括所见病变的描述、位置、大小等信息。
5. 技术操作在观察和治疗过程中，医生需要进行一些技术操作。
具体步骤包括：•调整胆道镜的位置和角度，以便观察胆道的不同部位和病变。
•使用注射器引导液体进入胆道系统，以扩张和清洗胆道。
•如有必要，可以使用工具进行组织切割、吸引、凝固等治疗操作。
•操作完成后，要将胆道镜缓慢抽出，确保患者舒适。
6. 清洁和消毒完成胆道镜检查后，需要进行清洁和消毒的工作。
具体步骤包括：•将使用过的胆道镜放入双废物袋中，避免污染其他物品。
•对手术器械、操作台等进行清洁消毒，以确保无菌环境。
•将废物和消毒液正确处理，符合医疗废物的管理规定。
7. 结束和随访完成胆道镜检查后，需要进行相关的结束和随访工作。
具体步骤包括：•给予患者适当护理，如观察患者的病情、给予舒适的环境等。
电子胆道镜的使用流程
电子胆道镜的使用流程1. 介绍电子胆道镜是一种用于检查和治疗胆道系统疾病的内窥镜工具。
它通过经口或经鼻的方式插入胆囊和胆道系统，利用高清晰度摄像设备观察和诊断胆道疾病，并且可以进行一些切除、取样或治疗性操作。
2. 准备工作在进行电子胆道镜检查之前，需要进行一些准备工作，包括以下内容：•术前评估：医生会了解患者病史、症状和体征，评估患者的适应症和禁忌症。
•预约和检查：患者需要提前预约，并按照医生的要求进行检查，如血常规、凝血功能等。
•空腹：患者需要保持至少6小时的空腹状态，以避免发生误吸或呕吐。
•无过敏史：患者需要告知医生有关胆道内窥镜对药物或麻醉过敏的情况。
3. 检查过程电子胆道镜检查一般分为以下几个步骤：3.1 麻醉在进行电子胆道镜检查之前，患者会接受麻醉。
麻醉可以通过静脉注射镇静药物或全身麻醉来实施。
麻醉会使患者放松和无痛感，以确保检查过程的顺利进行。
3.2 术前准备医生会先询问患者有关过敏史、病情和手术史等信息，然后给患者进行体检，在皮肤上标记出插入点。
患者还需要脱掉衣物，并戴上手术帽、口罩和手套等防护用品。
3.3 膀胱镜插入医生会在麻醉下插入电子胆道镜。
插入方式可以选择经口（经食道）或经鼻（经鼻腔）两种方法。
一般来说，经口插入更为常见。
医生会先在舌根处进行局部麻醉，然后通过喉镜引导下，将胆道镜逐渐插入到患者的食道、胃和十二指肠等位置。
3.4 检查和治疗一旦胆道镜插入到位，医生会使用高清晰度摄像设备观察胆道系统的内部情况。
医生可以通过胆道镜的通道插入一些钳子、取样器或刀具来进行取样、切割或治疗。
常见的操作包括胆道取石术、胆囊摘除术和胆道扩张术等。
3.5 检查结束当检查和治疗工作完成后，医生会将胆道镜逐渐拔出患者体内。
拔出过程通常比插入过程更为顺利和快速。
患者可能会感觉到一些不适，如喉咙痛或恶心。
医生会在检查结束后对患者进行观察和护理。
4. 注意事项和风险•电子胆道镜是一项有一定风险的检查和治疗过程，可能会引发并发症，如出血、穿孔或感染等。
胆道镜的操作评分标准
胆道镜的操作评分标准
胆道镜的操作评分标准通常包括以下几个方面：
1. 镜头操作：评估医生在使用胆道镜时的手眼协调能力和操作
技巧，包括准确控制镜头的移动和旋转，并将镜头置于正确的位置以
便观察胆道。
2. 探测和定位：评估医生在胆道镜操作过程中准确探测和定位
病变部位的能力，包括发现结石、肿瘤等异常，并准确标记它们的位置。
3. 气压调控：评估医生在操作胆道镜时对气压的调控能力，包
括调整气压大小和控制气压释放的速度，以便更好地观察和操作胆道。
4. 操作时间：评估医生完成胆道镜操作所需的时间。
较短的操
作时间通常意味着医生熟练掌握了操作技巧，减少了术中出错的可能性。
5. 术后并发症：评估医生在胆道镜操作过程中是否造成术后并
发症，如出血、感染等。
术后并发症的发生率越低，医生的手术安全
性和技术水平越高。
这些评分标准通常由专业组织或学术机构制定，如胆道镜学会、
胆道疾病学会等。
医生的操作评分可以作为其胆道镜技术水平的参考，也有助于提高临床医生的技术和操作质量。
胆道镜操作技巧
胆道镜操作技巧简介胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。
胆道镜可以通过口腔或鼻腔进入消化道，经过食管、胃、十二指肠等部位，进入到胆道系统。
在胆道内，胆道镜可以进行检查、取样和治疗操作，以帮助医生做出正确的诊断并进行有效的治疗。
在胆道镜操作中，需要熟练掌握一些技巧和注意事项，以提高操作的成功率和安全性。
本文将介绍一些常用的胆道镜操作技巧，帮助医生在临床实践中更好地应用胆道镜。
胆道镜操作技巧1. 患者准备在进行胆道镜操作之前，需要对患者进行充分的准备。
首先，患者应空腹，并在操作前进行必要的禁食。
其次，需要评估患者的呼吸道和喉部功能，确保患者能够耐受胆道镜的进入和操作过程。
此外，还需要对患者进行麻醉或镇静，以减少患者的不适感和痛苦。
2. 操作步骤胆道镜的操作主要包括以下几个步骤：•步骤一：选择合适的镜头和器械。
根据病情和需要，选择合适的胆道镜和相关器械。
常用的胆道镜有刚性胆道镜和柔性胆道镜，医生根据具体情况选择适用的镜头。
•步骤二：经鼻镜或经口镜进入。
根据需要，将胆道镜经鼻腔或口腔插入患者的消化道。
在插入过程中，医生需要注意保持镜头的稳定性，并避免损伤患者的组织和器官。
•步骤三：进入胆道系统。
经过食管、胃、十二指肠等部位后，胆道镜将进入到胆道系统。
在进入胆道系统之前，医生需要通过适当的操作技巧，穿过幽门，到达胆囊和胆管的入口。
•步骤四：检查和治疗。
进入胆道系统后，医生可以进行所需的检查和治疗操作。
包括观察胆道系统的情况、取样组织进行病理学检查、切除息肉或结石、内置胆管支架等。
•步骤五：操作结束和后续处理。
完成检查和治疗后，将胆道镜从患者体内取出，并对患者进行观察和护理。
术后，医生还需向患者及其家属详细解释操作的结果和注意事项，以便患者及时采取相应的措施。
3. 注意事项在胆道镜操作过程中，医生需注意以下事项：•注意卫生防护。
在任何内窥镜操作中，医生和护士需要认真遵守卫生操作规范，包括手部消毒、穿戴手套、器械消毒等，以防止交叉感染的发生。
ERCP诊治指南
ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。
它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。
ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。
下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。
常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。
此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。
2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。
然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。
3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。
首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。
然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。
最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。
4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。
在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。
此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。
5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。
并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。
此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。
总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。
准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。
需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。
胆道镜的使用与注意事项
锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻 放。尽量减少X线照射，以防导光性能锐减。装箱 外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。
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主机镜体的维护使用
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用 力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单靠旋转调节纽，应适当 配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处于 “自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和 结石堵塞。
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吸引功能的点检
吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行
吸引功能的点检
将内窥镜头端部放入水中、
・确认吸水的过程 ・确认手指离开按钮时吸引是否 停止
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吸引不良的确认点（吸引器～吸引接头）
吸引接头
・吸引管是否有松动
・吸引管头端内径是否有变粗
吸引器（压力值） ・吸引管是否折・松动
・水瓶是否装满了水
出凝血时间异常尚未矫正者。
胆管炎症状未完全控制者。
有严重心脏功能异常者。
上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。
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胆道镜向下可以探至十二指肠乳头， 向上可以看到肝内二级三级胆管分支 甚至可以探查四级分支，对部分肝内 胆管结石患者来说是福音，省去切 肝带来的创伤！
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弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常
弯曲功能
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
胆道镜操作流程及使用制度
胆道镜操作流程及使用制度下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!胆道镜操作流程。
术前准备。
1. 告知患者术前禁食禁用液体时间，术前签署手术同意书。
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义
ERCP诊治指南解读医学知识讲解讲义ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是一种内窥镜技术，用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。
下面是对ERCP诊治指南的解读和讲解。
一、适应证：1.怀疑胆道结石或胰胆管结石。
2.怀疑胆道和胰腺疾病，如胆石症、胆道狭窄、胰腺炎等。
3.胆道和胰腺肿瘤的诊断和治疗。
4.胆道和胰腺的输尿管狭窄。
5.治疗胆囊炎和胆囊结石。
6.了解胆道和胰腺解剖结构。
二、操作步骤：1.麻醉和准备：患者一般需要进行全身麻醉。
术前需要清空患者的胃肠道，以确保视野清晰。
同时，需要保证患者处于稳定状态。
2.内窥镜插入和导管进入：内窥镜通过口腔插入，经食管进入十二指肠。
然后将导管插入胆总管或胰腺导管。
3.造影和观察：在导管插入胆总管或胰腺导管之后，注射造影剂，对胆道和胰腺进行影像检查。
通过观察影像，可以了解有无结石、狭窄或肿瘤等病变。
4.干预治疗：如果发现结石或狭窄等病变，可以通过ERCP进行治疗。
常用的操作包括取石、置管、扩张和激光消融等。
三、并发症：1.出血：由于操作时创伤黏膜，可能会引起出血。
严重情况下，可能需要进行手术治疗。
2.感染：内窥镜穿刺和导管插入可能引起感染，需要给予抗生素治疗。
3.胰腺炎：ERCP过程中可能会引起胰腺炎的发生。
胰腺炎的严重程度不同，轻者可以通过休息和药物治疗缓解，但重者可能需要住院治疗。
4.泌尿系统感染：由于导管插入胆总管可能会穿过胆总管至输尿管，导致泌尿系统感染。
四、注意事项：1.ERCP应由经验丰富的内镜医生进行操作。
操作前，需要对患者进行充分的评估和准备，确保患者可以安全接受该检查。
2.患者术前应告知医生有无对造影剂过敏的情况。
有过敏史的患者可能需要采取特殊的预防措施。
3.操作过程中应密切监测患者的生命体征和症状变化，如心率、血压、呼吸等。
4.出现并发症时，应及时采取相应的处理措施。
对于严重的并发症，可能需要转到外科手术室进行治疗。
胆道镜临床应用专家共识(最全版)
胆道镜临床应用专家共识（最全版）胆道镜是胆道外科疾病主要诊疗手段之一。
胆道镜已由硬质胆道镜、纤维胆道镜，发展到目前的电子胆道镜，操控更灵活、视野更宽阔、影像更清晰。
胆道镜的功能也由原来的单纯辅助诊断，逐步拓展到各种内镜下的治疗，如胆道镜下碎石、取石、胆道支架置入、胆道狭窄扩张和切开等。
我国是胆道系统结石，尤其是原发性肝胆管结石高发地区，胆道镜技术在我国各级医院应用广泛，但由于缺乏专业指导和规范化培训，使得各单位胆道镜技术水平参差不齐。
为规范胆道镜技术在胆道疾病诊断和治疗中的应用，中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织国内相关专家在总结临床经验基础上并结合相关文献，制定本专家共识［1］。
胆道镜应用范围广泛，其最常见的用途是处理胆管结石，尤其在处理肝内胆管结石方面具有独特的优势［2-3］。
其诊治途径不仅包含术中胆道镜和术后胆道镜，还可以通过穿刺建立窦道置入胆道镜［如经皮经肝胆道镜技术（percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS）］。
另外，还可通过自然腔道（如经口胆道镜）进行诊治［4］。
除处理胆管结石外，胆道镜还可检查有无胆道内占位性病变［5］、胆道异物，以及对胆管狭窄进行扩张和切开等。
建议1 胆道镜诊治适应证：（1）肝内外胆管结石。
（2）胆管狭窄或胆肠吻合口狭窄［6-7］。
（3）胆道占位性病变。
（4）胆道畸形。
（5）胆道内蛔虫及异物。
（6）肝移植术后胆道并发症。
具有以下情况者应慎用胆道镜诊治：（1）术后时间短，在胆道引流管周围未形成牢固窦道。
（2）肝硬化腹水、明显低蛋白血症者。
（3）有明显凝血功能障碍者。
（4）有严重心肺功能不全者。
（5）长期应用激素者。
（6）严重糖尿病病人。
（7）重度营养不良者。
胆道镜临床应用最重要作用之一是确定胆管结石等胆道病变的位置，而肝内胆管走行复杂且变异较多，有些分支开口隐蔽或存在狭窄。
胆道镜的使用与维护
胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。
它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。
在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。
使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。
根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。
2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。
使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。
确保所有材料都是无菌的。
3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。
可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。
在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。
4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。
利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。
通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。
5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。
例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。
6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。
检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。
胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。
以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。
根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。
确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。
2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。
检查是否有损坏或磨损的部分。
如果有任何问题，需要及时更换或修理。
3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。
使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。
4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。
避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。
5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。
在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。
胆道镜操作规程
胆道镜操作规程
一、应用范围及特点
主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术，对胆道狭窄、胆道内异物、胆道出血、胆道肿瘤等疾患均可进行手术中及术后检查与治疗。
二、操作规程
1、接通电源，打开各仪器开关。
2、连接光源及胆道镜，点击胆道镜工作系统密码（1、2、3）。
3、点击新增病人，输入病人信息。
4、点击图像采集。
5、点击采集图像。
6、双击选中图像，点击生成报告。
7、点击打印报告。
三、注意事项
1、连接适配器的镜子时，保持用力均匀平稳旋转毛卡口尽头。
2、在钳子管道中插入手术附件时，保持镜子前端角度平直。
3、清洗前认真检查胆道镜外观，发现异常或破损，不得采用全浸泡清洗，使用湿软布擦净。
4、胆道镜清洗时将 ETO 取下，灭菌前将 ETO 帽盖上。
5、胆道镜盘区时，半径不得小于 25cm，插入管不得弯曲成锐角。
6、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放平稳，避免人为碰撞导致内镜损坏。
胆道镜的使用流程及注意事项
胆道镜的使用流程及注意事项嘿，朋友们！今天咱来聊聊胆道镜的使用流程和注意事项哈。
你想想看，胆道镜就像是医生伸进胆道里的一双小眼睛，能把里面的情况看得清清楚楚呢！那使用它可得小心仔细着点。
先说说使用流程吧。
在开始前，得把所有的准备工作做好呀，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
把胆道镜好好地消毒清洁一番，可不能带着脏东西进去呀，那不是捣乱嘛！然后呢，小心翼翼地把它插进胆道里，这可得轻点儿，别把胆道弄伤了。
在里面慢慢探索的时候，要像探险家一样仔细观察，不放过任何一个小细节。
这时候有人可能要问了，那怎么知道看到的是不是有问题呢？嘿，这就需要经验和专业知识啦！医生们那可是经过长时间的学习和实践才掌握的本领呢。
就好像你认识自己家的东西一样，看多了自然就熟悉啦。
再来说说注意事项。
这可是很重要的哦，可不能马虎！首先呢，操作的时候一定要温柔，胆道可不是能随便折腾的，要是太粗鲁了，胆道一生气，给你来点小麻烦，那不就糟糕啦！然后，时刻注意胆道镜的状态，要是它突然不高兴“闹脾气”了，得赶紧处理呀。
还有啊，医生得聚精会神，可不能分心，万一不小心看错了或者做错了，那后果可不敢想呀！这就好比开车，得时刻盯着路，不能走神。
使用胆道镜就像是走钢丝，要小心翼翼地保持平衡。
它能帮助医生发现很多问题，但也需要医生们高超的技术和认真的态度。
咱可不能小瞧
了它，也不能小瞧了医生们的本事呀！
总之呢，胆道镜是个很重要的工具，医生们用它来为患者解除病痛。
我们要相信医生们的专业能力，他们会像爱护宝贝一样使用胆道镜，为我们的健康保驾护航！让我们一起为医生们加油，也希望胆道镜能在医疗领域发挥更大的作用，让更多的人受益！。
手术间胆道镜使用说明
手术间胆道镜使用说明-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1胆道镜的使用说明、维护指南一、工作原理与特点奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60是应用具有全反射特性的光的纤维制成，它是一条由许多光学纤维组成的空心管子。
其镜身外径细，弯曲度大，视野显像清晰，具有多种诊断及治疗功能二、组成与配件冷光源、胆道镜（含导光束、镜头、调节镜头方向旋钮）、三通连接管、逆喷导管、活检钳、取石篮、冲洗刷三、操作步骤1、巡回护士安放冷光源于手术床低位平稳处，检查电源2、器械护士连接三通管，保持注水口方向向上后旋紧连接管，盖上密封帽待用，同时要装取石篮手柄待用3、巡回护士将手术医生传递的导光束连接于冷光源对接口上，打开电源开关，调节光源旋钮由暗至亮逐渐调节，直至手术医生需求，但应避免使用最大值4、手术中途停止使用光源，可暂时将光源亮度调至暗处等待或关闭电源开关，避免长时间使用以延长灯管寿命5、使用冷光源各通风口不准有杂物，其上不得有覆盖物，保证空气通畅6、术毕，按顺序调节各开关旋钮，最后关闭电源待冷光源冷却10-15分钟后再移动四、注意事项与保养1、冷光源及各部件均应轻拿轻放，避免碰撞摔坏2、使用冷光源应严格遵守操作程序及注意事项3、冷光源机内不准有水溅入4、各部件应认真用清水刷洗干净，擦干，上油，镜头需认真爱护，避免用粗糙纱布或油布擦拭，应用柔软片纸巾擦拭5、取石篮、逆喷导管应用注射器注满清水洗干净，柔软纱布擦干上油备用，取石篮清洗时不可将篮端抽出过多或将缩进硅胶管内过多，防止还原归位无法进行6、胆道镜体内先用水枪冲洗干净，再用气枪吹干，最后将镜体轻轻盘大圈于器械盒内，避免扭曲折断7、三通连接前应用清水洗干净后，需放入润滑剂内充分润滑8、在使用过程中发现问题及时做好记载，如使用性能更换或添加新器械、维修状况等并及时向总台反馈作好记录告知护士长与设备科联系，并向相关科室做好解释工作，保证手术安全9、每次使用后手术护士应认真清洗保养，用低温等离子灭菌好后放于主楼物品存放间指定的地方备用10、需有专人管理，定期保养、检查、维修并作好记录2。
胆道镜的使用技巧
胆道镜的使用技巧胆道镜是一种内窥镜，用于检查和治疗胆道疾病。
在使用胆道镜时，有几个技巧可以确保成功的检查和治疗。
第一，准备工作。
在进行胆道镜检查之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查和相关检查。
同时需要为检查做好准备，包括准备好必要的器械、药物和材料。
第二，使用麻醉。
在进行胆道镜检查时，可以选择全麻或局部麻醉。
局部麻醉可以通过给患者喷喉咙局部麻醉药物或注射局部麻醉药物来实现。
全麻需要专业麻醉医生进行操作，可以确保患者在检查过程中没有疼痛和不适。
第三，正确插入胆道镜。
在插入胆道镜时，需要确保正确的角度和位置。
一般情况下，胆道镜是从口腔或鼻咽部插入，然后通过食管和胃进入十二指肠。
在插入胆道镜时，需要注意避开患者的气道和食道，并确保光源和摄像设备的正常工作。
第四，观察检查。
在进行胆道镜检查时，需要仔细观察胆道的情况。
包括胆道的形态、大小、颜色和黏膜的情况。
同时还需要注意检查是否存在结石、肿瘤和炎症等病变。
观察检查过程中，需要注意保持镜头和器械的清洁，避免污染和误伤。
同时还需要根据检查情况，及时发现和处理异常情况。
第五，组织采集和治疗。
在胆道镜检查过程中，如果需要进行组织采集和治疗，可以使用相关器械进行操作。
常见的器械包括组织钳、刀片和电凝器等。
在使用这些器械时，需要注意技巧的掌握，确保准确和安全。
第六，术后管理。
在胆道镜检查结束之后，需要对患者进行术后管理。
包括观察患者的生命体征、疼痛和出血等情况。
同时还需要对患者进行相关的护理和给予必要的药物和治疗。
总之，胆道镜的使用技巧包括准备工作、麻醉、插入、观察、组织采集和治疗以及术后管理等。
这些技巧可以帮助医生顺利进行胆道镜检查，并确保患者的安全和舒适。
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南
腹腔镜胆囊切除术诊疗指南一、概述腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是20世纪普通外科领域最为重要的一项新兴技术。
自80年代后期，法国的Mouret（1987）和Dubois（1988）先后在临床开展了LC以来，得到了外科界公认，并很快推广应用。
与常规开腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短、对腹腔内脏器干扰少等优点。
【适应证】腹腔镜胆囊切除术适应于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。
1．有症状的胆囊结石。
2．有症状的非结石性胆囊炎。
3．胆囊隆起性病变。
【禁忌证】1．疑有胆囊癌者。
2．合并原发性胆管结石及胆道狭窄者。
3．肝硬化并门静脉高压症者。
4．有凝血功能障碍及出血倾向者。
5．腹腔内严重感染及腹膜炎者。
6．妊娠合并胆石症者。
7．Mirizzi综合征。
8．合并胆肠瘘。
9．严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者。
10．腹腔内广泛而严重粘连者。
11．不宜建立人工气腹者。
【术前准备】1．术前检查1) 详细询问病史、仔细的体格检查。
2) 生化及其他常规检查。
3) 影像学检查。
2．术前谈话3．皮肤准备注意脐部的清理。
4．肠道准备术前12小时禁食，4小时禁饮。
5．术前放胃管有助于术野的显露，并可防止误吸。
6．设备和器械的准备1) 仪器：CO2气腹机、内镜电视摄像系统、冷光源、多功能高频电刀和冲洗吸引器。
2) 器械：腹腔镜、气腹针、套管针、各类抓钳、电凝钩、微型剪、冲洗吸引管、钛夹与施夹器、弯型分离钳、取石钳等。
【技术要点】1．麻醉选择多采用气管插管全麻，也可采用硬外麻醉。
2．病人体位及操作者位置1) 病人取仰卧位，头侧抬高10°～20°，手术台向左侧倾斜15°。
2) 术者站在病人的左侧，助手站在术者的同侧，电视腹腔镜主机放在病人的右上方，器械台放在病人的脚侧。
3．手术步骤1) 建立气腹：全麻成功和消毒铺巾后，于脐下缘（或上缘）作一约10mm长的弧形切口，提起切口两侧腹壁，用气腹针垂直插入至腹腔，连接CO2气腹机建立气腹。
胆道镜的简易使用流程
胆道镜的简易使用流程胆道镜介绍胆道镜是一种用于检查胆道疾病的常用医疗器械。
它由镜身、光源、摄像系统等组成，可以通过腹腔镜技术或内镜技术进行检查。
胆道镜的使用可以有效地帮助医生准确诊断和治疗胆道疾病，是一项重要的医疗技术。
胆道镜的简易使用流程使用胆道镜进行胆道检查通常需要经过以下几个步骤：1.患者准备：–在胃镜检查之前，患者需要进行胃肠准备操作，比如空腹、排便等。
–如果需要麻醉，患者需要按照医嘱进行麻醉前准备。
2.检查准备：–医生会将胆道镜进行消毒和清洁，确保准备工作完成。
–医生会将胆道镜放入透明袋中，并且涂抹适量的凡士林以便更容易进入体内。
3.镜入腹腔：–在麻醉下，医生会在腹部进行小切口或通过自然孔道，将胆道镜插入腹腔。
–在导入过程中，医生会根据需要进行局部麻醉，并通过摄像系统观察插入位置。
4.检查胆道：–医生通过胆道镜的摄像系统观察胆道的情况，包括胆汁的流动、胆道的通畅程度等。
–医生还可以使用胆道镜配套的器械进行病变的检查、取样或治疗等操作。
5.完成检查：–在检查完成后，医生会将胆道镜从体内取出，并对患者进行处理和观察。
–患者需要按照医嘱进行进一步的护理和康复。
胆道镜的注意事项使用胆道镜进行检查时，需要注意以下几个事项：•患者需要提前告知医生是否有过敏史、是否怀孕或哺乳等特殊情况。
•患者需要遵循医生的指导，按照要求进行准备操作，确保检查的顺利进行。
•检查过程中，患者应保持平静，配合医生的操作。
•在胆道镜检查后，患者需要遵循医生的建议进行进一步的治疗和康复。
结论胆道镜作为一种常用的医疗器械，对于胆道疾病的诊断和治疗具有重要的作用。
了解胆道镜的简易使用流程，可以帮助患者更好地了解检查过程，提高对检查的合作度，促进医生和患者之间的沟通和信任。
同时，在使用胆道镜进行检查时，应注意遵循医生的指导，以确保检查结果的准确性和安全性。
(完整版)胆道镜检查术
在临床上，胆道镜的应用有以下几种：〔一〕术中纤维胆道镜的应用〔IOC〕[适应证]胆总管结石，肝内结石。
肝外胆管梗阻、胆管癌。
寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应激性溃疡、肉芽肿等。
胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。
梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。
胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。
胆道狭窄、硬化性胆管炎。
静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。
对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
[禁忌证]胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。
[使用方法]纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒；或0.2%洗必泰浸泡30分钟；或1∶1000新洁尔灭浸泡1小时以上备用；或2%戊二醛浸泡20分，对HBsAg有效。
胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。
调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统〔普通吊瓶装消毒生理盐水〕。
器械保管：用后应冲洗清洁，清洗胆道镜应特别注意不可使目镜沾水，如有污物时，可用纱布或脱脂棉浸消毒用乙醇，挤干后擦拭、擦干，目镜、物镜用擦镜纸轻擦干净，置通风处凉干〔包括镜内外〕后收藏，不得扭曲，专人保管。
钳子用细毛刷仔细清洗干净。
[操作步骤]切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可别离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。
于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。
取尽结石后，在无菌操作下，插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。
一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管集合处，肝总管及胆囊管口。
在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。
而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。
由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。
放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
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胆道镜诊疗指南
纤维胆道镜检查术是应用纤维胆道镜经腹壁瘘道进入胆管,在直视下检查胆管有无病变;经活检钳通道置入活检钳钳取胆管组织进行病理诊断;置入取石篮套取结石、异物;置入导管进行胆管引流或造影的诊疗技术。
纤维胆道镜检技术主要分为术前胆道镜检即经皮肝胆道镜检查(percutaneous transhepatic cholangioscopy，PTCS),术中胆道镜检查(introperative cholangioscopy，IOC)和术后胆道镜检查(postoperative cholangioscopy，POC)等.
【适应症】
1. 术中已肯定胆管内有结石尚未取净。
2. 术中行"T"管、"U"管造影,胆管内有残余结石,或蛔虫、异物、凝血块等异常阴影。
3. 术后胆道造影显示胆管有狭窄、管腔不规则充盈缺损,或胆总管下端梗阻需明确病因者。
4. 胆道出血需明确出血部位及病因者。
5. 需导入激光、等离子体冲击波、体内冲击波碎石治疗者,或微爆炸碎石装置时。
6. 需做选择性胆管造影或置管冲洗、溶石者。
7. 胆管切开取石后,检查胆管内是否残留结石;在弥漫性肝内胆管结石病人,指导手术者取石的方向和部位，协助取出深部胆管内结石。
8. 胆总管下端、壶腹部扪及肿块，经胆总管切口用常规方法探查,不能将憩室内结石、嵌顿性结石于肿瘤相鉴别时。
9. 胆管内发现肿瘤,或病因不明的胆管狭窄,需做活组织病理检查时。
10.因胆管变异或其他原因需做选择性胆管插管造影或治疗的病例。
【禁忌证】
1. 急性梗阻性化脓性胆管炎手术时禁用。
2. 急性化脓性胆管炎时慎用。
3. 在引流管周围尚未形成窦道,或窦道过细、过长或过度弯曲者。
4. 出凝血时间严重异常者。
5. 有严重心律失常或传导阻滞者。
【胆道镜检查方法】
1. 术前准备
1) 术前详细询问病史,查看胆道影像学资料，了解胆道病变的性质,部位和范围；
2) 纤维胆道镜导向束部分和活检钳,取石篮等附件用2%戊二醛溶液浸泡消毒；
3) 拟行PTCS检查时，应于3周前先行PTC和PTCD，尔后反复扩张PTCD瘘道,直到能经瘘道将纤维胆道镜放入胆道为止；
4) 天气寒冷时，灌注胆道的生理盐水应适当加温，温度以接近人体温度为宜；
5) 术中胆道镜检查时，术者穿手术衣,右手戴双层无菌手套站于病人右侧，术野加铺消毒无菌单。
1. 操作方法
1) 病人平卧,右手上举置于枕后；
2) 常规皮肤消毒、铺洞巾，穿刺点用0.5%利多卡因作局部浸润麻醉；
3) 生理盐水经胆道镜灌注胆道时压力不宜过高,输液瓶距病人约1m高即可；
4) 进镜后先检查胆道远端,远端胆管有结石梗阻时应取出后再继续行胆道镜检查；
5) 先将胆道镜送入胆总管下端,看到环形粘膜皱襞，再退入胆管内观察胆总管下端，再逐一观察肝外胆管及肝内其它胆管支；
6) 术中胆道镜检查时，可经胆总管切口置入胆道镜，先检查胆总管下端，观察有无狭窄，有结石应用取石篮套取,
然后再依次检查左肝内胆管，右肝内胆管，观察胆管有无炎症、溃疡、出血、息肉、狭窄和结石。
结石较多时应先用器械取石,再用胆道镜取出残石。
【并发症及其防治】
1. 发热由胆道感染或一过性菌血症引起，如胆道残留结石较多，估计取石时间较长，术前宜静脉补液，并加用抗生素，术中操作轻柔，避免损伤胆管壁。
灌注液体内每500ml生理盐水加入8万单位庆大霉素，灌注压力不宜太大。
如病人感觉肝区胀痛、恶心，应减慢灌注速度,并用吸引器吸出胆道内灌注液，必要时将镜退出,使病人稍事休息。
术后开放"T"管引流，必要时加用抗生素。
2. 胆道出血严重胆管炎、胆管粘膜糜烂溃疡、肝硬化、门脉高压、胆管粘膜淤血,或巨大结石取出时损伤胆管壁均可引起出血,结石经过瘘道时亦可引起瘘道内肉芽面出血,大多迅速自行停止,出血较多不止时,可在10ml生理盐水内加入2～3滴肾上腺素注入窦道,必要时用气囊导管压迫止血。
如以上措施不能控制出血者应考虑介入栓塞止血或手术止血。
3. 取石篮嵌顿结石较大较硬时,有时会在胆管"T"管引出处,或在腹壁处嵌顿,虽用力拉也不能将结石取出。
此时宜用镜头将结石推回胆管较粗处,松开篮网,来回抖动,使结石从篮网内脱落,取出篮网。
如结石巨大而腹壁窦道相对狭窄者,考虑碎石方法。
4. 胆管或窦道撕裂多于拉出巨大结石时,或结石呈不规则多面体状,致胆管或窦道破裂,有时胆道镜可经破裂处进入腹腔,看到网膜或胃肠壁,此时应停止操作,吸尽窦道内液体,剪去"T"管横臂,在长臂上减5～6个侧孔,放在窦道内引流,或外接胃肠减压引流袋,局限性腹膜炎症状大多在2～3天后消失。
如出现弥漫性腹膜炎后应考虑手术引流。
5. 结石滑落窦道撕裂有时还伴有结石滑落,结石残留在窦道旁支道内或腹腔内,此时结石已难以再用取石篮套住。
可试用取石钳凭感觉触及后钳取,钳取失败者,可让其留置原位, "T"管瘘道大多可自行愈合。
6. 腹泻术中滴入生理盐水过多(如超过3000ml)可引起腹泻。
7. 胆心迷走神经反射胆道压力增高、胆道镜刺激胆管壁,可刺激迷走神经,引起恶心、胸闷,严重者可引起心率减慢、心律不齐，遇此情况，可用2%利多卡因10ml注入胆道内，症状可缓解。
8. 十二指肠穿孔系十二指肠壁组成"T"管瘘道壁一部分,取石时该部分破裂所致。
经胆道镜可看到十二指肠粘膜，应禁食行胃肠减压,于"T"管窦道内放置多侧孔"T"管或乳胶管引流。
经皮经肝胆道镜尚可并发腹腔内出血、胆瘘、胆汁性腹膜炎。
经口胆道镜尚可并发十二指肠穿孔出血、急性胰腺炎
和急性胆管炎。
【评价】胆道镜检技术能在直视下观察胆道病变,并能钳取活体组织进行检查,这无疑是胆道疾病诊断技术的一大进步。
与X线影像诊断技术相比,胆道镜检查技术更为先进、直观、可靠。
其不仅能佐证和补充X线影像技术对胆道疾病的诊断,并能进行治疗。
鉴于PTCS技术操作相对复杂,其临床应用更偏重于治疗胆道疾病,如取除手术难以取出的肝内胆管结石,安置胆道内外引流管解除胆道梗阻等。