女性生殖系统疾病PPT课件
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女性生殖系统疾病
正常解剖结构图
子宫壁的组织结构：
内膜:单层柱状上皮＋固有层（子宫腺） 功能层：受激素调节有周期性变化
分层 基底层：增生、修复功能层
肌层：平滑肌 子宫底、体：浆膜
外膜 其余：纤维膜Leabharlann Baidu
增生期子宫内膜（高倍镜）
分泌早期子宫内膜（高倍镜）
分泌晚期子宫内膜（高倍镜）
第一节 子宫疾病
好发年龄：20～30岁 病理变化
肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红 或紫蓝色，常突入宫腔内。 镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞 滋养层细胞和合体滋养层细胞构成；
②无绒毛结构； ③无间质血管； ④癌组织常有明显的出血坏死。
绒 毛 膜 上 皮 癌 （ 高 倍 镜 ）
三、绒毛膜上皮癌
早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘
第二节 滋养层细胞疾病
一、葡萄胎 二、侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎 ） 三、绒毛膜上皮癌
一、葡萄胎（水泡状胎块 ）
好发年龄：20岁以下、40岁以上
发病率：1/150次妊娠
滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。 临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管
可使阴道持续或间断性不规则出血。 扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转
移至阴道壁或外阴。 预后：该病对化疗敏感，治愈率高。
三、绒毛膜上皮癌
来源：50%继发于葡萄胎后，25%发生于流产后， 20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。
⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子 宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。
⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有 大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
子宫颈癌（外生菜花型）
子宫颈癌（溃疡型）
宫颈癌组织学类型：
（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化
原位癌 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm,
粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞 好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带 主要表现：阴道不规则出血或接触性出血
三、子宫颈癌
大体类型
⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之 易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。
⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成 乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡
无血管浸润及淋巴结转移 浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有
临床表现
（2）子宫颈腺癌：约占10%左右，多为子宫 颈管内膜腺癌
宫颈原位癌（中倍镜）
宫颈早期浸润癌（中倍镜）
宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）
宫颈高分化鳞癌（低倍镜）
宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）
宫颈腺癌（中倍镜）
子宫内膜增生症-腺瘤型增生
子宫内膜增生症-非典型增生
三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix）
好发年龄：40～60岁 发 病 率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上） 病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、
包皮垢及HPV感染（16、18型）等。 组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管
宫颈癌扩散
1.直接蔓延：向上 子宫颈 向下 阴道穹隆及阴道壁 向两侧 宫旁及盆壁组织 向前后（晚期） 膀胱和直肠
2.淋巴道转移(最常见) 子宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期）
3.血道转移：肺、骨及肝
膀胱
子宫 颈癌
直肠
宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）
临床病理联系
子 宫 颈 肥 大 （ 大 体 ）
二、子宫内膜增生症
好发年龄：青春期或更年期 病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调
雌激素分泌过高
子宫内膜过度增生
肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息
肉状突起
镜下：单纯性增生 腺瘤型增生 非典型增生
子宫内膜增生症（大体）
子宫内膜增生症-单纯性增生
发病机制：
23X+空卵（复制）
完全性 23X+23X+空卵
46XX或46XY
23X+23Y+空卵
部分性 46XY+23X
69XXY或69XXX
23X+23Y+23X
病理变化
肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水
泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。
完全性葡萄胎（大体）
不完全性葡萄胎（大体）
直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。 镜下：
子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）
3、子宫颈息肉：
形成机制：
长期炎症刺激
颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生
肉眼： 突向粘膜表面、带蒂小肿物
镜下：
子 宫 颈 息 肉 （ 大 体 ）
4、子宫颈肥大
由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大， 可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。
扩散：局部直接蔓延 转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见， 其次为脑、肝、脾、肾等）
临床病理联系
葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血 子宫增大； 尿HCG阳性，血中HCG持续升高； 转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪
一、慢性子宫颈炎 病 原 体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 病理类型：
1、子宫颈糜烂 2、子宫颈腺体囊肿 3、子宫颈息肉 4、子宫颈肥大
1、子宫颈糜烂：
真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆
肉眼： 淡红色、光滑（正常）
鲜红色粗糙（单纯性糜烂）
颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂） 镜下：
子宫颈糜烂 正常子宫颈
子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）
子 宫 颈 乳 头 状 糜 烂
（ 中 倍 镜 ）
2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿 Nabothian cyst ）
形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口
粘液潴留于腺腔
腺体扩大成囊状 肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，
一、葡萄胎
镜下：葡萄胎有三个特点： ①绒毛间质高度水肿； ②绒毛间质内血管消失； ③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞
葡萄胎（左HE×100，右HE×400）
二、侵袭性葡萄胎
来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层； 镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，
正常解剖结构图
子宫壁的组织结构：
内膜:单层柱状上皮＋固有层（子宫腺） 功能层：受激素调节有周期性变化
分层 基底层：增生、修复功能层
肌层：平滑肌 子宫底、体：浆膜
外膜 其余：纤维膜Leabharlann Baidu
增生期子宫内膜（高倍镜）
分泌早期子宫内膜（高倍镜）
分泌晚期子宫内膜（高倍镜）
第一节 子宫疾病
好发年龄：20～30岁 病理变化
肉眼：癌结节多位于子宫底，单个或多个，暗红 或紫蓝色，常突入宫腔内。 镜下：①癌组织由高度增生、异型性明显的细胞 滋养层细胞和合体滋养层细胞构成；
②无绒毛结构； ③无间质血管； ④癌组织常有明显的出血坏死。
绒 毛 膜 上 皮 癌 （ 高 倍 镜 ）
三、绒毛膜上皮癌
早期无症状 不规则阴道流血及接触性出血 白带增多，腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛 子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘
第二节 滋养层细胞疾病
一、葡萄胎 二、侵袭性葡萄胎 （恶性葡萄胎 ） 三、绒毛膜上皮癌
一、葡萄胎（水泡状胎块 ）
好发年龄：20岁以下、40岁以上
发病率：1/150次妊娠
滋养层细胞增生的程度和异型性常超过良性葡萄胎。 临床：患者血、尿HCG持续阳性，如侵袭并破坏血管
可使阴道持续或间断性不规则出血。 扩散：侵袭性葡萄胎可经血道转移至肺、脑，部分转
移至阴道壁或外阴。 预后：该病对化疗敏感，治愈率高。
三、绒毛膜上皮癌
来源：50%继发于葡萄胎后，25%发生于流产后， 20%发生于正常分娩后，5%发生于早产和异位妊娠。
⑶内生浸润型：癌组织主要向子宫颈深部生长，使子 宫颈前后唇增厚变硬，表面常较光滑。
⑷溃疡型：癌组织除向宫颈深部浸润外，表面同时有 大块坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。
子宫颈癌（外生菜花型）
子宫颈癌（溃疡型）
宫颈癌组织学类型：
（1）子宫颈鳞状细胞癌：90%，多为中度分化
原位癌 早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm,
粘膜柱状上皮、柱状上皮下的储备细胞 好发部位：子宫颈鳞-柱上皮交界带 主要表现：阴道不规则出血或接触性出血
三、子宫颈癌
大体类型
⑴糜烂型：病变处粘膜潮红、呈颗粒状、质脆，触之 易出血。组织学：原位癌或早期浸润癌。
⑵外生菜花型：癌组织主要向子宫颈表面生长，形成 乳头状或菜花状突起，表面常有坏死形成浅表溃疡
无血管浸润及淋巴结转移 浸润癌：浸润深度超过基底膜下5mm，并有
临床表现
（2）子宫颈腺癌：约占10%左右，多为子宫 颈管内膜腺癌
宫颈原位癌（中倍镜）
宫颈早期浸润癌（中倍镜）
宫颈浸润癌（中度分化，高倍镜）
宫颈高分化鳞癌（低倍镜）
宫颈高分化鳞癌（高倍示：病理性核分裂和细胞间桥）
宫颈腺癌（中倍镜）
子宫内膜增生症-腺瘤型增生
子宫内膜增生症-非典型增生
三、子宫颈癌（Carcinoma of the cervix）
好发年龄：40～60岁 发 病 率：女性恶性肿瘤第一位（50%以上） 病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、
包皮垢及HPV感染（16、18型）等。 组织来源：宫颈阴道部的鳞状上皮或子宫颈管
宫颈癌扩散
1.直接蔓延：向上 子宫颈 向下 阴道穹隆及阴道壁 向两侧 宫旁及盆壁组织 向前后（晚期） 膀胱和直肠
2.淋巴道转移(最常见) 子宫旁淋巴结 闭孔 髂内 髂外 髂总 骶前淋巴结 锁骨上淋巴结（晚期）
3.血道转移：肺、骨及肝
膀胱
子宫 颈癌
直肠
宫颈癌侵犯子宫体、膀胱和直肠（大体）
临床病理联系
子 宫 颈 肥 大 （ 大 体 ）
二、子宫内膜增生症
好发年龄：青春期或更年期 病因：下丘脑-垂体-卵巢功能失调
雌激素分泌过高
子宫内膜过度增生
肉眼：子宫内膜弥漫性增厚达0.5～1cm，甚至息
肉状突起
镜下：单纯性增生 腺瘤型增生 非典型增生
子宫内膜增生症（大体）
子宫内膜增生症-单纯性增生
发病机制：
23X+空卵（复制）
完全性 23X+23X+空卵
46XX或46XY
23X+23Y+空卵
部分性 46XY+23X
69XXY或69XXX
23X+23Y+23X
病理变化
肉眼：宫腔内绒毛肿大，形成大小不等的半透明水
泡，水泡之间有结缔组织相连，形似葡萄。
完全性葡萄胎（大体）
不完全性葡萄胎（大体）
直径多在2～3mm，内含清彻之粘液。 镜下：
子宫颈糜烂伴纳氏腺囊肿（低倍镜）
3、子宫颈息肉：
形成机制：
长期炎症刺激
颈管粘膜上皮、腺体及间质局限性增生
肉眼： 突向粘膜表面、带蒂小肿物
镜下：
子 宫 颈 息 肉 （ 大 体 ）
4、子宫颈肥大
由于长期慢性炎症刺激使宫颈肥厚增大， 可比正常大2-3倍，质硬，表面光滑。
扩散：局部直接蔓延 转移：早期血道转移（肺和阴道壁最常见， 其次为脑、肝、脾、肾等）
临床病理联系
葡萄胎刮宫后或产后数月出现持续性阴道不规则出血 子宫增大； 尿HCG阳性，血中HCG持续升高； 转移到肺可出现咯血，转移到脑可出现头痛、抽搐、瘫痪
一、慢性子宫颈炎 病 原 体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血。 病理类型：
1、子宫颈糜烂 2、子宫颈腺体囊肿 3、子宫颈息肉 4、子宫颈肥大
1、子宫颈糜烂：
真性糜烂：鳞状上皮坏死、脱落，形成缺损 假性糜烂：表面有子宫颈管内柱状上皮被覆
肉眼： 淡红色、光滑（正常）
鲜红色粗糙（单纯性糜烂）
颗粒状或小乳头状（乳头状糜烂） 镜下：
子宫颈糜烂 正常子宫颈
子宫颈单纯性糜烂（低倍镜）
子 宫 颈 乳 头 状 糜 烂
（ 中 倍 镜 ）
2、子宫颈腺囊肿（纳博特囊肿 Nabothian cyst ）
形成机制：增生的鳞状上皮阻塞了宫颈腺体开口
粘液潴留于腺腔
腺体扩大成囊状 肉眼：宫颈外口处有单个或多个灰色透明的囊泡，
一、葡萄胎
镜下：葡萄胎有三个特点： ①绒毛间质高度水肿； ②绒毛间质内血管消失； ③绒毛膜滋养层上皮细胞增生。 细胞滋养层细胞 合体滋养层细胞
葡萄胎（左HE×100，右HE×400）
二、侵袭性葡萄胎
来源：继发于葡萄胎，也可开始即为侵袭性葡萄胎。 肉眼：水泡状绒毛侵入子宫肌层； 镜下：子宫肌层中有水肿状绒毛，但常见出血坏死，