肥胖患者麻醉管理专家共识
门诊肥胖病人麻醉管理制度
门诊肥胖病人麻醉管理制度一、引言肥胖病人由于体重过大和相关的代谢紊乱，给麻醉管理带来了一定的困难和复杂性。
门诊手术麻醉管理对肥胖病人的需求日益增加，如何在门诊手术中有效管理肥胖病人的麻醉成为临床医生需要面对的重要课题。
本文旨在探讨门诊肥胖病人麻醉管理制度，提高对肥胖病人麻醉管理的认识和应用水平，为门诊手术中肥胖病人的麻醉管理提供科学合理的指导。
二、肥胖病人麻醉管理的特点1.生理特点肥胖病人由于体重增加，脂肪组织增加，往往伴随有呼吸功能不全、循环机能不稳定等生理特点。
这些生理特点使得肥胖病人对麻醉药物的影响和代谢产生明显变化，同时增加了麻醉风险。
2.手术特点门诊手术通常对肥胖病人来说是较小的手术，持续时间较短，但麻醉管理仍然需要密切关注肥胖病人的生理特点和麻醉处置。
三、门诊肥胖病人麻醉管理制度1.术前评估(1)门诊手术病史采集在门诊手术病史采集时，需要密切询问病人的肥胖程度、有无合并症、饮食习惯等信息。
(2)体格检查通过全面的体格检查，了解病人的身体状况，包括肥胖程度、呼吸和循环功能等情况。
(3)实验室检查术前需进行全面的实验室检查，如血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等，为麻醉管理提供实验室依据。
2.麻醉药物选择对于门诊肥胖病人，需要特别注意麻醉药物的选择，尽量避免使用对呼吸抑制作用较强的药物，选择对呼吸抑制作用较小的药物。
3.麻醉方式选择(1)全身麻醉对于较大手术的肥胖病人，全身麻醉可能是最佳选择，可以确保手术过程的安全和顺利。
(2)局部麻醉对于小型门诊手术，如皮肤手术等，可选择局部麻醉，避免全身麻醉对肥胖病人的不必要影响。
4.术中监测(1)呼吸监测肥胖病人常伴有呼吸功能障碍，术中需密切监测病人的呼吸情况，避免呼吸抑制导致的不良后果。
(2)循环监测肥胖病人的心脏负担较大，术中需密切监测循环功能，及时调整麻醉药物的用量和种类。
5.术后处理(1)醒后观察术后需对肥胖病人的意识状态、呼吸循环等情况进行持续观察，防止麻醉后出现不良反应。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)
肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
目前,我国居民超重及肥胖问题不断凸显。
2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,城乡各年龄组居民超重及肥胖率持续上升,成年居民超重或肥胖已超过总人口50%。
2016年著名医学杂志《柳叶刀》发表的全球成人体质量调查报告显示,2014年我国的肥胖人口数量(8960万)已超过美国(8780万),跃居全球第一名。
体质量不只是身体肥胖或消瘦的反映,更是个体内部功能及组织代谢分泌的外在表现,是反映健康状况的重要指标。
对于超重及肥胖的治疗,西医主要推荐饮食疗法、运动疗法、行为认知干预、药物疗法和减重手术几种方法。
在我国几千年的历史记载中,亦不乏体重管理、治未病的思想,以及维持体重平衡、维护身体健康的方法,早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”的膳食原则。
实际上,中医特色疗法已经广泛应用于减重治疗当中,逐渐形成肥胖症的中医诊疗模式,并在临床实践中呈现显著的优势。
然而,目前尚缺乏一套完善、规范的诊疗规范,亦缺乏基于循证医学证据支持的临床实践共识,限制了肥胖症中医诊疗方案的进一步普及与发展。
综上,本共识基于循证医学原则,通过系统梳理现有证据,广泛征求专家意见,旨在对有临床循证证据支持或经专家共识形成的中医治疗肥胖症临床方案作出推荐,参考《中医药临床应用专家共识的报告规范》[5]制定及报告。
1适用范围1.1适用人群本共识适用于符合超重及肥胖诊断的成年人。
1.2诊断依据参考2013年中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428—2013)》及2011年中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》提出的体质量指数(BMI)界定值,BMI介乎24.0-27.9为超重,BMI≥28.0为肥胖。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
肥胖手术患者麻醉管理规范
肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。
肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。
本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。
肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。
以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。
2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。
3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。
4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。
肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。
以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。
2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。
3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。
麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。
以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。
2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。
3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。
4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。
术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。
以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。
必要时可以延长气管插管时间。
2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖手术患者麻醉管理制度范文
肥胖手术患者麻醉管理制度范文肥胖手术患者麻醉管理制度1. 引言肥胖症是一种全球范围内都普遍存在的慢性代谢疾病，严重影响患者的生活质量，并且容易导致其他慢性疾病的发生。
对于那些难以通过保守治疗手段减轻体重的肥胖患者，手术减肥成为一种有效的治疗方法。
然而，由于肥胖患者与正常人群在麻醉管理上存在许多差异，使得麻醉过程对医务人员来说具有挑战性。
因此，建立一套科学可行的肥胖手术患者麻醉管理制度非常重要。
2. 肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险相对于正常体重的患者更高。
主要原因有：呼吸道解剖结构异常，易导致呼吸道阻塞；气道通气和肺功能受限，易发生低氧血症；心血管系统的负荷增加，易导致心律失常和心脏功能不全等。
因此，肥胖患者在麻醉管理上需要特别注意。
3. 麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对肥胖患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、呼吸道评估、心血管评估等。
尤其需要关注患者是否存在潜在的呼吸系统和心血管系统疾病，以及是否存在其他麻醉相关的危险因素。
通过评估，麻醉医生可以更好地了解患者的状况，为麻醉手术提供有针对性的管理方案。
4. 麻醉方法选择肥胖患者的麻醉方法选择需要综合考虑患者的病情和手术特点。
常用的麻醉方法有全身麻醉、腰麻和神经阻滞麻醉等。
全身麻醉适用于需要较大手术范围和深度麻醉的患者；腰麻适用于手术部位较低的患者；神经阻滞麻醉适用于手术范围较小和较浅的患者。
麻醉医生需要根据具体情况来选择最适合的麻醉方法。
5. 呼吸道管理呼吸道管理是肥胖患者麻醉管理的重要环节。
由于肥胖患者的呼吸道结构异常，易导致呼吸道阻塞和通气不畅。
因此，在麻醉手术中需要特别关注呼吸道的通畅。
常用的方法包括使用气道辅助装置、合理调整头位、采用正压通气等。
对于极度肥胖患者，可能需要辅助气道管理，如经口气管插管或经皮气管穿刺等。
6. 心血管管理肥胖患者的心血管系统负荷增加，容易导致心血管功能障碍。
因此，在麻醉过程中需要密切监测患者的心血管指标，包括血压、心率、心电图等。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）2017-12-13 09:01 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 363王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/ m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2为肥胖（表1）。
BMI 是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
中国成人肥胖症防治专家共识
中国成人肥胖症防治专家共识概述肥胖症是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。
世界卫生组织（WHO）则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积。
作为一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，肥胖早在1948年就被WHO列入疾病分类名单（ICD编码E66），目前在一些发达国家和地区人群中的患病情况已达到流行的程度。
在2005年WHO工作报告中估计全球大约有16亿成人（15岁以上）超重，肥胖的成人至少有4亿。
同时WHO预计到2015年，全球成年人口中将有23亿人超重，7亿人口达到肥胖水平。
资料还显示2005年，全球5岁以下儿童中，至少有2000万人肥胖。
肥胖不仅发生在高收入国家，在低收入到中等收入国家（尤其是在城市）超重和肥胖人口的增加更加引人瞩目。
超重和肥胖的主要危害在于可以导致严重的健康后果，而且随着体重指数（BMI）的上升这些危险呈上升趋势。
与BMI增加有关的主要慢性疾病包括：（1）心血管疾病：包括心脏病和脑卒中，目前已经成为全球范围头号致死原因，每年有l700万人因上述疾病死亡。
（2）糖尿病：已经成为全球性的流行性疾病。
WHO估计在未来10年中，由于糖尿病导致的死亡将增加50%。
（3）肌肉骨骼疾病：尤其是骨关节炎。
（4）某些癌症：如子宫内膜癌、乳腺癌、结肠癌的发病与肥胖有关。
值得注意的是，在许多低收入到中等收入国家面临着疾病的“双重负担”：即在面临感染性疾病和营养不良挑战的同时，也正在经历诸如肥胖和超重等慢性疾病危险因素迅速增加的窘境，这种现象在城市尤为突出。
营养不良和肥胖同时存在于一个国家、一个社区甚至于同一个家庭的现象并不少见。
这种疾病双重负担常常表现为出生前或者婴幼儿期间处于营养不良状态，继而暴露于富含高脂高热量而微量营养素缺乏的食物以及缺乏体力活动的环境中，现有的证据表明上述过程是促使青春期或成年期肥胖和发生多种疾病的原因。
导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡，肥胖症按其病因可分为原发性和继发性。
肥胖患者的麻醉方法及内容
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肥胖患者的麻醉方法及内容
肥胖患者的麻醉方法及内容:
1.对择期手术患者术前应详细了解有无并发病，如高血压、冠心病及糖尿病等，如有重要脏器功能明显异常，术前须予以纠治。
2.肥胖患者机体脂肪含量增多，全麻药在按体重计算的基础上应适当减少。
腹内压增高者硬膜外间隙血管充血、间隙狭小，硬膜外阻滞药用量应予酌减。
3.肥胖患者脊椎标志不清者硬膜外穿刺可选用侧入法。
全麻诱导可因颈项粗短，声门裂不易显露，而使气管内插管困难，要有充分准备。
4.全麻时常须人工通气，保证充分供氧。
肥胖患者肝内有大量脂肪浸润，医学教育|网搜集脂溶性高的氟化类吸入麻醉药如氟烷等易造成肝损害，最好不用。
5.术后不宜过早拔除气管内导管，应维持充分通气，直至呼吸功能完全恢复。
儿童青少年超重肥胖的医学体重管理专家共识PPT课件
开展校园健康教育活动，提高青少年对超重肥胖问题的认识。
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抗阻运动
如举重、引体向上等，每周进行2-3次，以增强 肌肉力量。
3
柔韧性运动
如瑜伽、舞蹈等，每周进行1-2次，以提高身体 柔韧性。
运动强度和时间安排
运动强度
根据个体心肺功能、运动经验和健康状况来制定，通常采用最大 心率百分比或代谢当量来表示。
运动时间
每次运动时间应不少于30分钟，可根据个体情况适当调整。
控制高糖食品
减少糖果、巧克力、甜饮料等高糖食品的摄入， 以降低热量摄入并预防龋齿。
限制高脂肪食品
减少炸鸡、薯条、薯片等高脂肪食品的摄入，以 降低饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。
适度摄入零食
允许儿童青少年适量摄入健康零食，如水果、坚 果等，但需控制摄入量。
增加膳食纤维和蛋白质摄入
增加蔬菜水果摄入
鼓励儿童青少年多吃蔬菜水果，以增加膳食纤维的摄入，促进肠 道蠕动和消化。
家庭支持
鼓励家庭成员参与体重管理过程，提供情感支持和监督作用。
学校配合
与学校合作，开展健康教育课程和活动，提高学生对健康体重的认 识。
社会资源
利用社区、医疗机构等资源，为患者提供便捷的体重管理服务。
长期随访与效果评价
定期随访
通过电话、邮件等方式，定期了解患者的体重变化和心理 状况。
效果评价
采用相关指标，如体重指数（BMI）、腰围等，评价体重 管理效果。
健康问题。
05 心理干预与支持体系建立
了解患者心理状态和需求
评估心理状况
01
通过专业心理评估工具，了解患者是否存在焦虑、抑郁等心理
一例肥胖患者的超声胃镜麻醉处理
病例资料
心电图
☆ 窦性心律，HR 90 bpm
☆ T波低平、倒置
病例资料
下肢深静脉彩超
☆ 未示 ﭷ准备困难气道设备：光棒，视频喉镜等
ﭷ急救药物 ：阿托品、麻黄碱、苯肾、多巴胺、 去甲肾等 ﭷ监测：基本生命体征监测
麻醉方案
08:55 08:50
理想的超声胃镜麻醉的方案 1、最佳的麻醉深度 2、术后快速苏醒 3、无不良反应
无痛内镜的专家共识
根据患者意识水平受抑制的程度，镇静 程度可以分为：轻度镇静、中度镇静、 深度镇静和全身麻醉。
无痛内镜的专家共识
超声胃镜的麻醉方案
无痛≠无知觉
超声胃镜的麻醉方案
无痛胃镜的理念： 1、无痛并不等同于无知觉，尤其是老年人、一 般情况较差的病人（比如食管胃底静脉曲张行硬 化剂治疗）、肥胖病人
08:20
麻醉诱导：
入手术室：
BP 161/89 mmHg HR 88 次/分
瑞芬太尼 80 μg （宜昌人福药业 瑞捷，1mg/支） 1%丙泊酚 30 mg
麻醉维持： 瑞芬太尼 0.5 mg/h 右美托咪啶 30 μg/h 2%丙泊酚 50mg/h
SpO2 95%
头高位面罩吸氧
双鼻式吸氧5L/min，患者SpO2在87-100%之间波动，保持患者 相对清醒，即对手术操作耐受，呼之即醒。如果患者出现呼吸 抑制，采取抬下颌扣面罩的操作。
一例肥胖患者超声胃镜手术的病例汇报 及相关资料分享
南京鼓楼医院
麻醉科 吴瑶
病例资料
患者男性，27岁，身高178 cm，
体重125 kg，BMI 39.5 kg/m2。 因“胰腺占位”拟在静脉麻醉下行 超声内镜检查术
肥胖患者麻醉管理专家共识
肥胖患者麻醉管理专家共识一、肥胖(de)定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起(de)机体生理功能障碍,当长期摄入(de)食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖.体重指数（body mass index,BMI）是评估患者体重状态最常用(de)衡量指标,即患者(de)体重（以kg计算）除以身高（以m计算）(de)平方（BMI=kg/m2）.世界卫生组织定义BMI>=25kg/m2为超重,>=30 kg/m2为肥胖,针对亚太地区人群(de)体质及其与肥胖有关疾病(de)特点, kg/m2为肥胖前期,>=25 kg/m2为肥胖（表1）.BMI是一种较为粗略(de)指标,定义肥胖特异性高,敏感性低.相等BMI值(de)女性体脂百分含量一般大于男性.表格1在临床中使用腰围（waist circumference ,WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征(de)脂肪重要成分.腰围是腰部周径(de)长度,是衡量脂肪在腹部蓄积程度(de)最简单、实用(de)指标.脂肪在身体内(de)分布,尤其是腹部脂肪堆积(de)程度,与肥胖相关性指标有更强(de)关联.腰围(de)测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线(de)中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部分,松解应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置.我国提出了中国人肥胖诊断(de)BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病(de)危险度,见表和MRI可以较精确(de)测定体脂(de)百分含量,但较为昂贵,难以普及.表2中国成人超重与肥胖(de)体重指数和腰围界限值与相关疾病危险(de)关系相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集：体重过低可能预示有其他健康问题二、肥胖(de)流行病学伴随社会经济(de)发展和膳食结构(de)变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行(de)态势.根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”,全国18岁以上成人超重率为%,肥胖率为%,比2002年上升了和个百分点.6-17岁儿童青少年超重率为%,肥胖率为%,比2002年上升了和个百分点.三、肥胖(de)病理生理学1.脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见,髋部、臀部周围(de)外周脂肪更多见于女性.如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多,称为“中心型肥胖”.中心型肥胖相关(de)代谢紊乱发生率较高,更易合并代谢综合征.目前认为腰臀比男性>、女性>是缺血性心脏病,脑卒中、糖尿病(de)一项强(de)预测指标.2.代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征（metabolic syndrome MS）,伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点,MS与心血管事件显着相关.国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征(de)新诊断标准（表3）.控制肥胖及其并发症(de)发生将有益于MS(de)预防.表3 代谢综合征(de)诊断标准3.呼吸系统（1）功能残气量下降：肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动,进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加.全身麻醉使这些变化更为明显,肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%,而非肥胖患者只减少20%.功能残气量(de)降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停(de)能力下降.（2）肺顺应性下降：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低,气道阻力增加.当肥胖患者仰卧位时,肺顺应性降低和气道阻力增加更为明显.少数病态肥胖并伴有心功能障碍(de)患者根本无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性(de)心肺功能衰竭,称为肥胖仰卧位死亡综合症（obesity supine death syndrome）.（3）静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加：因体重增加,氧耗和二氧化碳生成增多,肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常(de)二氧化碳,使得呼吸做功增加.（4）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）：OSA(de)定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒,睡眠期间可有频繁出现(de)呼吸暂停和低通气.肥胖是导致睡眠呼吸暂停最主要(de)危险因素.肥胖患者睡眠时周期性地出现部分和完全(de)上呼吸道梗阻,可有频繁出现(de)呼吸暂停和低通气.而部分(de)上呼吸道梗阻导致低通气,所以此概念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）.OSAHS患者即使是轻度镇静也可以引起气道(de)完全塌陷和（或）呼吸暂停.慢性夜间低氧血症会导致肺动脉高压、右心室肥厚和（或）右心室衰竭.患者(de)OSAHS很容易漏诊.一项针对170例拟行外科手术(de)患者进行(de)研究发现,术前只有15%(de)患者被诊断为OSAHS,但通过术前检查却发现有76%患者合并OSAHS.因此.建议高危患者术前进行多导联睡眠图检查以发现OSAHS.4.心血管系统（1）高血压：肥胖患者患轻度至中度系统性高血压(de)几率比瘦者高3-6倍,50-60%肥胖患者患高血压.其机制与胰岛素对交感神经系统(de)作用及细胞外体液容量有关.高血压若未控制可发展为离心性和向心性混合(de)左心室肥厚,最终导致心力衰竭和肺动脉高压.体重减轻可明显改善甚至完全消除高血压.（2）冠心病：肥胖可能是缺血性心脏病(de)独立危险因素,但证据不足.冠心病在中心型肥胖患者中更常见.年轻(de)肥胖患者可见其单支血管(de)冠状动脉病变发生率较高,尤其是右冠状动脉.（3）心力衰竭：肥胖是心力衰竭(de)一项独立危险因素,机制可能是容量超负荷和血管硬化导致心脏结构性和功能性改变.心力衰竭是发生术后并发症(de)主要危险因素.（4）心律失常：窦房结功能紊乱和传导系统脂肪浸润可导致心律失常(de)发生率增加,如房颤发生率增加倍,同时心源性猝死(de)发生率也明显增加.随着BMI增加,QT间期延长(de)发生率也相应增加.（5）消化系统（1）肝胆疾病：肥胖是非酒精性脂肪肝病最重要(de)危险因素,多合并肝功能异常,因此选择麻醉药物时,应关注其对肝功能(de)影响.肥胖患者发生胆囊和胆管疾病(de)风险增加3倍,其中胆石症常见.（2）胃排空及胃食管反流病：肥胖本身并不是胃排空延迟或胃食管反流病(de)危险因素.肥胖患者在平卧位时,腹内压明显升高,合并胃容量(de)扩大,围术期发生反流误吸(de)可能性增高.6.血栓形成肥胖患者处于高凝状态,进而增加心肌梗死、卒中、静脉血栓形成(de)风险.肥胖女性术后静脉血栓发生率是体重正常者(de)10倍.术后(de)高凝状态持续时间可能超过2周,预防血栓形成(de)时间长短要考虑手术类型和BMI.7.其他肥胖患者(de)免疫功能受抑制,乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌及食管癌发生(de)风险增加.肥胖患者围术期感染发生率增加,称为肥胖炎性综合症.肥胖患者脑卒中风险增加,还可伴有自主神经系统功能障碍和周围神经病变症状.骨关节炎和退行性关节病趋势与肥胖(de)流行密切相关,此类患者手术时需特别关注.四、药理学1.最常用(de)体重名词（1）全体重（total body weight ,TBW）：即患者实际体重.（2）理想体重（ideal body weight,IBW）:按照正常体脂比,随着年龄变化,可由身高和性别近似计算.男：身高-100（cm）女：身高-105（cm）（3）瘦体重（lean body weight,LBW）：即去掉脂肪(de)体重,最常用(de)计算公式如下：LBW(kg)= 9270TBW(kg)6680+(216BMI(kg/m2)) （男性）LBW(kg)= 9270TBW(kg)8780+(244BMI(kg/m2)) （女性）（4）校正体重（adjusted body weight,ABW）:调整体重(de)计算考虑到肥胖者(de)瘦体重和药物分布容积(de)增加.ABW(kg)=IBW+(TBW-IBW) (kg)2.常用药物剂量(de)计算肥胖相关(de)生理学变化可导致许多药物(de)分布、结合及消除发生改变,证据显示肥胖者麻醉药物分布容积(de)变化并不相同,不能统一定量,麻醉药物计算依据详见表-4.肥胖患者对吸入麻醉药(de)脱氟作用增加,吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏醒更快.表4 相关药物剂量计算推荐依据体重超过140-150kg已不适用靶控输注.五、肥胖 (de) 治疗肥胖(de)治疗可分为非药物治疗、药物治疗及外科治疗.随着临床认识(de)提高,肥胖症治疗手术越来越多,较常见(de)手术方式有Roux-Y形吻合胃旁路术、腹腔镜下(de)可调节性胃囊带术、腹腔镜下袖套式胃切除术、空回肠旁路或胆胰分泌转流术,其中不同手术方式各有利弊.肥胖治疗性手术(de)并发症和病死率取决于年龄、性别、BMI、并存疾病、手术类型及复杂程度、外科医师和手术中心(de)经验.最严重(de)并发症包括吻合口瘘、狭窄形成、肺栓塞、白血病、胃脱垂及出血等,较少见并发症有伤口裂开、疝气、血肿形成、淋巴囊肿和继发线排出等.某些手术方式可出现营养性并发症及倾倒综合征.六、麻醉管理（一）术前评估所有肥胖患者均应进行全面(de)术前评估,病史采集和体格检查应着重于对呼吸系统、气道及心血管系统(de)评估,同时应重点识别和筛查OSAHS和高血栓风险(de)患者.减肥手术死亡风险分层（obesity surgery mortality risk stratification,OS-MRS）同样适用于肥胖患者非减肥手术,4分~5分(de)患者术后需要更加密切(de)监测（表5）.对于肥胖患者,还应评估其外周静脉置管是否容易,超声引导肘前静脉置管相比中心静脉置管更可取.表5减肥手术死亡风险分层OS-MRS（同样适应于肥胖患者非减肥手术）1.呼吸系统评估常规进行困难气道(de)评估,如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及Mallampati评分等.据估计约10%肥胖患者存在面罩通气困难,1%肥胖患者存在气管插管困难,应做好困难气道(de)准备.病史采集和体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病(de)症状和体征,还需要进行规范(de)血液检查、胸部X线、肺功能检查等.若患者存在以下征象：①呼吸空气下脉氧饱和度<95%②FVC<3L或FEV1<③休息时伴有喘息④血清碳酸氢盐>27mmol/L,需考虑呼吸系统疾病,并且立即行动脉血气分析.如动脉二氧化碳分压高于45mmHg,提示存在呼吸衰竭,则麻醉风险相应增加.术前可行STOP-BANG评分（表6）筛查OSAHS患者,并推荐行持续气道正压通气（continuous positive airway pressure ,CPAP）或双相气道正压通气（bilevel positive airway pressure,BIPAP ）治疗.未诊断(de)OSAHS患者和不能耐受CPAP治疗(de)患者术后呼吸循环系统并发症(de)发生率较高,而能够很好同步CPAP治疗(de)患者,术后相应并发症(de)发生率较低.表6 STOP-BANG评分2.心血管系统评估心血管系统病史采集应询问患者有无胸痛、劳累性呼吸困难、端坐呼吸、疲劳和晕厥及睡眠时体位.肥胖患者因体型原因,伴有左心室或右心室衰竭(de)体征常难被发现,如颈静脉压增高、心脏杂音、啰音、肝大、外周性水肿等,很难被发现.应常规行心电图检查,必要时行动态心电图及超声心动图等检查评估心血管状况,还可通过评估患者活动耐力,并发症以及预期手术部位和时长,进行心肺运动试验预测术后并发症风险.心电图检查可提示右心室肥厚、左心室肥厚、心律失常、心肌缺血或梗死.经胸超声心动图有助于评估左、右心室(de)收缩和舒张功能及鉴别肺动脉高压.(二)术前用药肥胖患者(de)术前用药包括降压药、抗焦虑药、镇痛药、抗胆碱能药、抗生素以及预防吸入性肺炎和深静脉血栓形成(de)药物.降压药物建议连续服用至术晨.苯二氮草类药物可用于术前镇静和抗焦虑,但由于肥胖患者发生上呼吸道梗阻(de)可能性增加,因此术前用药中应尽量避免麻醉性镇痛药物(de)使用或小剂量使用.术前可应用H2受体阻滞剂预防减轻误吸(de)危害.应根据手术种类和手术部位决定预防性使用抗生素(de)种类和剂量.肥胖患者术后深静脉血栓形成是术后早期猝死(de)独立危险因素,建议术前即开始抗凝治疗.（三）术中管理1.人员及设备准备 OR-MRS>3分(de)肥胖患者术前建议请麻醉科会诊,4分~5分(de)肥胖患者(de)麻醉最好由高年资且相关经验丰富(de)麻醉科医师实施,同时建议由经验丰富(de)外科医师进行手术操作以减少术后并发症(de)发生.除了必要(de)相关设备外,手术室设备准备包括特殊设计(de)手术床、腿架及手架、体位垫、大号血压袖带、紧急气道抢救车、长穿刺针、超声等.超级肥胖患者及伴有糖尿病(de)肥胖患者压疮和神经损伤更为常见因此应特别注意肥胖患者(de)体位及重点部位皮肤保护.2.麻醉方法选择(1)区域阻滞:如条件允许,区域阻滞相比于全身麻醉更可取,可作为首选.区域阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外麻醉及周围神经阻滞.如需合并镇静,则镇静深度应控制在最小,且严密监测.肥胖患者因脂肪组织过多区域阻滞失败(de)几率高,可能需要一些特殊设备,如加长(de)腰麻针和硬膜外穿刺针.同时超声(de)应用可以使穿刺成功率明显提高.椎管内麻醉应用瘦体重计算局麻药剂量.肥胖患者不易耐受平卧位或头低位,需警惕椎管内麻醉过程中发生低血压及低氧血症.(2)全麻:肥胖患者(de)全身麻醉具有风险性,术前应与患者和外科医师详细讨论麻醉计划包括所有(de)风险、优点、全麻替代方法,也要讨论术后需要CPAP、 BIPAP或机械通气进行呼吸支持(de)可能.麻醉诱导:诱导推荐采用头高斜坡位,即保持外耳道水平与胸骨切迹水平齐平,上肢远离胸廓(图1).如采用静脉诱导插管,尽量使用起效快及代谢快(de)麻醉药物,同时需充分给氧去氮.肥胖患者面罩通气采用V-E手法相比于C-E手法失败率更低,且能够产生更高(de)潮气量(图2).可在插管期间采用经鼻给予高流量氧气（15~70L/min）(de)技术来延长患者缺氧时间.环糊精( sugammadex)作为罗库溴铵(de)特效拮抗剂,应保证随时可取以应对紧急情况.同时应备有紧急气道处理车,提供抢救用插管设施,如声门上装置、纤维支气管镜、可视喉镜、光棒和抢救药等麻醉维持:最好使用在脂肪组织内蓄积最少(de)药物.丙泊酚持续输注或吸入性麻醉药物均可用于麻醉维持,血气分配系数低(de)地氟烷和七氟烷优于异氟烷.但应特别注意诱导后及时给予维持用药,避免术中知晓.提倡术中多模式镇痛,联合使用局部麻醉和阿片类药物.通气管理:最重要(de)两个问题是肺氧合功和气道压力.关于机械通气,容量控制或压力控制模式均可.适当增加患者(de)吸入氧浓度(>50%),采用中低水平(de) P EEP(5~10cmH2O)可能更有助于改善肥胖患者术中和术后(de)氧合功能.对于术中采用高浓度氧通气仍难以维持充分氧合(de)患者,采用间断肺膨胀复合PEEP(de)方式可能有效.推荐动脉血气监测列为病态肥胖患者监测(de)常规.预防气压伤可通过及时调节呼吸机相关参数及完善肌松来实现.液体管理:肥胖患者所需液体应根据其瘦体重来计算,以达到等量补液(de)目(de).肥胖症和心室舒张期功能障碍具有高度(de)相关性.合并心脏病(de)患者,不能很好耐受较大(de)液体负荷,更易发生肺水肿.麻醉监测:外科手术范围和并存疾病情况是决定监测项目选择(de)主要因素.肥胖患者需进行常规心电图、外周氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳监测,如不适合进行无创血压监测或患有严重心肺疾病,应进行有创动脉血压监测.对于有心力衰竭、肺动脉高压或合并其他内科情况(de)患者,术中可行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)检查和肺动脉导管置管,以连续评估容量状态及必要(de)心脏功能.采用BIS监测麻醉深度,特别是全凭静脉麻醉下,以避免麻醉药物过量.建议术中采用肌松监测.拔管管理：肥胖患者拔管后发生气道阻塞(de)危险性显着增加.应在肌松监测下指导应用肌松拮抗剂,使患者在清醒前恢复肌力,恢复足够(de)潮气量,在清醒下半卧位拔管.拔管前应常规做好放置口咽或鼻咽通气道(de)准备,并准备好行双人面罩辅助通气,同时做好紧急气道处理(de)准备,如喉罩、再次气管插管等.肥胖患者离PACU时,必须评估患者无刺激时有无低通气或呼吸暂停体征,至少观察1h未出现这些征象以及吸空气下脉搏氧饱和度达到所需水平,方可返回病房.肥胖伴有睡眠呼吸暂停者麻醉安全守则如下:情况允许下尽量避免全麻或使用镇静剂;应用短时效药物;监测麻醉深度,特别是全凭静脉麻醉下,以减少麻醉药过量;术中建议应用肌松监测;提倡应用局部阻滞及多模式联合镇痛;苏醒期保持头高位;出室前持续监测脉搏血氧饱和度. 3.术后管理如果患者存在以下情况,提示术后需考虑加强监测:a.术前存在并发症;b.存在高危因素(OS-RS 4~5分或器官功能受限);c.依据手术情况(手术部位、程度)考虑需加强术后监测d未经治疗(de)OSA且需要静脉应用阿片类药物患者.所有行手术(de)肥胖患者术后均应持续氧疗以维持术前脉搏血氧饱和度水平,并保持半卧位或端坐位.若患者家中已应用CPAP,术后自主吸氧不能维持氧合,则恢复CPAP.患者术后24~48小时内预防性应用BIPAP(12cmH2O吸气压,4cmH2O呼气压)可以显着改善FVC、FEV1和氧合.4.术后镇痛对大多数患者,采用神经阻滞镇痛、硬膜外镇痛可取得理想镇痛效果,并缩短康复时间.不推荐使用肌内注射镇痛药物,因为其药代动力学不明.如以上镇痛方法不适合,可采用静脉阿片类药物行PCIA.行PCIA患者要密切关注呼吸抑制(de)可能,特别是合并OSA患者.推荐联合应用对呼吸抑制小(de)药物,如右美托咪定和对乙酰氨基酚.5.血栓预防肥胖是深静脉血栓形成高危因素.2010年国际健康护理组织提出预防深静脉血栓形成风险策略:术后早期活动、间歇压力泵、弹力袜、放置静脉滤器、抗凝药物.肥胖患者使用弹力袜证据不足,若使用需注意合适(de)压力,避免血管阻塞.现有证据不推荐常规使用静脉滤器.抗凝药物(de)使用由患者危险因素(长期制动、年龄>60岁、肿瘤、脱水、静脉血栓家族史、肥胖等)和手术危险因素(手术时间、手术部位、手术类型等)决定,高风险患者建议术前12h即开始低分子肝素预防直至完全恢复活动.皮下注射低分子肝素应用剂量与体重相关,可参考HAT( haemostasis, anticoagulation, thrombosis)委员会提出(de)低分子肝素(de)应用剂量标准(表7).表7 低分子肝素(de)应用剂量标准6.术后并发症肥胖患者(de)伤口感染率是普通人(de)2倍.对于伴有二氧化碳潴留和经长时间手术(de)肥胖患者术后常需机械通气.横纹肌溶解是少见但严重(de)并发症,肥胖低血压、制动、长时间手术、脱水等是高危因素.若患者术后出现深部组织疼痛(特别是臀部),要提高警惕,尽快测定血清肌酸激酶浓度,若升高应积极行液体复苏、利尿、碱化尿液以防止急性肾损伤.七、特殊注意事项1.肥胖患者单独应用镇静药物也会引起气道堵塞,需提高警惕.不建议外科医师单独进行镇静操作.2.肥胖患者进行急诊手术,经验丰富(de)麻醉科医师和外科医师对于缩短手术时间及减少术后并发症非常重要.3.肥胖患者进行日间手术,相关风险较正常人增高.参考日间手术患者筛选标准.4.孕产妇肥胖患者更易发生产后出血、深静脉血栓、手术时间延长、感染等并发症,增加胎儿肩难产、臂丛损伤、锁骨骨折及先天性神经管发育缺陷等风险.同时肥胖孕产妇多为困难气道,需给予特别重视.。
肥胖手术患者麻醉管理制度
肥胖手术患者麻醉管理制度一、患者评估肥胖手术患者麻醉管理是一项复杂且具有一定风险的工作。
患者的体重和脂肪含量增加，往往会带来更高的手术和麻醉风险。
因此，在进行麻醉前，需要对患者进行全面的评估，包括麻醉风险评估、心肺功能评估、消化系统评估等方面。
1.麻醉风险评估麻醉风险评估是进行麻醉管理的第一步。
对于肥胖患者来说，往往存在气道狭窄、呼吸功能受限、心血管疾病等风险因素。
因此，需要评估患者的气道情况、呼吸功能、心血管情况等，以确定麻醉方案。
2.心肺功能评估肥胖患者的心肺功能常常受到影响，容易出现高血压、糖尿病等并发症。
因此，在进行手术前需要对患者的心肺功能进行评估，确保患者在手术过程中能够正常呼吸、循环。
3.消化系统评估肥胖患者往往存在胃肠道问题，如胃食管反流、胃扩张等情况。
这些情况对麻醉过程可能产生影响，因此需要对患者进行消化系统的评估，确保手术过程中不会出现并发症。
二、麻醉方案选择在确定了患者的各项情况后，需要选择合适的麻醉方案。
对于肥胖患者来说，常用的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。
在选择麻醉方式时，需要考虑患者的个体情况，确保麻醉的安全性和有效性。
1.全身麻醉全身麻醉是一种常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
对于肥胖患者来说，需要注意气道管理和呼吸支持，确保患者在麻醉过程中呼吸通畅。
2.椎管内麻醉椎管内麻醉是一种局部麻醉方式，常用于腹部手术。
对于肥胖患者来说，椎管内麻醉的使用需要注意穿刺部位和麻醉药物的剂量，确保麻醉的效果和安全性。
3.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种局部麻醉方式，适用于四肢手术。
对于肥胖患者来说，神经阻滞麻醉的使用需要注意神经解剖和麻醉药物的选择，确保麻醉的效果和安全性。
三、麻醉过程管理在确定了麻醉方式后，需要进行麻醉过程的管理，确保患者在手术过程中能够安全、舒适地完成手术。
1.气道管理对于肥胖患者来说，气道管理是麻醉过程中的关键环节。
在进行全身麻醉时，需要确保患者呼吸通畅，避免气道阻塞。
超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准(完整版)
超重或肥胖人群体重管理专家共识及团体标准（完整版）范围本标准规定了超重或肥胖人群体重管理规范流程及相关支持内容。
本标准适用于医院相关科室或其他体重管理机构开展体重管理服务工作。
规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T 428-2013 成人体重判定WS/T 424-2013 人群健康监测人体测量方法中国居民膳食指南2016术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
1．体质指数（body mass index，BMI）：一种计算身高别体重的指数，计算方法是体重（kg）与身高（m）平方的比值。
2．超重（overweight）：BMI≥24.0 kg/m2，且<28.0 kg/m2，判定为超重。
3．肥胖（obesity）：BMI≥28.0 kg/m2，判定为肥胖。
4．体重管理（weight management）：医师、营养师或其他相关专业人士根据服务对象的具体情况，给出综合饮食、运动、行为等要素的个性化方案，并对其进行实时监控和调整，最终达到并保持理想体重。
5．心肺适能（cardiorespiratory fitness）：指个人的肺脏与心脏从空气中摄取氧气，并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力。
最常用的衡量指标为最大摄氧量。
6．最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2 max）：指在人体进行有大量肌肉群参加的长时间剧烈运动中，当心肺功能和利用氧的能力达到本人极限水平时，单位时间内所摄取的氧气量。
7．生活方式风险评估（lifestyle risk assessment）：对腰围、膳食营养、体力活动和心肺适能4个与心血管代谢风险相关的因素进行的评估。
规范流程（一）基本信息与病史1．基本信息：包括姓名、性别、出生年月、种族、联系方式、省份、城市、联系地址。
15 肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m 计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
超重患者麻醉管理制度
超重患者麻醉管理制度
首先，超重患者的麻醉前评估十分关键。
在手术前必须进行全面的评估，包括患者的病史、用药史、麻醉史、身体状况等信息。
由于超重患者往往存在合并疾病，如高血压、糖尿病等，麻醉前评估可以帮助麻醉医生了解患者的整体健康状况，为手术中的麻醉管理提供参考。
其次，超重患者在手术中需要更加严密的监测。
由于其体重和身体负担较大，易发生呼吸
困难、心血管事件等并发症。
因此，在手术中需要密切监测超重患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等指标。
同时，还需加强对气道的管理，确保患者的呼吸道通畅和正常通气。
除了严密监测，超重患者的麻醉药物选择也很重要。
一般来说，超重患者的药物代谢能力
较差，容易发生药物过量的情况。
因此，在选择麻醉药物时需要根据患者的具体情况进行
个体化选择，避免药物过量造成麻醉深度不足或麻醉意识不清的情况。
另外，对于超重患者，可以考虑采用全身麻醉和全麻联合的方式，提高手术的安全性。
此外，在手术后，超重患者的麻醉康复也需要特别关注。
超重患者的代谢较差，术后体液
平衡、循环功能、呼吸功能等可能会存在一定的问题。
因此，在术后监护中需要持续观察
患者的生命体征，并及时采取措施处理可能出现的并发症。
同时，还需对患者给予充分的
康复指导，包括饮食控制、运动锻炼等方面，帮助患者尽快康复。
总的来说，超重患者的麻醉管理制度需要特别重视，包括麻醉前评估、严密监测、个性化
药物选择以及术后康复等方面。
只有通过科学合理的管理制度，才能确保超重患者在手术
中安全度过麻醉过程，最大程度减少并发症的发生，保障患者的健康和安全。
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肥胖患者麻醉管理专家共识(２017) 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。
体重指数(bodｙｍasｓindeｘ,BＭI)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(BMI＝kg/ｍ2)。
世界卫生组织定义BMＩ≥２5ｋg/m2为超重,≥30kg／m2为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BＭI 23 kｇ/m2～２４。
9 ｋg/ｍ2为肥胖前期,≥2５kg/m2 为肥胖(表１)、ＢＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低。
相等BMI值得女性体脂百分含量一般大于男性、表１ WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(waｉst circumferｅncｅ, WC)而不就是BMI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分。
腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。
脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置、我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表２、CT与ＭＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及、表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;*＊体重过低可能预示有其她健康问题。
二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据２０12年“中国居民营养与健康状况调查”,全国１8岁及以上成人超重率为30.1％,肥胖率为11、9％,比2002年上升了7。
3与4.８个百分点。
6~17岁儿童青少年超重率为9、6%,肥胖率为６。
4%,比2002年上升了5.1与4、３个百分点。
三、肥胖得病理生理学１. 脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见,髋部、臀部周围得外周脂肪更多见于女性。
如脂肪主要在腹部与腹腔内蓄积过多,称为“中心型肥胖"。
中心型肥胖相关得代谢紊乱发生率较高,更易合并代谢综合征。
目前认为腰臀比男性〉１。
0、女性〉0.8就是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病得一项强得预测指标、2、代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征(metabolｉc sｙndroｍe, MS),伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其她特点,MS与心血管事件显著相关。
国际糖尿病联盟(IDＦ)提出代谢综合征得新诊断标准(表3)、控制肥胖及其并发症得发生将有益于MS得预防。
表3 代谢综合征诊断标准３、呼吸系统(１)功能残气量下降:肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动,进而导致功能残气量降低、区域性肺不张与肺内分流增加。
全身麻醉使这些变化更为明显,肥胖患者麻醉后功能残气量减少５0％,而非肥胖患者只减少2０％、功能残气量得降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停得能力下降。
(2)肺顺应性降低:胸壁与腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低,气道阻力增加。
当肥胖患者仰卧位时,肺顺应性降低及气道阻力增加更为明显、少数病态肥胖并伴有心功能障碍得患者根本无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性得心肺功能衰竭,称为肥胖仰卧位死亡综合征(obeｓiｔy supine deaｔh syndroｍe)、(３)静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加:因体重增加,氧耗及二氧化碳生成增多,肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常得二氧化碳,使得呼吸做功增加。
(４)阻塞性睡眠呼吸暂停(obstrｕctive sｌeep ａpnea, ＯSA):OSＡ定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒,睡眠期间可有频繁出现得呼吸暂停与低通气、肥胖就是导致睡眠呼吸暂停最主要得危险因素。
肥胖患者睡眠时周期性地出现部分或完全得上呼吸道梗阻,可有频繁出现得呼吸暂停与低通气、而部分得上呼吸道梗阻导致低通气,所以此概念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(oｂstructive sleep apｎeａhypopnｅa ｓyｎdrｏme, OSＡHS)。
ＯSＡHS患者即使就是轻度镇静也可引起气道得完全塌陷与(或)呼吸暂停。
慢性夜间低氧血症会导致肺动脉高压、右心室肥厚与(或)右心室衰竭。
患者得OSＡHＳ很容易漏诊。
一项针对170例拟行外科手术得患者进行得研究发现,术前只有15％得患者被诊断为OSAHS,但通过术前检查却发现有76％患者合并ＯＳAＨS。
因此,建议高危患者术前进行多导睡眠图检查以发现OSAHＳ。
4。
心血管系统(1)高血压:肥胖患者患轻度至中度系统性高血压得概率比瘦者高3～6倍,５０％～6０％肥胖患者患高血压。
其机制与胰岛素对交感神经系统得作用及细胞外液体容量有关。
高血压若未控制可发展为离心性与向心性混合得左心室肥厚,最终导致心力衰竭与肺动脉高压。
体重减轻可明显改善甚至完全消除高血压。
(2)冠心病:肥胖可能就是缺血性心脏病得独立危险因素,但证据不足。
冠心病在中心型肥胖患者中更常见。
年轻得肥胖患者可见其单支血管得冠状动脉病变发生率较高,尤其右冠状动脉。
(3)心力衰竭:肥胖就是心力衰竭得一项独立危险因素,机制可能就是容量超负荷与血管硬化导致心脏结构性与功能性改变、心力衰竭就是发生术后并发症得主要危险因素。
(4)心律失常:窦房结功能紊乱与传导系统脂肪浸润可导致心律失常得发生率增加,如房颤发生率增加１、５倍,同时心源性猝死得发生率也明显增加。
随着BMI得增加,QT间期延长得发生率也相应增加。
5、消化系统(１)肝胆疾病:肥胖就是非酒精性脂肪肝病最重要得危险因素,多合并肝功能异常,因此选择麻醉药物时,应关注其对肝功能得影响。
肥胖患者发生胆囊及胆管疾病得风险增加3倍,其中胆石症常见。
(2)胃排空及胃食管反流病:肥胖本身并不就是胃排空延迟或胃食管反流病得危险因素。
肥胖患者在平卧位时,腹内压明显升高,合并胃容量得扩大,围术期发生反流误吸得可能性增高。
6。
血栓形成:肥胖患者处于高凝状态,进而增加心肌梗死、卒中、静脉血栓形成得风险、肥胖女性术后静脉血栓发生率就是体重正常者得１0倍。
术后得高凝状态持续时间可能超过2周,预防血栓形成得时间长短要考虑手术类型与BMI。
７. 其它肥胖患者得免疫功能受抑制,乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌及食管癌发生得风险增加。
肥胖患者围术期感染发生率增加,称为肥胖炎性综合征、肥胖患者脑卒中风险增加,还可伴有自主神经系统功能障碍与周围神经病变症状、骨关节炎与退行性关节病趋势与肥胖得流行密切相关,此类患者手术时需特别关注。
四、药理学1、最常用得体重名词(1)全体重(toｔal body weiｇｈｔ, TBW):即患者实际体重。
(2)理想体重(ideal body ｗeigｈt, IBW):按照正常体脂比,随年龄变化,可由身高与性别近似计算、男:身高—100(ｃｍ)女:身高—105(cm)(3)瘦体重(lｅan body ｗeighｔ, LBW):即去掉脂肪得体重,最常用得计算公式如下:(4)校正体重(adjusteｄbｏｄy weight, AＢW):调整体重得计算考虑到肥胖者瘦体重与药物分布容积得增加。
ABW (kｇ) = IＢW (kg) + 0.4[TBW (kg)－IＢW (ｋg)］2、常用药物剂量得计算肥胖相关得生理学变化可导致很多药物得分布、结合及消除发生改变,证据显示肥胖者麻醉药物分布容积得变化并不相同,不能统一定量,麻醉药物计算依据详见表4。
肥胖患者对吸入麻醉药得脱氟作用增加,吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏醒更快。
表4 相关药物剂量计算推荐依据体重超过１40kg～150kg已不适用靶控输注。
五、肥胖得治疗肥胖得治疗可分为非药物治疗、药物治疗及外科治疗、随着临床认识得提高,肥胖症治疗手术越来越多,较常见得手术方式有Ｒoux—Y形吻合胃旁路术、腹腔镜下得可调节性胃囊带术、腹腔镜下袖套式胃切除术、空回肠旁路或胆胰分泌转流术,其中不同手术方式各有利弊。
肥胖治疗性手术得并发症与病死率取决于年龄、性别、BMＩ、并存疾病、手术类型及复杂程度、外科医师与手术中心得经验。
最严重得并发症包括吻合口漏、狭窄形成、肺栓塞、白血病、胃脱垂及出血等,较少见并发症有伤口裂开、疝气、血肿形成、淋巴囊肿与缝线排出等。
某些手术方式可出现营养性并发症及倾倒综合征、六、麻醉管理(一)术前评估所有肥胖患者均应进行全面得术前评估,病史采集与体格检查应着重于对呼吸系统、气道及心血管系统得评估,同时应重点识别与筛查OSAＨＳ与高血栓风险得患者、减肥手术死亡风险分层(obesiｔy surgerｙｍｏｒtalｉｔｙrｉsｋstｒaｔｉｆｉｃａｔion, OS-MＲS)同样适用于肥胖患者非减肥手术, 4分～５分得患者术后需要更加密切得监测(表５)、对于肥胖患者,还应评估其外周静脉置管就是否容易,超声引导肘前静脉置管相比于中心静脉置管更可取。
表5 减肥手术死亡风险分层ＯＳ－ＭＲS(同样适用于肥胖患者非减肥手术)1.呼吸系统评估常规进行困难气道得评估,如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及Ｍallａmpati评分等、据估计约10%肥胖患者存在面罩通气困难,1％肥胖患者存在气管插管困难,应做好困难气道得准备。
病史采集与体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病得症状与体征,还需进行规范得血液检查、胸部X线、肺功能检查等。
若患者存在以下征象①呼吸空气下脉搏氧饱与度< 9５％; ②ＦVＣ〈3L或FＥV１＜１。
5Ｌ;③休息时伴有喘息;④血清碳酸氢盐> ２７ｍmｏl/L,需考虑呼吸系统疾病,并且立即行动脉血气分析。
如动脉二氧化碳分压高于４5mｍHg,提示存在呼吸衰竭,则麻醉风险相应增加、术前可行STOP—BAＮＧ评分(表６)筛查OＳAHS患者,并推荐行持续气道正压通气(cｏntｉnuous positive airwａy pｒessｕre, ＣPＡP)或双相气道正压通气(biｌeｖel pｏsｉtive aiｒwａy ｐreｓsure, BIＰAP)治疗、未诊断得OSAHS患者与不能耐受CPAP治疗得患者术后呼吸循环系统并发症得发生率较高,而能够很好同步CPAP治疗得患者,术后相应并发症得发生率较低。
表6 SＴOP—Banｇ评分≥3个问题回答就是,OＳAＨS高危;〈３个问题回答就是,OSA ＨＳ低危。