肥胖患者麻醉管理专家共识
门诊肥胖病人麻醉管理制度
门诊肥胖病人麻醉管理制度一、引言肥胖病人由于体重过大和相关的代谢紊乱，给麻醉管理带来了一定的困难和复杂性。
门诊手术麻醉管理对肥胖病人的需求日益增加，如何在门诊手术中有效管理肥胖病人的麻醉成为临床医生需要面对的重要课题。
本文旨在探讨门诊肥胖病人麻醉管理制度，提高对肥胖病人麻醉管理的认识和应用水平，为门诊手术中肥胖病人的麻醉管理提供科学合理的指导。
二、肥胖病人麻醉管理的特点1.生理特点肥胖病人由于体重增加，脂肪组织增加，往往伴随有呼吸功能不全、循环机能不稳定等生理特点。
这些生理特点使得肥胖病人对麻醉药物的影响和代谢产生明显变化，同时增加了麻醉风险。
2.手术特点门诊手术通常对肥胖病人来说是较小的手术，持续时间较短，但麻醉管理仍然需要密切关注肥胖病人的生理特点和麻醉处置。
三、门诊肥胖病人麻醉管理制度1.术前评估(1)门诊手术病史采集在门诊手术病史采集时，需要密切询问病人的肥胖程度、有无合并症、饮食习惯等信息。
(2)体格检查通过全面的体格检查，了解病人的身体状况，包括肥胖程度、呼吸和循环功能等情况。
(3)实验室检查术前需进行全面的实验室检查，如血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查等，为麻醉管理提供实验室依据。
2.麻醉药物选择对于门诊肥胖病人，需要特别注意麻醉药物的选择，尽量避免使用对呼吸抑制作用较强的药物，选择对呼吸抑制作用较小的药物。
3.麻醉方式选择(1)全身麻醉对于较大手术的肥胖病人，全身麻醉可能是最佳选择，可以确保手术过程的安全和顺利。
(2)局部麻醉对于小型门诊手术，如皮肤手术等，可选择局部麻醉，避免全身麻醉对肥胖病人的不必要影响。
4.术中监测(1)呼吸监测肥胖病人常伴有呼吸功能障碍，术中需密切监测病人的呼吸情况，避免呼吸抑制导致的不良后果。
(2)循环监测肥胖病人的心脏负担较大，术中需密切监测循环功能，及时调整麻醉药物的用量和种类。
5.术后处理(1)醒后观察术后需对肥胖病人的意识状态、呼吸循环等情况进行持续观察，防止麻醉后出现不良反应。
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理
麻醉科对肥胖病人的麻醉管理肥胖病人，在手术中接受麻醉管理时，常常面临许多挑战。
由于肥胖患者的生理特点和代谢状况存在差异，麻醉医生需要特别关注他们的麻醉管理，确保手术过程的安全和有效性。
本文将探讨麻醉科对肥胖病人的麻醉管理策略。
一、肥胖病人的麻醉风险评估肥胖病人由于其身体结构和生理功能改变，存在较高的麻醉风险。
因此，在手术前，麻醉科医生应对肥胖病人进行详细的麻醉评估。
评估内容包括但不限于患者的身体质量指数（BMI）、肺功能、心血管状况、睡眠呼吸暂停状况等。
通过评估，可以对患者的麻醉风险进行分级，为麻醉方案的制定提供依据。
二、选择合适的麻醉药物在肥胖病人的麻醉管理中，正确选择适合的麻醉药物至关重要。
一般而言，肥胖病人的脂溶性药物分布容积增加，药物代谢减慢，因此，麻醉医生需要根据患者的药代动力学特性来选择相应的药物。
对于短时间手术，可以考虑选择起效快、代谢快的麻醉药物，例如丙泊酚。
而对于长时间手术，可以选择持续时间较长的麻醉药物，例如异丙酚和芬太尼。
此外，需要注意的是，对于肥胖病人，麻醉药物的剂量需要进行相应的调整，以避免药物过量引起不良反应。
三、监测和维护气道通畅肥胖病人由于颈部和面部脂肪堆积较多，容易出现气道通畅问题。
因此，在麻醉管理中，保持气道通畅至关重要。
在气管插管时，麻醉医生需要根据患者的气道解剖特点，选择合适的气管插管器材，并在插管过程中注重技术操作的准确性。
除了插管之外，肥胖病人还可能存在呼吸机相关的并发症。
因此，在麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的呼吸情况，并迅速采取相应的处理措施，如调整呼吸机参数、提供额外的氧气等，以维持患者的氧合和通气功能。
四、预防和管理术后并发症肥胖病人在手术结束后容易出现一系列术后并发症，如呼吸抑制、肺部感染、深静脉血栓等。
因此，在麻醉管理中，麻醉医生需要密切关注患者的术后恢复情况，并采取相应的预防措施。
术后镇痛是术后管理中的重要环节，可以使用静脉镇痛泵、硬膜外镇痛等方式，以减轻患者的疼痛感。
肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)
肥胖症中医诊疗方案专家共识(2022版)肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常,是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。
目前,我国居民超重及肥胖问题不断凸显。
2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》显示,城乡各年龄组居民超重及肥胖率持续上升,成年居民超重或肥胖已超过总人口50%。
2016年著名医学杂志《柳叶刀》发表的全球成人体质量调查报告显示,2014年我国的肥胖人口数量(8960万)已超过美国(8780万),跃居全球第一名。
体质量不只是身体肥胖或消瘦的反映,更是个体内部功能及组织代谢分泌的外在表现,是反映健康状况的重要指标。
对于超重及肥胖的治疗,西医主要推荐饮食疗法、运动疗法、行为认知干预、药物疗法和减重手术几种方法。
在我国几千年的历史记载中,亦不乏体重管理、治未病的思想,以及维持体重平衡、维护身体健康的方法,早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”的膳食原则。
实际上,中医特色疗法已经广泛应用于减重治疗当中,逐渐形成肥胖症的中医诊疗模式,并在临床实践中呈现显著的优势。
然而,目前尚缺乏一套完善、规范的诊疗规范,亦缺乏基于循证医学证据支持的临床实践共识,限制了肥胖症中医诊疗方案的进一步普及与发展。
综上,本共识基于循证医学原则,通过系统梳理现有证据,广泛征求专家意见,旨在对有临床循证证据支持或经专家共识形成的中医治疗肥胖症临床方案作出推荐,参考《中医药临床应用专家共识的报告规范》[5]制定及报告。
1适用范围1.1适用人群本共识适用于符合超重及肥胖诊断的成年人。
1.2诊断依据参考2013年中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布的《中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定(WS/T428—2013)》及2011年中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》提出的体质量指数(BMI)界定值,BMI介乎24.0-27.9为超重,BMI≥28.0为肥胖。
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识(2016年版)
中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。
中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。
肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。
科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。
近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。
然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。
为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。
二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。
2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。
证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。
注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。
肥胖手术患者麻醉管理规范
肥胖手术患者麻醉管理规范简介肥胖症是一种常见的慢性疾病，其发病率逐年增加。
随着肥胖患者手术的增加，麻醉管理对于这类患者变得尤为重要。
肥胖患者的生理特点和手术风险使得麻醉管理需要特殊的注意和技巧。
本文将介绍肥胖手术患者麻醉管理的规范。
肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险较一般人群更高。
以下是一些常见的麻醉风险：1.呼吸道管理困难：肥胖患者的颈部脂肪堆积可能导致气道阻塞和通气困难。
2.心血管问题：肥胖患者易患高血压、冠心病等心血管疾病，手术期间需要密切监测心血管功能。
3.药物代谢异常：肥胖患者的药物清除率可能降低，需要调整用药剂量。
4.深静脉血栓形成：肥胖患者常伴有静脉血栓形成的风险，需加强预防措施。
肥胖手术患者麻醉管理的规范术前准备术前准备是肥胖手术患者麻醉管理的重要环节。
以下是一些重要准备事项：1.完善评估：对患者进行全面的麻醉评估，包括呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等，以确定手术风险并制定个体化的麻醉计划。
2.导管置入：根据患者的气道状况和手术需要，决定是否需要行气管插管或者使用其他气道管理设备。
3.静脉通路建立：尽量选择粗大的静脉通路，确保在需要应用药物时能够顺利进行。
麻醉诱导和维持肥胖手术患者麻醉诱导和维持需要特殊关注。
以下是一些常用的管理措施：1.麻醉诱导剂选择：根据患者的肥胖程度和合并症选择合适的静脉麻醉诱导药物，同时考虑药代动力学的影响。
2.气道管理：对于有气道阻塞风险的患者，应尽早行气管插管或使用其他气道管理设备。
3.正压通气：在手术期间，正压通气可以改善通气和氧合，同时减少气道阻塞的可能性。
4.血流动力学监测：密切监测血压、心率、心排血量等指标，及时调整麻醉药物的剂量和选择。
术后管理和复苏肥胖手术患者的术后管理和复苏同样需要特别关注。
以下是一些常用的管理措施：1.气道管理：术后应密切监测患者的气道，防止气道阻塞和通气不畅。
必要时可以延长气管插管时间。
2.镇痛管理：鉴于肥胖患者往往有代谢紊乱的风险，合理选择镇痛药物并控制合适的剂量。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖手术患者麻醉管理制度范文
肥胖手术患者麻醉管理制度范文肥胖手术患者麻醉管理制度1. 引言肥胖症是一种全球范围内都普遍存在的慢性代谢疾病，严重影响患者的生活质量，并且容易导致其他慢性疾病的发生。
对于那些难以通过保守治疗手段减轻体重的肥胖患者，手术减肥成为一种有效的治疗方法。
然而，由于肥胖患者与正常人群在麻醉管理上存在许多差异，使得麻醉过程对医务人员来说具有挑战性。
因此，建立一套科学可行的肥胖手术患者麻醉管理制度非常重要。
2. 肥胖患者的麻醉风险肥胖患者的麻醉风险相对于正常体重的患者更高。
主要原因有：呼吸道解剖结构异常，易导致呼吸道阻塞；气道通气和肺功能受限，易发生低氧血症；心血管系统的负荷增加，易导致心律失常和心脏功能不全等。
因此，肥胖患者在麻醉管理上需要特别注意。
3. 麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对肥胖患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、呼吸道评估、心血管评估等。
尤其需要关注患者是否存在潜在的呼吸系统和心血管系统疾病，以及是否存在其他麻醉相关的危险因素。
通过评估，麻醉医生可以更好地了解患者的状况，为麻醉手术提供有针对性的管理方案。
4. 麻醉方法选择肥胖患者的麻醉方法选择需要综合考虑患者的病情和手术特点。
常用的麻醉方法有全身麻醉、腰麻和神经阻滞麻醉等。
全身麻醉适用于需要较大手术范围和深度麻醉的患者；腰麻适用于手术部位较低的患者；神经阻滞麻醉适用于手术范围较小和较浅的患者。
麻醉医生需要根据具体情况来选择最适合的麻醉方法。
5. 呼吸道管理呼吸道管理是肥胖患者麻醉管理的重要环节。
由于肥胖患者的呼吸道结构异常，易导致呼吸道阻塞和通气不畅。
因此，在麻醉手术中需要特别关注呼吸道的通畅。
常用的方法包括使用气道辅助装置、合理调整头位、采用正压通气等。
对于极度肥胖患者，可能需要辅助气道管理，如经口气管插管或经皮气管穿刺等。
6. 心血管管理肥胖患者的心血管系统负荷增加，容易导致心血管功能障碍。
因此，在麻醉过程中需要密切监测患者的心血管指标，包括血压、心率、心电图等。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）2017-12-13 09:01 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 363王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/ m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2为肥胖（表1）。
BMI 是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
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肥胖患者麻醉管理专家共识(２017) 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。
体重指数(bodｙｍasｓindeｘ,BＭI)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(BMI＝kg/ｍ2)。
世界卫生组织定义BMＩ≥２5ｋg/m2为超重,≥30kg／m2为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BＭI 23 kｇ/m2～２４。
9 ｋg/ｍ2为肥胖前期,≥2５kg/m2 为肥胖(表１)、ＢＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低。
相等BMI值得女性体脂百分含量一般大于男性、表１ WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(waｉst circumferｅncｅ, WC)而不就是BMI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分。
腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。
脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置、我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表２、CT与ＭＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及、表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;*＊体重过低可能预示有其她健康问题。
二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据２０12年“中国居民营养与健康状况调查”,全国１8岁及以上成人超重率为30.1％,肥胖率为11、9％,比2002年上升了7。
3与4.８个百分点。
6~17岁儿童青少年超重率为9、6%,肥胖率为６。
4%,比2002年上升了5.1与4、３个百分点。
三、肥胖得病理生理学１. 脂肪分布腹部肥胖在男性更为常见,髋部、臀部周围得外周脂肪更多见于女性。
如脂肪主要在腹部与腹腔内蓄积过多,称为“中心型肥胖"。
中心型肥胖相关得代谢紊乱发生率较高,更易合并代谢综合征。
目前认为腰臀比男性〉１。
0、女性〉0.8就是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病得一项强得预测指标、2、代谢综合征肥胖患者多合并代谢综合征(metabolｉc sｙndroｍe, MS),伴有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其她特点,MS与心血管事件显著相关。
国际糖尿病联盟(IDＦ)提出代谢综合征得新诊断标准(表3)、控制肥胖及其并发症得发生将有益于MS得预防。
表3 代谢综合征诊断标准３、呼吸系统(１)功能残气量下降:肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动,进而导致功能残气量降低、区域性肺不张与肺内分流增加。
全身麻醉使这些变化更为明显,肥胖患者麻醉后功能残气量减少５0％,而非肥胖患者只减少2０％、功能残气量得降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停得能力下降。
(2)肺顺应性降低:胸壁与腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低,气道阻力增加。
当肥胖患者仰卧位时,肺顺应性降低及气道阻力增加更为明显、少数病态肥胖并伴有心功能障碍得患者根本无法耐受仰卧位,仰卧位可导致致死性得心肺功能衰竭,称为肥胖仰卧位死亡综合征(obeｓiｔy supine deaｔh syndroｍe)、(３)静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加:因体重增加,氧耗及二氧化碳生成增多,肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常得二氧化碳,使得呼吸做功增加。
(４)阻塞性睡眠呼吸暂停(obstrｕctive sｌeep ａpnea, ＯSA):OSＡ定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒,睡眠期间可有频繁出现得呼吸暂停与低通气、肥胖就是导致睡眠呼吸暂停最主要得危险因素。
肥胖患者睡眠时周期性地出现部分或完全得上呼吸道梗阻,可有频繁出现得呼吸暂停与低通气、而部分得上呼吸道梗阻导致低通气,所以此概念也称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(oｂstructive sleep apｎeａhypopnｅa ｓyｎdrｏme, OSＡHS)。
ＯSＡHS患者即使就是轻度镇静也可引起气道得完全塌陷与(或)呼吸暂停。
慢性夜间低氧血症会导致肺动脉高压、右心室肥厚与(或)右心室衰竭。
患者得OSＡHＳ很容易漏诊。
一项针对170例拟行外科手术得患者进行得研究发现,术前只有15％得患者被诊断为OSAHS,但通过术前检查却发现有76％患者合并ＯＳAＨS。
因此,建议高危患者术前进行多导睡眠图检查以发现OSAHＳ。
4。
心血管系统(1)高血压:肥胖患者患轻度至中度系统性高血压得概率比瘦者高3～6倍,５０％～6０％肥胖患者患高血压。
其机制与胰岛素对交感神经系统得作用及细胞外液体容量有关。
高血压若未控制可发展为离心性与向心性混合得左心室肥厚,最终导致心力衰竭与肺动脉高压。
体重减轻可明显改善甚至完全消除高血压。
(2)冠心病:肥胖可能就是缺血性心脏病得独立危险因素,但证据不足。
冠心病在中心型肥胖患者中更常见。
年轻得肥胖患者可见其单支血管得冠状动脉病变发生率较高,尤其右冠状动脉。
(3)心力衰竭:肥胖就是心力衰竭得一项独立危险因素,机制可能就是容量超负荷与血管硬化导致心脏结构性与功能性改变、心力衰竭就是发生术后并发症得主要危险因素。
(4)心律失常:窦房结功能紊乱与传导系统脂肪浸润可导致心律失常得发生率增加,如房颤发生率增加１、５倍,同时心源性猝死得发生率也明显增加。
随着BMI得增加,QT间期延长得发生率也相应增加。
5、消化系统(１)肝胆疾病:肥胖就是非酒精性脂肪肝病最重要得危险因素,多合并肝功能异常,因此选择麻醉药物时,应关注其对肝功能得影响。
肥胖患者发生胆囊及胆管疾病得风险增加3倍,其中胆石症常见。
(2)胃排空及胃食管反流病:肥胖本身并不就是胃排空延迟或胃食管反流病得危险因素。
肥胖患者在平卧位时,腹内压明显升高,合并胃容量得扩大,围术期发生反流误吸得可能性增高。
6。
血栓形成:肥胖患者处于高凝状态,进而增加心肌梗死、卒中、静脉血栓形成得风险、肥胖女性术后静脉血栓发生率就是体重正常者得１0倍。
术后得高凝状态持续时间可能超过2周,预防血栓形成得时间长短要考虑手术类型与BMI。
７. 其它肥胖患者得免疫功能受抑制,乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌及食管癌发生得风险增加。
肥胖患者围术期感染发生率增加,称为肥胖炎性综合征、肥胖患者脑卒中风险增加,还可伴有自主神经系统功能障碍与周围神经病变症状、骨关节炎与退行性关节病趋势与肥胖得流行密切相关,此类患者手术时需特别关注。
四、药理学1、最常用得体重名词(1)全体重(toｔal body weiｇｈｔ, TBW):即患者实际体重。
(2)理想体重(ideal body ｗeigｈt, IBW):按照正常体脂比,随年龄变化,可由身高与性别近似计算、男:身高—100(ｃｍ)女:身高—105(cm)(3)瘦体重(lｅan body ｗeighｔ, LBW):即去掉脂肪得体重,最常用得计算公式如下:(4)校正体重(adjusteｄbｏｄy weight, AＢW):调整体重得计算考虑到肥胖者瘦体重与药物分布容积得增加。
ABW (kｇ) = IＢW (kg) + 0.4[TBW (kg)－IＢW (ｋg)］2、常用药物剂量得计算肥胖相关得生理学变化可导致很多药物得分布、结合及消除发生改变,证据显示肥胖者麻醉药物分布容积得变化并不相同,不能统一定量,麻醉药物计算依据详见表4。
肥胖患者对吸入麻醉药得脱氟作用增加,吸入地氟烷或七氟烷较异氟烷或丙泊酚苏醒更快。
表4 相关药物剂量计算推荐依据体重超过１40kg～150kg已不适用靶控输注。
五、肥胖得治疗肥胖得治疗可分为非药物治疗、药物治疗及外科治疗、随着临床认识得提高,肥胖症治疗手术越来越多,较常见得手术方式有Ｒoux—Y形吻合胃旁路术、腹腔镜下得可调节性胃囊带术、腹腔镜下袖套式胃切除术、空回肠旁路或胆胰分泌转流术,其中不同手术方式各有利弊。
肥胖治疗性手术得并发症与病死率取决于年龄、性别、BMＩ、并存疾病、手术类型及复杂程度、外科医师与手术中心得经验。
最严重得并发症包括吻合口漏、狭窄形成、肺栓塞、白血病、胃脱垂及出血等,较少见并发症有伤口裂开、疝气、血肿形成、淋巴囊肿与缝线排出等。
某些手术方式可出现营养性并发症及倾倒综合征、六、麻醉管理(一)术前评估所有肥胖患者均应进行全面得术前评估,病史采集与体格检查应着重于对呼吸系统、气道及心血管系统得评估,同时应重点识别与筛查OSAＨＳ与高血栓风险得患者、减肥手术死亡风险分层(obesiｔy surgerｙｍｏｒtalｉｔｙrｉsｋstｒaｔｉｆｉｃａｔion, OS-MＲS)同样适用于肥胖患者非减肥手术, 4分～５分得患者术后需要更加密切得监测(表５)、对于肥胖患者,还应评估其外周静脉置管就是否容易,超声引导肘前静脉置管相比于中心静脉置管更可取。
表5 减肥手术死亡风险分层ＯＳ－ＭＲS(同样适用于肥胖患者非减肥手术)1.呼吸系统评估常规进行困难气道得评估,如肥胖面颊、颈围大小、头颈活动度、颞下颌关节活动度、舌体大小、张口度以及Ｍallａmpati评分等、据估计约10%肥胖患者存在面罩通气困难,1％肥胖患者存在气管插管困难,应做好困难气道得准备。
病史采集与体格检查应尽量识别提示呼吸性疾病得症状与体征,还需进行规范得血液检查、胸部X线、肺功能检查等。
若患者存在以下征象①呼吸空气下脉搏氧饱与度< 9５％; ②ＦVＣ〈3L或FＥV１＜１。
5Ｌ;③休息时伴有喘息;④血清碳酸氢盐> ２７ｍmｏl/L,需考虑呼吸系统疾病,并且立即行动脉血气分析。
如动脉二氧化碳分压高于４5mｍHg,提示存在呼吸衰竭,则麻醉风险相应增加、术前可行STOP—BAＮＧ评分(表６)筛查OＳAHS患者,并推荐行持续气道正压通气(cｏntｉnuous positive airwａy pｒessｕre, ＣPＡP)或双相气道正压通气(biｌeｖel pｏsｉtive aiｒwａy ｐreｓsure, BIＰAP)治疗、未诊断得OSAHS患者与不能耐受CPAP治疗得患者术后呼吸循环系统并发症得发生率较高,而能够很好同步CPAP治疗得患者,术后相应并发症得发生率较低。
表6 SＴOP—Banｇ评分≥3个问题回答就是,OＳAＨS高危;〈３个问题回答就是,OSA ＨＳ低危。