2020年医院感染 管理自查表

附件
医院感染管理情况自查表
市(直辖市) 县(区县) 医疗机构名称: 检查时间: 年月日检查人:
注:检查结果填写说明:“就是、有"在方框内填1;“否、无"在方框内填。

检查项目
类别
检查内容
存在问题
１.医疗机构基本情况
１、1医疗机构性质
公立□非公立□
1。

2在岗人数
共计人,其中医生人,护士人,其她人、
1。

3床位设置
编制床位数: 张实院开放床位数: 张
医院感染管理工作情况
２.1医院感染管理组织
２.1。

1医院感染管理部门
设置独立得医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证□
专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时□其她□
１、2 如果设置医院感染管理委员会
定期召开会议□如就是:每年次
会议记录□
２、１。

3成立临床科室医院感染领导小组□
2。

１、４医院感染管理部门人
２。

1、５按床位比配备人数符合要求□
２.2工作制度与岗位职责
2。

２。

１消毒隔离□
２。

2、2医院感染监测□
2、2、3无菌操作□
２.４安全注射□
2。

2、5手卫生□
2。

6医院感染暴发报告□
2。

2。

７职业安全防护□
２。

2。

8一次性医疗用品使用□
2、2。

９医疗废物□
２.2、1医院感染管理委员会职责□
2。

２、11医院感染管理科及科主任职责□
２。

2。

12临床科室医院感染管理小组职责□
2、1３专(兼)职医院感染监控医师、护师职责□
2、3医院感染督导检查
2、3。

1按照制度与流程实施监督检查、有检查记录□
2。

３.２督导检查整改措施□
2、4医院感染培训
2、4。

１开展医院感染知识全员培训,并且制定培训计划□
如就是,一年次
2。

４、２培训相关材料齐全□
３。

医院感染监测
３.１医院感染病例监测
３.1、1每年至少开展一次医院感染现患率调查□
3、1。

2开展目标性监测(手术部位、ＩCＵ导管、新生儿) □
3、1、3发病率监测□
3、2消毒灭菌与环境卫生学监测
３.２、1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□
３、2。

2每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□４。

医院感染重点部门
4。

1手术室
4、1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
１.２手术器械必须一用一灭菌,清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□
３耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□
4、4物品灭菌后存放于清洁干燥得存放柜内。

无菌物品无过期□
4、1。

5连台手术之间、当天手术全部完毕后,应及时进行清洁消毒处理□
4。

1。

6 清洁消毒用品应选择不易掉纤维得织物,不同区域宜有明确标识、分开使用,用后清洗消毒并干燥存放□
4。

7麻醉用具应定期清洁消毒,可复用器械、器具与物品应“一人一用一消毒”,清洁、干燥、密闭保存□
4。

１、8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术,再安排感染手术□
4、２产房、人流室
１。

9外来器械管理制度完善并符合要求□
4、1洁净手术间每年进行洁净度等相关指标检测□
4。

2。

1区域相对独立、分区明确、标识清楚、使用面积不少于2m2 □
2物品严格定位放置,标识明确;无菌物品无过期□
4。

２.3盛装消毒液、无菌物品得容器应无菌□
４。

２.4无菌物品开启后注明开启日期与时间□
4。

2、５严格无菌技术操作,接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”□
4。

2。

６产床上得所有织物均应一人一换□
４.7对传染病或疑似传染病得产妇及未进行经血传播疾病筛查得产妇,应采取隔离待产、隔离分娩,所用物品做好标识单独处理□
4。

8对传染病或疑似传染病得产妇,分娩结束后应严格进行终末消毒□
4、2。

9分娩后胎盘按相关规定处理,并做好处置登记,严禁买卖胎盘□
４、３口腔科
４、３。

１布局合理,诊疗室与器械清洗消毒室应分开设置□
４、3。

２技工室独立设置,配备一个洗手池与一个专用清洗托盘
与模型修整得清洗池,且两水池分开□
3开展拔牙、口腔外科缝合等项目得应设置口腔外科诊室□。