医院感染管理工作自查报告

合集下载

医院感染管理工作2024年自查报告

一、引言

医院感染管理是保障医疗质量和患者安全的重要环节，对于维护医院正常运行和提高医疗服务水平具有重要意义。为了进一步加强医院感染管理工作，提高医疗质量和患者安全，根据相关法律法规和规范要求，我院于2024年对医院感染管理工作进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

二、自查工作组织与开展

为了确保自查工作的顺利进行，我院成立了医院感染管理自查工作领导小组，由院长担任组长，副院长、医务科、护理部、感染管理科等相关科室负责人担任成员。自查工作分为四个阶段进行：

1. 制定自查方案：结合医院实际情况，制定详细

的医院感染管理自查方案，明确自查目的、内容、方法、时间等。

2. 开展自查工作：各科室按照自查方案的要求，

对医院感染管理的各个方面进行全面自查，包括制度建设、人员配置、培训教育、监测报告、消毒灭菌、隔离措施、无菌操作、医疗废物处理等方面。

3. 汇总自查结果：各科室将自查结果进行汇总，

形成自查报告，提交给医院感染管理自查工作领导小组。

4. 分析自查结果：医院感染管理自查工作领导小

组对各科室的自查报告进行汇总分析，找出存在的问题和不足，制定整改措施。

三、自查结果与分析

通过自查，我院在医院感染管理方面取得了一定的

成绩，但仍存在一些问题和不足，主要表现在以下几个方面：

1. 制度建设：我院已制定了较为完善的医院感染

管理制度，但在实际执行过程中，部分制度落实不到位，需要进一步加强制度的执行力度。

2. 人员配置：我院感染管理科人员配置较为合理，但部分临床科室感染管理人员配置不足，需要进一步优化人员配置。

医院感染管理工作自查报告

按照省卫生健康委关于做好防范医院感染暴发事件的通知要求，为进一步强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗质量和医疗安全，对照我省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点内容对我院医院感染管理工作，特别是重点科室及重点环节进行了认真自查。现将自查情况报告如下：

一、加强组织管理

建立健全医院感染管理组织体系，分工明确，履职尽责，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

二、进一步完善管理制度并贯彻落实

制定了医院感染管理各项规章制度，并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识，降低医院感染发病率。

三、强化医院感染知识的培训

对全院各级各类工作人员进行医院感染管理相关知识的培训，并从5月4日开始进行为期九轮的医院感染管理应知应会考试。

四、高效开展手卫生监测工作

手卫生设施配置有效、齐全，有手卫生相关要求的宣教、图示，按照国家《医务人员手卫生规范》、世界卫生组织《手卫生指南》要求，我院各临床科室继续全面开展医务人员手卫生实施情况监测工作。

五、对消毒药械和一次性使用医疗用品全面严格督查

按照国家有关一次性医疗用品管理的要求，我院从采购、保管、回收、处理等环节入手，严格把关。医院感染管理科、药剂科、医学装备科、消毒供应中心、临床科室、总务科等共同落实管理制度，做到统一采购、统一保管、统一回收、统一处理。继续秉承“保障临床使用符合国家规定证件齐全产品”的原则，凡证件不全的产品一律拒之门外，从源头抓起，保障患者安全。

六、医院环境卫生学监测

在医院感染管理科的技术指导下，全院医院感染管理重点科室按照《医院感染管理办法》要求，定期进行空气消毒效果、物体表面消毒效果、医护人员手消毒效果、医疗器械消毒灭菌效果、使用中的消毒剂等监测，及时反馈监测结果，对监结果中不达标的科室，督促其查找原因，按《消毒技术规范》的要求限时进行整改。对整改后的科室进行再次检测，持续改进，直至符合国家卫生标准。

医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）

第一篇：医院感染管理自查汇报材料

医院感染管理自查汇报材料

（洛阳镇卫生院）

一、本院院感自查情况

1、本院有院领导负责的医院感染管理组织，有一名兼职人员负责院感工作。每月定期召开院内感染会议。

2、

3、

4、

5、

6、

7、院内感染管理兼职人员每月进行院感督查、指导。医院各项感染管理制度健全。

医院每年两次请疾控中心进行院内感染监测。无菌物品符合规范要求，并邀请疾控进行生物监测。各诊室均有流动水洗手设施。

今年已于八月底邀请县人民医院院感科长来我院进行了医院感染知识的培训，全院医务人员、清洁工、村卫生室工作人员都认真参加了学习，并进行了相关考核，合格率＞80%。但也有个别医务人员对院感知识掌握不全面。

8、所有科室都能认真、规范实行医疗废物分类放置，并进行无害化处置。

9、化验室抽血时压脉带未真正做到一人一带一消毒。

二、村卫生室院感检查情况汇报1、2、3、4、治疗室不够清洁，物品放置不规范。一次性输液器、针筒使用后毁形不彻底。压脉带未能真正做到一人一带一消毒。

体温表消毒浸泡不规范，有的卫生室未进行横置浸泡，有的未进行二次消毒浸泡。

5、个别卫生室未使用一次性利器盒。

第二篇：院医院感染管理工作自查汇报

ⅩⅩ一院上半年医院感染管理工作自查汇报

根据医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：

一、医院感染机构

1、医院感染管理科设分管院长，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会——医院感染管理科——各科室医院感染管理负责人(科主任、护士长)和监控医生、监控护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开院感委员会会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。

院感自查报告存在问题及整改措施

尊敬的领导、同事们：

为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，我院组织开展了医院感染管理专项自查工作。现将自查中发现的问题及整改措施总结如下：

一、存在问题

1. 组织管理体系不健全

我院感染管理工作尚未形成完整的组织管理体系，

缺乏专门负责感染管理的部门，导致感染管理工作无法有效开展。

2. 感染监测不到位

我院感染监测工作存在疏漏，部分科室未严格按照

规定开展感染监测，导致感染病例无法及时发现和控制。

3. 消毒隔离制度执行不力

我院部分科室在执行消毒隔离制度方面存在问题，

如消毒液浓度监测不规范、无菌操作不严格等，增加了医院感染的风险。

4. 医护人员感染防控意识不足

我院部分医护人员对感染防控意识不足，缺乏必要

的感染防控知识和技能，导致感染防控措施无法有效落实。

5. 患者教育与沟通不足

我院在患者教育与沟通方面存在不足，部分患者对

感染防控措施了解不足，导致配合度不高，增加了感染风险。

6. 医疗废物处理不规范

我院医疗废物处理存在不规范现象，如分类不明确、储存不当等，增加了环境污染和感染风险。

二、整改措施

1. 建立健全感染管理组织体系

成立专门的感染管理部门，明确各科室的感染管理职责，确保感染管理工作有效开展。

2. 加强感染监测工作

严格执行感染监测制度，加强对感染病例的监测和报告，确保感染病例能够及时发现和控制。

3. 规范消毒隔离制度执行

加强对消毒隔离制度的培训和监督，确保医护人员能够严格执行消毒隔离措施，降低感染风险。

4. 提高医护人员感染防控意识

加强对医护人员的感染防控培训，提高医护人员对感染防控的认识和技能，确保感染防控措施能够有效落实。

医院感染管理工作自查报告

医院感染管理工作自查报告3篇

在经济飞速发展的今天，报告与我们愈发关系密切，通常情况下，报告的内容含量大、篇幅较长。我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编帮大家整理的医院感染管理工作自查报告，仅供参考，大家一起来看看吧。

医院感染管理工作自查报告1

医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

四、科室上报的`自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生医院感染例数。

（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

医院感染管理工作自查报告2

第二季度的工作快接近尾声了，在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对

护士进行医院感染管理知识的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核计划并对其落实情况进行检查和指导。

医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）

医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）

时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，是时候好好地记录在自查报告中。那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告（精选13篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医院感染管理自查自纠报告1

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。

2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。

3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

医院感染管理自查自纠报告2

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

医院感染工作自查报告

第1篇：医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告

我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：

在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。

第2篇：医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将自查情况汇报如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年年初重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。

2、在感染管理委员会和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了相应的奖惩办法。

二、医院感染监测方面

我科负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例采取随机调查模式(在院病历，防止漏报)，真实了解我

院的医院感染率的基线，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。

医院感染管理自查报告（通用5篇）

医院感染管理自查报告

医院感染管理自查报告（通用5篇）

时光匆匆，一段时间的工作已经结束了，回顾这段时间取得的成绩和出现的问题，非常值得我们做好总结和完成自查报告。在写之前，可以先参考范文，以下是小编为大家整理的医院感染管理自查报告（通用5篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于xx年1月26日至xx年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：

边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。

2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

院感工作自查报告

院感工作自查报告范文

院感工作自查报告1

按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

1.成立了医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。

2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。

并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

5.按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》。

通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。

医院感染管理自查报告（通用8篇）

医院感染管理自查报告

医院感染管理自查报告（通用8篇）

辛苦的工作在不经意间已告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编为大家整理的医院感染管理自查报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

医院感染管理自查报告范文篇1

一、自查结果：

医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：

3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。

5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。

医院感染管理工作自查报告

医院感染管理工作自查报告6篇

随着个人的文明素养不断提升，报告的使用频率呈上升趋势，不同的报告内容同样也是不同的。我敢肯定，大部分人都对写报告很是头疼的，以下是小编整理的医院感染管理工作自查报告，希望对大家有所帮助。

医院感染管理工作自查报告1

为深入贯彻落实党的'精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展“十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。围绕以上工作，医务科本着“求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况

(一)我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强

医院感染管理自查报告及整改措施

一、自查报告

随着医疗技术的不断发展，医院感染管理已成为医

疗机构关注的焦点。为了提高医疗质量，保障患者安全，我院积极开展医院感染管理工作，并定期进行自查。本次自查主要针对医院感染管理的组织架构、制度建设、防控措施、设施设备、人员培训等方面进行深入分析，查找存在的问题，并提出相应的整改措施。

（一）组织架构方面

我院成立了医院感染管理委员会，由院长担任主任

委员，分管副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科等部门负责人。医院感染管理委员会负责制定医院感染管理的相关制度和政策，监督和协调医院感染管理工作。同时，设立感染管理科，负责日常的感染管理工作。

（二）制度建设方面

我院制定了一系列医院感染管理的规章制度，包括

感染病例报告制度、感染预防与控制制度、消毒隔离制度、医务人员职业暴露处理流程等。同时，感染管理科负责监督和检查各项制度的执行情况，确保制度的落实。

（三）防控措施方面

我院采取了一系列措施，以预防和控制医院感染。

首先，加强了对重点科室和重点环节的感染管理，如手术室、重症监护室、新生儿科等。其次，强化了手卫生管理，要求医务人员在操作前后进行手消毒。此外，还对一次性医疗用品、消毒剂、无菌操作等方面进行了严格管理。

（四）设施设备方面

我院配备了先进的感染防控设施设备，如空气净化器、紫外线消毒灯、快速消毒剂等。同时，感染管理科定期对设施设备进行维护和检查，确保其正常运行。

（五）人员培训方面

我院重视医院感染管理人员的培训，定期组织感染

管理知识培训，提高医务人员的感染防控意识。此外，还加强了临床医务人员的基础护理知识和技能培训，提高他们对医院感染的识别和处理能力。

医院感染工作自查报告(5篇)

医院感染工作自查报告1

何家堡村卫生室院内感染自查报告糜杆桥镇卫生院：

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院管理有效预防和控制传染疾病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。我村卫生室特别重视，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的发展了院内感染管理，自查自纠工作。

一. 加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。

我村卫生室成立了院内感染管理小组。

在以卫生室负责人为首，全体医务人员参与；负责卫生室的控制工作，并对村组进行指导，认真抓好日常工作，定期，不定期对各科室院内感染控制工作进行督促，检查，对全村的相关数据进行收集，统计，并向镇卫生院汇报。各科室人负责本科室的监控工作，按时向卫生室负责人汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我村卫生室院内感染管理工作的顺利开展。

二. 认真开展自查自纠

通过几天的自查我们还存在诸多问题：

（1）医务人员院内感染知识与控制意识浅薄；

（2）注射室及病室消毒记录不全，消毒不及时；

（3）院内感染控制制度不全面；

（4）院内感染控制细节做得不够；

（5）院内感染登记不全；

针对我村卫生室存在的问题及时召开工作会逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的.实际问题：

（1）建立组织明确职责，责任到人；

（2）健全完善制度约束人；

（3）制定院内感染培训计划，提高职工思想意思；

医疗机构院感自查报告

根据我国卫生健康委员会关于进一步加强医疗机构院感管理工作的要求，我院高度重视，认真组织开展院感自查工作。现将自查情况报告如下：

一、自查背景及目的

医院感染（Hospital Infection，HI）是指在医疗机构内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得但在出院后发生的感染。医院感染管理（Hospital Infection Control，HIC）是指对医院感染的发生、发展进行监测、分析、预防和控制的一系列管理活动。为提高我院院感管理水平，保障患者及医务人员的安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，我院决定开展院感自查工作。

二、自查内容与方法

1.自查内容

（1）医院感染管理制度建设与落实情况

（2）医院感染监测与报告工作

（3）医院感染预防与控制措施

（4）医务人员院感知识培训与考核

（5）医院环境卫生与消毒管理

（6）医疗废物处理与职业防护

（7）患者及家属健康教育

2.自查方法

（1）查阅相关资料：包括医院感染管理制度、监测报告、培训记录等。

（2）现场检查：对医院感染高风险区域进行实地查看，了解感染防控措施落实情况。

（3）访谈：与医务人员、患者及家属进行座谈，了解院感知识掌握情况及意见建议。

（4）问卷调查：对医务人员进行院感知识问卷调查，了解院感知识掌握程度。

三、自查发现的问题及整改措施

1.问题

（1）部分医务人员院感知识掌握不足，对医院感染防控措施了解不全面。

（2）部分区域环境卫生及消毒工作不到位，存在潜在感染风险。

（3）医疗废物处理及职业防护工作存在漏洞。

（4）患者及家属健康教育覆盖面不广，部分患者对医院感染预防知识了解不足。

医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）

医院感染管理自查自纠报告

医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇）

忙碌而又充实的工作在时间的催促下告一段落了，回顾这段时间的工作，取得了成绩，也存在着问题，此时此刻我们需要写一份自查报告了。那么你真正懂得怎么写好自查报告吗？下面是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告范文（通用13篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

医院感染管理自查自纠报告1

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。

2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。

3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

医院感染管理自查自纠报告2

感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。现对本季度院感工作情况作出总结，如下。

医院感染管理工作自查报告

尊敬的领导、各位同事：

为了进一步加强我院医院感染管理工作，提高医疗

质量和患者安全，根据我国卫生部门的相关规定和要求，我院在XX年XX月XX日至XX年XX月XX日期间，对医院感染管理工作进行了全面的自查。现将自查情况报告如下：

一、医院感染管理工作的总体情况

我院一直以来高度重视医院感染管理工作，认真贯

彻执行国家卫生部门关于医院感染管理的各项规定，不断加强医院感染管理工作的组织领导，完善管理制度，落实防控措施，确保医院感染管理工作得到有效开展。

二、自查内容

1.组织管理和制度建设：医院成立了医院感染管理

委员会，明确了医院感染管理工作的职责和任务，制定

了医院感染管理制度和操作规程，对医院感染管理工作进行了全面的规范和指导。

2.医院感染监测：医院设立了医院感染监测小组，

对医院感染病例进行监测和报告，定期分析医院感染的发生情况和趋势，及时采取有效的防控措施。

3.医院感染防控措施的落实：医院严格执行手卫生、无菌操作、消毒灭菌等基本防控措施，加强了对重点部门和重点环节的感染防控工作，对医院感染病例进行了及时的诊断和治疗。

4.医院感染暴发事件的处理：医院制定了医院感染

暴发事件的应急预案，对医院感染暴发事件进行了及时的调查和处理，采取了有效的控制措施，防止了医院感染暴发事件的扩散和蔓延。

三、自查发现的问题

1.部分医务人员对医院感染管理工作的认识不够，

对医院感染防控措施的执行不够到位。

2.医院感染监测工作有待进一步加强，部分监测指

标不够完善，无法全面反映医院感染的发生情况。

3.医院感染防控措施的落实存在一定的漏洞，需要