医院感染管理自查报告doc
医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）
医院感染管理自查汇报材料（5篇材料）第一篇：医院感染管理自查汇报材料医院感染管理自查汇报材料（洛阳镇卫生院）一、本院院感自查情况1、本院有院领导负责的医院感染管理组织，有一名兼职人员负责院感工作。
每月定期召开院内感染会议。
2、3、4、5、6、7、院内感染管理兼职人员每月进行院感督查、指导。
医院各项感染管理制度健全。
医院每年两次请疾控中心进行院内感染监测。
无菌物品符合规范要求，并邀请疾控进行生物监测。
各诊室均有流动水洗手设施。
今年已于八月底邀请县人民医院院感科长来我院进行了医院感染知识的培训，全院医务人员、清洁工、村卫生室工作人员都认真参加了学习，并进行了相关考核，合格率＞80%。
但也有个别医务人员对院感知识掌握不全面。
8、所有科室都能认真、规范实行医疗废物分类放置，并进行无害化处置。
9、化验室抽血时压脉带未真正做到一人一带一消毒。
二、村卫生室院感检查情况汇报1、2、3、4、治疗室不够清洁，物品放置不规范。
一次性输液器、针筒使用后毁形不彻底。
压脉带未能真正做到一人一带一消毒。
体温表消毒浸泡不规范，有的卫生室未进行横置浸泡，有的未进行二次消毒浸泡。
5、个别卫生室未使用一次性利器盒。
第二篇：院医院感染管理工作自查汇报ⅩⅩ一院上半年医院感染管理工作自查汇报根据医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：一、医院感染机构1、医院感染管理科设分管院长，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会——医院感染管理科——各科室医院感染管理负责人(科主任、护士长)和监控医生、监控护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开院感委员会会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，尽量杜绝院感病例漏登记现象。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、耐药菌监测制度、医院感染病例登记制度等。
医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）
医院感染管理自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告（精选13篇）时光在不经意中流逝，一段时间的工作已经结束了，过去一段时间的工作问题，非常值得总结，是时候好好地记录在自查报告中。
那么一份详细的自查报告要怎么写呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理自查自纠报告（精选13篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院感染管理自查自纠报告1按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。
现将科里自查情况总结如下：一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、通过自查我们还存在诸多问题：1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。
2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3、处置患者时口罩佩戴不合理。
4、院感染登记有时漏项。
三、进一步完善制度并加强培训管理1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。
2、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。
3、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
4、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
医院感染管理自查自纠报告2感控科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查。
现对本季度院感工作情况作出总结，如下。
一、制定整改措施1、明确医院感染管理由医务科负责。
医院招聘1名执业医师作为院感专责人员，最近参加了广东省医院协会举办的《广东省医院感染基本理论及实用技能岗位培训班暨20xx年医院感染管理岭南春季论坛》，经考试合格领取了医院感染管理岗位培训证书。
医院感染管理自查自纠报告
医院感染管理自查自纠报告一、前言感染管理是医院质量管理的重要组成部分，对于保障患者的安全和健康至关重要。
本报告旨在对我们医院感染管理工作进行自查自纠，发现问题并提出改进措施，以进一步提高感染管理水平，确保患者的安全和健康。
二、自查环节1. 法律法规认识我们的感染管理人员是否熟悉有关感染管理的法律法规和政策文件？是否按照要求执行？经过自查，我们发现感染管理人员的法律法规认识存在不足，对相关政策文件的理解和执行上存在偏差。
我们将加强对感染管理人员的培训，提高其法律法规意识和执行能力。
2. 医院感染监测我们的医院感染监测工作是否规范开展？是否及时发现和报告感染事件？自查结果显示，我们的感染监测工作存在一定的规范不足，监测频率不够密集，监测数据的质量也不高。
我们将建立规范的感染监测流程，加强对监测人员的培训，提高监测工作的效果和质量。
3. 手卫生和消毒灭菌我们的医务人员是否正确掌握手卫生和消毒灭菌的操作流程？是否严格执行和监督？自查发现，我们的医务人员在手卫生和消毒灭菌操作上存在不规范的情况，操作流程不够标准。
我们将加强对医务人员的培训，增强他们的操作流程意识和标准化管理意识。
4. 安全注射和导管使用我们在医院的安全注射和导管使用方面是否存在问题？是否存在安全隐患？自查发现，我们在安全注射和导管使用方面存在一些问题，例如使用非标准化操作、没有按时更换导管等。
我们将提高医生和护士的操作流程意识，明确安全操作规范，并加强对操作流程的监督。
5. 患者隔离和防护我们的患者隔离和防护工作是否到位？是否存在隔离措施不完善的情况？自查结果显示，我们的患者隔离和防护工作存在一些问题，例如隔离间的清洁不及时、防护用品的配备不足等。
我们将加强对患者隔离和防护工作的监督，明确操作规范，并提高相关人员的隔离操作能力。
三、自纠改进措施1. 加强感染管理人员培训对感染管理人员进行定期培训，提高其法律法规意识和执行能力，增强感染管理的专业性和敬业精神。
医院感染管理专项检查自查工作汇报
医院感染管理专项检查自查工作汇报尊敬的领导：您好！根据医院要求，我负责组织开展医院感染管理专项检查自查工作，并向您汇报自查工作情况。
为加强医院感染管理工作，提高医院感染控制水平，我们制定了详细的自查工作计划和方案，并根据医院感染管理规范要求，开展了全面的自查工作。
一、自查范围本次自查范围包括医院感染管理的各个环节，包括住院患者的感染管理、健康教育、手卫生、环境清洁与消毒、医疗器械与设备管理、抗生素的使用与管理、医疗废物管理等。
二、自查内容1.住院患者的感染管理：对住院患者的感染预防和控制措施进行自查，包括患者隔离措施、手卫生操作、消毒措施、器械与设备管理、药品管理等。
2.健康教育：对医护人员的健康教育进行自查，包括宣传教育情况、教育活动开展情况、教育效果评估等。
3.手卫生：对医护人员的手卫生操作进行自查，包括手卫生设施的配备、操作规范等。
4.环境清洁与消毒：对各个科室的环境清洁与消毒工作进行自查，包括清洁消毒设备的配备情况、清洁消毒操作规范等。
5.医疗器械与设备管理：对医疗器械与设备的管理情况进行自查，包括设备配备与维护、使用规范等。
6.抗生素的使用与管理：对医院抗生素的使用与管理情况进行自查，包括抗生素的处方合理性、抗生素使用指导与培训等。
7.医疗废物管理：对医院医疗废物的管理情况进行自查，包括分类收集、正确处理等。
三、自查进展在自查工作中，我们组织开展了自查培训，提醒相关人员对自查内容进行重视，并提供了自查表格供各科室填写。
目前，自查工作已经完成了50%，并进行了初步的整理。
自查中发现了一些问题，总结如下：1.医疗废物管理中，有些科室对医疗废物的分类收集不够规范，且处理方式存在不足；2.手卫生操作中，有些医护人员操作不规范，需要进一步加强培训和监督；3.住院患者感染管理中，有些科室对患者的隔离措施不够严格，需要加强指导和宣传；4.医疗器械与设备管理中，有些设备维护不及时，使用规范不够。
四、自查计划根据自查工作的进展情况和发现的问题，我们制定了以下自查计划：1.加强医疗废物分类收集和处理的宣传教育，提供相关培训，并完善医疗废物管理流程；2.加强手卫生操作规范的宣传和培训，设立明显标识并检查手卫生设施的配备情况；3.加强住院患者感染管理的宣传教育，规范和加强隔离措施的执行；4.加强医疗器械与设备的维护与管理，定期进行设备巡检和维修，完善使用规范。
医院感染管理自查报告
医院感染管理自查报告一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
为了提高我院感染管理水平，预防和控制医院感染的发生，保障患者安全，我院于近期组织开展了医院感染管理自查工作。
本次自查旨在全面了解我院感染管理工作的实际情况，查找存在的问题和不足，并提出相应的整改措施。
现将自查情况报告如下。
二、自查内容与方法本次自查内容包括医院感染管理制度建设、医院感染监测与报告、消毒灭菌与医疗废物管理、医院感染培训与教育、医院感染暴发事件处理等方面。
自查方法包括查阅资料、现场查看、访谈医护人员和患者等。
三、自查发现的问题1. 制度建设方面：部分科室对医院感染管理制度了解不够深入，导致制度执行不到位。
2. 监测与报告方面：部分科室对医院感染监测与报告的重要性认识不足，存在漏报、迟报现象。
3. 消毒灭菌与医疗废物管理方面：部分科室在消毒灭菌和医疗废物处理方面存在不规范操作，存在安全隐患。
4. 培训与教育方面：部分医护人员对医院感染相关知识掌握不足，影响感染预防与控制工作的开展。
5. 暴发事件处理方面：医院感染暴发事件应急预案不够完善，处理流程不够顺畅。
四、整改措施1. 加强制度建设：组织各科室深入学习医院感染管理制度，确保制度落实到位。
2. 提高监测与报告质量：加强医院感染监测与报告培训，规范报告流程，提高报告质量。
3. 规范消毒灭菌与医疗废物管理：开展消毒灭菌与医疗废物处理培训，规范操作流程，确保安全。
4. 加强培训与教育：定期开展医院感染相关知识培训，提高医护人员感染预防与控制能力。
5. 完善暴发事件应急预案：修订医院感染暴发事件应急预案，明确责任分工，提高应急处理能力。
五、总结通过本次医院感染管理自查，我院对感染管理工作有了更深入的了解，发现了一些存在的问题和不足。
在今后的工作中，我院将认真整改，加强感染管理，提高医疗质量，保障患者安全。
同时，我院将继续加大感染管理培训与教育力度，提高全院医护人员的感染预防与控制意识，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
医院感染管理自查报告三篇
医院感染管理自查报告三篇【内容摘要】医院感染管理自查报告篇一，一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展，职责明确、分工负责，二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有，1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告，2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次，3、对紫外线灯的强度每月监测一次，4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测，5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理，6、手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施，医疗废物管理方面，1、医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记，2、有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训，手卫生管理方面。
医院感染管理自查报告篇一按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。
院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。
职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1、因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。
2、对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。
5、一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。
医院感染管理自查自纠报告(精选)
医院感染管理自查自纠报告(精选)医院感染管理自查自纠报告(精选)自查自纠时间：2021年10月一、前言本报告旨在全面总结和评估我院感染管理工作的现状，借此机会发现并改善潜在的问题，提升医院感染管理水平，保障患者和医护人员的安全与健康。
二、自查自纠过程1.制定自查自纠计划为了确保本次自查自纠工作的科学性和全面性，我们制定了详尽的自查自纠计划。
该计划包括了自查的范围、方式、重点内容以及评估指标等，以便系统地进行自查自纠工作。
2.数据收集和分析我们收集了过去一年的相关数据，对感染管理相关指标进行了分析。
包括感染发生率、手卫生合规率、设备消毒情况、抗生素使用情况等。
通过分析这些数据，我们能够更加直观地了解医院的感染管理现状。
3.排查感染管理隐患在自查过程中，我们重点排查了以下几个方面的感染管理隐患：（1）手卫生管理：对医护人员的手卫生培训和执行情况进行了评估，发现部分人员存在手卫生不规范的情况。
（2）设备消毒管理：对医疗器械的消毒情况进行了检查，发现有些设备的消毒频率不够，存在潜在的感染风险。
（3）住院感染管理：分析了住院患者的感染发生率和类型，发现一些常见感染的防控措施仍有待加强。
（4）抗生素管理：回顾了过去一年的抗生素使用情况，发现了一些不规范使用抗生素的现象，需要加强抗生素的合理使用培训。
4.整改措施针对发现的问题，我们制定了相应的整改措施，以保障感染管理的规范性和有效性。
具体措施包括但不限于：（1）加强手卫生培训和监督，建立绩效考核制度。
（2）对设备消毒流程进行再评估并加强监督，制定明确的消毒计划和消毒频率。
（3）建立住院感染防控团队，加强感染监测和预防工作。
（4）制定抗生素管理规范，推行抗生素临床使用指南。
三、自查自纠效果评估1.效果数据经过自查自纠后，我们再次对感染管理相关指标进行了评估。
以下是具体的相关数据：（1）感染发生率：与上一年相比，感染发生率下降了10%。
（2）手卫生合规率：手卫生合规率从90%提高到了95%。
医院感染管理自查自纠报告
医院感染管理自查自纠报告报告时间：20XX年X月X日一、背景介绍近年来，医院感染成为严重的公共卫生问题，给患者健康和生活质量带来了巨大威胁。
为了确保医疗服务的质量和安全，我院积极推进医院感染管理工作，并进行了自查自纠，以识别并改善我们在感染管理方面存在的问题。
本报告旨在总结自查自纠过程中发现的问题，并提出改进措施，以提高感染管理水平。
二、自查自纠结果1. 感染管理规章制度不完善经过专业小组的仔细审核，发现我院的感染管理规章制度不够完善。
包括感染防控和监测评估、手卫生和环境清洁消毒等方面的规章制度内容不够细致、不够全面。
同时，也缺乏对员工进行感染管理培训的明确要求。
2. 感染监测与数据管理有待加强感染监测和数据管理是感染管理的重要环节，通过监测和分析可以及时发现感染事件及其危险因素，进而采取有效的控制措施。
然而，我院在感染监测和数据管理方面存在一些问题。
例如，感染监测工作缺乏专职人员负责，数据收集和统计不够准确、及时，存在漏报漏填的情况。
3. 手卫生和环境清洁消毒不规范在自查自纠过程中，我们发现手卫生和环境清洁消毒方面存在问题。
部分医务人员对手卫生重要性认识不足，存在不规范操作的情况。
此外，清洁环境和设备消毒管理不严格，存在消毒频率低、设备不到位等问题。
4. 患者、家属及访客教育不够到位为了保护患者、家属及访客的健康，医院应加强相关教育，提高他们的健康自我保护意识。
然而，我院在患者、家属及访客教育方面存在不足。
目前，缺乏定期进行健康宣教的过程，也未能很好地利用宣传栏、宣传单和多媒体手段进行有效的教育。
三、改进措施基于自查自纠结果，我们制定以下改进措施，以提高医院感染管理水平：1. 完善感染管理规章制度：a. 成立专业小组负责制定和修订感染管理规章制度，确保内容详尽、操作简明。
b. 推行规章制度的培训和宣贯工作，确保全体医务人员了解和遵守相关制度。
2. 加强感染监测与数据管理：a. 招聘专职感染监测人员，负责数据收集、统计和分析，并形成定期报告。
医院感染管理自查自纠报告
医院感染管理自查自纠报告一、前言随着人口增长和老龄化的加速，医院感染已成为重要的公共卫生问题。
为了保障患者的生命安全和健康，我院高度重视医院感染管理工作，不断加强与医院感染管理相关的各项工作，以提供高品质、安全的医疗服务。
本报告对我院的医院感染管理工作进行了全面的自查自纠，重点总结了存在的问题及改进措施，以期提高医院感染管理的水平，确保患者的安全。
二、医院感染管理现状分析1. 感染控制委员会缺乏有效领导力：感染控制委员会在制定和执行感染控制政策、规范和指南方面的领导力不足，导致感染管理工作执行不力。
2. 规章制度不完善：医院感染管理的相关规章制度存在一定的漏洞，没有明确的责任分工和流程，缺乏有效的考核评估机制。
3. 环境清洁不达标：医院环境清洁管理存在问题，存在地面、器械等消毒不彻底、清洁不及时等情况。
4. 医护人员的感染防控意识不强：医护人员在个人防护、洗手消毒、隔离和采样等方面的操作规范不达标，存在疫情期间出现的聚集性感染的风险。
5. 患者感染风险评估不准确：医院在患者入院前的感染风险评估工作不够完善，导致高风险患者没有及时采取相应的感染防控措施。
6. 医院感染监测系统建设滞后：医院感染监测系统采用的技术和设备落后，对于感染病例的监测和分析较为困难。
三、改进措施1. 强化感染控制委员会的领导力：建立健全感染控制委员会工作的制度和流程，明确各成员的职责，加强对感染管理工作的监督和评估。
2. 完善规章制度：根据医院感染管理的需要，制定和完善相关的规章制度，明确流程和要求，建立有效的考核评估机制。
3. 加强环境清洁管理：增加环境清洁人员的数量，加强培训和监督，确保医院各个区域的清洁工作符合标准。
4. 提升医护人员的感染防控意识：加强对医护人员的培训和教育，提高其个人防护和操作规范的意识，确保操作规范的落实。
5. 完善感染风险评估工作：制定具体的风险评估流程和标准，确保每名患者都能够进行准确的感染风险评估，并采取相应的防控措施。
医院感染管理自查自纠报告
医院感染管理自查自纠报告一、前言医院感染管理是医院质量管理的重要组成部分，关系到医疗安全、患者健康和医院形象。
为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的要求，我院开展了医院感染管理自查自纠工作。
通过自查自纠，全面梳理医院感染管理工作中的不足和问题，制定整改措施，提高医院感染管理工作的水平。
二、自查自纠工作概况本次自查自纠工作分为自查阶段和自纠阶段。
自查阶段，我院成立了自查自纠工作领导小组，制定了详细的自查自纠方案，明确了自查自纠工作的目标、内容、方法和要求。
自查自纠工作涵盖了医院感染管理的各个方面，包括医院感染监测与报告、预防与控制措施、医疗废物的管理与处置、医务人员培训与考核等。
自纠阶段，我院对自查中发现的问题进行了认真梳理，制定了整改措施，明确了整改责任人和整改时限，确保整改措施得到有效落实。
三、自查自纠发现的主要问题1. 医院感染监测与报告制度不健全，部分科室未严格执行医院感染报告制度，存在迟报、漏报现象。
2. 预防与控制措施不到位，部分科室对医院感染防控措施的执行不够严格，如手卫生、无菌操作、消毒灭菌等。
3. 医疗废物管理存在漏洞，部分科室对医疗废物的分类、标识、储存、运输和处置不够规范。
4. 医务人员培训与考核不足，部分医务人员对医院感染管理知识的掌握不够，培训和考核制度不够完善。
5. 医院感染管理制度不健全，部分科室对医院感染管理制度的执行不够到位，如医院感染病例讨论制度、医院感染暴发应急预案等。
四、整改措施及落实1. 完善医院感染监测与报告制度，严格执行医院感染报告制度，加强医院感染病例的监测和报告，确保医院感染信息的准确性。
2. 加强预防与控制措施的执行，加强对医务人员的手卫生、无菌操作、消毒灭菌等方面的培训和监督，提高医务人员对医院感染防控措施的执行力度。
3. 规范医疗废物管理，加强对医疗废物的分类、标识、储存、运输和处置的规范化管理，确保医疗废物的安全处理。
医院感染控制的自查报告3篇
医院感染控制的自查报告3篇
本文档包含3篇医院感染控制的自查报告。
1. 第一篇报告涉及医院洗手标准的执行情况。
根据自查结果，洗手标准执行率达到98%，但仍需进一步加强落实和监测。
同时，建议加强员工关于正确洗手流程的培训，并加强对患者进行宣传教育。
2. 第二篇报告关注医疗器械的管理工作，包括器械的清洁、消毒和维修等方面。
自查结果显示，管理工作存在不完善的情况，如器械清洁和消毒工作中有些细节没有得到很好的落实。
因此，应对医疗器械管理工作加强标准化和规范化的要求，同时加强员工的培训和监督。
3. 第三篇报告关注病房卫生情况的自查，主要是针对病房内环境和卫生设备的清洁工作进行检查。
自查结果发现，卫生设备清洁工作等方面还有待加强，同时在病房内加强宣传和教育，要求患者和家属注意卫生，做好个人防护措施。
这三篇自查报告，揭示了医院感染控制方面工作存在的问题，也提出了相应的解决措施。
相信加强自查和监督，将有助于更好地保障患者的健康和安全。
医院感染管理自查自纠报告通用版
医院感染管理自查自纠报告通用版一、引言医院感染是指在医疗机构的环境中或由医疗行为引起的细菌、病毒、真菌等微生物传播给医务人员或患者，导致医院内发生的感染。
为了提高医院感染的预防和控制水平，本医院对感染管理进行了自查自纠，并形成本报告以反馈自查情况和改进措施。
二、自查情况1. 医务人员岗位培训为确保医务人员对感染管理知识的掌握和遵守手卫生等标准操作规程，本医院每年对所有医务人员进行感染管理培训，并记录在案。
2. 感染监测与报告制度本医院建立了完善的感染监测与报告制度，每月按时收集各科室感染数据，并进行分析。
其中，手术部门感染数据得到有效控制，但住院部感染率较高，需要进一步加强感染源筛查和控制措施。
3. 环境卫生管理本医院对各科室环境卫生进行定期检查和评估，并建立了环境清洁消毒制度。
目前，病房卫生状况良好，但医疗器械清洗消毒操作规程执行不严谨，需要进行进一步培训和监督。
4. 医疗废物管理本医院拥有规范的医疗废物管理制度，确保废物分类、收集、存储和处置按照相关标准进行。
目前，废物分类工作良好，但在存储环节存在不合规现象，需要对相关人员进行再培训。
三、改进措施1. 加强感染管理培训针对住院部感染率较高的问题，计划增加感染管理知识的培训频次，并向患者及家属宣传手卫生等重要措施，增强全员的感染防控意识。
2. 完善手术部门感染控制措施为进一步降低手术部门感染率，将加强手术器械清洗消毒操作规程的执行，定期检查手术器械的质量和消毒效果，确保手术环境的洁净度和安全性。
3. 强化医疗废物存储管理针对医疗废物存储环节的问题，将对相关人员进行再培训，提高他们对医疗废物分类和存储要求的认识。
并加强监督，确保医疗废物处理符合标准。
四、总结通过本次医院感染管理的自查自纠工作，我们发现了部分问题，并提出了相应的改进措施。
我们将在接下来的工作中，加强感染管理培训、强化手术部门的感染控制措施，以及完善医疗废物管理等方面，继续提高医院感染管理水平。
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）
医院感染管理工作自查报告（通用17篇）医院感染管理工作篇1环境卫生学监测：空气份、物体表面xx0份、无菌物品份、使用中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手xx人次，不合格xx人次(合格率为%)，并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露xx人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题，院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人xx人，无医院感染病例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。
共抽查出院病历份，使用抗菌药物的病历份，抗菌药物使用率%，其中治疗用药占%，预防用药占%。
存在问题：医务人员洗手的依存性较差;微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
医院感染管理工作自查报告篇2为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
医院感染管理和医疗废物规范处置自查报告
医院感染管理和医疗废物规范处置自查报告为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》等法律法规，我院开展了医院感染管理和医疗废物规范处置自查工作。
现将自查情况报告如下：一、医院感染管理自查情况1.组织机构和管理制度我院成立了医院感染管理委员会，负责医院感染管理的决策和监督工作。
同时，设有医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作。
医院感染管理科制定了医院感染管理制度、应急预案、监测方案等，并定期对医护人员进行培训和考核。
2.医院感染监测和控制我院对医院感染病例进行登记报告，定期开展医院感染监测工作。
对重点部门和重点环节进行重点监控，如手术室、重症监护室、新生儿监护室等。
同时，加强对医院感染暴发事件的调查和处理，及时采取有效措施控制感染源。
3.医务人员职业防护我院加强对医务人员的职业防护培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
为医务人员提供必要的防护用品，如口罩、手套、防护服等。
同时，加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
4.医疗废物管理我院设立了医疗废物暂存点，对医疗废物进行分类收集、储存和运输。
制定了医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、储存、运输和处置要求。
同时，加强对医疗废物的监管，定期对医疗废物处理情况进行检查和考核。
二、医疗废物规范处置自查情况1.医疗废物分类收集我院对医疗废物进行分类收集，包括感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物和病理性废物。
各科室按照医疗废物分类要求，将废物放入相应的专用包装物中，确保废物分类准确、包装严密。
2.医疗废物储存和运输我院设立了医疗废物暂存点，对医疗废物进行分类储存。
医疗废物暂存点设置了明显的警示标识，储存场所通风良好，避免交叉污染。
医疗废物的运输采用专用运输工具，运输过程中避免医疗废物泄漏、遗撒。
3.医疗废物处置我院与具有医疗废物处置资质的单位签订处置合同，确保医疗废物得到规范处置。
医院感染自查报告
医院感染自查报告自查主体：XX医院报告日期：20XX年X月X日一、引言为了确保患者在医院得到安全、有效的医疗服务，并提高医院感染控制水平，我院积极开展了医院感染自查工作。
本报告旨在总结自查过程中的问题和改进措施，并提出进一步加强医院感染防控工作的建议。
二、自查范围本次自查涵盖了我院所有科室、病区及相关卫生保健部门。
自查内容主要包括医护人员的手卫生合规性、设备和器械的消毒灭菌情况、环境卫生管理、医疗废物处理、职业暴露管理等方面。
三、自查结果3.1 手卫生合规性通过对医护人员手卫生操作的观察与抽样调查，发现加强手卫生合规性是我院亟需解决的问题。
有的医护人员未按规定的手卫生程序进行操作，或者手卫生操作不彻底。
例如，手部洗涤时间不足、使用洗手液不规范等情况。
针对这一问题，我们将加强对医护人员手卫生操作的培训，并建立常态化的监测和反馈机制。
3.2 设备和器械的消毒灭菌情况在对设备和器械的消毒灭菌情况进行检查时，发现有少数医疗器械的消毒操作没有严格按照规定执行，或者存在操作不规范的情况。
为了提高消毒质量，我们将加强对消毒工作的培训，完善消毒记录和管理制度，并定期对器械消毒进行抽样检测，确保消毒灭菌效果符合标准要求。
3.3 环境卫生管理通过对各科室环境卫生情况的检查，发现少数科室存在环境清洁不及时、卫生角落未清扫干净等问题。
我们将进一步加强对环境卫生的监管，加强科室自查和巡检，确保医院环境整洁、清爽，并定期进行环境卫生培训，提高医护人员的环境卫生意识。
3.4 医疗废物处理医疗废物的正确处理也是我院感染控制工作的重要环节。
我们发现少数科室在医疗废物分类和处置方面存在问题，如分类不准确、收集容器未及时更换等。
为了提高医疗废物处理的规范性和安全性，我们将组织相关人员进行培训，强化对医疗废物分类和处置的监督和管理。
3.5 职业暴露管理职业暴露是医务人员面临的潜在风险之一。
通过对职业暴露管理情况的调查，我们发现部分医务人员对职业暴露的知识了解不够，个别科室缺乏相应的应急处置设施。
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医院感染管理自查报告篇一：医院感染管理自查报告医院感染管理自查报告为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感染管理工作总结汇报如下：一、加强组织领导：医院感染管理实行院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。
二、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。
院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。
一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。
三、加强对重点科室的院感管理工作：医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。
有效地控制了医院感染的发生。
四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。
治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。
治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。
五、有较完善的监测制度：定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。
对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。
对紫外线灯的强度每月监测一次。
医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。
六、一次性物品管理：医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。
一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。
七、医疗废物管理：医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。
八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。
2、医务人员手卫生依从性差，消毒、灭菌观念有待加强。
3、抗菌素使用不够规范。
4、院内感染控制细节做得不够。
针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：1、健全完善制度，加强管理力度。
2、明确职责，责任到人。
3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。
4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。
由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。
在上级领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。
篇二：医院感染工作管理自查报告*********医院医院感染管理工作自查报告/******卫生局：我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在县卫生局的领导下，于XX年10月11日至XX年10月25日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。
现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：1.成立了渭源县人民医院医院感染管理委员会及渭源县人民医院医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染三级网：即医院感染管理委员会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
原因分析：我院的传染病楼尚未竣工投入使。
3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。
完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、胃镜室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。
6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
******人民医院篇三：医院院内感染管理自查报告总结绛县妇幼保健院院内感染管理自查自评报告为了促进医院感染管理质量的持续改进，按照县卫计局对医疗机构感染管理自查自评工作的要求，院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实。
依据《山西省医院感染管理质量考核评分细则》于10月20日认真进行自评，自评得分79分。
同时各科查找在院内感染管理中存在的问题，争取自查自改，有效预防和控制传染病病原体、医院感染和医源性感染，保障人民群众的健康和生命安全。
现将院感管理自查自评情况报告如下：一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展我院有院感染管理委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感医生和控感护士。
在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。
平时每周至少2次的督导和每周一次的规范检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。
临床各科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。
由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠通过各科室的自查，我院还存在以下问题：1、员工院内感染知识与控制意识淡薄。
2、医院整体感染隔离房间和消毒清洗、手卫生硬件配备不全面。
3、部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。
4、门诊科室的感染控制细节做得不够。
5、检验科的感染登记不全，病房的多重耐药菌登记缺少。
针对我院自查存在的问题，院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出以下整改措施：⑴建立组织，明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶临床主要科室已经向医院写出申请改造房间和购进设备提请，科室安装洗手液防置架子等。
以更好的增加医务人员洗手的依从性。
⑷加强院内感染培训，提高医务人员对院感的思想认识。
近日培训新版的《山西省医院感染管理质量考核评分细则》。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
由家政公司参加，共同改善医院环境。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作。
⑹建立控感科，加强督查力度。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。
已制定的院感管理制度有待更新。
已更新的院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、后勤污水污物处理等制度以上墙。
用制度和规定来规范医院医护人员的日常行为。
加强制度的学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。
充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。
每月检查一次，对发现的问题及时处理。
发现传染病人，及时登记报告疫情。
有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。
除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。
2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。
各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进行相应处理。
4、医院认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。
加强了一次性使用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。
院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。
由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。
对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。
六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，控感科上半年组织了《消毒技术规范》、《医疗废物的管理》的培训，和相关法律法规的培训，对增强大家预防、控制医院感染意识，提高我院预防、控制医院感染水平。