甲状腺手术铺无菌巾
洁净手术部(室)铺无菌巾规范
洁净手术部（室）铺无菌巾规范
手术野铺无菌巾主要是为了遮盖手术患者除手术切口以外的其他部位，创造手术
切口周围一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口,减少手术中的污染。
一、铺无菌巾法
依据手术部位的不同，铺无菌巾法而不同。
二、注意事项
1.铺无菌布单时，距离切口2〜3cm处落下，悬垂至手术床缘下30CnI以上，应保证切口周围至少四层。
2.根据手术的需要选择不同的布单。
因一般铺巾为普通织物，有透水性且易通过细菌，使手术切口未能与周围皮肤严密分离，故在临床上可用无菌切口保护贴膜粘贴于手术区或选择防水的巾单。
3.无菌巾一旦铺下，不要移动。
必须移动时，只能由切口区内向切口区外移动，不得由外向内移动。
4.铺单时，双手只接触手术单的边角部，应避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。
5,铺中单、腹被、胸被时，要手握单角向内翻卷并遮住手背，以防手碰到周围非无菌物品（如麻醉架、输液管等）而被污染。
甲状腺切除手术的洗手流程
甲状腺切除手术的洗手流程适应症：甲状腺肿瘤手术体位：仰卧位垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部麻醉方式：静脉复合麻醉+气管插管消毒范围：下颌至乳头水平线。
物品准备：甲癌包、颈清布类、手术衣、电刀、吸引器，按需备超声刀。
手术步骤及手术配合：1．检查手术用物是否齐全、灭菌是否合格；检查一次性用物是否合格等。
2．徒手打开手术器械、布类第一层，准备一次性用物（垃圾袋、10号刀片、8枚针、1号及4号线、电刀头、吸引器、手套等）。
3．提前20至30分钟洗手，穿手术衣。
铺好无菌器械车，并将手术器械分类按顺序放置于器械车上，与巡回护士具体核对器械、纱布、缝合针等。
4．协助医生消毒皮肤、铺好无菌手术单。
5．递10号刀、电刀切开皮下组织，边切边凝血或弯钳钳夹出血点，递干纱布两块拭血。
6．切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，递组织钳牵起上、下皮瓣。
递刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离。
递无菌巾保护好切口。
递甲状腺拉钩拉开切口。
递4号丝线缝扎两侧颈前静脉。
7．切断甲状腺前肌群，显露甲状腺。
处理甲状腺上极，处理甲状腺下极，处理峡部，楔状切除甲状腺。
过程中按医生要求给予所需物品。
8．将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温生理盐水冲洗创面。
再查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3～5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
切口逐层缝合。
9．于医生缝合切口完毕前清点器械、纱布、缝针数目，以防遗漏在伤口内。
10．术毕擦去伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口，打包器械及用物，锐器分别处理。
12年外科手术指导：手术区无菌巾的放置
12年外科手术指导：手术区无菌巾的放置
除显露手术切口所必须的皮肤以外，其它部位均用无菌巾遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。
以腹部手术为例。
1.铺巾原则：中等以上手术特别是涉及深部组织的手术，切口周围至少要有4～6层，术野周边要有2层无菌巾遮盖。
2.铺巾范围：头侧要铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足部，两侧部位应下垂过手术床边30cm以下。
3.铺巾方法：手术区域消毒后，一般先铺手术巾（皮肤巾）再铺中单，最后铺剖腹单。
铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮肤巾折边方向。
先铺相对不洁区（如会阴部、下腹部）然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。
还有一种方法是先铺对侧、下方、上方、最后铺操作的一侧。
如果操作者已穿好手术衣，则应先铺近操作者一侧，再按顺序依次铺巾。
铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。
在上、下方各加盖一条中单。
取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端（一般上端短，下端较长）遮住麻醉架。
再展开下端，遮住患者足端。
甲状腺癌手术记录
甲状腺癌手术记录患者取仰卧位，肩部垫高，颈部后伸。
常规消毒，铺无菌手术巾单，局麻生效后，取胸骨上切迹上方2cm处原手术切口，长约10cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎并切断颈前静脉，纵行切开颈前筋膜，分束结扎颈前肌肉，显露甲状腺组织。
见甲状腺左叶约4×3×2cm３，质硬，边界不清，活动度差，将气管挤向右侧，左叶正常，取部分甲状腺右叶组织送快速病理，病理回报：“（左叶）甲状腺倾向滤泡性腺瘤，瘤细胞增生活跃伴间质纤维组织增生明显。
”决定行甲状腺右叶及峡部切除术。
由于周围组织粘连较重，故分离较为困难，采用分束切断并结扎甲状腺左叶周围粘连组织，近上极处双重结扎并切断甲状腺上动脉，于外侧结扎并切断甲状腺中静脉，靠近下极结扎并切断甲状腺下动、静脉。
沿气管前间隙游离并靠右侧切断甲状腺峡部，结扎断端，小心分离腺体后方肿瘤浸润组织，将其与气管及甲状旁腺分开，完整切除左叶及峡部，确切止血，残腔留置胶管引流一枚，于切口正中引出，清点纱布器械无误，逐层缝合，术终。
切除组织送病理。
术中顺利，出血不多，麻醉效果满意，术后安返病房。
患者取仰卧位，肩部垫高，颈部后伸。
常规消毒，铺无菌手术巾单，局麻生效后，取胸骨上切迹上方2cm处原手术切口，长约10cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎并切断颈前静脉，纵行切开颈前筋膜，分束结扎颈前肌肉，显露甲状腺组织。
见甲状腺右叶质地硬、瘢痕组织较多，约4×3×2cm３，质硬，将气管挤向左侧，左叶稍大，质韧，决定行甲状腺右叶及峡部全切除，左叶次全切除术。
首先处理右叶及峡部，近上极处双重结扎并切断甲状腺上动脉，于外侧结扎并切断甲状腺中静脉，靠近下极结扎并切断甲状腺下动、静脉。
沿气管前间隙游离并靠左侧切断甲状腺峡部，结扎断端，小心分离腺体后方肿瘤浸润组织，将其与气管及甲状旁腺分开，完整切除右叶及峡部；然后处理左叶，近上极处双重结扎并切断甲状腺上动脉，于外侧结扎并切断甲状腺中静脉，靠近下极结扎并切断甲状腺下动、静脉。
铺无菌巾
铺无菌巾一、目的显露手术切口所必需的最小皮肤区，遮盖手术病人其他部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染，手术所用铺巾，应保持干燥。
二、方法手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。
一般至少要盖有四层无菌巾单。
现介绍几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：1、头部手术（额、颞、顶部）需剖腹单1条、大包布1条、中单3条、治疗巾5块。
铺盖步骤：①大包布双折，置于患者头下。
②治疗巾4块，遮盖切口的四周，③中单1条，双折盖于面部器械盘上。
④中单1条，从下围于头部。
⑤中单1条，一端面部器械盘上，一端与切口平齐。
⑥铺剖腹单，用薄膜手术巾铺置切口处。
⑦治疗巾1块双折，巾嵌固定于器械盘边缘，用于盛放双极镊等。
(图1)图12、眼部手术需剖腹单1条、中单2条、大包布1条、治疗巾4块（或洞巾1条）。
铺盖步骤：①同头部手术①。
②用治疗巾包裹头部，并以巾钳固定。
③用治疗巾2块，于面部左、右各交叉铺治疗巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。
④额部（齐眉处）铺治疗巾1块，盖住头以上部分，于治疗巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。
⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。
⑥铺剖腹单3、鼻部、扁桃体及口腔内手术需大单1条、中单1条、治疗巾4块、铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼。
②用治疗巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺治疗巾1块，以显露手术部位。
用薄膜手术巾铺置手术部位。
③大单1条，铺盖全身。
④治疗巾1块，盖于器械盘上。
⑤口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。
4、腹部手术需治疗巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第1块治疗巾折边向着助手；②助手接第1块治疗巾，盖住切口下方；③第2块治疗巾盖住切口对侧；④第3块治疗巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥4块治疗巾铺置手术切口四周；⑦切口上下各铺一条中单，先向上外翻展开，盖住上身及麻醉架，再向下外翻展开，盖住下身及手术托盘⑧将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。
手术野无菌单的铺置
手术野无菌单的铺置铺无菌单的方法依手术部位不同而异，以下为几种常见手术无菌单的铺置法。
（一）腹部手术无菌单的铺置⑴传递4块治疗巾，前3块折边向着手术助手递上，第4块折边向着自己递上。
⑵铺第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置手术野上方，对侧和同侧。
⑶4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。
⑷铺腹单，覆盖全身，头架及托盘。
⑸双折治疗巾铺于托盘上，如大手术使用双托盘，应用双折中单铺于托盘上。
⑹如为大手术，在麻醉桌侧横拉一块单层中单。
⑺如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单，需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。
⑻腹部大手术铺丁字腹单方法与铺腹单方法相同。
（二）甲状腺手术无菌单的铺置⑴传递第一块治疗巾，折边向着助手递上，横铺于胸前。
⑵自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架，供应护士将小颈单的固定带由耳后系于头顶上。
⑶2块治疗巾团成球形，填在颈部两侧。
⑷传递2块治疗巾，折边向助手的铺于对侧，折边向自己的铺于同侧，然后一块治疗巾竖叠，折边向着助手递上，竖铺于手术部位的上方，以4把手巾钳固定或切口部位覆盖皮肤保护膜。
⑸铺颈单，覆盖头架，全身及托盘。
⑹双折治疗巾式双折中单覆盖托盘。
⑺术者一侧横拉一单层中单。
（三）头部手术无菌单的铺置⑴双折中单内夹油布，上面再重叠一块治疗巾，铺于患者头下。
⑵手术野铺4块治疗巾，三角针4号线将治疗巾交叉缝合固定在头皮上或切口部位，覆盖皮肤保护膜。
⑶双折中单一块，1/3铺于托盘架上，并用托盘压住，剩余部分覆盖托盘。
⑷铺颈单，覆盖托盘及上身。
⑸托盘上再铺一双叠中单。
⑹托盘下与手术野之间用组织钳固定器械袋。
⑺麻醉桌侧横拉一单层中单。
（四）乳腺癌根治术无菌单的铺置⑴患侧上肢抬高，自腋下横铺一双折大单，覆盖支臂架，双折中单包裹上肢，以绷带包扎固定。
⑵5块治疗巾交叉铺于手术野四周，以5把手巾钳固定或切口部位，覆盖皮肤保护膜。
手术区皮肤的消毒和铺巾
20
精选2021版课件
*铺放无菌巾（单）注意事项
1．铺巾（单）时，操作者双手应保持在手术台面和腰部 平 面以上进行，不得进入有菌区。
2．无菌巾（单）遮盖范围的大小层次，因手术性质和部 位不同而不同，例如：表浅小手术（浅表小肿瘤切除） 仅需铺1层无菌巾或小孔巾；稍大手术在手术区周围，一 般应有 3～4 层无菌 巾单遮盖，其外周至少有2层。
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手术区皮肤消毒..
精选2021版课件
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第 一
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周圈消毒， 上下各超过 一个关节。
上至颅顶， 下至两腋窝 连线。
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足
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上至肩，下 至髂嵴连线， 两侧至腋中 线
上至两腋窝 连线，下过 臀部，两侧 至腋中线
手 部 手 术 膝 部 手 术
11
精选2021版课件
皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过 锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过 膝，周圈消毒。
口留有余地。
6
头部手术
头及前额
口、唇部手术
面唇、颈及上胸部
7
颈部手术皮肤消毒范围
上至下唇，下至乳头， 两侧至斜方肌前缘。
8
胸部手术皮肤消毒范围
（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘
9
甲状腺癌手术记录
术中所见：右侧颈部多个肿大淋巴结，双侧甲状腺肿大。
患者平卧位，经口气管插管，麻醉成功后导尿，术区消毒，铺无菌手术巾。
取颈前“H”切口。
纵切口上起乳突尖下方，沿胸乳肌表面弧形向下至锁骨中点，横切口连接双侧纵切口中部平环状软骨水平，切开皮肤及皮下组织，于颈阔肌深面掀起皮瓣，上至下颌骨缘，外侧至胸乳肌外缘，下至锁骨上缘。
先行右侧颈I-V区淋巴结清扫，于舌骨水平颌下腺下方切除脂肪组织，暴露甲状腺上动脉，沿胸乳肌前缘打开封套筋膜，游离胸乳肌并向外牵开，将肩胛舌骨肌中间腱剪断并结扎，剪开颈动脉鞘暴露其内容，并依次结扎颈内静脉面总静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉，沿颈内静脉游离自下而上游离V，IV，III，II 区淋巴结，保留副神经，臂丛，颈横动脉，外达颈外静脉，深达椎前筋膜。
同法清扫左侧，颈白线切开封套筋膜，牵开带状肌，暴露甲状腺，结扎甲状腺上下动脉，牵开下极，与环甲关节下方解剖出喉返神经，保留甲状旁腺，将双侧甲状腺全部切除。
双侧气管食管沟旁放置负压引流，缝合筋膜及皮肤，局部无菌覆料包扎。
护理人员须掌握的各种手术部位消毒及铺单法
护理人员须掌握的各种手术部位消毒及铺单法不同手术部位消毒剂的应用婴幼儿皮肤婴幼儿皮肤柔嫩，可用1:1000苯扎溴铵溶液，一般不用碘酊消毒特殊部位会阴部、面颈部、植皮部、口腔等手术区，一般用0.3%-0.5%碘伏消毒普通外科手术皮肤用3%-4%碘酊消毒，待干后，用75%酒精（乙醇）脱碘，或用1%有效碘（碘伏）消毒2-3遍，无需脱碘消毒原则²离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒，从手术野中心部开始向周围涂擦²向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门，会阴部涂擦手术野皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm的区域，如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围，待第一遍消毒液干后，再以同样方式进行第二次消毒头及颈部手术消毒范围锁骨及乳癌手术消毒范围胸部、腹部手术消毒范围胸椎、腰椎手术消毒范围肾脏手术消毒范围会阴部及髂部手术消毒范围四肢手术消毒范围铺无菌手术巾原则1.铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。
2．铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。
手术医生操作分两步：①未穿手术衣、未戴手套，直接铺第一层切口单；②双手臂重新消毒1次，穿戴好手术衣、手套方可铺其他层单。
3.铺无菌单时，距离切口2-3cm，悬垂至床缘30cm以下，至少4层。
4.无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内向外，不得由外向内。
5.严格遵循铺巾顺序。
方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方法进行遮盖。
6. 铺巾时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术巾部分。
7. 铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手臂，以防手碰到周围非无菌物品。
腹部手术铺单法：a.器械护士将三块治疗巾，折边对向手术助手，依次铺盖切口的下方、对侧、上方b.第四块治疗巾，折边对向自己，铺盖切口的同侧，四把布巾钳固定c.铺手术中单，两块无菌中单分别铺于切口的上下方，上方中单遮盖头架，下方中单遮盖托盘，第三块中单铺盖于第二块中单上遮盖托盘，第四块中单覆盖于托盘上d.铺大单，开口正对手术切口，短端向头部，长端向下肢，先上后下遮盖头架和托盘，展开时手卷于大单里面，保护双手不被污染e.对折治疗巾一块，铺于托盘面上治疗巾传递铺大单法甲状腺铺单法1.对折中单一块，铺于头、肩下方，巡回护士协助患者抬头2.中单一块横铺于胸前3.治疗巾两块揉成团形，填塞颈部两侧空隙4.铺治疗巾四块，铺中单四块（常规铺法）5.铺颈部手术专用大单胸部、脊椎、腰部手术铺单法胸部（侧卧位）脊椎（胸段以下）腰部手术对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体的下方切口铺巾同腹部手术，但胸部大单为斜孔巾颈椎后路手术铺单同头部手术，但孔巾为直孔头部手术铺巾法对折中单一块铺于头、颈的下方，巡回护士协助患者抬头•治疗巾四块铺盖切口周围，布巾钳四把固定，防止治疗巾滑落•台布一块，1/3搭于胸前托盘架上，巡回护士放托盘压住台布，将剩余2/3布单外翻盖住托盘•铺脑科专用大单•对折治疗巾一块，组织钳两把，固定于托盘下方，与切口之间的布单上，形成器械袋眼部手术铺巾法Ø双层治疗巾铺于头下，协助患者抬头Ø将面上一侧治疗巾，包裹头部及健侧眼，一把布巾钳固定Ø铺眼孔巾，铺盖头部，患者身上铺一块中单乳癌根治术铺单法Ø对折中单一块，铺于胸壁下方及肩下Ø台布一块横铺于腋下及上肢Ø中单一块铺于台布面上Ø对折中单一块，包裹前臂，绷带包扎固定Ø治疗巾五块，交叉铺盖切口周围，五把布巾钳固定Ø中单三块分别铺于切口上下方各一块，托盘上遮盖一块Ø铺大单会阴部手术铺巾法Ø台布一块，铺于臀下，巡回护士协助抬高患者臀部Ø治疗巾四块铺于切口周围，铺孔巾Ø双下肢腿套遮盖，中单再次遮盖Ø两块中单，铺盖会阴部及耻骨联合以上身体Ø铺大单四肢手术铺单法Ø台布一块，铺于术侧肢体下方Ø对折治疗巾一块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，一把布巾钳固定Ø中单三块，铺盖台布上两块，止血带以上铺盖一块，两把布巾钳固定连接处Ø对折中单一块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定Ø铺大单，术侧肢体从孔中穿出髋关节手术铺单法Ø对折中单一块，铺于术侧髋部侧下方Ø台布一块，铺于手术肢体下方Ø治疗巾三块，第一块折边向术者，由患者大腿根部向上围绕，第二块折边向助手铺于切口对侧，第三块铺于术者同侧，三把布巾钳固定Ø中单三块，铺盖台布上两块，髋部及以上铺盖两块，两把布巾钳固定连接处Ø对折中单一块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定Ø铺大单，术侧肢体从孔中穿出携手同道，邀您参与，筑起我们防范医疗事故的长城！我们为您提供专业资讯，致力于协助医护人员减少手术医疗事故，防范医患纠纷。
(完整版)手术区清洁、消毒、铺巾
一、手术区清洁、消毒与铺巾手术一般通过病人一定区域的皮肤（或粘膜）作切口，进入病变部位进行操作。
为了防止皮肤上的细菌进入手术创口内，手术区域一定要作特殊的准备，包括五个步骤：手术区皮肤清洁、手术区皮肤消毒、铺无菌巾（单）隔离、切开皮肤前再消毒和无菌巾（单）保护切口。
病人进入手术室前均按护理常规在手术区剃除毛发并清洁皮肤，有的用滑石粉涂搽后剃毛备皮；有的用肥皂温水清洗，剃除毛发，因此，后者清洗程度为佳，故常用。
【手术区皮肤清洁】现在认为术前不必一律剃毛，如果擦洗比较彻底，毛发并不带有多量细菌。
但切口位于腋部、会阴部或头部者，必须剃除该部毛发和粗汗毛，以免阻碍清洁和消毒剂涂擦。
如须剃毛，剃毛时间以接近手术为佳，但又不应在手术室进行，剃毛时严忌损伤皮肤，即使是显微镜下可见之破口，亦易导致感染。
【手术区皮肤消毒】各部位手术皮肤的准备及消毒范围一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手术衣和未戴手套前进行。
用海绵钳夹折叠纱布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮肤，待干后,再用70％酒精涂擦2～3遍,脱尽碘渍，然后准备无菌巾、中单和有孔大单（剖腹单）等。
（一）消毒原则由清洁区向相对不清洁区消毒。
如系清洁手术，消毒液应自手术中心部（切口处）向四周涂擦，即通常称之为离心性消毒。
如系肛门会阴及感染伤口的手术，消毒顺序与之相反，即消毒液应由外周向中心部涂擦，通常称之为向心性消毒。
（二）消毒范围至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15～20cm的区域。
这样即可预防因手术巾移动或手术时病人流汗而污染手术区，也为必要时延长或改变切口留有余地。
（三）消毒方式有环形（或螺旋形）消毒和平行形消毒两种。
前者适用于小手术，后者适用于大手术。
现以腹部正中切口为例，其具体操作方法如下，用海绵钳夹无菌纱布或棉球沾 2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手术切口部位，然后依次向手术切口两侧自上而下对称地涂擦，最后涂擦手术区的外周皮肤，已经接触外周部位的纱布或棉球不要再返回中心区域，涂擦时注意不留空白点。
术前皮肤准备的注意事项
术前皮肤准备的注意事项一、目的术前皮肤准备主要目的是去除皮肤表面的暂居菌，降低常驻菌群密度，预防术后切口和手术部位感染，以及预防术后经血液传播全身性感染。
二、备皮原则术前皮肤准备并不是简单的剃毛。
为了保证医疗安全，医护人员应遵循国内外现行的相关临床指南和规范，如条件允许，应进行评估、干预、再评估，确保备皮工作科学、合理、有效。
三、操作步骤与要求1. 评估：根据实际情况对患者的病情及皮肤情况进行评估，确定有无备皮禁忌症，并制定相应的备皮计划。
2. 准备用物：根据备皮的范围选择合适的用物，如备皮刀、剪刀、一次性使用的纸质或塑料薄膜手套、备皮包或敷料等。
3. 告知：向患者及家属解释备皮的目的、方法及注意事项，取得患者及家属的理解和配合。
4. 操作：先清洁局部皮肤，然后使用适当的备皮工具去除毛发，注意不要损伤皮肤。
操作时应严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。
5. 再评估：备皮完成后应对患者的病情及皮肤情况进行再次评估，确认备皮效果及有无新的并发症或不适。
6. 记录：将备皮的详细情况记录在患者的医疗记录中，包括备皮时间、操作人员姓名、备皮范围、使用的工具及药物等。
四、注意事项1. 备皮前应仔细检查患者的病情及皮肤情况，如有异常应及时报告并处理。
2. 备皮时应选择合适的工具和方法，避免损伤皮肤和引起疼痛。
对于有痛觉敏感的患者，可先进行局部麻醉。
3. 备皮时应严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。
备皮后应彻底清洗双手。
4. 备皮范围应与手术范围一致，以减少术后感染的风险。
但也不应过度备皮，以免损伤皮肤。
5. 对于年龄、病情、营养状况及免疫功能不同的患者，应制定个体化的备皮计划，以确保患者安全。
6. 备皮时应充分考虑患者的心理感受，尽量减轻患者的紧张和焦虑情绪。
同时，应注意保护患者的隐私和尊严。
7. 在紧急情况下，如急诊手术或突发事件等，应根据实际情况灵活应对，优先保证患者的救治工作。
8. 如有特殊情况需要使用抗菌药物或敷料进行皮肤准备时，应遵循相关指南和规范进行操作。
甲状腺消融术手术记录
甲状腺消融术手术记录一、患者基本情况患者为女性，年龄40岁，主诉近期出现甲状腺结节，甲状腺功能异常。
经过详细询问病史、体格检查及相关检查后，确诊为甲状腺结节性甲状腺功能亢进症。
二、手术准备1. 患者签署知情同意书。
2. 准备手术所需器械和药品。
3. 患者禁食禁水8小时。
三、手术过程1. 麻醉：患者行全身麻醉，采用气管插管。
2. 体位：患者取仰卧位，颈部稍偏向手术侧。
3. 无菌准备：消毒手术区，并覆盖无菌巾。
4. 切口：在颈部中央切口处，解剖分离皮肤和皮下组织，显露出甲状腺。
5. 甲状腺定位：用手指和腔镜帮助确定甲状腺结节的位置。
6. 穿刺：通过超声引导下，使用消融针穿刺到甲状腺结节内。
7. 消融：将消融针连接到射频消融仪器上，根据超声引导下的位置，逐层进行消融治疗。
8. 观察：手术过程中，密切观察患者的生命体征和超声监测指标。
9. 切除：对于较大的甲状腺结节，可在消融术后行部分切除。
10. 术中并发症处理：如出现出血，应及时处理止血。
11. 切口缝合：手术结束后，将切口缝合。
12. 无菌处理：对手术切口进行无菌处理，覆盖敷料。
四、术后处理1. 观察：患者转入恢复室，密切观察术后情况，包括生命体征、血压、心率等。
2. 给药：根据术后情况，及时给予止痛药、抗生素等药物。
3. 管理：遵循医嘱，定期更换敷料，注意切口是否有渗液或感染。
4. 术后随访：术后2周、1个月、3个月、6个月等进行甲状腺功能和超声检查，观察病情恢复情况。
五、术后效果该患者手术过程顺利，术中未出现并发症。
术后患者恢复良好，甲状腺功能逐渐恢复正常。
术后随访显示甲状腺结节逐渐缩小，甲状腺功能正常。
六、注意事项1. 术前准备充分，包括患者的病史调查、相关检查等。
2. 术中操作要规范，注意手术区域的无菌操作。
3. 术后进行及时的观察和处理，防止并发症的发生。
4. 术后随访要及时，观察患者的病情恢复情况。
甲状腺消融术是一种安全有效的治疗甲状腺结节的方法。
手术铺置无菌巾单的方法
手术铺置无菌巾单的方法手术, 无菌1.手术部位皮肤消毒后，由执行消毒的医师和器械护士，按顺序于手术区周围先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
大手术要求将患者全身或大部遮住，仅露出切口部。
一般至少要盖有四层无菌巾单。
2.几种常见手术的无菌巾、单铺盖方法如下：（1）头部手术（额、颞、顶部）：需剖腹单1条、大单2条、中单1条、无菌巾5块。
铺盖步骤：①中单双折，置于患者头下。
②无菌巾4块，遮盖切口的四周，用薄膜手术巾铺置切口处。
③横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。
④大单1条，双折铺于头部。
⑤铺剖腹单。
⑥无菌巾1块，盖住器械盘。
（2）眼部手术：需中单2条，无菌巾4块（或洞巾1条）。
铺盖步骤：①同头部手术①。
②用无菌巾包裹头部，并以巾钳固定。
③用无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻梁盖住）。
④额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处用薄膜手术巾铺置。
⑤横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。
（3）鼻部、扁桃体及口腔内手术：需大单1条、中单1条、无菌巾4块、铺盖步骤：①同眼科手术①、②，但需盖住双眼。
②用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺无菌巾1块，以显露手术部位。
用薄膜手术巾铺置手术部位。
③大单1条，铺盖全身。
④无菌巾1块，盖于器械盘上。
⑤口腔外手术，铺单法同上，但须另加大单2条，铺盖全身。
（4）腹部手术：需无菌巾5块，中单2条及剖腹单1条，其铺盖步骤：①护士传递第1块无菌巾折边向着助手；②助手接第1块无菌巾，盖住切口下方；③第2块无菌巾盖住切口对侧；④第3块无菌巾盖住切口上方；⑤第4块无菌巾盖住切口的助手贴身；⑥4块无菌巾铺置手术切口四周；⑦将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开；⑧将薄膜手术巾敷于手术切口部位；⑨铺剖腹单，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。
注：肝、脾、胰等大手术铺单时，可先在手术侧身体下面铺双折无菌巾单或无菌巾1块。
甲状腺次全切除术洗手护士配合
甲状腺次全切除术洗手护士配合
乳腺疾病手术洗手护士配合
乳腺癌根治术其手术切除范围较大，包括全部乳房及其皮肤、乳房周围组织、胸大肌、胸小肌和腋窝及锁骨下的脂肪、淋巴组织整块切除。
（1）按常规消毒、铺单。
备手术巾、绷带包扎术侧上肢。
（2）递手术刀、电凝器切开皮肤及皮下组织。
（3）递直血管钳提起皮缘，递手术刀、电凝器分离乳腺周围组织。
备干纱布数块填塞压迫止血。
（4）备肌肉拉钩、甲状腺拉钩、血管钳、梅氏剪分离、切断胸大肌、胸小肌的附着点、分离锁骨下和腋窝淋巴结、分离脂肪组织。
备4#丝线结扎。
（5）递蚊式血管钳分离臂丛神经、腋动脉和腋静脉。
备1#丝线结扎、热盐水沙垫止血。
（6）递电凝器，切下乳腺及胸大肌等大块组织，备4#线结扎从肋骨间穿出的血管支，热盐水沙垫压迫创面，电凝止血。
（7）备外用盐水冲洗切口，备无菌蒸馏水1000ml、5-氟尿嘧啶2g或盐酸氮芥20mg，浸泡创面5min。
（8）更换手套、手术衣及手术器械，备无菌巾覆盖手术台。
（9）递手术刀、橡皮引流管于腋窝下6-7cm的腋中线上放置引流管，备大三角针、4#丝线固定引流管。
（10）递三角针、1#丝线缝合皮肤。
递吸引器接引流管抽出切口内残余的液体，备负压引流装置。
（11）递无菌纱布、棉垫置于腋窝部锁骨下方及胸部，备宽绷带加压包扎。
手术区域皮肤消毒与铺巾+手术人员无菌准备(医学院教案汇编)
医学院教案首页2.消毒范围上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
3. 先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；4. 第二、三遍都不能超出上一遍的范围。
第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球或小纱布块的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。
几种常见的手术区消毒范围（1）颅脑手术（2）颈部手术（3）胸部手术（4）腹部手术（5）腹股沟和阴囊手术（6）肾脏手术（7）会阴部手术（8）四肢手术注意事项1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦，注意涂擦时不留空隙。
如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。
已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。
2.消毒范围至少手术切口周围15cm的区域。
如手术有延长切口的可能，则应扩大皮肤消毒范围。
（1）护士传递第一块消毒巾（2）第一块消毒巾盖住切口的下方（3）第二块消毒巾盖住切口的对侧（4）第三块消毒巾盖住切口的上方（5）第四块消毒巾盖住切口的助手贴身侧（6）薄膜手术巾覆盖切口（7）切口下、上各铺中单一条8.铺剖腹单医学院教案首页手术人员的无菌准备教学内容备注手术人员的无菌准备【实训目标】1.掌握手术人员洗手、穿手术衣、戴无菌手套等无菌准备的要求及基本方法。
2.能熟练进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。
3.树立无菌观念，严格执行无菌操作原则【实验内容】1.术前手术人员洗手的基本方法及注意事项。
2. 术前手术人员穿手术衣的基本方法及注意事项。
3. 术前手术人员戴无菌手套的基本方法及注意事项。
【物品准备】手术专用洗手衣裤、拖鞋，口罩、帽子，刷手液、无菌毛刷、无菌小方巾、消毒液（碘而康或灭菌王或洁肤柔消毒凝胶）、无菌手术衣和无菌手套包。
【实训内容及操作要求】一、操作前准备：1.手术人员（器械护士）准备：取下手表、戒指等首饰，修剪指甲；清除甲垢，换手术室专用的洗手衣、裤和拖鞋（上衣扎入裤内）；戴手术帽和口罩。
如下图所示。
注意：1.上衣扎入裤内2. 戴帽子必须盖住全部头发，口罩须遮住鼻孔。