直肠癌局部复发因素的临床研究.

直肠癌根治术后局部复发的相关临床病理因素

中图分类号：Ｒ７３５．３＋７
文献标识码：
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０１－０１７０－０３
ＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＣａｎｃｅｒＥｆｆｅｃｔａＲａｄｉｃａｌＣｕｒｅＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＬｏｃａｌＲｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＲｅｌｅｖａｎｔＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＦａｃｔｏｒｓ
组别ｎｐＨ值治疗前
够有效改善缺氧和高碳酸血症有助于提高患者预后。无创正压通气在肺性脑病通气治疗获得较好临床治疗效果－１ ’ 。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能够阻断Ｂ２内啡肽作用，纳洛酮能够较好的通过血脑屏障，有助
于减轻脑水肿的发生和发展，同时对Ｄ２内啡肽所引起的呼吸抑制有阻断作用，改善缺氧和二氧化碳潴留状况，促进患者意识恢复］。本文结果显示，对照组在常规治疗基础上给予无创正压通气，观察组除了给予无创正压通气外，同时给予纳洛酮治疗，观察组在治疗后４８ｈ血气指标改善情况方面优于对照组，观察组无创通气改为气管插管通气治疗方面，发生率低于对照组，观察组在Ｉｃｕ中住院时间低于对照
１７０・临床研究・
２结果
皇兰曼：
：
圈幽霍蟹回篮幽
相关症状外，同时有神经精神方面症状，此时患者病死率高。所以能
２．１两组患者治疗前和治疗４８ｈ后血气指标改变情况观察组治疗４８ｈ后ｐＨ值、ＰａＯ、ＰａＣＯ：与对照组显治疗后，差异有统计学意义＜Ｏ．０５）。见表１。

直肠癌术后局部复发的临床分析

１４ｇｎ，１天，．ｒ／ａ第ａｚ环磷酰胺６０／，用６，的松０ｍｇｍｚ连ｄ强６ｍｇ连用６。（）０，ｄ２环磷酰胺６０／２连用６，春新碱０ｍｇｍｄ长１４ｇｎ，１天，．ｒ／ａ第ａｚ强的松６ｍｇ连用６。在化疗的同时积０，ｄ极抗感染、血、输使用促粒细胞生成素和中药治疗。２２结果．依据张之南的《液病诊断与治疗标准》Ｃ血，Ｒ６
（辑编
晓旭）
直肠癌术后局部复发的临床分析
王峰刘汉东李运太山东省莱芜市中医医院２１０７１０
摘要目的：探讨直肠癌局部复发形式、原因，以提高其治疗效果。方法：回顾性分析１９￣２０年间收治的术后局９７０６
预后较好，和成年白血病相似，型预后较差。（）Ｍ５２老年急
例，肝大５例，脾大６例，巴结肿大４例，淋乳腺包块２。例
２治疗方法与结果
性白血病与、乏力为主要症状，它症状较少见。部分老年人则表现其
中图分类号：７５３Ｒ３．７文献标识码：文章编号：０１７８（０７０ —９５０Ｂ１０ —５５２０）８０１—２
疗，以减少死亡率，改善生活质量，延长生命。总之，老年白血病的治疗虽然存在多种途径，疗效欠但佳，治疗时应对病人情况进行综合分析，面评价，在全选择个
７１ｄ～４。Ｍ３采用维甲酸诱导缓解。６例急性淋巴细胞白血

直肠癌术后局部复发15例临床分析

２讨论
２１局部复发时间及部位：癌根治术后局部复发率各家报道．直肠不一。般３３％间。一％～２之复发时间主要发生在术后２年内，高峰为６１月［２１１。本组复发率为９％，内复发１，９Ｉ复．２年５４例占３％；３发部位最多在吻合口，组９，６％，次为盆腔生殖系统及本例占０其会阴部，本组５，３．例占３％。与文献报道－基本一致。３ｌ】２ｕｅ分期与组织学类型：直肠癌病理特征是决定手术后局．Ｄｋｓ２部复发和预后的重要因素。有资料［明，癌局部复发率及５１］表直肠年生存率随肿瘤向肠壁外扩散程度而恶化。如病变局限在肌层以内，无淋巴结转移，预后较好，部复发率仅５１％，年生存率局％～０５可达８％～０如病变侵及或穿透肌层，有较高的盆腔复发率０９％；则（６－０）穿透肠壁的患者手术后８％可复发。因此，、１％７％；０ＢＣ期患者局部复发率比Ａ期高。本组ＢＣ期１，９．、４例占３％。另外，３局部复发与分化程度亦密切相关，中低分化腺癌、液腺癌具有较强的局粘部浸润能力，易局部复发。本组有１例属于此病理类型，８．因３占６％。７此，对于浸润型、粘液腺癌及ＤｋｓｕｅＣ期直肠癌，为确保其根治性．防止局部复发，应该进行扩大根治术，不宜作保肛手术。２局部切除范围不足：年来，－３近由于患者对生活质量要求提高，加之吻合器的使用，分医师过分强调保肛而忽视根治性，部导致远切缘不足，癌细胞残存，虽然有病理研究［实，肠癌主要向４１证直上转移，肛侧平均浸润范围为２ｅ，是特殊类型癌远端浸润范．ｒ但５ａ

根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治

患者复发的因素，据不同的病理类型进行针对性治疗，降根对
２１术后局部复发的类型．
术后发生局部复发的６７例
患者中，吻合口１８例，２．％；阴部１占６９会２例，１．％；占７９盆腔
低并发症，高患者生活质量有重要意义。提【关键词】根治性直肠癌手术
（），长具有持久的降压疗效，不受食物影响，给药后３ｈ降压
【王吉耀．１】内科学［］２．：民卫生出版社，０１２７Ｍ．版北京人第２１：．５【吴海英．２】高血压的规范治疗叨．中国全科医学，０９１（０：５．２０，２１）１４７［夏云峰．３】高血压病防治与用药【］Ｍ．：北京金盾出版社，０１１５２１：２．（收稿日：０２Ｏ — ８期２１一１２）
■ 嘧国自圈图
起继发性去甲肾上腺素和肾素活性增高，使心率增快，并有头
痛、面红、下肢水肿等不良反应。
果仍能维持，从而减少心脑血管事件的发生。厄贝沙坦最大的
特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高口］一。综上所述，厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性治疗预后
２６例，３．％；阴部切口４例，６Ｏ腹壁切口７例，占８８会占．％；占原因针对
１．０％。其中吻合口、盆腔和会阴部是术后局部复发的主要部４
位。见表１。

直肠癌复发再手术的临床分析

直肠癌复发再手术的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】直肠癌【摘要】目的探讨直肠癌术后复发的原因及诊断治疗方法。

方法对48例直肠癌术后复发病人进行回顾性分析。

结果吻合口处复发11例，会阴部复发8例，盆腔内复发12例，腹腔内复发10例，腹股沟处复发1例，肝脏转移5例，肺脏转移1例，手术后2年内复发33例(69%)；本组病例均再次行手术治疗，根治性切除率为56%(27／４８），姑息性切除率为44%(21／４８）。

结论首次手术应根据直肠癌生物学特点，制定合理的以手术治疗为主的综合治疗方案，切除足够的直肠及其系膜。

严格无瘤操作是预防直肠癌术后复发的主要措施。

对复发病例应根据复发部位、病期早晚选择以手术为主的综合治疗方案。

【关键词】直肠癌；复发【Ａbstract】Objective To study the cause of local recurrence,diagnosis and treatment of recurrent rectum cancer.Ｍethods Ｆorty-eight cases of postoperative rectum cacinomarecurrence were retrospectively analyzed.Ｒesults Recurrence in anastomotic stoma,perineum,pelvic cavity,bdominal cavity and inguinal region were 11,8,12,10 and one cases respectively.Liver and lung metastasis were respectively five and one cases.Among them 33 cases (69%) had lung metastasis were respectively five and one cases.Among them 33 cases (69%) had recurrence within 2 years after orperations.Of 48 recurrent cases reoperated,curative surgery rate was 56%(27／４８）,and palliative operation rate was 44% (21/48).Ｃonclusion For the first surgery,based on biological features of rectum cancer we should make reasonably integrative therapy strategies,of which surgical treatment is the major means.Resecting intestive of primary lesion enough,performing complete lymphadenectomy and eradicating peritoneal exfoliated cancer cells and micrometastatic lesions completely are the major measures to prevent recurrence rectum cancer after operation.Integrative therapy schemes,of which surgical treatment is the major means,should be considered according to the site of recurrence and the staging for the recurrence cases.【Key words】rectum cancer，recurrence直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除后的复发或转移是导致直肠癌病人死亡的主要原因。

直肠癌术后局部复发136例

直肠癌术后局部复发１６例３
徐杰安，巧平，璐敏王郑
（南省许昌市第二人民医院，南许昌４１０）河河６００
［要］目的总结直肠癌术后局部复发的形成原因及再治疗方案。方法回顾分析１６例直肠癌根治术后局摘３
原发灶及其周围组织，合理清除淋巴结，复发病例应积极手术治疗，延长生存期。并对可
［键词］直肠癌；部复发；因；疗关局原治［图分类号］Ｒ３．７中７５３［献标识码］Ｂ文［章编号］１０文０８—８４（０８３８９２０）３—５４ —０１３２
部复发患者临床资料。结果
１６例直肠癌根治术后局部复发病例中首次Ｍｉｓ手术后会阴部及骶前腔复发３３ｌｅ０例；
首次Ｄｘｎ手术后吻合口复发４ｉｏ７例，吻合１周围组织复发４：／３例；巴结转移癌复发１淋２例，阴道子宫复发４例。复发
目前直肠癌根治术的５ａ存率始终徘徊在５左右。生％其治疗失败的主要原因仍是局部复发和远处转移，中约其８％的患者死于局部复发而无远处转移 … 。如何根据不同的Ｏ复发形式采取不同的措施，提高其治疗效果，目前外科医以是生研究热点。笔者就我院收治的术后局部复发病例的复发形式、因及治疗结合文献进行探讨如下。原１临床资料１１一般资料．１９９７年１－２０月０７年ｌ２月，院共收治直我

直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第20期•临床医学•37直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研究进展郑士明（中国科学院肿瘤与基础医学研究所，中国科学院附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）【摘要］直肠瘟是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。

我国直肠癌患者的平均发病年龄为45岁左右。

近年来，随着全直肠系膜切除术和放化疗的推广，直肠癌患者的治疗效果和预后得到了一定的保障。

本丈主要是探计直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研宪进展。

［关键词］直肠癌；肿瘤局部复发；二次手术；放疗［中图分类号］R735.3［文献标识码］B宜肠癌是指发生在直肠齿状线与直肠、乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。

在我国，绝大多数直肠癌患者的病灶均位于近肛门处。

目前，临床上尚未完全阐明直肠癌的发病原因。

有研究表明，直肠癌的发生可能与患者的饮食习惯和生活习惯不良、患有直肠息肉及遗传因素等有关。

近年来，随着我国居民生活习惯和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年升高⑴。

此病患者可出现便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀感等临床表现，当肿瘤浸润肠壁后，患者还会出现大便变形、肠梗阻、腰紙部酸痛等临床表现。

直肠癌的转移途径有局部扩散（先在肠壁内扩散，之后可侵袭整个肠壁及周围的器官）、经淋巴道转移、经血道转移和种植转移（指癌细胞脱落并种植在腹腔或盆腔内）等。

目前，临床上对直肠癌患者主要是进行手术治疗，常用的术式包括直肠癌前侧切除术、保留肛门括约肌的直肠癌切除术及经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。

临床研究表明，直肠癌患者在接受手术治疗后其肿瘤的局部复发率明显高于远处转移率。

相关的调查数据显示，有20%~30%的直肠癌患者在接受手术治疗后的2~3年内会出现肿瘤局部复发的情况⑴。

此病患者在接受手术治疗后若出现肿瘤局部复发的情况，可严重影响其生存质量，增加其死亡率。

68例直肠癌保肛手术局部复发因素的临床分析

中图分类号：Ｒ７３５．３＋７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１２－０５５１－０２两样本均数采用ｆ检验。２结果．
直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，手术切除是其主要治疗方法。而术后复发和转移是治疗失败的最主要原因，本文就我１￣２ｏｏ４年１月￣２０１１年
ＳＩＲＳ，ＡＲＤＳ，ＭＯＤＳ，急性坏死性胰腺炎，慢性充血性心力衰竭，挤压综
［３】王锦权，高玉华，刘宝，等．连续性静脉血液虑过在ＩＣＵ中的应用研究［Ｊ］．中国血液净化，２００２，４（１）：１７ — １９．
合症等，均具有广泛的应用前景。
ｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００２，６２（５）：１８０６ — １８１８．
于ＴＮＭｌ期、ＴＮＭＩＩ期；病理分型中高分化腺癌术后复发率最低，为６．７％；下切缘２～（ｃｍ）术后复发率为２６．５％，３～（ｃｍ）术后复发率为ｌ８．２％，５～（ｃｍ）术后复发率为８．３％，前组明显高于后两组。【关键词】直肠癌；保肛手术；复发
２０１３年４月第１１卷第１２期
表１两组治疗前后肾功、电解质、血气变化情况

低位直肠癌术后局部复发的相关因素分析及对预后的影响

４参考文献
［］李党生，１罗芳，王敦德，椎动脉血流代偿性及量化［］中国等．Ｊ．超声医学杂志，９７１（２：０１９，３１）４．［］倪文才．２颈椎综合症［．Ｍ］北京：民卫生出版社，９０１８人１９：６．［］李飞，时慧，３邓马玉美，椎动脉型颈椎病ＴＤ与脑血流测量等．Ｃ［］中国超声医学杂志，９６１（）５．Ｊ．１９，２８：３
维普资讯
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２６３０
尤其在转头活动中被牵拉而变狭窄。动脉血流可暂时阻断或因痉挛而阻塞或梗阻，响脑的血供。尤其于影横突孔下口到枕骨大孔处，此段弯曲较多，脉的管动壁上有ｐｃｎ氏小体分布，过椎动脉血压改变反射ａｉｉ通性调节血管管径以保证颈部血流量的正常运行，当机体退化，引起椎动脉供血不全症状＿，起头晕。二可，引］维图像发现患者出现单侧或双侧的管腔狭窄，管壁光滑，部血管走行扭曲，色多普勒可见血流速度减局彩慢，流量下降。（）物神经功能紊乱致血供紊乱，血３植多见于女性中年患者，本组占１％。可伴有恶心、０呕吐、多汗、心悸等。二维图像未见血管狭窄，色多普彩勒可见血流速度不稳定．速时快时慢考虑为植物流
（稿：０８０— ３收２０ — ３０）

直肠癌前切除术后局部复发的危险因素分析

【考文献】参
［］ＡｔｉＭｒｚ，ｎｎｏ，ｕｉａ，ｔ１Ｖｄｏｔｒｏ１ｎｎａａｏＡｔｉＮｔＬｉｓｅａｉ — ｈａ－ｏｏｒｚｏｏｏｇＣａ．ｅｏｅ
ｓｏｉｕｇｃｌｐｅｒｄｓｓｉｈｎｇｍｅｔｏｌｉｎｔｐｅｒｌｃｐｃｓｒｉａｌｕｏｅｉｎｔｅｍａａｅｎｆｍａｇａｌｕａｎ
安全平稳。另外，不要过度牵拉肺组织，这样可避免患者疼
痛和发生咳嗽。通过临床初步实践，我们认为局麻下ＶＴＡＳ下治疗ＭＥ是安全、Ｐ有效的，较全麻下ＶＴ治疗ＭＰＡＳＥ具有经济、恢复快、对术后呼吸循环功能影响小的优点。
【ｂｔｃ】０ｊｔｅＴａｚｔｓｆｔｓｆｏｌｅｃｒｃａｅＤｏｒｅａｃｃｏａｏｍｒｅＡｓａｔｒｂｅｉ：ｏｎｌｅｈｒｋａｏｃｃｕｎｅｆｒｉｎｆｃｌａｉｍｐｏｃｖａｙｅｉｃｒｏｌａｒｅｔｘｏｒｔｒｎｔｉｖ
ＧＯＺｉｇｎ，ＨＮＨｎ，ＨＵＺｉｉｇＳＮＱａｇＨｅ— ｎＹｕｎｏｇＵｈ — ａｇＣＥｏｇＺＯａ —ｐｎ，Ｕｉｎ，ＵＺｍｉ，ＵＹａ —ｌｎ
ＴｅＦｒｅａｔｅｔｆＧｎｒｌｕｅ，ｈｅｌＨｓｉｌＺｏｇｈｎＣｔ，ｈｎｓａ２４３Ｃｉ．ｈｉｔｐｒｎｏｅｅｒｒＴｅｏｅｏｔｈｎｓａｉＺｏｇｈｎ５８０，ｈｎｓＤｍａＳｇｙＰｐｐａｏｆｙａ

22例直肠癌术后局部复发原因分析

22例直肠癌术后局部复发原因分析摘要】直肠癌术后局部复发有多种因素，合理的手术操作是防治复发至关重要的因素，合理术式的选择也非常重要，我科发现综合合理治疗也很关键，有效控制手术后复发的问题是提高直肠癌治愈水平及远期生存率的重要课题。

【关键词】结直肠肛管癌诊疗直肠癌局部复发指根治性手术治疗后，在原发肿瘤所在部位手术术野肿瘤再次生长。

局部复发易侵犯盆腔内脏器和组织，应积极根治性手术切除，能否再次手术是患者获得较好预后的关键。

复发类型主要表现为两种：肠外复发和肠腔内复发。

1 一般资料近5年中共收治直肠癌103例，术后局部复发病例共22人，男性14例，10例为中分化腺癌，1例为粘液腺癌，其余3例为低分化腺癌；女性8例，7例为低分化腺癌，1例为粘液腺癌。

肠外复发17例，女性8例，3例阴道内复发，1例伴卵巢转移，3例术野局部软组织复发结节，另2例为盆腔脏器广泛复发。

男性9例，均为保肛术后术野复发。

肠腔内复发5例，女性1例为吻合口复发，男性2例为吻合口复发，2例为吻合口周围肠腔内复发。

2 结果本组病例中有1例30岁女性术后半年肠外复发，盆腔多发结节，大量腹水，未手术4月死亡。

1例52岁术后18月盆腔广泛复发，未手术保守治疗9月死亡。

3例女性患者阴道内复发，1例46岁粘液腺癌，术后3月复查同时发现左卵巢增大，考虑为卵巢转移，阴道内溃疡病理为复发，行盆腔联合脏器切除，行腹壁造瘘，术后2月再次肠腔内复发无手术机会，存活7月死亡。

另2例术后一年半阴道内复发，1例Mile’s术后，局部切除阴道内复发灶配合化放疗效果良好。

男性患者肠外复发者中，1例32岁，粘液腺癌，术野复发合并肝转移，化放疗联合治疗14月死亡。

其余8例二次手术效果好。

肠腔内复发者中，1例男性患者吻合口复发，术前术后均给予化疗效果差，未二次手术生存一年半死亡。

其余4例行二次手术效果良好，生存期均为3年以上。

本组病例中7例为手术因素引起的复发，其中2例强行保肛引起，1例为肿瘤破壁种植，4例和局部切除范围不够和无瘤观念不强有关。

中低位直肠癌术后局部复发危险因素的临床病理研究

ｒｕｒｎｅｗｓａｓｉｅｉｕｒｉＰ＝００１，ｆｔａｉｇｄｐｈ（ｃｅｅｒｃａｏａｄｗｔｔｍｏｚｓｃｔｈｓｅ（．１）ｉｉｒｔｅｔＰ＝０．４）ｔｍｏｉｅｅｔｔｎ（ｎｌｎ００，ｕｒｄｆｒｎｉｉＰ＝００８，ｍｐｏｅｍｅａｔｉＰｆａｏ．１）ｌｈｎｄｔａｓ（ｙｓｓ
【论著】
中低位直肠癌术后局部复发危险因素的临床病理研究
朱宝和，立志，建贤，侍黄王甘露，黄
（南方医科大学附属宝安人民医院普外科，东广
林，黄冬凌
深圳５８０）１１１
【要】目探讨中低位直肠癌根治性切除术后局部复发的摘的：危险因素。方：２０年１法分析０１月至２０年ｌ月我院收治的行直肠系０５２
ｍａｓｖｕｔ．ｅｕｔ：ｏａｒｕｒｎｅａｔｒｕａｉｅｅｔｎｏｃｒｅｎ１．％（／９ｆａｉｔｉｄｌｄｌｗｅｃａｃｒｎｍａＬｃａａｅＲｓｌＬｃｒｅｃｅｒｔｅｒｓｉｕｒｄｉ２２ｗａｅｌｄｓｌｅｃｆｃｖｃｏｃ６４）ｏｐｔｎｓｗｔｍｉｄｅｎｏｒｅｔａｃｏ．ｏａｅｈａｒｌｉｌ
膜全切除（Ｍ）ＴＥ的中低位直肠癌４例临床资料，９分析局部复发与临床病理因素的关系。结果：中低位直肠癌根治性切除术后局部复发率为１、％（／９。局部复发与肿瘤直径（００１、２２６４）Ｐ＝．１）浸润深度（０００、化程度（Ｐ＝．４）分Ｐ＝００８、巴结转移（．１）淋Ｐ＝００１、．４）脉管侵袭（Ｐ＝０００、、１）环周切缘情况（００７和ＤｋｓＰ＝．１）ｕｅ分期（００１显著相关，Ｐ＝．２）但与病人性别、年龄、系膜转移和手术方式不相关（００）Ｐ＞．５。结论：肿瘤直径、浸润深度、分化程度、巴结转移、淋脉管侵袭、环周切缘情况和Ｄｋｓｕｅ分期是直肠癌根治性切除术后局部复发的重要因素。

直肠癌局部复发因素的临床研究

ＣｌｉｔｙｏｃｏｓｏｃｌＲｅｕｒｎｅｉＲｅｔｌＣａｃｎｍａｉｃＳｕｄｎＦａｔｒｆＬｏａｃｒｅｃｎｃａｒｉｏｎ
ＣＩｈｍｎＩｉｏｅＵｉｉｇ，ＬａｊＺＸｉ
ｍｓｒｔｅｔｉ，ｙｐａｃｍｔｔｓｎｉｕｆｒｎａｒｓｃｏａｇｎ（＜００）．ＩｗｓｎｔｏｒａｄｗｔｔｅａｅｅｏｃａｍｔａｓｌｈｔｅｓｉａｄｃｃｍｅｅｔｅｔｎｍｒｉＰ．５ｅｌｓａｓｍｉａａｓｒｉｅｉｌｔａｏｃｒｌｔｈｈｇ，ｅｅｉ
ｅｆｅｅｔｎｍａｇｎｓｔｓａｅｓｇｉｃｎｎａｒｓｃｉｒｉｔｕｒｉｎｉａ￣ｅｏｏｃｅｕｒｎｅａｅｕａｉｅｒｓｃｉｎｉａｉｎｔｅｔａｃｎｍａｉｌｏａｉｔｍｆｌａｒｃｒｅｃｆｒｃｒｔｅｅｔｎｐｔｔｈｒｃａｃｒｉｏ．ｏｌｔｖｏｅｗｉｌＫｅｒｓｒｃａａｃｍｏ；ｆｃｏ；ｒｃｒｅｃｙｗｏｄ：ｅｔｃｒｉｍａａｔｒｅｕｒｎｅｌ
摘要：目的
分析直肠癌根治性切除术后局部复发的因素。方法
利用行直肠系膜全切除的６４例直肠癌临床资料分析
淋巴结
局部复发与临床病理特征的关系。结果
直肠癌根治性切除术后复发率为４．２（６６）０６％２／４，局部复发与性别、年龄、血
ＣＡ水平和肿瘤直径无关（００）ＥＰ＞．５，但与淋巴结转移、环周切缘阳性、系膜转移密切相关（＜．５。结论Ｐ００）

直肠癌手术局部复发因素及再手术论文

直肠癌手术局部复发因素及再手术分析【摘要】目的探讨患有直肠癌的患者进行手术后局部复发的原因和再次进行手术的观察情况与分析。

方法选取2010年1月-12月间进行中低位直肠癌手术的患者共420例，对这些进行直肠癌前侧切除术（dixon手术）的患者，在局部复发以后进行分析。

结果首先dukes分期大致可以分为a期、b期、c期、d期，a期是指患者的癌肿侵润深度限于直肠壁内，没有穿透深肌层，并且没有淋巴结转移现象；b期是指患者的癌肿侵犯浆膜层，也可能侵入到浆膜外或者是肠外周围组织，但是还可以整块切除，没有淋巴结转移；c 期是指患者的癌肿侵犯到肠壁的全层或者是没有侵犯全层，不过淋巴结有转移，这个时期还可以分成c1期和c2期；d期是指癌肿伴随远处器官的转移，局部转移或者是广泛转移，这样的情况是不能根除的。

这里有55例患者局部复发，对这些复发的患者情况进行分析。

在这些复发的患者中，男性患者有39例，有40例为dukes c 期，有29例患者组织学高度恶性，有41例患者的肿瘤距离肛门的长度为4-6厘米，这些数据和女性患者、dukes a、b期组、肿瘤距肛门大于6厘米组的发生概率差异比较明显，具有统计学意义。

这里有38例患者复发后再次进行手术，切除的百分比占73.68%，进行切除手术的患者5年的生存百分比为35.71%。

结论通过本文的探讨研究得出，患者在进行手术后，局部复发和其病期、病理类型以及是否根治有着密切关联，第一次进行手术就需要根治，这是减少复发情况的关键，对于复发的患者可以再次进行手术来延长生存期。

【关键词】直肠癌；手术；局部；复发；患者；因素直肠癌是因为直肠组织细胞恶化所造成，随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病概率越来越高，不过其发病原因仍然不清晰，但是应该和社会环境、遗传因素以及饮食习惯有关系。

直肠癌的主要临床表现，患者在早期时，一般没有明显症状，但是一旦发展成为中晚期，就会出现便血、腹痛、腹泻和大便变细的临床症状。

直肠癌术后局部复发112例临床分析

倾向者（隆起型及局限隆起型）５例。黏液腺癌３２３例，印戒细胞癌
５例，低分化腺癌２例，１中分化腺癌３７例，高分化腺癌１６例。占
肠周径 ≤ １２６，１２６。分期Ｄｋｓ／２例＞／８例ｕｅ分期Ｃ期７２例：Ａ，
肠癌转移的主要途径。直肠全系膜切除及足够的远端切除距离得到认识的统一，直肠癌手术的进步。直肠癌扩大根治术并不能是
我院自１９年ｌ月至２０年１９６００５０月共收治直肠癌局部复发病人１２，７例，４・。年龄３～６１例男ｌ女１例１３岁，平均５。均在术６岁后６年内随访中发现。原发癌在腹膜返折以下或骑跨在腹膜返折者７４例（６）６％。有浸润者（浸润溃疡型及浸润型）７例，８无浸润
１１一般资料．
１．％（ｌ／５），９３１７、０差异有显著性（０Ｏ）＜．１。
３讨论
局部切除范围不足是导致局部复发的主要原因。本组资料中，合口复发３吻４例，合１周围组织（吻３含直肠系膜）发１，复６例两者占４．％（０ｌ）显示直肠系膜切除不彻底、肿瘤远端肠管４６５／ｌ２，切除不足是直肠癌术后复发的主要原因。本组资料中，道子宫阴卵巢复发６，例占女性患者的１．％（／１，４６６４）充分说明在女性直肠癌患者按后盆腔脏器切除术的适应证行后盆腔脏器切除术对于减少复发意义重大。由于手术较复杂，内很多手术医师对此认国识不足，治疗简单化导致复发，该引起重视。应淋巴组织清扫不彻底也是导致局部复发的重要原因。淋巴是

直肠癌Dixon术后局部复发相关因素临床研究

８％～０，０９％已成为直肠癌术后最主要的致死原因之一。我国直肠癌的发病率虽不及欧美国家高，近年来随着人们但
分别对性别、ｕｅ分期和肿瘤远切缘长度等因素进行分析，Ｄｋｓ以Ｐ＜．５为差异有统计学意义。００１３结果：．本研究组术后有４１例产生局部复发，总复发率为９８。男３例，ｌ，．％１女０例不同性别问比较，差异有统计学意义（００）不同肿瘤远切缘长度问也有统计学意义；ｕｅＰ＜．５；Ｄｋｓ
期患者１０例，２局部复发５例，复发率仅为４２，ＤｋｓＢ．％而ｕｅ、
Ｃ期手术患者共３０例，０局部复发率分别达６１和３．％。．％１９Ａ期复发率明显低于ＢＣ期，Ｂ期复发率亦显著低于Ｃ期，、且均具有统计学意义（００）Ｐ＜．５。
２讨论
直肠癌术后局部复发是导致疗效不够满意甚至手术失败的重要原因之一。自Ｍｉｓ出以腹会阴切除术治疗直肠癌ｌ提ｅ以来，此方法已成为治疗直肠癌的标准术式。然而大量临床研究结果显示其术后局部复发率位于２％一５０３％之间。上世纪八十年代，ｅｌＨａｄ提出直肠系膜全切除术可较明显降低术后复发率并被大量临床资料反复证实Ｊ这也使直肠前切除低，
４例患者的临床资料。结果：部复发的患者中男３ｌ局１例，ｌ女Ｏ例；瘤远切缘长度＜３ｅ０例，ｍ１例；ｕｅ分期Ａ期肿ｍ３ ≥３ｅ１Ｄｋｓ

结直肠癌根治术后局部复发的研究进展

结直肠癌根治术后局部复发的研究进展冯亚葵1 沈丽达2（通讯作者）（1云南省玉溪市中医医院 653100)（2昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤研究所肿瘤化疗研究中心 650118)结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均位于恶性肿瘤第３位[1] ,其发病率以平均每年 4%的速度增加,严重威胁人类的健康。

结直肠癌术后局部复发率为3%～32%,复发时间主要为术后2年内,高峰为6～12个月。

Park[2]等报道高达95%的复发转移在术后 3年内出现。

局部复发是结直肠癌术后非常重要的预后因素，而影响局部复发的相关因素是结直肠癌根治术后个体化随访和辅助治疗的依据。

现将近年来结直肠癌根治术后局部复发的研究进展做一综述。

1 结直肠癌根治术后局部复发的诊断结直肠癌术后局部复发是指根治术后癌组织再次生长,复发部位包括大肠所属系膜、区域引流淋巴结、肠吻合口、腹部及会阴手术切口引流窦道等(不包括姑息性切除病例或残余病灶的发育增大)，肿瘤不但会在原发灶处复发,还会异地浸润和增殖,即肿瘤转移。

临床上主要表现为疼痛、便血、大便习惯改变、腹部肿块等,但这些症状早期较隐匿,无特异性,且有相当比例的患者无症状，因此需借助一些辅助检查如：粪便隐血检查（fecal occul blood tests FOBT）、肿瘤标记物（CEA等）、肠内超声、内镜、钡剂灌肠及气钡双重对比检查、CT、MRI、RIS、PET 等，但CT和MRI诊断局部复发时不能辨别术后改变（如纤维疤痕形成）和肿瘤复发。

但单克隆抗体成像（Radioimmuoscinitigraphy RIS）和正电子Ｘ射线体层摄影(positron emission tomogpy,PET)、CT-PET可从功能上区别疤痕组织和恶性组织，同时还可以全面了解全身的转移情况[3]。

特别是 PET-CT结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的准确性[4]。

最可靠的方法还是CT引导下穿刺活检。