-肿瘤科结直肠癌中医临床路径(试行版)

结直肠癌中医临床路径（试行）
路径说明：本路径适用于西医诊断为结肠癌或直肠癌，不能手术或手术后转移复发 不适合化疗的住院患者。

一、结直肠癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为结肠恶性肿瘤（ICD10编码为：C18.902）或直肠恶性肿瘤（ICD10编码 为：
C20xx01）。

（二） 诊断依据
1. 疾病诊断
参照2011年NCC 结肠癌、直肠癌TN 腕期。

2. 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案（试行）
结直肠癌临床常见证候： 脾肾阳虚证 肝肾阴虚证 气血两亏证 痰湿内停证 瘀毒内阻证
（三） 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《结直肠癌中医诊疗方案（试行）
1. 诊断明确，第一诊断为结肠癌或直肠癌。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四） 标准住院日为W 21天。

（五） 进入路径标准
1. 第一诊断必须符合结肠癌或直肠癌， 结肠恶性肿瘤疾病或直肠恶性肿瘤疾病的患 者。

2. 患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗， 适合并接
受中医治疗者。

3. 患者同时具有其他疾病， 若在治疗期间无需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床 路径流程
实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动
》。

》。

态变化。

（七）入院检查项目
1. 必
需的检查项目
（1） （2） （3） （4） （5）
2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨 扫描、肠
镜、 SPEC 、T 基因检测等。

（八）治疗方案
1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1） （2） （3） （4） （5） 2. 选择中药注射液静脉滴注。

3. 外治法：根据病情选择中药泡洗、 中药灌肠、贴敷疗法、中药熏药治疗等外治法。

4. 针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。

5. 其他疗法：根据病情需要选择泡洗、食疗、音疗、热疗等。

6. 内科基础治疗。

7. 护理：辨证施护。

（九）随诊计划
住院建议：每隔1〜3个月返院，一年4〜6次住院治疗； 门诊建议：每2〜4周返院；外地患者每3月电话随访一次。

（十）出院标准
1. 腹痛、恶心、呕吐、乏力等主症至少一项减轻。

2. 病情稳定。

3. 制定出个体化治疗方案，有远期目标和近期目标。

（十）有无变异及原因分析 1. 治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。

2. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、结直肠癌中医临床路径住院表单
血常规、尿常规、便常规； 肝功能、肾功能、电解质； 心电
图； 肿瘤标志物； 胸、腹、盆部影像学检查。

脾肾阳虚证：
肝肾阴虚证： 气血两亏证： 痰湿内停证： 瘀毒内阻证： 温阳健脾。

滋补肝肾。

益气养血。

化痰利湿。

活血化瘀。

适用对象：第一诊断为结肠癌或直肠癌（TCD编码：BNA000内科癌病、ICD-10 编码：C18.902 或C20xx01）患者姓名: 性别: 年龄: 岁职业: 门诊号: 住院号:
住院日期: 出院时间:
标准住院日W 21天
时间
月日
（第T 天）
实际住院日：_________ 天
月~日~
（第P 天）
年月日（第3
〜14天）
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□疾病相关主症及分级（10级）
主症1._________ 分级__________
主症2._________ 分级__________
□ KPS评分-
□体重 _______
□书写并完成首诊病历
□开具常规检查、化验单
□开具中医综合治疗初步方案
□住院医师完成住院病历
书写
□上级医师查房补充、修
改并完善中医药综合治
疗方案
□根据辅助检查结果，确
定治疗方案及日期
□与患者或家属沟通，交
代病情及注意事项
□完成病程和查房记录
重点医嘱长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型
□中医综合治疗（辨证汤药、静点和口服抗
肿瘤制剂、方法）
临时医嘱
入院检查：
□血常规、尿常规
潜血
□肝功能、肾功能、
血脂
□肿瘤标志物
□ B超：双锁骨上淋巴结、腹腔脏器及
腹膜后淋巴结、盆腔脏器和淋巴结
□心电图、超声心动
□胸腹盆部影像学检查（近一月没有做者）
□肠镜及病理学检查（既往没有做者）
□免疫功能：T\B淋淋巴细胞亚群
□其他检查
中医非药物治疗
+镜检、便常规
电解质、血糖、
长期医嘱
□肿瘤科常规护理
□分级护理
□饮食类型中医综合治
疗（多选）
□辨证论治汤药
□辨证中成药口服□中
药注射剂
□中药外敷□针灸
□中药灌肠
□中药泡洗
□中医食疗
□中医音疗
□其他
□科主任查房修订治疗目标和中
医综合治疗方案□每4〜7天一
次中医四诊信息采集
□进行中医证候判断□每周一次
近期疗效评价□调整中药处方1
〜2次□观察疾病相关主症及分
级并及时采取相应治疗措施
1._______ , _________
2. ,
□完成病程和查房记录
□向患者、家属沟通科查房制定
的方案并签署知情同意长期医
嘱
□肿瘤科常规护理□分级护理
□饮食类型中医综合治疗（多
选）□辨证论治汤药□辨证中
成药口服□中药注射剂□中药
外敷□针灸
□中药灌肠□中药泡洗□中医
食疗□中医音疗□其他临时医
嘱□血常规□肝肾功能□对症
处理
□中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方1〜2次 □注意观察疾病相关主症及分级并及
时采 取相应的治疗措施 1. 2. ______
□ KPS 评分 □体重 ' □疗效：中
、西 _______ 预后与出院评估
上级医师查房，根据复查「血常规、肝肾 功能、等）结果，确定患者是否可以出院 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食类型 中医综合治疗（多选） □辨证论治汤药 □辨证中成药口服 □中药注射剂 □中药外敷 □针灸
□中药灌肠 □中药泡洗 □食疗 □音疗 □其他 临时医嘱 □血常规 □肝肾功能、电解质 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □住院医师完成出院记录、病案首页 等
□向患者交代出院后的注意事项，如 复查时间、门诊随诊时间、下一周 期治疗时间，写入出院小结中
□诊断证明 □出院小结
长期医嘱 □停用长期医嘱 临时医嘱
□出院带药（辨证论治汤药、中成药、 西医基础治疗西药） □门诊随访
时间
年 月 日 （第15〜20天）
年 月 日
（第21 天^院日）
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
病情 变异 记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因： 1. 2.
责任 护士 签名
□协助患者办理出院手续
□出院指导，指导出院带药的煎法服 法 主要 护理 工作
医师 签名。