医院各类登记表
医院各类登记表
xxxxx市转院登记本科室：20 年转院登记表编号住院号科别姓名性别年龄入院日期转院日期入院诊断转院诊断转往医院转归XX市XX院邀请院外会诊登记本科室：20 年应邀外出会诊登记表编号邀请者邀请医院邀请科室邀请日期会诊日期会诊患者姓名诊断会诊后意见xx院 xx市妇应邀院外会诊登记本科室：20 年邀请院外会诊登记表编号住院号科别姓名性别年龄主要诊断邀请日期被邀请单位科别应邀者会诊后诊断主要意见转归XX市XX院接受下级医院转院登记本科室：20 年接受下级医院转诊登记表编号住院号科别姓名性别年龄转来院时间转来我院单位转院时诊断最后诊断转归XX市XX院法定传染病登记本科室：20 年法定传染病登记表患者姓名家长姓名（14岁以下儿童）年龄性别户籍住址（填写到县）现住址（填写到村）联系电话诊断病名发病日期诊断日期报告日期经手人XX市XX院危重症抢救登记本科室：20 年危重症抢救登记本日期姓名住院或门诊号年龄抢救时主要诊断抢救时间转归主要参加者（包括行政人员）备注XX市XX院医疗安全（不良）事件登记本科室：20 年医疗安全（不良）事件登记表日期姓名住院或门诊号年龄诊断造成医疗不良事件的行为医疗不良事件的后果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院医疗差错事故登记本科室：20 年医疗差错事故登记表日期姓名住院或门诊号年龄诊断造成医疗差错事故的行为医疗差错事故的后果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院药物不良反应登记本科室：20 年药物不良反应登记表患者姓名家长姓名（14岁以年龄性别诊断病名考虑造成不良反应的药使用药物的剂型、剂厂家造成的后果处理措施报告日期经手人下儿童）物名称量XX市XX院药师指导临床用药登记本科室：20 年药师指导临床用药登记表患者姓名住院号年龄性别诊断病名需指导用药的原因指导使用药物名称用药指征药师姓名登记日期经手人XX市XX院开展新项目随访登记本科室：20 年开展新项目随访登记表随访日期新项目名称进行新项目诊治时间患者姓名年龄性别诊断随诊情况新项目诊疗效果并发症及处理登记者XX市XX院阳性报告登记本科室：20 年阳性报告登记表编号日期患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断影像学诊断登记者XX市XX院临床病例随访登记本科室：20 年临床病例随访登记表随访日期患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断影像学诊断影像学诊断日期随访结果登记者XX市XX院专家门诊请假登记本科室：20 年专家门诊请假登记表姓名科室请假时间请假理由是否经过上级审批登记者备注XX市XX院开展新项目登记本科室：20 年开展新项目登记表日期新项目开展新项目的理由项目开现运作情况登记者备注名称展时间XX市XX院输血不良反应登记本科室：20 年输血不良反应登记表编号患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断输血日期输血量临床症状处理措施登记者XX市XX院出外进修、学习人员登记本科室：20 年编号姓名性别年龄专业进修（学习）时间进修（学习）单位进修（学习）内容备注注：1、包括长期、短期出外进修，在职教育学习等所有接受继续教育人员情况的登记。
医院检查预约登记表
双眼皮手术 医生姓名
202x/4/10 下午
姓名
男 xxxxx
双眼皮手术 医生姓名
到场签到登记签名
女 xxxxx
隆胸手术
医生姓名
202Байду номын сангаас/4/10 下午
姓名
女 xxxxx
隆胸手术
医生姓名
202x/4/10 下午
姓名
男 xxxxx
隆胸手术
医生姓名
202x/4/10 下午
姓名
女 xxxxx
隆胸手术
医生姓名
202x/4/10 下午
姓名
男 xxxxx
双眼皮手术 医生姓名
202x/4/10 下午
姓名
女 xxxxx
近视摘镜手术 医生姓名
202x/4/10 上午
姓名
男 xxxxx
近视摘镜手术 医生姓名
202x/4/10 上午
姓名
女 xxxxx
近视摘镜手术 医生姓名
202x/4/10 上午
姓名
男 xxxxx
近视摘镜手术 医生姓名
202x/4/10 上午
姓名
男 xxxxx
隆胸手术
医生姓名
202x/4/10 下午
姓名
医院检查预约登记表
预约日期
时段 病人姓名 性别
电话
预约类型 主治医生
202x/4/10 上午
张三
男 xxxxx
近视摘镜手术 医生姓名
202x/4/10 上午
李四
男 xxxxx
近视摘镜手术 医生姓名
202x/4/10 上午
王五
男 xxxxx
近视摘镜手术 医生姓名
202x/4/10 上午
姓名
女 xxxxx
医院感染病例登记表
登记日期：年月日 调查者：
病历号：入院日期：年月日
姓 名：入院诊断：1、
性 别： 1、男 2、女 2、
年 龄：3、
愈后：1、治愈 2、好转
3、无变化或恶化 4、死亡 与死亡直接的关系：1、直接2、间接3、无关
科室： 内一科 内二科 儿 科 外一科 外二科
外三科 外四科 妇产科 传染科
感染日期：年月日
感染部位：1、上呼吸道 2、下呼吸道 3、胃肠道 4、泌尿道 5、手术切口（浅）
6、深部切口7、器官腔隙 8、中枢神经系统 9、血管相关 10、输血相关 11、菌血症
12、皮肤软组织13、胸膜腔 14、腹腔内组织 15、病毒性肝炎 16、其他（ ）
感染有关因素调差： 手术日期：年月日
药敏试验： 1、是 2、否
病原体名称
青霉素G
氨苄西林
苯唑西林
哌拉西林
头孢唑啉
头孢哌酮
头孢匹罗
头孢西丁
亚安培南
庆大霉素
阿米卡星
诺氟沙星
环丙沙星
万古霉素
红霉素
四环素
S
M
Z
林可霉素
氯霉素
注意： 敏感记为1 耐药记为2 未作为空格
ICU：1、是 2、否 手术时间：小Biblioteka 分钟ICU科别：手术名称：
泌尿道插管：1、是 2、否 麻醉类型：1）全麻 2）非全麻
动静脉插管：1、是 2、否 伤口类型：1）Ⅰ 2）Ⅱ 3）Ⅲ
机械 通气：1、是 2、否 急症手术：1）是 2）否
手术医生：
病原学检查：1、是 2、否 送检日期：年月日
标本名称：检查方法：1、镜检 2、培养 3、血清学
患者就诊各种登记表.(精选)
急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：医师交接班记录本××××××××医院交接班记录科室：病区：医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
患者就诊各种登记表
急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
医疗机构各类登记表(1)
医院门（急）诊日志
说明：1、14岁以下儿童须填写家长姓名。
2、发热病人在备注栏内注明体温及流行病学史。
医院出入院病人登记本
说明：14岁以下儿童须填写家长姓名。
1
医院预检分诊登记本
医院检验登记本
说明：阳性结果反馈由开单医生填写签名。
2
医院影像检查登记本
说明：阳性结果反馈由开单医生填写签名。
医院发热门诊日志
说明：14岁以下儿童须填写家长姓名。
3
腹泻病门诊登记表
填表说明：1.对症状、体征、脱水程度等情况，在相应栏中打“√”即可。
2.治疗情况分别填写ORT、ORS、静脉补液、抗生素、中医中药等内容。
3.实验室检测结果阳性打“＋”，阴性打“—”，未检测不填。
4。
省卫生厅急诊登记本等11种格式样本
急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室科室：__________门诊患者就诊登记本××××××××××医院门诊患者就诊登记本科室：__________死亡病例讨论记录本××××××××医院科室：病区：科室：__________疑难病例讨论记录本××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：科别：_____________医师交接班记录本××××××××医院交接班记录科室：病区：医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录检验科危急值报告登记本×××××××医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
医院各类登记表(精编文档).doc
【最新整理，下载后即可编辑】xx市xxx 转院登记本科室：20 年转院登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院邀请院外会诊登记本科室：20 年【最新整理，下载后即可编辑】应邀外出会诊登记表xx市妇xx院应邀院外会诊登记本科室：20 年【最新整理，下载后即可编辑】邀请院外会诊登记表XX市XX院接受下级医院转院登记本【最新整理，下载后即可编辑】科室：20 年接受下级医院转诊登记表XX市XX院【最新整理，下载后即可编辑】法定传染病登记本科室：20 年法定传染病登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院危重症抢救登记本科室：20 年危重症抢救登记本【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院医疗安全（不良）事件登记本科室：20 年医疗安全（不良）事件登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院医疗差错事故登记本科室：20 年【最新整理，下载后即可编辑】医疗差错事故登记表XX市XX院药物不良反应登记本【最新整理，下载后即可编辑】科室：20 年药物不良反应登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院药师指导临床用药登记本科室：20 年药师指导临床用药登记表【最新整理，下载后即可编辑】【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院开展新项目随访登记本科室：20 年开展新项目随访登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院阳性报告登记本科室：【最新整理，下载后即可编辑】20 年阳性报告登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院临床病例随访登记本科室：20 年临床病例随访登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院专家门诊请假登记本科室：20 年专家门诊请假登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院开展新项目登记本科室：20 年【最新整理，下载后即可编辑】开展新项目登记表输血不良反应登记本【最新整理，下载后即可编辑】科室：20 年输血不良反应登记表【最新整理，下载后即可编辑】XX市XX院出外进修、学习人员登记本科室：20 年【最新整理，下载后即可编辑】2、每类人员请分开登记。
医院各类登记表
有些是选择项，是根据各监测医院开展监测力度的大小而设立的，可根据各医院开展工作的 具体情况而选择。
1.感染病人编号 按感染病人年代及发生的先后排序。其编号方法是先写年代，随后是排
序号。例如：2003 年发生的第 1 例病例记为 2003－1，2005 年发生的第 10 例病例记为 2005
－10，以此类推。
/s/blog_17f5727ac0102xccx.html
医院各类登记表
编号：
姓名
实习生登记表
性别
出生年月
年月日
照片
学历
原学习单位
本人联系电话
指导教师
开始实习时间 本 请从高中添起： 人 简 历
简述：
实习 内容
联系电话 结束时间
指导 教师 意见
院领 导审 批意
见
签名 ：
年月 日
签名：
年月日
/s/blog_17f5727ac0102xccx.html
实习 结束 意见
指导教师签名：
年 月日
备注：实习结束后请带教老师签好意见到院办办理相离院手续
实习生管理制度
为了加强管理，对实习学生做以下规定： 1、实习生进入工作岗位前请到院办办理登记手续，请领工作牌和工
时后以及出 ICU48 小时内发生的感染应在“是”上打“∨”。
6.泌尿道插管 指符合泌尿道感染诊断标准的病例，在其细菌学检验结果、体征或症状之
前 2 日内留置过导尿管者，记为“是”，否则填“否”；在放置导尿管时，细菌学证明已有泌尿
道感染则记为“否”，因感染与放置导尿管无关。
7.动静脉插管 是指导管插入装置的终端止或接近于心脏和大血管如动静脉留置针。如果
主要用于外科医生感染专率的监测与反馈，需填写。
院感登记表
医院感染个案登记表
科室姓名性别男女年龄（岁、月、天）住院号
入院日期：年月日出院日期：年月日入院诊断：
出院诊断：
愈后：治愈好转无效死亡
易感因素：肝硬化癌症 ICU 免疫抑制剂激素呼吸机血液病化疗放疗糖尿病其它：
侵袭性操作：动静脉插管内窥镜透析疗法气管插管泌尿道插管引流气管切开其它：
抗生素使用情况：一联使用二联使用三联及三联以上使用未使用
手术：手术日期年月日手术名称：
急诊手术择期手术切开类型：ⅠⅡⅢ伤口愈合：甲乙丙手术持续时间：时分手术者：麻醉方式：
有无医院感染：有无感染日期：年月日医院感染与死亡关系：间接直接无关
感染部位：下呼吸道泌尿道胃肠道血液手术伤口皮肤黏膜软组织其它：
病原学检查：做未做标本名称：1、 2、 3、
送检查日期：年月日病检结果：1、 2、 3、
培养结果：1、 2、 3、血清学检查结果：
敏感记为S 耐药记为R
填表日期住院医生签字主治医生签字
注：本表纳入病历虚线以上为病例必填项目。
感染病例则填定全表项目。
医院各种登记本
检验科危急值报告登记本10本潢川县第二人民医院“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
第二条各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值报告处理登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
第三条“危急值”报告程序1、检验科工作人员发现检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并填写《检验科危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
2、临床科室接到检验科“危急值”报告后，应立即报告主管医师或值班医师并在《临床科室危急值报告处理登记本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检复查。
检验科必须立即复检，及时向临床报告“危急值”复检结果。
确认出现危及生命的“危急值”报告时，下级医师应立即报告上级医师并进行相应处理。
3、接到“危急值”电话报告后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值报告单。
医院急诊室临时就诊人员信息登记表
医院急诊室临时就诊人员信息登记表
概述
该文档是为了在医院急诊室方便管理临时就诊人员信息而设计的。
通过填写此登记表，可以及时获取患者的基本信息，以便提供更好的医疗服务。
登记表信息
1. 患者基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 身份证号码：
2. 就诊信息：
- 就诊目的：
- 症状描述：
- 就诊时间：
- 就诊科室：
- 医生姓名：
3. 紧急联系人信息：
- 姓名：
- 与患者关系：
- 联系
使用说明
1. 患者应如实填写个人信息以及就诊信息。
2. 登记表应密封保管，避免信息泄露。
3. 如患者需要长期治疗或转院就诊，可咨询相关医务人员获取进一步指导。
4. 登记表需要随同患者的病历一同保存，以备日后参考。
5. 在填写和保存过程中，请保证信息的准确性和完整性。
注意：本登记表仅用于临时就诊，不适用于长期住院患者的信息登记。
请注意，此文档仅供参考，具体登记表的格式和要求可能因医院实际情况而有所不同。
患者就诊各种登记表
1 / 34急诊患者就诊登记本×××××医院××医院急诊患者就诊记录2 / 343 / 34科室：__________门诊患者就诊登记本4 / 34××××××××××医院门诊患者就诊登记本5 / 34科室：__________死亡病例讨论记录本6 / 34××××××××医院科室：病区：7 / 34科室：__________疑难病例讨论记录本8 / 34××××××××医院疑难病例讨论记录科室：病区：9 / 34科别：_____________医师交接班记录本10 / 34××××××××医院交接班记录科室：病区：11 / 3412 / 34医师外出会诊登记本××××××××医院医师外出会诊记录13 / 3414 / 34邀请院外专家会诊登记本××××××××医院邀请院外专家会诊记录15 / 3416 / 34检验科危急值报告登记本×××××××医院17 / 34“危急值”报告制度为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。
第一条“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医院各类登记表
实习生登记表
编号：年月日
姓名性别出生年月照片
学历原学习单位
本人联系电话
指导教师联系电话
开始实习时间结束时间
本
请从高中添起：
人
简
历
简述：
实习
内容
指导
教师
签名：年月日意见
院领
导审
批意
见签名：年月日
实习
结束
指导教师签名：年月日意见
备注：实习结束后请带教老师签好意见到院办办理相离院手续
重庆仁爱医院实习生管理制度
为了加强管理，对实习学生做以下规定：
1、实习生进入工作岗位前请到院办办理登记手续，请领工作牌和工
作服装。
2、认真遵守医院各项规章制度。
作息时间随医院工作时间由带教老
师安排。
实习生不能发放办公室钥匙，不能独立承担科室工作。
3、首次使用各类仪器之前必须由带教老师严格培训，在老师指导下
进行实践活动。
严禁无培训无带教的私自操作！对于违反仪器操
作规则，造成仪器损坏的需按照原价赔偿。
4、学生在实习期间,必须严格遵守医院规章制度和劳动纪律，服从
医院和科室领导的安排,尊重带教老师,讲究文明礼貌,讲究卫生，
认真学习专业知识。
5、实习期间不能代表医院服务患者。
6、实习期间医院不承担对实习生的任何福利及人生安全责任。
7、实习完毕，请归还工服，由指导教师验收科室备品后带学生到院
办办理离院手续。
本人已经认真阅读贵院实习生管理制度，并同意相关要求。
申请人签字：担保人签字：日期：
异地居住人员医疗保险定点医院登记表
人员类别：在职退休
姓名性别年龄单位
身份证号是否公务员离退休时间现住址邮编联系电话
在当地选择的医疗保险定点医疗机构
一二三
定点医疗机构
盖章：
年月日
定点医疗机构
盖章：
年月日
定点医疗机构
盖章：
年月日
当地社
会保险
经办机
构确认
当地社会保险经办机构盖章：
年月日
注：1、必须选择医疗保险定点医疗机构，并由当地社会保险经办机构确认盖章。
2、如没有实行医疗保险管理的地区必须选择非营利性的公立医院。
3、居住在乡村的参保人必须选择乡级以上的非营利性公立医院。
4、此表填完后寄回单位转交省社会保险事业局或直接寄往省社会保险事业
局医疗保险处。
医院感染病例登记表（试用）
病人基本资料感染病人编号
科室?????床号
性别男女姓名
年龄
岁月日住院号
入院日期年月日诊断：1.
出院日期年月日 2.
住院日期 3.
感染资料
感染日期年月日感染部位、、
住院费用元预后治愈好转无变化恶化死亡
医院感染与原发病预后的关系无影响加重病情促进死亡直接死亡
危险因素
泌尿道插管是否手术日期年月日
动静脉插管是否手术名称
使用呼吸机是否手术持续时间分钟
免疫抑制剂、激素是否切口类型ⅠⅡⅢ
放射治疗、化学药物治疗是否手术医生
麻醉类型全麻非全麻ASA评分ⅠⅡⅢⅣ
ICU是否ICU科别综合专科
病原学检查是否送检日期年月日
标本名称检查方法镜检培养血清学
药敏试验是否
病原体敏感药物耐药药物
抗菌药物应用情况
药物名称剂量给药方式
应用时间联合用药情况应用目的
调查者登记日期年月日
医院感染病例调查表的填写说明：
?
医院感染病例调查表只登记调查期间新发生的医院感染病例，表中的项目有些是必填的，如年龄、性别、科室、入院日期、感染部位等，这些因素是感染分类和感染病人的基本特征。
有些是选择项，是根据各监测医院开展监测力度的大小而设立的，可根据各医院开展工作的具体情况而选择。
1.感染病人编号按感染病人年代及发生的先后排序。
其编号方法是先写年代，随后是排序号。
例如：2003年发生的第1例病例记为2003－1，2005年发生的第10例病例记为2005－10，以此类推。
2.年龄
（1）年龄＞1岁的，记为多少岁，并在“岁”上打“∨”。
（2）年龄在1个月～1岁时，记录月数，并在“月”上打“∨”。
（3）年龄在1日～1个月时，记录日数，并在“日”上打“∨”。
3.诊断指感染病人出院时的主要诊断，最多填3个，若病人尚未出院则填写感染时的诊断，出院时更正。
4.感染日期是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期。
可以计算：入院到发生感染的间隔；手术到发生感染的间隔；用以区别在同一病人同一部位不同时期的感染。
确定感染日期应注意：①当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一日而不是出结果的那一日作为感染日期；②当感染与ICU有关但是在出ICU后24小时内发病时，出ICU的日期即为感染日期。
5.ICU病人指病人在ICU接受观察、诊断和治疗时发生的感染。
病人在进入ICU48小时后以及出ICU48小时内发生的感染应在“是”上打“∨”。
6.泌尿道插管指符合泌尿道感染诊断标准的病例，在其细菌学检验结果、体征或症状之前2日内留置过导尿管者，记为“是”，否则填“否”；在放置导尿管时，细菌学证明已有泌尿道感染则记为“否”，因感染与放置导尿管无关。
7.动静脉插管是指导管插入装置的终端止或接近于心脏和大血管如动静脉留置针。
如果在感染发生之前2日内使用过上述装置应为“是”，否则填“否”。
8.使用呼吸机是指使用机械装置协助病人呼吸，当病人发生感染前2日内使用过上述
装置，除非有证据证明该装置与感染有关，否则应填“否”。
9.免疫制剂、肾上腺糖皮质激素病人在发生感染前使用过免疫抑制剂、激素，填“是”，否则填“否”。
10.放射治疗、化学药物治疗病人在发生感染前使用过放射治疗、化学药物治疗，填“是”，否则填“否”。
11.手术手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时切口又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
手术相关信息主要用于外科医生感染专率的监测与反馈，需填写。
（1）手术时间：指从切皮到皮肤缝合的时间，不包括麻醉时间。
（2）切口类型：分3类。
Ⅰ类为清洁切口，指未感染的切口，切口没有进入呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，清洁切口主要是闭合的；Ⅱ类为清洁污染切口，指虽通过呼吸道、生殖道、泌尿道或消化道，但在良好控制条件下没有发生特殊污染的手术切口；Ⅲ类为污染切口，指包括开放性，新鲜的意外事故伤口，也包括在手术过程中无菌技术遭到严重破坏的手术或陈旧性有坏死组织和存在临床感染的外伤伤口。
（3）病原体：一般可以填3个，将最主要的填在第一栏。
（4）药物敏感试验：指对检出的病原微生物进行药物敏感性测定，进行则填“是”，否则填“否”。
药物敏感性分为敏感、耐药、中介，分别记录。
12.感染部位按医院诊断标准主要分为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道、泌尿道、手术切口、血液、皮肤与软组织、其他等。
13.ASA评分美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：
?
Ⅰ级：正常健康。
除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
?
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。