医院预约服务登记表
入出院服务一站式内容
入出院服务一站式内容
入出院服务一站式主要包括以下内容：
1. 入院登记：患者到达医院后，前台接待员会提供入院登记表，患者需填写个人基本信息、病史和联系方式等，并提交相关证件。
办理完入院登记后，患者会被指引到相应的病房。
2. 医生查房：入院后，患者会等待医生进行查房。
医生会详细了解患者的病情，询问病史、症状和用药情况，并进行体格检查。
医生还会解释治疗方案和注意事项，以及预计的住院时间。
3. 检验检查：医生根据患者的病情安排相应的检验和检查项目。
患者可以在医院内的检验科室或影像科室完成相应的检查。
4. 住院服务：为患者提供住院集中预约、院前检验检查、出入院手续一站式办理等服务，患者节约了住院费用，医院有效降低平均住院日，加快了科室床位周转。
5. 出院服务：完成治疗出院时，为患者提供费用结算、出院指导等服务。
以上内容仅供参考，具体内容可能会因医院的不同而有所差异。
医院门诊日志登记表
医院门诊日志登记表医院门诊日志登记表是医院记录患者信息的重要工具，它可以帮助医生了解患者的病情、病史和治疗情况，为患者提供更准确的治疗方案。
下面我们来详细了解一下医院门诊日志登记表。
一、门诊日志登记表的作用医院门诊日志登记表是医院管理的重要组成部分，它记录了患者的就诊信息，可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更准确的治疗方案。
同时，门诊日志登记表还可以帮助医院管理人员了解医院的运营情况，为医院的决策提供依据。
二、门诊日志登记表的格式门诊日志登记表的格式通常包括以下内容：1、患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、籍贯等。
2、就诊信息：包括就诊时间、科室、医生、诊断结果等。
3、病史信息：包括既往病史、家族病史等。
4、治疗信息：包括治疗方案、用药情况等。
5、其他信息：包括方式等。
三、门诊日志登记表的使用方法使用门诊日志登记表的方法很简单，只需要按照表格中的内容逐项填写即可。
在填写时需要注意以下几点：1、填写要准确：患者的信息必须准确无误，不能有任何隐瞒或误导。
2、填写要全面：需要填写的内容必须全部填写，不能遗漏。
3、填写要及时：每次就诊后需要及时填写门诊日志登记表，不能拖延。
四、门诊日志登记表的注意事项1、保护患者隐私：在填写门诊日志登记表时需要注意保护患者的隐私，避免泄露患者的个人信息。
2、妥善保管：门诊日志登记表需要妥善保管，避免损坏或丢失。
3、定期整理：门诊日志登记表需要定期整理，保持整洁有序。
一、引言医院作为医疗服务的主要提供者，始终致力于提供高质量的医疗服务。
然而，在实践中，由于各种原因，患者可能会对医院的服务产生不满。
为了更好地了解患者的需求和问题，提高医疗服务质量，医院需要建立一个完善的投诉登记机制。
本文将介绍医院投诉登记表的设计、使用和注意事项。
二、投诉登记表的设计1、标题：医院投诉登记表2、引言：简要介绍医院投诉登记表的目的和意义，以增加患者的信任感和参与度。
3、投诉内容：包括患者对医院服务的投诉内容，如医疗技术、服务态度、环境卫生等。
医美整形医院顾客会员登记表
会员登记表欢迎您成为SJL医疗美容医院的尊贵会员，我们将以体贴、私密与热情为宗旨竭诚为您提供“英式私密管家服务”。
请您填妥以下表格，该信息仅为贴身服务SJL医疗美容医院会员之用，所有资料将严格保密，请放心填写。
会员类别：□会员卡□金卡□翡翠卡□铂金卡□钻石卡个人资料：□女士/ Ms. □先生/ Mr.注：以下题目皆可多选您关注的美容资讯□新仪器新技术□专家会诊□无创美容□皮肤保养□形体塑造□五官塑造□口腔护理□折扣优惠□其他__________您希望举办的会员活动：《可同时选几项》□优惠团购□新品推介□护肤体验□旅游活动□明星活动□服饰才艺秀□生活类讲座□音乐会□其他______您是否有车（若选是，我们将为您提供泊车服务）：□是□否您每年愿意对自身的美容、养生健康，形象维护方面投入多少？□2万以下□2万—5万□5万—7万□7万—10万□10万以上您认为外在美的提升能够：□实现人们爱美的天性□帮助维系恋爱、婚姻□增强职场竞争力□增强自信、自尊□跟上时代审美潮流您选择SJL的最大原因是：□品牌实力□专业优势□知名专家□朋友口碑□服务态度□效果出色□其他__________您选择进行医学美容时最关注：□安全□效果□价格□医生技术□最新科技□舒适与便利□其他___________您希望通过何种方式获取本院的信息：□短信通知□客服回访告知□会员期刊投递□QQ/微信您惯常接触的媒体类型□电视□杂志□报纸□网络□手机报□电台□电梯媒体□户外广告其他习惯信息受访时间□9:00-12:00 □12:00-17:00 □17:00-21:00对本院的意见与建议:温馨提示1.申请人兹资源申请成为SJL医疗美容医院的尊贵会员，同意并遵守SJL医疗美容医院会员章程及附例。
本人谨此申明上述各项资料均属真实；2.SJL医疗美容医院会员俱乐部全部规章制度、规则及实施细则最终解释权属赣州SJL医疗美容医院所有；3.SJL医疗美容医院会员俱乐部保存申请人的会员登记资料均受到【个人资料（私隐）条例】的规管。
医院各类登记表
xxxxx市转院登记本科室：20 年转院登记表编号住院号科别姓名性别年龄入院日期转院日期入院诊断转院诊断转往医院转归XX市XX院邀请院外会诊登记本科室：20 年应邀外出会诊登记表编号邀请者邀请医院邀请科室邀请日期会诊日期会诊患者姓名诊断会诊后意见xx院 xx市妇应邀院外会诊登记本科室：20 年邀请院外会诊登记表编号住院号科别姓名性别年龄主要诊断邀请日期被邀请单位科别应邀者会诊后诊断主要意见转归XX市XX院接受下级医院转院登记本科室：20 年接受下级医院转诊登记表编号住院号科别姓名性别年龄转来院时间转来我院单位转院时诊断最后诊断转归XX市XX院法定传染病登记本科室：20 年法定传染病登记表患者姓名家长姓名（14岁以下儿童）年龄性别户籍住址（填写到县）现住址（填写到村）联系电话诊断病名发病日期诊断日期报告日期经手人XX市XX院危重症抢救登记本科室：20 年危重症抢救登记本日期姓名住院或门诊号年龄抢救时主要诊断抢救时间转归主要参加者（包括行政人员）备注XX市XX院医疗安全（不良）事件登记本科室：20 年医疗安全（不良）事件登记表日期姓名住院或门诊号年龄诊断造成医疗不良事件的行为医疗不良事件的后果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院医疗差错事故登记本科室：20 年医疗差错事故登记表日期姓名住院或门诊号年龄诊断造成医疗差错事故的行为医疗差错事故的后果当事人补救措施经验教训处理意见XX市XX院药物不良反应登记本科室：20 年药物不良反应登记表患者姓名家长姓名（14岁以年龄性别诊断病名考虑造成不良反应的药使用药物的剂型、剂厂家造成的后果处理措施报告日期经手人下儿童）物名称量XX市XX院药师指导临床用药登记本科室：20 年药师指导临床用药登记表患者姓名住院号年龄性别诊断病名需指导用药的原因指导使用药物名称用药指征药师姓名登记日期经手人XX市XX院开展新项目随访登记本科室：20 年开展新项目随访登记表随访日期新项目名称进行新项目诊治时间患者姓名年龄性别诊断随诊情况新项目诊疗效果并发症及处理登记者XX市XX院阳性报告登记本科室：20 年阳性报告登记表编号日期患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断影像学诊断登记者XX市XX院临床病例随访登记本科室：20 年临床病例随访登记表随访日期患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断影像学诊断影像学诊断日期随访结果登记者XX市XX院专家门诊请假登记本科室：20 年专家门诊请假登记表姓名科室请假时间请假理由是否经过上级审批登记者备注XX市XX院开展新项目登记本科室：20 年开展新项目登记表日期新项目开展新项目的理由项目开现运作情况登记者备注名称展时间XX市XX院输血不良反应登记本科室：20 年输血不良反应登记表编号患者姓名性别年龄住院或门诊号临床科室临床诊断输血日期输血量临床症状处理措施登记者XX市XX院出外进修、学习人员登记本科室：20 年编号姓名性别年龄专业进修（学习）时间进修（学习）单位进修（学习）内容备注注：1、包括长期、短期出外进修，在职教育学习等所有接受继续教育人员情况的登记。
唐山腰腿痛医院患者就诊登记表
年月日第一：患者基本信息姓名: 性别: 年龄: 民族: 文化程度: 职业:工种: 工龄: 劳动强度: 劳动姿势:原家庭住址: 现居住地：电话：叙述者：农合医保号：农合医保属地：身份证号码：来院方式：开车□搭车□打车□公交车□长途车□其它___________________来院媒介：网络□字幕□杂志□广电报□公交车□市内电视□县区电视□别人介绍□路过□其它_______________________________________________是否预约：网络□电话□QQ□微信□短信□其它_______ 预约号:□□□□□来院目的：看病□咨询□给自己咨询□替他人咨询□其他____________________第二：患者病史采集一、就诊主诉二、主诉疼痛特点1、疼痛部位：颈□肩□腰□胸□髂□踝□足□膝□肘□其它______________2、疼痛性质：酸□胀□麻□刺痛□刀割痛□牵拉痛□灼痛□绞痛□其它_____3、疼痛时间：从何时发病( ) 时段:白天□晚上□阵发□持续□其它___4、发病原因：外伤□撞伤□抬重物□运动□落枕□其它______________________5、疼痛与活动：活动时加剧□活动时减轻□其他_____________________________6、疼痛与体位：________________体位疼痛减轻 ________________体位疼痛加重7、疼痛伴随症状:恶心□呕吐□食欲减退□放射痛□刺激排尿□刺激排便□发热□失眠□烦躁□其它____________________________三、诊疗史1、看过的医院：_____________________________________________________________2、做过的治疗：吃中药□西药□针灸□按摩□刮痧□拔罐□小针刀□局部封闭□红光照射□神灯烤射□微米光照射□紫光照射□兰光照射□其它光照射□短波□微波□超短波□频谱治疗□外涂药□外喷药□外敷膏药□中药熏蒸□手术□正骨□手法复位□牵引□气功□点穴□射频介入□激光□介入□三维液体刀□热敷□其它：__________________________________________________________________________3、感觉哪种治疗方法效果相对较好: _______________________________________________4、做过的检查：抗O□类风湿因子□血型□凝血四项□肝功□肾功□血糖□血脂□胆固醇□乙肝五项□ X光□ CT□核磁共振(MRI)□脊髓造影□ B超□其它___________5、带来的哪些检查资料和治疗资料：化验单□ B超单□放射片□备注：_______________6、其它医师建议:_________________________________________________________________四、即往史1、药物过敏史：青霉素类□头孢类□磺胺类□喹诺酮类□大环内酯类□利多卡因□其它:__________________________________________________________________2、特殊病史：糖尿病□高血压□心脏病□乙肝□结核□牛皮癣□白癜风□鱼鳞病□瘢痕体质□哮喘□气管炎□癫痫□泌尿系感染□其它__________________________五、个人史1、家族史(是否有遗传性疾病):____________________________________________________2、婚姻史：结婚年龄:______ 初婚□再婚□爱人年龄□健康情况___________________3、生育史（女）：儿子____个；年龄____岁；女儿____个；年龄____岁。
顺德区基本医疗保险区外市内定点医院就医登记表
注意事项：
一、办理登记时，请带身份证原件、附疾病诊断证明书、门诊急诊病历复印件。
二、请在出院3天内持身份证办理核对身份及报销手续。
自出院日起计超过90天不办理报销手续的视为自动放弃，不予办理报销手续。
三、按医院级别支付标准：
四、在区外医院住院后需提供以下资料办理报销手续：
1、出院证明、出院小结；
2、医疗费用收费明细清单及医疗机构住院收费收据原件；
3、身份证原件及复印件；
4、本登记表；
5、生育的除提供以上资料外，还必须提供：
（1）本市户籍人员提供准生证原件及复印件，外市户籍人员提供《顺德区流动人口已婚育龄妇女计划生育情况证明》原件；
（2）出生证原件及复印件。
附：
佛山市内定点医院级别：
1、顺德区
二级医院：顺德区第一人民医院、顺德区中医院、顺德妇幼保健院、顺德伍仲珮纪念医院。
一级医院：顺德慢性病防治中心、大良医院、东华骨伤科医院、明景医院、阳光医院、东方女子医院、祈康老 年病医院、健民肛肠医院、伦教医院（三洲）、和平创伤外科医院、北滘医院（碧江）、碧桂园医 院、陈村医院、庄头医院、乐从医院、龙江医院、聚龙医院、杏坛医院、勒流医院、均安医院、新容 奇医院、桂洲医院。
2、其余四区
包括佛山市第一人民医院、佛山市中医院等三级医院，佛山市第二、第三人民医院、佛山市慢性病防治中心、佛山市妇幼保健院等二级医院及其他区的定点医院。
佛山市社会保险基金管理局顺德分局
2009年6月版。
危重新生儿救治中心院外出诊登记表
危重新生儿救治中心院外出诊登记表摘要：一、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的概述1.登记目的2.登记对象3.登记内容二、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的主要内容1.患儿信息2.出诊医生信息3.出诊时间4.出诊地点5.病情诊断6.救治措施7.转归情况三、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的作用与意义1.提高救治效率2.优化医疗资源分配3.评估救治质量4.为科研提供数据支持四、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的管理与维护1.数据保密2.数据更新3.数据分析与应用4.数据备份与恢复正文：危重新生儿救治中心院外出诊登记表是危重新生儿救治中心进行院外出诊管理的重要工具，对于提高救治效率、优化医疗资源分配、评估救治质量以及为科研提供数据支持具有重要作用。
一、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的概述危重新生儿救治中心院外出诊登记表主要用于记录救治中心对危重新生儿的院外出诊情况。
通过对患儿信息的登记，有助于救治中心了解患儿的详细病情，为制定救治方案提供依据。
同时，登记出诊医生信息、出诊时间、出诊地点等内容，有利于救治中心对出诊工作的管理和调度。
二、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的主要内容1.患儿信息：包括患儿姓名、性别、出生日期、出生体重、住址、家长联系方式等基本信息，以及患儿的既往病史、家族病史、本次就诊病情等相关信息。
2.出诊医生信息：包括医生姓名、职称、联系方式等基本信息，以及医生的专业特长、出诊经历等相关信息。
3.出诊时间：记录救治中心派出医生进行院外出诊的具体时间。
4.出诊地点：记录救治中心院外出诊的具体地点，包括患儿家中、医院周边诊所等。
5.病情诊断：记录患儿的病情诊断结果，包括初步诊断和最终诊断。
6.救治措施：记录救治中心针对患儿病情所采取的救治措施，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。
7.转归情况：记录患儿的救治转归，包括治愈、好转、恶化等情况。
三、危重新生儿救治中心院外出诊登记表的作用与意义1.提高救治效率：通过对院外出诊情况进行详细登记，有助于救治中心及时了解患儿的病情和救治进展，为制定救治方案提供依据，从而提高救治效率。
医院各类登记表(精编文档).doc
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心理咨询预约登记表
心理咨询预约登记表尊敬的消费者：如果您或您的子女有与同年龄段大多数人不太一致的表现，且在医院又查不出任何器质性病变，建议您或您的子女进行心理咨询。
如：1.儿童多动、发脾气、说谎、外逃、偷窃及被要求上学就出现呕吐、发烧等生病情况等等；2.中小学生厌学、精力不集中、考试焦虑、早恋、网瘾等等学习心理咨询。
如果您或您的子女心理上有疑惑，自己解不开心结，以致影响了自己的情绪、人际关系及工作，建议您或您的子女进行心理咨询。
如：1.精神抑郁，失眠，自卑，自闭，猜忌，怀旧，嫉妒，疑病等等心理咨询；2.健康，保健，抗衰老，减肥，婚姻等等心理咨询。
如果您需要心理咨询师的帮助，请按要求填写下面的内容，我们会根据您留下的联系方式及时给您回复，这个表的内容不对外公开，您放心！我们绝对为您保密。
为了提高咨询的效率请根据您的具体情况如实填写（您可以使用化名、您可以隐瞒其他当事人的名字、您可以隐瞒自己的工作单位），收费标准据我县经济状况当面咨询暂定为：每50分钟x元，在您预交咨费之后，在约定的时间、地点开始正式咨询。
谢谢您对我的信任！我将竭诚为您服务，我的“心理咨询师”全国通用资格证书编号为：xxxxxxxxxxx（中华人民共和国劳动和社会保障部颁发）。
心理咨询是以协议式的特殊的人际合作关系进行的。
您诚实合作的态度及了解自己、改变自己的强烈意愿，对于咨询效果的好坏，扮演了非常重要的因素。
咨询协议如下：1.协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程,保证心理咨询的有效进行。
2.咨询时间从___年___月___日___时___分起到___时___分止，咨询地点由双方商定。
每次咨询50分钟，每周最多咨询一次。
3. 保密原则（它是双方相互信任的咨询关系的前提，也是咨询活动顺利开展的基础。
他要求：心理咨询师在没有得到消费者同意的情况下，不得将咨询场合下对方的言行随意泄漏给任何人或机关，包括消费者的单位领导、同学、父母、配偶等，只有当消费者有自杀意图的情况下例外）。
体检预约登记表模板
单位名称:
预约日期:
姓名性别
年龄婚否联系电话手机号码E-mail 部门工号张三男
331李四男
441王五女552
说明：婚否一栏可以填写数字或简写，未婚：1/未；已婚：2/已；离婚：3/离；丧偶：4/丧；其他：5/其。
医院体检预约表
单位部门身份证号档案编号体检类型在岗状态总工龄(月)工龄(月)
毒害因素一栏按因素之间用半角逗号隔开如
甲苯
体检类型一栏可以填写：普通体检、职业体检在岗状态一栏可以填写：上岗、在岗、离岗、应急
职业起始年月(YYYY-MM-DD)职业截止年月(YYYY-MM-DD)
一栏按标准填写,多个毒害
因素之间用半角逗号隔开如：噪声,
甲苯
工种毒害因素防护措施。
预防接种门诊工作常用登记表模版(竖版7篇)
预防接种门诊工作常用登记表模版（竖版7篇）1、冷链设备温度记录表2、接种单位档案表3、留观30分钟登记表4、疫苗出入库登记表5、入托入学儿童接种查验漏种补种预约时间表6、新生儿接种乙肝疫苗、卡介苗月报表7、预防接种不良事件个案报告卡______接种门诊 ______年____月冷链设备温度记录表冷链设备名称: 设备编码：使用单位：填写说明：每台冷链设备每月一张表，每天记录2次温度，间隔不少于6小时。
接种单位档案表②接种单位编码：6位县国标码+2位乡编码+2位接种单位编号；③接种单位分类：城镇接种单位指城市社区预防接种门诊，乡预防接种门诊和村级接种单位指农村接种单位，出生接种单位为只提供新生儿预防接种的单位；④产科接种单位不填写服务人口数。
填报日期：年月日填报单位（盖章）：填报人：市县预防接种门诊留观30分钟登记表疫苗出入库登记表疫苗名称：生产企业：批号：疫苗属性：1第一类 2第二类剂型：1液体 2冻干 3 其他规格：剂/支或粒有效日期：年月日批准文号：批签发合格证明编号：进口通关单编号：填写说明：①疫苗按品种、生产企业和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包含以上内容。
入托入学儿童接种查验漏种补种预约时间表注：1、卡介苗：3月龄-3岁儿童对结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）或卡介菌蛋白衍生物（BCG-PPD）试验阴性者，应予补种；大于或等于4岁儿童不予补种。
2、乙脑减毒活疫苗：在8月龄和2周岁时各接种1剂次。
如果使用乙脑灭活疫苗，需要在8月龄时接种2剂次，2周岁和6周岁时各接种1剂次。
3、甲肝减毒活疫苗：18月龄只接种1剂次。
如果使用甲肝灭活疫苗接种，需要在18月龄和24-30月龄时分别接种1剂次。
_______医院新生儿接种乙肝疫苗、卡介苗月报表医院名称：年月单位负责人：填表人：填表日期：年月日预防接种不良事件个案报告卡1.姓名*2.身份证件类别*3.身份证件号码（儿童/父母）* □□□□□□□□□□□□□□□□□□4.性别* □男□女如为女性：□孕妇□哺乳期妇女□均否5.出生日期* 年月日6.人群分类7.现住址* 省（自治区、直辖市）市（州、盟）县（区、市、旗）乡（镇、街道）8.联系电话9.监护人11.反应发生日期和时间* 年月日时分□□□□/□□/□□12.发现日期* 年月日□□□□/□□/□□13.简要临床发病经过* 描述症状/体征/疾病/检测结果异常等：14.发热（腋温℃）* 1 37.1-37.5 2 37.6-38.5 3 ≥38.6 4无□15.局部红肿(直径cm) * 1 ≤2.5 2 2.6-5.0 3 ＞5.0 4无□16.局部硬结(直径cm)* 1 ≤2.5 2 2.6-5.0 3 ＞5.0 4无□17.其他症状：18.初步临床诊断*与已作出的诊断无关的其他重要症状：19.不良事件编码（暂不填）ICD MedDRA编码20.初步分类* 1一般反应2待定□21.是否严重* 1.是（死亡、危及生命、住院治疗或延长现住院时间、持续的或显著的人体伤残/失能、先天性异常以及如不及时治疗可能导致上述情形的情况；需要治疗的其他重度疾病）2.否□22.病情转归* 1 治愈2好转3加重4后遗症5 死亡6 治疗7不详□23.初始报告来源* 1受种者/监护人2上市许可持有人3临床医生4接种单位5其他□24.报告日期* 年月日□□□□/□□/□□25.报告单位*26.报告人27.报告单位联系电话说明：* 为必填项目。
医院急诊室临时就诊人员信息登记表
医院急诊室临时就诊人员信息登记表
概述
该文档是为了在医院急诊室方便管理临时就诊人员信息而设计的。
通过填写此登记表，可以及时获取患者的基本信息，以便提供更好的医疗服务。
登记表信息
1. 患者基本信息：
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系
- 身份证号码：
2. 就诊信息：
- 就诊目的：
- 症状描述：
- 就诊时间：
- 就诊科室：
- 医生姓名：
3. 紧急联系人信息：
- 姓名：
- 与患者关系：
- 联系
使用说明
1. 患者应如实填写个人信息以及就诊信息。
2. 登记表应密封保管，避免信息泄露。
3. 如患者需要长期治疗或转院就诊，可咨询相关医务人员获取进一步指导。
4. 登记表需要随同患者的病历一同保存，以备日后参考。
5. 在填写和保存过程中，请保证信息的准确性和完整性。
注意：本登记表仅用于临时就诊，不适用于长期住院患者的信息登记。
请注意，此文档仅供参考，具体登记表的格式和要求可能因医院实际情况而有所不同。