无菌技术与伤口换药操作规范修订
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外科伤口换药操作规范
外科伤口换药操作规范1. 概述本操作规范旨在确保外科伤口换药操作的规范性和安全性，以提供患者合适的护理和促进伤口的愈合。
本规范适用于医护人员在换药时的操作，涵盖了准备工作、换药步骤和注意事项等内容。
2. 准备工作在进行外科伤口换药之前，需完成以下准备工作：- 确认患者身份和患者相关信息，包括伤口类型、大小、位置等；- 准备好所需的换药器械、敷料和药品，确保其洁净、完整并处于有效期限内；- 洗手并戴上消毒手套，保持操作的无菌性；- 对换药所需的伤口进行适当的清洁和准备，包括清除伤口周围的污物、分泌物等。
3. 换药步骤外科伤口换药的步骤如下：1. 洗手消毒：使用洗手液充分清洗双手，并用流动水彻底冲洗干净。
之后，戴上消毒手套。
2. 移除敷料：轻柔地将原有敷料从伤口上取下，避免对伤口进行强烈的拉扯。
3. 清洁伤口：使用生理盐水或医用消毒液清洁伤口，去除伤口周围的分泌物和污物。
使用无菌纱布轻轻擦拭，避免对伤口造成过大的刺激。
4. 干燥伤口：使用干净无菌纱布轻轻拍干伤口，确保伤口表面干爽。
5. 敷药包扎：根据伤口情况选择合适的药品，并将其涂抹于伤口表面。
然后，使用无菌敷料将伤口包扎好，确保敷料贴合紧密并不会对伤口施加过多压力。
6. 清理工作：将用过的器械、敷料和其他废弃物按规定进行分类和处理。
7. 洗手消毒：换药操作完成后，再次洗手消毒，以确保操作的无菌性和卫生。
4. 注意事项在进行外科伤口换药时，需要注意以下事项：- 保持操作环境的洁净和整洁，防止交叉感染的发生；- 注意个人防护，使用消毒手套等防护用品，避免对患者和医护人员本身的伤害；- 根据患者的病情和伤口情况，选择合适的药品和敷料；- 轻柔地处理伤口，避免对伤口造成过大的刺激或拉扯；- 在换药前后，及时记录伤口的情况并与患者进行沟通，以便及时调整护理方案。
5. 总结外科伤口换药是一项重要的护理工作，合理的操作规范能够确保换药的安全性和有效性。
医护人员应当严格按照本操作规范进行换药操作，并在操作过程中注重个人防护和环境卫生，为患者提供高质量的护理服务。
外科无菌操作及换药技术课件
肉芽过长或色彩暗红 陈旧性肉芽创面
超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油 纱布覆盖，反之用盐水纱布。
再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈 旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽 组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮 膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者 体温变化。
第十八页，共四十页。
外科(wàikē)换药指征
❖ 1、有异物或失去活力的组织需要清除者 ❖ 2、需松动拔除或更换引流物者 ❖ 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染
者
❖ 4、疑有或已经(yǐ jing)出现的伤口感染、出血、 裂开者。
第十九页，共四十页。
基本操作技术(jìshù)
❖ 1、树立无菌观念 ❖ 2、解除敷料的方法 ❖ 3、换药物品的传递方法 ❖ 4、创面及周围皮肤的消毒(xiāo dú)方法 ❖ 5、包扎固定方法 ❖ 6、污物敷料的处理
第二十四页，共四十页。
操作步骤
❖ 1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人床旁 或送病人到换药室；
❖ 2、让病人保持适当体位(tǐ wèi)；
❖ 3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连 时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减 轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内；
第五页，共四十页。
外科(wàikē)无菌操作
无菌操作原则：
一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环
境清洁。
三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。 四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超 过无菌区取物。 五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。 无菌物与非无菌物应分别(fēnbié)放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无 菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。 六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥， 与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否 适量。 七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球、纱 布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。
外科无菌操作和换药技术课件
连，多用于腹腔内II、III类切口的引流。 ❖ 5、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔
（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负 压引流等）或灌浇药物注入之用
2/20/2021
外科无菌操作和换药技术
28
肉芽创面
健康肉芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用 凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。
外科无菌操作
一、无 菌 操 作
2/20/2021
外科无菌操作和换药技术
1
外科无菌操作
遵循无菌技术原则，是保证手术成功 的重要条件。现化外科无菌技术，就是针 对细菌感染所采取的预防措施，它是由无 菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则 及管理制度组成
2/20/2021
外科无菌操作和换药技术
2
外科无菌操作
六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干 燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中 用物是否适量。
七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料 如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污 染。
2/20/2021
外科无菌操作和换药技术
水肿肉芽
色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血 边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、 线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创 面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒 精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交 换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗 法
2/20/2021
外科无菌操作和换药技术
9
外科无菌操作
三、不可在手术人员背后传递器械及手术 用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手 术台平面以下器械物品不准捡回再用。
（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负 压引流等）或灌浇药物注入之用
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肉芽创面
健康肉芽
色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用 凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。
外科无菌操作
一、无 菌 操 作
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外科无菌操作和换药技术
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外科无菌操作
遵循无菌技术原则，是保证手术成功 的重要条件。现化外科无菌技术，就是针 对细菌感染所采取的预防措施，它是由无 菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规则 及管理制度组成
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外科无菌操作和换药技术
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外科无菌操作
六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干 燥，与非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中 用物是否适量。
七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料 如干棉球、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污 染。
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外科无菌操作和换药技术
水肿肉芽
色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血 边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、 线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创 面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒 精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交 换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗 法
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外科无菌操作和换药技术
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外科无菌操作
三、不可在手术人员背后传递器械及手术 用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手 术台平面以下器械物品不准捡回再用。
外科无菌操作及换药技术
对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。
缺点
出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
1
2
3
6
5
4
操作步骤
拆 线
拆 线 时 间 头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。
外科无菌操作
手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。
01
03
02
换药常用药品
粉剂、膏剂类
中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用
注意事项
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护
1
2
注意观察针眼情况：
注意事项
换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 有人提出： I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3天或拆线时检查伤口； II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于拆线时再换。
缺点
出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。
对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
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操作步骤
拆 线
拆 线 时 间 头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。
手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。
外科无菌操作
手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。
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换药常用药品
粉剂、膏剂类
中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用
注意事项
碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用，生理盐水只是起到湿敷的作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护
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注意观察针眼情况：
注意事项
换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 有人提出： I类切口，无感染征或其他异外情况，可术后3天或拆线时检查伤口； II类切口，术后3天常规观察伤口交替（换）敷料一次，无异外情况，可于拆线时再换。
换药与无菌操作
浓度
0.1% 2% 2% 70~75%
用途
附 注
忌与碘同用 大量汞可吸收中毒 50%酒精促血运 防褥疮;30%酒精擦浴 忌用于阴囊、粘膜、 新生儿皮肤 毒性小，刺激性小， 作用强 刺激性小，可冲洗 深部伤口，粘膜、
皮肤消毒作用持久可靠 多用于会阴部皮肤消毒 粘膜消毒 皮肤消毒 浸泡器械消毒 碘酊 2.5~5% 皮肤消毒 小儿1.5~2%为宜 洗必泰 1：1000~1：5000 皮肤消毒， 器械消毒泡手 新洁尔灭 0.1% 器械消毒，泡手
一 伤口换药的目的
1 观察创口情况，给予及时的处理，缩短创口愈合期。 2 清理伤口，保持引流通畅，除去异物，死腔，坏死组 织和脓液，减少有利于细菌繁殖的因素，消除分泌 物的刺激。促使肉芽组织健康的生长，以利愈合。 3 包扎，固定患部，使之充分休息，减轻病人的痛苦。 4 保护伤口不再受伤，并防止病菌入侵
1.3 换药与拆线时间 1.3.1 无特殊情况，无菌缝合的切口，一般在拆线前不换药。 可能污染的缝合伤口，应提前换药，以便及时观察伤口。伤 口置有引流物时，应及时更换敷料，引流物一般在24~48小 时内取出，但取出时间，尚须参考引流量的多少而定。 1.3.2患者高热、伤口疼痛，检查伤口有感染情况应提早拆 线。按感染伤口处理。如有患者低热、伤口无明显疼痛，检 查伤口，在深层有波动感应用粗针头抽吸，有脓液或积血应 拆线引流。缝线处针眼反应或针眼脓疮，往往是由于手术创 伤，组织的生理反应，可清除分泌物，消毒包扎或拆除缝线， 以酒精纱布敷盖，包扎。
五换药的基本技术 1 缝合伤口的换药
1.1 换药的目的： 检查伤口和周围有无炎症，皮下有无 积液和积血；取出引流物；拆除皮肤缝线等。 1.2 用物准备 弯盘1个，尖头剪刀1把，有、无齿镊各1 把，3%碘酒及75%酒精棉球少许，纱布按 需要量准备，胶带一小卷。
无菌技术及伤口换药操作规范修订
添加标题
未来展望：未来，无菌技术和 伤口换药操作规范将继续发展， 医护人员需要不断学习和掌握 新技术，以更好地为患者服务。
总结本次修订的成果和不足 提出未来改进的方向和建议 探讨无菌技术和伤口换药操作规范的发展趋势 强调持续改进和创新的重要性
汇报人：
,
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
无菌技术操作不规 范，存在感染风险
伤口换药操作流程 繁琐，效率低下
缺乏统一的操作规 范和标准，导致不 同医院或医生操作 方式不一
缺乏有效的监督和 评估机制，无法及 时发现和纠正问题
适应医疗技术发展的需要 提高伤口换药操作的质量和效率 保障患者安全和减少并发症的发生 规范医护人员的操作行为，提高医疗水平
PART THREE
确认操作目 的和要求
准备无菌物 品和器械
评估患者情况
确保操作环 境符合要求
严格遵守无菌技术 操作原则
正确使用无菌器械 和物品
严格控制人员流动 ，减少污染机会
定期对操作环境进 行消毒灭菌
清理用物：将使用过的物品进行分类，分别进行清洗、消毒或灭菌处理 清洁环境：对操作区域进行清洁，保持环境整洁 记录与总结：对操作过程进行记录，及时反馈问题并进行总结，不断完善操作规范 遵守规定：严格遵守无菌技术操作规范，确保操作过程符合规定要求
伤口评估：对伤口进行全面评估，了解伤口类型、程度、感染情况等 换药准备：准备所需物品，如消毒液、敷料、手套等，确保无菌操作 换药操作：按照无菌技术要求，进行伤口清洗、消毒、敷料更换等操作
注意事项：注意观察伤口变化，及时调整换药方案，避免感染和并发症的发生
观察伤口愈合情况：包括愈合进度、有无感染迹象等 记录换药过程：包括换药时间、操作步骤、使用的药物等 记录患者反应：包括疼痛程度、过敏反应等 定期评估效果：根据伤口愈合情况和患者反应，及时调整换药方案
无菌术和换药
⑤
⑥
⑦
手掌相对 手掌对手背 十指交叉
双手互握揉ຫໍສະໝຸດ 拇指揉搓指尖至肘上 10cm
洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部，双前臂保持拱手姿势，注意甲缘、 皮肤皱纹内等处的清洁
④用无菌毛巾擦干手和臂
手术人员和病人手术区域的准备
（3） 外科手消毒
●强调先洗手再消毒！ ●取手消毒剂8～10ml，按洗手法揉搓 双手、前臂至肘上6cm，再取消毒液 少量，消毒双手，至消毒液干燥 ●保持手臂不应下垂，也不可触摸未经 消毒灭菌的物品，否则，必须重新 洗手消毒 ●接着穿无菌手术衣和戴无菌手套
手术进行中的无菌原则
1、手术人员的手活动范围。 2、手术台上递器械，已污染的器械不能再用。 3、手套、手术衣、巾单破损、污染、湿透要加盖保 护或更换 。 4、手术人员的调换位置。 5、术前术后要器械对数。 6、切皮前再次消毒，切口边缘要保护。 7、切开空腔脏器前要保护周围组织。 8、参观人员人数要少，少走动，少说话，不要站太 高太近。 9、手术时不开窗或电风扇。
（2）甲醛熏蒸法：熏蒸1小时即可达到消毒目的。但灭菌需6－12
小时。
手术人员和病人手术区域的准备 1.手术人员的准备
（1）、一般准备：
进手术室前，换手术室准备的清洁鞋、衣裤。
口罩（盖住口鼻）
帽子（盖住全部头发） 剪短指甲
手术人员和病人手术区域的准备 （2） 外科手洗手法
●适用于参加各类手术的医生和护士 ①流水冲洗双手臂 ②取洗手液4～5ml ③七步洗手法 ① ② ③ ④
外科换药术
换药适应症
1、缝合伤口到期需要拆线者。 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。 3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷 料者。 4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷 料者。 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需要观察和检察局部情况者。
换药技术操作规范
值
仪表 仪表端庄，服装整洁
符合要求 5 5 3 1
1．向患者解释换药的目的、配合要点，取得合作
解释到位 5 5 3 1
2．询问、了解患者身体状况：包括患者目前营养状况、
认真、细致 5 5 3 1
血糖水平、目前诊断及有无其他并发疾病等
评估
3．评估患者伤口局部情况：查看伤口大小、部位、类型
评估准确，
及愈合情况，有无红肿、化脓及脓液的性质、肉芽组织
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者反应等，并签全名
正确
理论 5
提问
[注释]评分等级：I 级表示操作熟练、规范，无缺项，无菌观念强，与患者 沟通自然，语言通俗易懂；II 级表示操作熟练、规范，有 1~2 处缺项，无菌观念 较差，与患者沟通不够自然；III 级表示操作欠熟练、规范，有 3 处以上缺项， 无菌观念差，与患者沟通少。
(二)应掌握的知识点 1．换药的目的 (1)更换伤口敷料，观察伤口情况。 (2)保持伤口清洁和引流通畅，清除或引流伤口分泌物，去除坏死组织，控制 感染。 (3)保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合。 2．指导要点 (1)告知患者换药的目的及配合事项。 (2)告知患者注意保持伤口敷料清洁干燥，敷料潮湿、移位时应当及时更换。 3．换药三步骤 (1)打开换药包，去除伤口玷污敷料。 (2)清理伤口，更换引流。 (3)覆盖无菌敷料，包扎固定。 4．换药次序 (1)先换无菌切口、后换感染伤口。 (2)先换缝合伤口、后换开放伤口。 (3)先换感染轻者、后换感染重者。 (4)先换一般感染、后换特殊感染。 5．伤口创面处理要点 (1)若有几个患者需要换药，应计划换药次序避免交叉感染。 (2)正常伤口只分泌血清样液体，无脓液，如果发现脓液，应注意其黏稠度、
外科换药及无菌原则
常见伤口的处理
9. 久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医 换药有其独到之处，但通常没有什么无菌 观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手 术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的 窦道，通常早期用八二丹或九一丹+红油膏， 提腐去脓，后期用生肌散+红油膏收口，效 果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感 染都能很好治愈。 10. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗 去油渍。
无菌概念、换药
外一科 张亮
换药定义
定义：延期处理的开放性创伤、软组织感 染切开引流、手术切口感染等，由于局部 组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、 坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种 处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织， 放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这 一过程称为换药，也称为更换敷料或上药
常用消毒剂
5. 高渗葡萄糖：为一种脱水药,能增强血浆渗透压 而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创 口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下 肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅 Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓 慢者,及褥疮疗效 较为显著。高渗葡萄糖能均匀分 布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去 繁殖 能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减 轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细 胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周 围营养,促进创面愈合;此外， 葡萄糖还具有生肌 作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。
注意事项
8. 有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以 免以后被动。 换药理论不再赘述，最后再谈目的之一的观察伤口，我们 观察到了什么？ 组织的状态和说明的问题，也就是对组织的认知问题，如 健康肉芽和水肿肉芽的不同，坏死感染组织的特异表现甚 至于它们的气味，以如何的手段促使它们向着你所希望的 方向发展，这是的外科医生更像是一个老农，勤勉而虔诚 的守望着自己的作物，并怀揣着收获的希望，手术和抢救 时我们要全局和远瞩，而换药则更需要我们更入微更细腻， 这是一种态度，总结换药之我见：换药是观察组织，干预 和帮助组织愈合的重要外科诊疗手段，是外科医生素质的 重要考量标准之一。
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实施步骤
7、取下外层敷料，紧 贴创口的一层敷料 用镊子揭去，揭除 敷料的方向与伤口 纵细方向平行，以 减少疼痛。
8、接触无菌敷料的镊 子与接触病人的镊 子要分开。
伤口换药技术操作
实施步骤
9、左手持一把无菌镊子将药 碗内的消毒棉球传递给右手 的一把镊子操作，用以创口 周围皮肤擦洗。
10、清洁伤口先由创缘向外擦 洗，勿使消毒液流入创口引 起疼痛和损伤组织。化脓创 口，由外向创缘擦试。
无菌技术操作
环境准备
• 环境清洁、无菌技术前半小时室内不作打扫 • 操作区域宽阔、足够的照明光线， • 人员流动少
无菌技术操作
自身准备
着装整洁、剪指甲、洗手、戴圆帽和口罩
无菌技术操作
用物准备
• 治疗盘，换药碗一套： 内含镊子2把，换药碗2 个， 无菌棉球数个
• 棉球罐，纱布罐，无菌 持物钳罐一套，胶布一 卷，弯盘1个
• 伤口换药的准备
•环境准备 •病人准备 •自身准备 •用物准备
• 实施步骤
• 创口内用药
伤口换药技术操作
环境准备
• 换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前 半小时室内不作打扫
• 操作区域宽阔，足够的照明光线，注意保暖， 避免受凉
• 人员流动少，注意保护隐私
伤口换药技术操作
自身准备
• 换药者应戴好口罩、帽子，操作前清洁 洗手，对化脓创口换药后须重新洗手， 再继续换药。
无菌技术及伤口换药操作规范 manipulation standard of
aseptic technique and change dressings(CD)
无菌技术操作
• 无菌技术起源及概念 • 洗手技术
•环境准备 • 无菌技术的准备 •自身准备
•用物准备
• 实施步骤(无菌持物钳的使用方法、无菌容器使 用法、取用无菌溶液法、准备无菌换药盘）
无菌技术操作 无菌容器使用法
① 取用无菌物品 时，检查灭菌 日期。
② 取物后立即将 容器小心盖严， 手持无菌容器 时应托底部。
4
、
倒 于 两 个 治 疗 碗 内
。
将 无 菌 溶 液 及 消 毒
溶 液
分
别
无菌技术操作
取用无菌溶液法
① 取用密闭的无菌溶液前， 应先擦去瓶外的灰尘
② 核对标签上的药名、有 效日期，检查瓶口有无 松动及药液有无变质、 沉淀
伤口换药技术操作
病人准备
• 换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、 深度、创面情况，是否感染或化脓创口，有无 引流物
• 病员应选择适当体位，避免病人直接观察伤口 的操作，必要时给平卧位，伤口要充分暴露
伤口换药技术操作 用物准备
• 治疗盘，换药碗一套： 内含镊子2把，换药碗2 个， 无菌棉球数个
无菌技术操作
概念
• 无菌技术（aseptic technique）是指在医疗、护 理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无 菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
无菌技术操作
洗手技术
清除手上的微生物、切断通过
手传播感染的途径
• 取下手上的饰物及手表，卷袖，湿润双手 • 取无菌的皂液涂抹双手，揉搓 • 十指并拢，掌心擦掌心 • 右手掌心与左手背互擦，左手掌心与右手背互擦 • 掌心擦掌心，十指交叉 • 双手指互扣互擦指背 • 左拇指在右手掌心中旋转，右拇指在左手掌心中旋转 • 右手指尖摩擦左手掌心，左手指尖摩擦右手掌心 • 流水冲净，关闭水龙头 • 擦干（或烘干）双手
• 棉球罐，纱布罐，无菌 持物钳罐一套，胶布一 卷，弯盘1个
• 启瓶器，消毒液、无菌 溶液，无菌手套包
伤口换药技术操作
实施步骤
1、用无菌操作法打开治疗碗，用无菌持物 钳夹取棉球分别放于两个换药碗中。再 夹取无菌纱布于治疗巾。
2、将无菌溶液及消毒液分别倒于两个治疗 碗内。
3、将无菌纱布放于治疗碗无菌区内。
① 将浸泡无菌持物钳 的容器打开，手指 （拇指、示指）固 定在持物钳上端的 两个圆环或镊子上 1/3部分，使尖端闭 合从容器中央取出。
② 使用时保持钳端向 下。
无菌技术操作 无菌持物钳的使用方法(2)
③ 使用后，仍保持钳端 向下并闭合，从容器 中央垂直放回无菌容 器内，然后打开持物 钳的关节。
注意：如需到远处取 物时，应将持物钳和 容器一起移至操作处 就地使用 无菌持物钳和容器应 该每周消毒一次，同 时更换消毒液
• 启瓶器，消毒液、无菌 溶液，无菌手套包
无菌技术操作
准备无菌换药盘
• 洗手，用物备齐、放置合理 • 检查无菌换药碗的有效期 • 在治疗盘内打开无菌换药碗包，扇形打开无菌治疗
巾，边缘向外形成一无菌区域 • 用无菌持物钳夹取棉球分别放于两个换药碗中。 • 将无菌纱布放于治疗碗无菌区内 • 将无菌溶液及消毒溶液分别倒于两个治疗碗内。 • 放无菌手套包、弯盘、胶布于盘内
伤口换药技术操作
实施步骤
4、携带用物至床旁，取 得病人同意。
5、用无菌法打开治疗巾。
伤口换药技术操作
实施步骤
6、戴无菌手套法
核对手套包上的有 效日期，有无破 损
打开手套包，一手 掀开手套袋开口 处，另一手捏住 手套的翻折部分 取出手套，对准 五指戴上
再以戴好手套的手 指插入另一只手
伤口换药技术操作
无菌技术操作
起源
• 无菌技术（aseptic technique）起源于Lister创用 石炭酸预防手术伤口化脓(1867)，迄今已有百 多年历史。随着医学进展．无菌技术的方法和 理论不断有所发展。作为预防医院内感染的必 要措施之一，无菌技术的范畴已从单纯的抗菌 (消毒)和灭菌，扩展到有关的临床工作程序和 医院管理，即要求工作人员树立无菌观念，在 一切诊疗工作中贯彻无菌技术原则。
③ 用启瓶器启开铝盖，拇 指与示指于标签侧将瓶 塞边缘向上翻起，再拉 出瓶塞
④ 手握标签侧，倒少许溶 液冲洗瓶口，再由原处 倒所需液量于无菌容器 内
⑤ 倒液体后立即塞上橡胶 塞。记录开瓶日期、时 间
5 、 内放 ，无 无菌 菌手 换套 药包 盘、 准弯 备盘 完、 毕胶 。布 于 盘
伤口换药技术操作
1 、 检 查 无 菌 换
药 碗 的
有 效 期
扇2
形、
打在开治无疗一 无 菌 区域
菌 治 疗 巾 ， 边
盘 内 打 开 无
菌
缘换
向药
外碗
形包
成，
于3 两、 个用 换无 用药 菌 、碗 持 无中 物 菌。 钳 容（ 夹 器包 取 的括 棉 使无 球 用菌 、 ）持 纱 物布 钳分 的别 使放
无菌技术操作 无菌持物钳的使用方法(1)