心衰患者的容量管理 ppt
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2024心衰的容量管理(ICU)课件
2024心衰的容量管理(ICU)课件教学内容：本节课的教学内容来自人卫第9版《内科学》第四章循环系统疾病第十二节心脏瓣膜病。
主要内容包括：心衰的容量管理，包括容量过载的机制、容量管理的策略和方法，以及在ICU中的具体操作。
教学目标：1. 学生能理解心衰时容量过载的机制。
2. 学生能掌握心衰时容量管理的策略和方法。
3. 学生能在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教学难点与重点：重点：心衰时容量过载的机制，容量管理的策略和方法。
难点：如何在ICU中正确进行心衰的容量管理。
教具与学具准备：教具：PPT、黑板、粉笔。
学具：教材、笔记本、笔。
教学过程：一、实践情景引入：以一个ICU中的心衰患者为例，介绍患者的心衰症状，以及容量过载的表现。
二、教材内容讲解：1. 讲解心衰时容量过载的机制，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 讲解容量管理的策略和方法，包括限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，以及调整静脉输液的量和速度。
三、例题讲解：给出一个心衰患者在ICU中的容量管理案例，让学生根据所学知识，判断患者的容量状态，并提出管理策略。
四、随堂练习：让学生根据所学知识，回答一些关于心衰容量管理的问题。
五、板书设计：板书心衰容量过载的机制，以及容量管理的策略和方法。
六、作业设计：1. 题目：心衰时容量过载的机制是什么？答案：心衰时心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
2. 题目：心衰时容量管理的策略和方法有哪些？答案：限制钠盐的摄入，利尿剂的使用，调整静脉输液的量和速度。
课后反思及拓展延伸：通过本节课的学习，学生能理解心衰时容量过载的机制，掌握容量管理的策略和方法，并在ICU中正确进行心衰的容量管理。
同时，教师应引导学生拓展学习，了解心衰的的其他管理策略，如药物治疗、心脏再同步化治疗等。
重点和难点解析：一、教学内容解析：心衰时容量过载的机制是理解心衰容量管理的基础，包括心脏的泵血功能下降，导致血液在体内积聚，引起容量过载。
心力衰竭容量管理中国专家建议ppt课件
院前去除容量超负荷时的利钠肽水平、门诊随 访时正常容量状态下的利钠肽水平。注意：① 容量超负荷不是利钠肽升高的唯一原因，去除
容量超负荷后利钠肽不一定下降；②不能采用 利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值， 个体间会有差异。
性心包炎、上腔静脉阻塞综合征等。肝颈静脉
回流征反映容量负荷的敏感性和特异性高于颈
静脉怒张。患者高枕卧床，张口呼吸，右手掌 面轻贴于肝区，逐渐加压持续10 s，如颈外静 脉明显怒张，停止压迫肝区后颈外静脉搏动点 迅速下降>4 cm为阳性。
• 肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸 气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心 原性哮喘。湿啰音多为细湿啰音，从肺底 向上发展。部分心衰患者尽管存在肺淤血 但由于机体代偿可无湿啰音。
• 第2步，根据检查和化验辅助判断容量状态。
1．X线胸片：X线胸片出现肺上叶血管扩张、 肺淤血(敏感性60％，特异性68％)、肺泡间 质水肿(敏感性60％，特异性73％)、胸腔积 液(敏感性43％，特异性79％)、克氏线等征 象提示容量超负荷。
• 2．血液浓缩指标：在治疗过程中血液浓缩 指标，如红细胞比容、血红蛋白浓度、白 蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升 高，除外其他原因后，提示容量超负荷已 纠正、甚或出现了容量不足。这些指标绝 对值与容量负荷相关性差，动态监测指标 变化趋势更有助于临床判断。
心力衰竭容量管理中国专家建议
• 容量超负荷是急、慢性心力衰竭(心衰)发生 发展的重要病理生理过程。心衰时心输出 量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神 经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留 和再分布，中心静脉压和心室充盈压增高， 组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和 体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰 患者住院的主要原因。
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发
容量超负荷后利钠肽不一定下降；②不能采用 利钠肽的绝对数值作为确定容量状态的阈值， 个体间会有差异。
性心包炎、上腔静脉阻塞综合征等。肝颈静脉
回流征反映容量负荷的敏感性和特异性高于颈
静脉怒张。患者高枕卧床，张口呼吸，右手掌 面轻贴于肝区，逐渐加压持续10 s，如颈外静 脉明显怒张，停止压迫肝区后颈外静脉搏动点 迅速下降>4 cm为阳性。
• 肺部存在湿啰音、干啰音、喘鸣音、呼吸 气流减弱等提示肺淤血，严重者表现为心 原性哮喘。湿啰音多为细湿啰音，从肺底 向上发展。部分心衰患者尽管存在肺淤血 但由于机体代偿可无湿啰音。
• 第2步，根据检查和化验辅助判断容量状态。
1．X线胸片：X线胸片出现肺上叶血管扩张、 肺淤血(敏感性60％，特异性68％)、肺泡间 质水肿(敏感性60％，特异性73％)、胸腔积 液(敏感性43％，特异性79％)、克氏线等征 象提示容量超负荷。
• 2．血液浓缩指标：在治疗过程中血液浓缩 指标，如红细胞比容、血红蛋白浓度、白 蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升 高，除外其他原因后，提示容量超负荷已 纠正、甚或出现了容量不足。这些指标绝 对值与容量负荷相关性差，动态监测指标 变化趋势更有助于临床判断。
心力衰竭容量管理中国专家建议
• 容量超负荷是急、慢性心力衰竭(心衰)发生 发展的重要病理生理过程。心衰时心输出 量降低，有效循环血容量减少，肾脏和神 经内分泌系统激活，导致代偿性液体潴留 和再分布，中心静脉压和心室充盈压增高， 组织间隙液体潴留，继而出现淤血症状和 体征，如呼吸困难、外周水肿等，是心衰 患者住院的主要原因。
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发
心力衰竭管理的液体管理ppt
3. BNP、NT-proBNP
心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。
临床意义
心脏负荷过重的血浆标志物。
发现早期心衰；排除心衰。
判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。
对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。
(the level of BNP has been proposed as a “surrogate” of congestion)
有持续液体潴留 (心衰恶化:终末器官 灌注不足)-----应继续利尿
收缩压 >100 85－100
<85 <85
慢性心衰急性加重期
肺淤血 静脉用药 + 呋塞米 血管扩张剂 + 血管扩张剂 正性肌力药
- 快速扩容 + 血流动力学监测下补充血容
量，正性肌力药或去甲肾
对利尿剂的反应
取决于药物浓度和进入尿液的时间
BNP诊断价值
-----diastolic VS systolic dysfunction
-----Am Coll Cardiol. 2003;410(11):2010–2017
BNP鉴别诊断----肺部疾病
一个呼吸困难的病人， 血浆BNP正常，则基本能排除心衰（特异性95%）。
BNP鉴别诊断----肺水肿
结果：BNP与右室舒张、收缩末期容积成正相关
结论：右室容量负荷过重是血浆BNP升高的独立危险因素
15;104(1):39-45.
------- Int J Cardiol. 2005 Sep
心衰患者BNP水平与NYHA心功能分级密切相关
-------N Engl J Med. 2002:347(3);161–167
心衰的容量管理ppt课件
图1 容量状态评估流程
完整的容量管理流程
准确评估容量状态
确定容量管理目标
选择合适的治疗措施
制定个体化的容量 管理方案
容量管理的目标
急性失代偿性心衰：有效纠正容量超负荷
目标确定：
① 将目前体质量与干体质量做比较，将其差值作为减容目标。 ② 可通过尿量或液体平衡作为治疗目标
容量负荷重：尿量 3000-5000ml/d， 每天出入量负平衡约500ml。体质量下降0.5kg／d。 严重肺水肿者，负平衡1000-2000ml/d。甚至可达3000-5000ml/d。 3-5d后，如肺淤血、水肿消退，可减少负平衡量，逐渐过渡到出入量大体平衡。
• 持续静脉泵入（0.1-0.75mg/kg/h）。
如何判断利尿剂剂量
利尿剂剂量合适
利尿剂剂量过量
临床肺和体循环淤血的改善：
肺淤血:呼吸困难、肺部啰音、S3 体循环淤血：颈静脉怒张、肢体水
肿、肝大、腹水、食欲 尿量增加：每日尿量目标：3000-
常见容量评估方法的优缺点比较
评估方法 静息呼吸困难和端坐呼吸 劳力性呼吸困难 肺部湿罗音 颈静脉压力 水肿
体重
血钠 尿素氮 利钠肽
胸片淤血 超声检查
优点 评估快 反映功能状态 评估快 敏感性和特异性好 评估简便
评估简便
反映预后的指标 反映预后的指标 反映预后的指标
— 简单
缺点 可能由非心源性原因引起 可能由非心源性原因引起 敏感性和特异性不高 肥胖可干扰 存在水肿不一定存在淤血，需与 颈静脉压力相结合判断 测量值波动较大，体重变化不一 定代表血容量负荷变化 — — 变化延迟：其他疾病如肾脏疾病 影响测量结果 敏感性和特异性差 重复检查不现实
容量管理的措施
心衰患者的容量管理ppt课件
. 负面影
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
.
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留 （肺淤血和外周水肿）
.
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
.
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
* Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and anxiety symptoms are associated with reduced dietary adherence in heart failure patients treated with an implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc Nurs，2009，24(1)：1O一17.
2024心衰患者的容量管理ppt课件
•容量管理概述•心衰患者容量评估方法•容量管理策略及措施•容量管理效果评价及调整方案目录•容量管理挑战与未来发展方向01容量管理概述容量管理定义与目的定义目的心衰病理生理基础容量超负荷危害容量管理意义030201容量管理在心衰治疗中重要性容量管理基本原则根据患者病情、体质、合并症等制定个体化方案。
全面评估患者容量状态、心功能、肾功能等，制定综合治疗方案。
逐步调整治疗方案，避免过快过猛地改变体液平衡。
心衰患者需要长期进行容量管理，以维持病情稳定。
个体化原则综合评估原则循序渐进原则长期管理原则02心衰患者容量评估方法临床表现评估病史采集体格检查病情监测血液检查尿液检查检测尿比重、尿蛋白等指标，以了解肾脏排泄功能和容量负荷状况。
胸部X 线片超声心动图观察肺部淤血、胸腔积液等征象，以了解肺部和胸腔容量状况。
其他影像学检查其他评估方法生物标志物检测有创性血流动力学监测03容量管理策略及措施血管扩张剂通过扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，改善心衰症状。
需关注血压变化，避免过度降压。
利尿剂使用利尿剂增加尿量，减少体液潴留，降低心脏前负荷。
需监测电解质平衡，防止低钾血症等副作用。
正性肌力药物增强心肌收缩力，提高心输出量。
适用于症状较重的患者，需密切监测心律失常等副作用。
药物治疗策略及措施非药物治疗策略及措施限制钠盐摄入减少烹调用盐，避免食用高盐食品，以降低体液潴留和心脏负担。
控制体液摄入适量饮水，避免一次性大量饮水，以减少心脏前负荷。
休息与活动合理安排休息时间，避免过度劳累。
适当进行有氧运动，提高心肺功能。
患者日常管理与教育01020304定期随访自我监测遵医嘱用药生活方式调整心律失常血栓形成肺部感染电解质紊乱并发症预防与处理04容量管理效果评价及调整方案效果评价指标与方法体重变化症状改善体征变化实验室检查调整药物剂量或更换药物种类，以达到最佳治疗效果。
药物治疗不当生活方式未改善伴随疾病影响心理因素加强患者教育，促进患者改变不良生活方式，如限盐、限水、戒烟等。
心衰患者的容量管理最新课件
2500
排除器官
排出量（ ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便）
4）① 2H正常成人每日水的做好理相关（容量管理的方案-
合计
150 2500
-
17
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
单位原料重量 （克）源自含水量 （克）米饭
1碗
100
240
大米粥
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
院率及缩短住院时间
7
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法 （二）利尿剂的选择与应用方案 （三）限水、限钠措施 （四）做好护理相关记录
-
8
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载 体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。
* Luyster 等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食 (包 括限水)依从性的研究表明，只有 16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议， 63％的患者能遵从饮食 (包 括限水)的建议。
Luyster FS ，Hughes JW ，Gunstad J ．Depression and
碳化血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
用1.利尿-
-
11
容量管理的方案-限水、限钠措施
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
排除器官
排出量（ ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便）
4）① 2H正常成人每日水的做好理相关（容量管理的方案-
合计
150 2500
-
17
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
食物
单位原料重量 （克）源自含水量 （克）米饭
1碗
100
240
大米粥
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
院率及缩短住院时间
7
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法 （二）利尿剂的选择与应用方案 （三）限水、限钠措施 （四）做好护理相关记录
-
8
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载 体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。
* Luyster 等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食 (包 括限水)依从性的研究表明，只有 16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议， 63％的患者能遵从饮食 (包 括限水)的建议。
Luyster FS ，Hughes JW ，Gunstad J ．Depression and
碳化血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
用1.利尿-
-
11
容量管理的方案-限水、限钠措施
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
心衰患者介入术后容量管理与观察PPT课件
药物治疗选择及注意事项
利尿剂
合理使用利尿剂，注意监测电解质和肾功能，避免低钾血症和肾功能损害。
正性肌力药物
对于症状较重的患者，可考虑使用正性肌力药物，但需注意其可能增加心肌耗氧量和心 律失常的风险。
血管扩张剂
对于伴有高血压的心衰患者，可使用血管扩张剂降低血压，减轻心脏后负荷。但需注意 其可能引起的低血压和反射性心动过速等不良反应。
考核制度
建立明确的考核制度，对团队成员的容量管理能力进行评估和反馈 。
激励措施
对表现优秀的团队成员给予奖励和表彰，提高工作积极性和团队凝 聚力。
持续改进和优化策略
01
收集反馈意见
定期收集患者和团队成员的反馈 意见，了解容量管理中存在的问 题和不足。
02
分析原因并制定改 进措施
对收集到的问题进行深入分析， 找出根本原因并制定相应的改进 措施。
根据患者病情变化和容量管理效果，及时调整方案，确保达到预定目 标。
实施过程中注意事项提醒
严密监测
实施过程中需严密监测患者的生命体征、容量相关指标和出入量 情况。
及时处理异常情况
如发现患者出现水肿加重、尿量减少等异常情况，应及时处理并调 整方案。
保持沟通
与患者及其家属保持沟通，解释容量管理的重要性和实施过程中的 注意事项。
效果评价指标体系构建
容量状态改善情况
评价患者术后的水肿、体重、尿量等容量相 关指标的改善情况。
生活质量改善情况
通过问卷调查等方式评价患者生活质量改善 情况。
心功能改善情况
通过心脏彩超、NT-proBNP等检查评价患 者心功能改善情况。
并发症发生率
统计术后并发症发生率，评估容量管理与并 发症之间的关系。
胡彬月业务学习心衰患者容量管理培训课件
• * Luyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包括限 3/10/202水1 )依从性的研究表胡明彬，月业只务有学习1心6衰％患的者 患者能在所有7 时间保持遵从
3.对心力衰竭患者的负面影 响
• 口渴是限水常见的主诉之一
• 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
31
2.大样本随机对照研究： UNLOAD
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
32
P”
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胡彬月业务学习心衰患者
33
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
34
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
什么是心力衰竭？
• 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合 征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水 肿）
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
1
心力衰竭的部分表现
• 对于心力衰竭,容量管理起着重要的作用
3/10/2021
•1.限水的概念 •心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者 •摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水 •等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
6
2.限水的依从性
• Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性 调查显示其依从率为71％
胡彬月业务学习心衰患者
3.对心力衰竭患者的负面影 响
• 口渴是限水常见的主诉之一
• 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
碍、肌张力减退、腱反射减弱或消失、呕吐以及肺水肿等。
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胡彬月业务学习心衰患者
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2.大样本随机对照研究： UNLOAD
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胡彬月业务学习心衰患者
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胡彬月业务学习心衰患者
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胡彬月业务学习心衰患者
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胡彬月业务学习心衰患者
什么是心力衰竭？
• 心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致 心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合 征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动 耐力受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水 肿）
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
1
心力衰竭的部分表现
• 对于心力衰竭,容量管理起着重要的作用
3/10/2021
•1.限水的概念 •心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中通过限制心力衰竭患者 •摄取各种形式的水(饮水、食物中的水或因治疗需要输入体内的水 •等)，以达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
3/10/2021
胡彬月业务学习心衰患者
6
2.限水的依从性
• Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从性 调查显示其依从率为71％
胡彬月业务学习心衰患者
PPT心衰患者的容量管理
个性化治疗策略
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
根据患者的具体病情和容量状态，制定个性化的治疗策略，提高治 疗效果和患者生活质量。
远程监测与管理
借助远程医疗技术，实现对心衰患者的实时监测和远程管理，提高 治疗的便捷性和效率。
对心衰患者容量管理的展望
提高治疗效果
通过更精准的评估和个性化治疗，提高心衰患者容量管理的治疗 效果，降低再入院率和死亡率。
实验室检查评估
BNP/NT-proBNP
B型利钠肽（BNP）和N末端B型 利钠肽原（NT-proBNP）是反 映心衰患者容量负荷的敏感指标 ，其水平升高提示心衰患者容量
负荷过重。
电解质
心衰患者常出现水钠潴留，导致 电解质紊乱，如低钠血症、高钾 血症等。通过检测电解质水平可
以了解患者的容量状态。
尿常规
症状改善
观察患者呼吸困难、水 肿等症状是否改善，以
判断容量管理效果。
实验室指标
监测血钠、血钾、尿素 氮等实验室指标，以评 估体液平衡及肾功能状
况。
影像学检查
通过超声心动图等影像 学检查，观察心脏结构 及功能变化，评估容量
管理效果。
06 心衰患者容量管理挑战与前景
面临的挑战
评估困难
准确评估心衰患者的容量状态是一个挑战，因为症状和体征往往非 特异性，且受多种因素影响。
培养患者的自我管理能力
教育患者掌握正确的药物使用方法、饮食调整技巧、运动锻炼方法等，提高患者的自我管 理能力。
05 心衰患者容量管理实践
容量监测实践
每日体重监测
心衰患者应每日称重，以 监测体重变化，反映体内 液体潴留情况。
颈静脉压力监测
通过观察颈静脉充盈程度 ，评估右心房压力及中心 静脉压。
生物电阻抗分析
心衰患者容量管理ppt课件
解决方案：多学科团队协作与综合管理
多学科团队协作
建立包括心血管内科、心脏外科、营养科、心理科等多学科团队，共同参与心衰患者的容量 管理，提供全面的诊疗服务。
综合评估与制定个体化治疗方案
通过综合评估患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，制定符合患者具体情况的个体化治 疗方案。
患者教育与自我管理
加强对心衰患者的教育，提高其自我管理能力，包括饮食调整、规律服药、定期随访等，以 改善生活质量并减少再入院风险。
作用。
04
特殊心衰患者的容量管 理
难治性心衰患者的容量管理
评估容量状态
通过临床症状、体征、实验室检 查和影像学检查综合评估患者的
容量状态。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化 的治疗方案，包括药物治疗、机械 通气、心脏再同步化治疗等。
严密监测
严密监测患者的生命体征、出入量、 体重等指标，及时调整治疗方案。
针对不同心衰患者的具体情况，制定个体化的容量管理策略， 以提高治疗效果。
新型容量监测技术
随着科技的发展，新型容量监测技术不断涌现，如无创血流 动力学监测等，将为心衰患者容量管理提供更多选择。
综合治疗模式
心衰患者的治疗需要综合考虑多种因素，如药物治疗、生活 方式干预、心理支持等，未来心衰患者容量管理将更加注重 综合治疗模式的应用。
容量管理的重要性
改善心衰患者的症状和生活质量
降低心衰患者的再入院率和死亡 率
提高心衰患者的治疗效果和预后
02
心衰患者容量评估
临床表现评估
01
02
03
呼吸困难
心衰患者常出现不同程度 的呼吸困难，尤其是夜间 阵发性呼吸困难，提示左 心衰竭导致的肺淤血。
心力衰竭容量管理中国专家建议 PPT
• 容量超负荷和淤血导致多器官生理功能异 常：肺淤血致气体交换功能障碍、易继发 肺部感染，心肌淤血可致心肌缺血和收缩 力下降，肾脏淤血致肾小球滤过率降低、 肾功能不全，肝淤血致肝功能异常，肠道 淤血致消化功能障碍、肠道菌群易位等。 因此，控制液体潴留，减轻容量超负荷， 是缓解心衰症状、降低再住院率、提高生 活质量的重要措施，是治疗充血性心衰的 基石之一。
容量管理的目标
• 急性失代偿性心衰的主要治疗目标是有效 纠正容量超负荷，慢性心衰则是长期维持 较稳定的正常容量状态。
容量管理的措施
• 一、生活方式管理 • 教育患者自我管理利尿剂和液体摄入，进
行体质量、尿量监测。如发现体质量持续 增加(如3日增加2 kg)，提示有容量超负荷 的情况。认识尿量和体质量可直接反映病 情变化，识别心衰的症状及急性加重的表 现，及早到医院治疗。
• 第2步，根据检查和化验辅助判断容量状态。
1．X线胸片：X线胸片出现肺上叶血管扩张、 肺淤血(敏感性60％，特异性68％)、肺泡 间质水肿(敏感性60％，特异性73％)、胸 腔积液(敏感性43％，特异性79％)、克氏 线等征象提示容量超负荷。
• 2．血液浓缩指标：在治疗过程中血液浓缩 指标，如红细胞比容、血红蛋白浓度、白 蛋白水平、总蛋白水平、血钠等进行性升 高，除外其他原因后，提示容量超负荷已 纠正、甚或出现了容量不足。这些指标绝 对值与容量负荷相关性差，动态监测指标 变化趋势更有助于临床判断。
• 3．肾脏功能指标：血肌酐、尿素氮是反映 肾灌注和肾损害的指标，血尿素氮/血肌酐 比值>20∶1，尿钠、氯浓度降低，尿肌酐/ 血肌酐、尿比重或渗透压升高等均提示容 量不足。
• 5．超声评估下腔静脉塌陷指数下降、下腔 静脉直径增宽、出现肺部B线等提示容量超 负荷。平均的舒张早期二尖瓣血流速度峰 值/二尖瓣瓣环速度峰值(E/e′) >14提示 左房压升高，可反映血流动力学淤血。
严重心衰的容量管理ppt课件
-------reflecting hydration status
• “Dry” BNP: euvolemic（正常血容量） “dry” BNP
-------reflecting myocardial status
2021/4/17
Why elevated BNP levels do not fall with treatment in some patients with HF.
三、心衰的处理
2021/4/17
一、容量与心衰 Frank – Starling Curve
2021/4/17
• 容量最佳------心输出最大; • 容量过多------心输出降低。
一、容量与心衰
各种原因的心衰都存在Fluid overload 前、后负荷增加 心肌收缩力降低 心肌顺应性下降
CO降低
ESCAPE: the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness, conducted in the United States and Canada at 26 sites
结 果：两组患者预后没有差别。
2021/4/17
2.压力指标判断容量
以前，监测容量的主要指标是BP、CVP和PCWP，
但是 “压力 ≠ 容量”，
压力监测易受到胸腔内压的影响, 胸腔压力高时，左、右心监测的结果是不同的。 大量研究已证实，判断前负荷，容量监测更准确。
2021/4/17
3. BNP、NT-proBNP
eventually lower BNP levels.
2021/4/17
• “Dry” BNP: euvolemic（正常血容量） “dry” BNP
-------reflecting myocardial status
2021/4/17
Why elevated BNP levels do not fall with treatment in some patients with HF.
三、心衰的处理
2021/4/17
一、容量与心衰 Frank – Starling Curve
2021/4/17
• 容量最佳------心输出最大; • 容量过多------心输出降低。
一、容量与心衰
各种原因的心衰都存在Fluid overload 前、后负荷增加 心肌收缩力降低 心肌顺应性下降
CO降低
ESCAPE: the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness, conducted in the United States and Canada at 26 sites
结 果：两组患者预后没有差别。
2021/4/17
2.压力指标判断容量
以前，监测容量的主要指标是BP、CVP和PCWP，
但是 “压力 ≠ 容量”，
压力监测易受到胸腔内压的影响, 胸腔压力高时，左、右心监测的结果是不同的。 大量研究已证实，判断前负荷，容量监测更准确。
2021/4/17
3. BNP、NT-proBNP
eventually lower BNP levels.
2021/4/17
心衰患者容量管理.ppt
根据检查和化 验判断容量状 态
行有创监测评估
Stept 1
采集临床症状 左心衰竭：致肺循环淤血：劳 力性呼吸困难夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸急性肺水 肿 右心衰竭：体循环淤血，腹胀 ，水肿等消化道症状。
体格检查 颈静脉怒张：颈静脉压力 升高须排除心包积液、缩 窄性心包炎等。 肺部啰音：由于机体代偿 部分患者可无湿罗音。 水肿：多为双下肢或身体 低垂部水肿 浆膜腔积液、胸腔积液、 腹腔积液新报积液也是液 体潴留形式等 。
➢襻利尿剂
首选，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者，严重肾功能受损患者(估 测的肾小球滤过率<15 ml·min-1·1. 73 m-2)需要增大剂量。
剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强。
➢噻嗪类利尿剂
作用强度中等，适用于有轻度液体储留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者， 或长期使用襻利尿剂剂发生利尿剂抵抗者。
➢重组人脑钠肽
随机对照研究（FUSIONII、ASCENDHF、ROSE－AHF）未显示重组人脑钠肽改 善心衰症状、增加尿量、降低死亡率或再住院率等临床获益，但常规利尿剂效果不 佳者，仍建议尝试使用，可与襻利尿剂或托伐普坦联合应用。
04、利尿剂抵抗的处理 ➢定义:存在心源性水肿的情况下，大剂量利尿剂的作用减弱或消失的临床状
态，或尽管利尿剂剂量递增，仍无法充分控制液体储留和淤血症状。
➢诊断标准（尚未统一）：通常利尿剂抵抗是指每日静脉应用呋塞米剂
量)80 mg或等同剂量利尿剂，尿量< 0. 5-1. 0 ml/kg·h 或满足如下标准:
a、尽管使用了大剂量利尿剂(静脉应用呋塞米)80 mg/d仍持续存在淤血 b、尿钠量/肾小球滤过钠量<0.2% c、每天口服呋塞米320 mg，但72 h内尿钠排泄量< 90mmol/L
心衰患者的容量管理ppt课件(2024)
早期识别和治疗
急性心衰患者应尽早进行 容量评估和治疗，以避免 病情恶化。
2024/1/30
容量负荷过重
对于容量负荷过重的患者 ，应积极采取利尿、扩血 管等措施，减轻心脏负担 。
容量不足
对于容量不足的患者，应 及时补充血容量，维持心 脏灌注和血压稳定。
15
慢性心衰的容量管理
长期控制
慢性心衰患者应长期控制容量平 衡，避免病情反复和加重。
2024/1/30
18
临床表现改善
呼吸困难缓解
患者呼吸困难症状减轻，活动耐 量提高。
水肿消退
患者水肿症状减轻或消退，体重 下降。
尿量增加
患者尿量增加，提示体内多余水 分排出。
2024/1/30
19
实验室指标改善
2024/1/30
BNP/NT-proBNP下降
01
心衰生物标志物B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（
2024/1/30
饮食调整
患者应遵循低盐、低脂、适量蛋白 质的饮食原则，以减轻心脏负担。
利尿剂使用
根据患者病情和利尿剂作用特点， 合理选择利尿剂种类和剂量，以达 到最佳治疗效果。
16
特殊人群的容量管理
01
02
03
04
老年患者
老年患者心功能减退，对容量 负荷的耐受性降低，应更加关
注容量管理。
肾功能不全患者
肾功能不全患者容易出现水钠 潴留，加重心脏负担，因此需 要更加谨慎地进行容量管理。
糖尿病患者
糖尿病患者容易出现血容量不 足和低血糖反应，应注意补充 血容量和调整降糖药物剂量。
孕妇患者
孕妇患者血容量增加，心脏负 担加重，应密切关注病情变化
心衰患者的容量管理
利尿剂
利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量和体重加以调整，
安全补液的监测指标
正常值：3-5cmH2O
CVP 正常
血压
提示
对策
血容量不足
快速补液
观 全察表脱现水等状。态有无缓解，有无心肺功水能肿不发全生，有无心功能不 减慢补液+强心药
血容量不足或心功能不全
10分钟内快速静脉滴
注生理盐水250ml，
点心，干货
便秘：含水量约5-15%，硬度似老玉米。 正常排便：含水量约20-30%，硬度似面包。 糊状便：含水量约50-80%。 稀便（水样便）：含水量>80%。
容量管理的注意事项
容量管理的注意事项
容量管理注意事项
滴速
心脏病人20-30滴/min，严重心衰病人 ：成人≤20滴/min，婴幼儿≤10滴/min
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
③常见水果含水量表
[1]任庆宇，顾晴．慢性心力衰竭患者院外液体管理的研究进展[J]．中华现代护理杂志，2016，22(34)：5022—5025．
含水%：鲜奶，饮料，茶水，水。 含水>90%:粥，汤，豆腐，新鲜蔬菜水果。 80+—：酸奶，冰激凌，稠粥。 70+—：米饭，薯类，新鲜鱼虾，肉，蛋，豆腐干，摊饼。 30+—：馒头，饼，面包，火烧，面条，各种肉类熟食，粉丝，腐竹，
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1 维持患者容量平衡是控制 心衰的关键之一
2 容量不足则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
预防发生急性心力衰竭及 4 心衰加重
改善心衰症状
5
减少慢性心力衰竭患者住院率[1] 6
心衰患者的容量管理
空腹
• 避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。
• 科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻度的固定容器或患者自 备，以方便出入量的记录和计算。
定着装
定体重秤
容量管理的注意事项
容量管理的注意事项
1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一重要原则，心脏病人20-30滴/min，而严重心衰病人：成人≤20滴/min，婴幼儿≤10滴 /min；最好用泵。
，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用 （二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择 所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均应给与利尿剂 1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H） （3）解决对策
• 对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。
• 护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，要求护理人员做好出 入量记录的交接班。
• 积极争取患者及家属的配合。
定时间
• 订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录表，为正确记录出入量 提供科学的依据。
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留（肺淤 血和外周水肿）
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水 肿
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水, 紫绀。
单位
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食物
单位
原料重量 （克）
①正常成人每日水的出入量平衡量
来源 量（ml) 饮水或饮料 食物 内生水
摄入量（ml) 1200 1000 300
合计
2500
排除器官
排出量（ml)
肾脏（尿）
1500
皮肤（蒸发）
350
肺（呼吸）
500
大肠（粪便） 150
合计
2500
-
17
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
②常用食物含水量表
院率及缩短住院时间
7
容量管理的重要性及方案
容量管理的方案
（一）液体潴留的评价方法
（二）利尿剂的选择与应用方案
（三）限水、限钠措施
（四）做好护理相关记录
-
8
容量管理的方案-液体潴留的评估
（一）液体潴留的评估
症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量 减少，腹胀 查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标），颈静脉怒张 （最可靠的容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水胸水。 辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。
心衰患者的容量管理
心血管内科
-
1
宋庆龄爱心医院
Contents/目录
心力衰竭的定义
容量管理重要性及方案
容量管理的注意事项 容量管理的问题小结
-
2
心力衰竭的定义
• 各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，损害心室充盈和/或射血功 能，导致心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行uyster等对88例植入式心脏起搏器心力衰竭患者饮食(包 括限水)依从性的研究表明，只有16％的患者能在所有时间 保持遵从饮食(包括限水)的建议，63％的患者能遵从饮食(包 括限水)的建议。
Luyster FS，Hughes JW ，Gunstad J．Depression and
anxiety symptoms are associated with reduced dietary
2、利尿剂的疗效评价
1.用量不足：液体潴留无改善或改善不明显； 2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等； 3.利尿剂失效的原因：休息不够充分、用药方法不当、严重电解质紊乱、
肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化
碳血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。
-
11
容量管理的方案-限水、限钠措施
Evangelista LS，Berg J，Dracup K．Relationship between psychosocial variables and compliance in patients with heart failure[J]．Heart Lung，2001， 30(4)：294—301．
• 心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很 重要
• 要避免成品食物，因这种食物含钠量较高 • 钠盐摄入: 轻度心衰2～3 g/d
中-重度心衰患者应＜2 g/d
-
14
容量管理的方案-限水、限钠措施
常用食物含盐量表
-
15
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）
（四）做好护理相关记录-24小时出入量
-
5
容量管理重要性及方案
-
6
容量管理的重要性及方案
容量管理的重要性
1
维持患者容量平衡是控 制心衰的关键之一
2 容量不足（摄入不足,丢失过度,利尿剂
的过度利用）则导致低血压症状及影响 肾功能和电解质平衡
3 容量过度会加重心衰症状
-
预防发生急性心力衰 竭及心衰加重
4
改善心衰症状 5
减少慢性心力衰竭患者住 6
• 缺少自我激励和自制力 • 患者的精神状况 • 患者对自身疾病认识不够 • 难以忍受治疗及疾病本身产生的生理改变
4.对心
• 口渴是限水常见的主诉之一
力衰竭 • 限水也会导致集中力及警觉性的下降
• 造成患者脱水、灌注不足
患者的 • 导致活动障碍、便秘、认知障碍和皮肤黏膜干 燥不适等症状
负面影 -
13
• 其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐力受限），以及液体潴留
（肺淤血和外周水肿）
-
3
心力衰竭的定义-症状
左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿
-
4
心力衰竭的定义-症状
右心衰竭：体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，颈静脉充盈， 肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，水肿,胸水、腹水,紫绀。
-
9
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
（二）利尿剂的选择与应用
1、利尿剂的选择
所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者均 应给与利尿剂
1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂 2.明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿
剂； 3.根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠等；
-
10
容量管理的方案-利尿剂的选择与应用
adherence in heart failure patients treated with an
implantable cardioverter defibrillator『J]．J Cardiovasc
Nurs，2009，24(1)：1O一17.
-
12
容量管理的方案-限水、限钠措施
3.依从性的影响因素
（三）限水、限钠措施
1.限水的概念
2.限水的依从性
心力衰竭患者的限水一般是指在临床实践中 通过限制心力衰竭患者摄取各种形式的水(饮水、 食物中的水或因治疗需要输入体内的水等)，以 达到避免增加容量负荷或心脏负担的目的
Evangelista等对82例心力衰竭患者进行饮食(包括限水)依从 性调查显示其依从率为71％
容量管理的方案-限水、限钠措施
5.控制饮水的方法
6.限 钠 要 点
• 找出喝水的杯子，做好标记 • 不口渴时不要喝水 • 如果嘴干，可以尝试含一块冰 • 尽量避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体
食物。 • 要关注每天所吃食物、水果中的含水量
• 限水：严重低钠血症（血钠＜ 130mmol/L），液体摄入＜1.5L/天；
（1）记录出入量细则：
1、入量记录细则：固体食物含水量折算（见附表），流 质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注 入液体量，24h口服药液量，输血量等。
2、出量记录细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含 水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血 量等。
-
16
容量管理的方案-做好护理相关记录（24H）