肠造口术后并发症护理

肠造口术后并发症的护理
【摘要】目的：探讨肠造口术后的患者出现常见并发症的原因及预防措施。

方法：回顾性分析16例肠造口术后出现并发症的患者的临床资料，对其进行分析总结原因，制定相应的护理措施。

结果：出现肠造口渗血3例，造口皮肤粘膜分离4例，发生造瘘口狭窄者3例，回肠造口回缩者发生粪水性皮炎2例，造瘘口水肿者3例，造口旁疝1例，经过精心的治疗和护理均痊愈出院。

结论：对于造口并发症而言术前的详细检查和精确的造口定位也是必不可少的，加上心理护理及术后健康教育也十分重要，加强专科护士培养和社区护士造口知识培训也尤为重要，通过上述处理以减轻肠造口患者的痛苦，提高其生活质量。

【关键词】肠造口术；并发症；护理
【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0276-01
肠造口术是挽救、延续和改善病人生活质量的重要手段。

尽管现代外科手术发展迅速，但肠造口术并发症的发生率仍很高，而且外科医生过多的追求手术的成功与否，而忽视术后造口并发症带给患者的痛苦。

使得患者再次陷入烦恼之中甚至威胁到患者的生命。

有关报道国外结肠造口术后并发症发生率高达21%～71%，国内文献报道16.3%～53.8%。

[1]因此肠造口术后并发症的观察预防和护理显得尤为重要。

我科2009年～2010年共实施肠造口术156例，其中出
现并发症共16例，经过对患者的及时精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组156例患者中，男80例，女76例，年龄28～73岁，平均56岁。

文化程度初中及以下60例，约占38%，高中及以上96例，约占62%。

其中直肠癌行mile’s术30例，dixon行预防性肠造瘘术58例，直肠外伤行造瘘术3例，右半结肠切除术后发生吻合口漏行末端回肠造瘘25例，直肠癌行单纯乙状结肠造瘘术20例，左半结肠癌伴急性梗阻者行肠造瘘者20例。

1.2 结果：经过对以上156例肠造瘘术后的患者观察发现肠造口渗血3例，经过纱布轻轻压迫止血，再用1：1000的肾上腺素湿敷后渗血停止。

造口皮肤粘膜分离4例，经过对造口皮肤粘膜分离处的伤口给予生理盐水棉球清洗，局部使用造口粉或藻酸盐敷料，患者大多在1～2周分离伤口愈合。

发生造瘘口狭窄者3例，经过定时手指扩肛造口已恢复正常。

回肠造口回缩者发生粪水性皮炎2例，经使用生理盐水清洗局部，皮炎处皮肤均匀撒上造口护肤粉，再涂上皮肤保护膜，使用凸面底盘的造口袋，加上腰带的应用患者的情况明显好转，造瘘口水肿者3例，经凡士林或高渗盐水纱布湿敷后消肿，造口旁疝1例经过给予造口重建后均治愈出院。

2 最常见造口并发症的防治及护理措施
2.1 肠造口渗血：常发生在术后72小时，多数是肠造口粘膜与皮
肤连接处的毛细血管和小静脉出血，用棉球或纱布轻轻压迫即可止血，护理上应注意指导患者或家属使用棉的小毛巾或软纸轻轻擦洗造口，裁剪造口袋时大小一定要适宜，造口袋内圈一定要磨平，本组3例造瘘口渗血经使用肾上腺素棉球湿敷即达到好的止血效果。

2.2 肠造口水肿：正常的肠造口术后第1天至第2天会出现不同程度的造口处暗紫，乃因静脉或淋巴回流障碍所致。

预防措施：补充血清蛋白，缓解肠管狭窄。

造口袋宜选用直径较大底盘的造口袋，大小裁剪适宜。

本组三例造口水肿患者术后给予凡士林纱布包裹造口基底部，，高渗盐水纱布湿敷后水肿消失。

造口袋宜选用康乐保1903底盘较大的这种，裁剪大小要适宜，术后可以使用造口粉外用，防止造瘘口炎性反应引起造口水肿。

2.3 造口皮肤粘膜分离：造口皮肤粘膜发生分离的常见原因是造口局部缺血坏死、造口粘膜缝线脱落[2]。

病人营养不良也是发生原因之一。

多发生于结肠造口。

因为结肠终末血管是直血管，侧支少，供血范围小，极易产生缺血坏死。

术后应密切观察造瘘口的颜色、造口粘膜与造口周围皮肤缝合处是否有分离的情况。

发现异常及时与手术医生联系，发现问题，寻求原因及时解决。

本组4例患者采用藻酸盐敷料后，效果显著。

藻酸盐敷料充分填充分离处伤口，在吸收大量渗液的同时形成凝胶，从而减少造口底盘因渗液过多而脱落。

在护理造口的同时还需加强患者的营养，改善患者的营养状况，对于初期的病人可以通过静脉营养，输血，输注白蛋白等，对于可
以进食者可以鼓励患者进食高蛋白，高热量，高维生素易消化的食物。

2.4 造口狭窄：造成造口狭窄原因多是由于造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小所致。

为防止造口狭窄应坚持括肛。

操作者食指戴上指套，前端涂抹石蜡油，轻轻探入指关节二指顺时针旋转，一次5～10分钟，每天2次，坚持3～6个月。

本组3例造口狭窄的患者通过坚持每日括肛造口狭窄的现象解除。

2.5 粪水性皮炎：多发生于回肠造口。

原因回肠造口没有形成适当的突起乳头加之护理不当引起。

由于回肠造口大便比较稀薄，排泄物含有多种消化酶，对皮肤的刺激大，极易发生造口皮炎。

因此在护理时要告知患者或家属每次便后及时清洗造口及造口周围的皮肤，皮肤表面涂抹皮肤保护膜。

皮肤保护膜使用时在皮肤表面形成膜状保护层，可以起到保护皮肤免受粘胶损坏、化学刺激及粪便和尿液的刺激。

对已有皮炎的患者可以先用生理盐水局部清洗后撒上造口护肤粉，在涂皮肤保护膜，造口护肤粉有较强的吸收能力，通过下哦收造口排泄物，使造口周围皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，减少溃疡的发生。

同时还要指导患者和家属造口袋的剪裁一定要大小适宜，以造口的基底部大小为准，避免多大。

本组2例造口回缩患者通过使用凸面底盘的造口带和腰带，加上造口护肤粉和皮肤保护膜的应用，皮炎迅速得到治愈。

2.6 造口旁疝：原因是造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；经过多次手术；持续腹压增加而导致。

术后应指导患者6～8周内避免举抬重物，控制体重，减轻腹压，咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不适症状，严重者需手术修补。

本组1例造口旁疝的患者通过佩戴造口腹带，手术修补效果不佳，后改为再次手术进行造口重新定位。

3 小结
中国的“造口”之父喻德红教授说过肠造口目地是提高患者生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。

由此可见，肠造口术后并发症的观察和护理是至关重要的，而术前的详细检查和精确的造口定位也是必不可少的，造口的患者心理负担重，加之并发症如果得不到有效的处理患者会痛苦不堪，而对出院的患者进行心理咨询、健康教育、并发症的处理，建立医院-家庭-社区一体化的康复护理模式，对出院后的造口患者进行连续性康复训练和服务，可明显提高患者的生存质量。

[3]因此加强加强专科护士的培养和社区护士造口知识的培训也是至关重要的。

参考文献
[1] 万德森.应该重视造口康复治疗[j].广东医学，2009（8）：1025-1026
[2] 万德林，朱建华.造口康复治疗理论与实践[m].北京：中国医
药科技出版社，2006：213
[3] 肖丽蓉，陈红宇，王虹，等.直肠癌结肠造口患者对全面康复认识与需求的调查研究[j].南方护理学报，2005，12（5）：11。