核医学重点问答题-甲状腺

2.显像剂：99mTc-MIBI、201TI、99mTcO4-。
3.方法：99mTc-MIBI双时相法、201TI/99mTcO4-显像减影法、9mTc-MIBI/9mTcO4-显像减影法。
4.适应证：①甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的术前定位；②异位甲状旁腺的诊断。禁忌症：无明确禁忌证。
5.临床应用：①甲状旁腺的诊断及定位。②甲状旁腺功能亢进症的诊断和病灶的定位。（手术切除是治疗原发甲状旁腺功能亢进的唯一有效方法）③异位甲状旁腺的诊断。④对术后复发者或残留病灶进行定位。
★甲状腺吸131I功能试验的临床应用（亚急性甲状腺炎）：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I明显降低，此时因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在恢复期摄131I率可以正常况下，碘被甲状腺细胞摄取后，在过氧化物酶的作用下，与酪氨酸结合成为碘化酪氨酸，且酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度，因而甲状腺内无游离的碘离子存在。当甲状腺过氧化物酶缺陷时，酪氨酸不能与碘离子结合成碘化酪氨酸，碘离子积存于甲状腺内，致使甲状腺激素合成障碍。过氯酸钾盐和卤族元素一样，容易被甲状腺摄取，并能抑制甲状腺摄取碘离子，而且可以促使甲状腺内的碘离子释放入血液循环中。因此，在碘的有机化障碍的患者，服过氯酸盐后，甲状腺内的碘离子迅速被置换和排出，甲状腺内积存的碘离子减少，甲状腺不再摄取血液循环中的无机碘。通过对服药前后甲状腺摄取碘率的比较，可以判断甲状腺有无碘的机化障碍。
适应症：1 Graves甲亢患者 2对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者3Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者4Graves甲亢伴房颤的患者 5Graves甲亢合并桥本氏病，内科药物治疗差，摄碘率增高患者
治疗后出现的问题和对策
2.适应证：①观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲状腺血流灌注。②了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等。
3.临床应用：①评价甲状腺功能；②甲状腺结节良恶性的鉴别诊断。
★*99mTcO4-与131I作为甲状腺显像剂有何不同？
131I不仅用于正常甲状腺的显像，还可用于诊断异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶。锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的半衰期较短，可使唾液腺、口腔、鼻咽腔等的黏膜上皮细胞因摄取和分泌99mTc而显影，故99mTc显像特异性不如131I高，但99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像，当拟探测其他部位的甲状腺组织或甲状腺癌转移灶时宜用131I。
★甲状腺静态显像的原理：131I引入人体后，大部分在24小时内经尿排出体外，存留在体内的部分几乎全部浓聚在有功能的甲状腺组织内，并参与激素的合成过程。口服131I后24小时，通过核医学显像装置即可获得有功能的甲状腺组织的影像，可现实甲状腺的位置、形态、大小、功能及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。
（3）Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；
（4）Graves甲亢伴房颤的患者；
（5）Graves甲亢患者合并桥本病，内科药物治疗疗效差，摄碘率增高者。
2．禁忌证
（1）妊娠或哺乳期甲亢患者；
（2）甲亢伴近期心肌梗死患者；
（3）甲亢合并严重肾功能不全者；
（4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。
★二、血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等
★131I治疗甲状腺功能亢进症
1．适应证
（1）Graves甲亢患者；
（2）抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发者、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者；
★甲状腺结节良恶性的判断：热结节、温结节：多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。单发凉结节、冷结节恶性病变的几率高于多发结节，需进一步鉴别诊断（肿瘤阳性显像，B超）
★甲状腺结节核素表现及临床意义
结节类型 常见疾病 恶变几率
热结节（分布增高） 功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿 1
决定131I治疗甲状腺癌转移灶是否有效的主要因素
★I131和Tc99m甲状腺显像的优缺点比较
显像剂 药物特点 图像 优点 摄取影响 禁忌
I131 含B-ray，Ey高，Tp长，参与合成 特异性高，图像差 异位甲状腺，甲状腺癌转移灶 明显 孕妇，哺乳妇女，小于12儿童
结果 兴奋值:继发性甲低：＞11%.; 原发性甲低：<11%
意义：鉴别原发性甲低和继发性甲低
血清甲状腺激素的测定
孕妇的T3，T4值很高，检查时应查 FT3，FT4
★TRH兴奋试验
原理 下丘脑分泌TRH作用于垂体前叶使其合成释放TSH增多，后者再作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成，分泌增加，它们之间存在反馈调节关系,且血循环中TH的变化可影响垂体对TRH的反应性。当给受试者注射一定量TRH后，动态观察TSH浓度的变化，即可了解这种反应性，从而鉴别致甲状腺功能异常的病变部位 。
★过氯酸钾释放试验的适应证及临床应用：①家族性甲状腺过氧化物酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊断；②慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；③甲状腺功能减退症的鉴别诊断；④怀疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾病患者。在临床中，过氯酸钾释放率增加用于确诊碘有机化障碍的先天性甲减。
★131I治疗Graves病
温结节（分布无异常） 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲肿、甲炎 4-5
凉结节（分布降低） 甲囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲癌、慢性淋巴性细胞性甲炎、甲状腺结节内出血或钙化 10
冷结节（无分布） 同上 20（单发）0-18（多发）
★冷结节良恶性鉴别
项目 良性 恶性
影像特征 结节轮廓清楚,边界规则 结节轮廓不清,甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大；分布缺损区横跨一侧叶，呈断裂样改变；一侧叶呈分布缺损区，向对侧扩展
★*如何应用核医学检查方法鉴别甲状腺结节的良、恶性？
“温结节”和“热结节”的恶性几率低，而“冷结节”和“凉结节”的恶性几率较高。“冷结节”和“凉结节”表明局部组织分化不良，无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿、钙化、纤维化甚至甲状腺癌，这类结节恶性几率高。“热结节”恶性几率一般仅为3.4%，多见于功能自主性甲状腺瘤。“温结节”多见于良性甲状腺腺瘤，也见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，一般恶性几率约为5.3%。甲状腺静态显像为“冷结节”时，若甲状腺动态显像显示结节处血流灌注增加，则甲状腺癌的可能性较大；若结节不显影或略显影，提示甲状腺良性病变的可能性较大。如果甲状腺静态显像显示为“热结节”，而动态显像此结节处血流灌注增加，则可能为功能自主性甲状腺腺瘤。
★三、甲状旁腺显像：
1.原理：甲状腺组织可摄取99mTcO4-、201TI及99mTc-MIBI，但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取201TI及99mTc-MIBI，不能摄取99mTcO4-。故用201TI或99mTc-MIBI显像与99mTcO4-两次显像后，通过延迟显像或减影技术（减去正常甲状腺图像）可以得到甲状旁腺的影像。
结果 抑制率 : > 50% 正常抑制 ; < 50%不受抑制 意义：诊断甲亢
★TSH兴奋试验
原理 正常状态下，甲状腺摄碘能力受垂体前叶分泌的TSH调节，当由于下丘脑或垂体因素致TSH分泌减少时，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现继发性甲低；如果由于甲状腺本身的因素，甲状腺摄碘能力下降，合成释放TH减少,将出现原发性甲低。若给予甲低患者静脉注入外源性TSH，观察注射前后甲状腺吸131I率的变化情况，即可鉴别甲低的原因属原发性还是继发性 。
★过氯酸盐释放实验 ：适应症 a、疑为甲状腺碘有机化代谢障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断；b、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；c、甲减的鉴别诊断；禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用
★甲状腺显像适应症
答：★一、静态显像a、异位甲状腺的诊断、胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺重量；d、甲状腺的辅助诊断；e、甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；f、寻找甲状腺癌转移灶，评价131I 治疗效果；g、甲状腺术后参与组织及功能的估计
99mTcO4- 热 冷
131I显像 冷 热
肿瘤阳性显像 冷 热/温
甲状腺动态 灌注减少 灌注增加
★131I治疗甲状腺机能亢进症的优缺点 优点：适应症广、简便经济、副作用小、安全有效。缺点：甲减发生率较高。
★1131I治疗Graves'病
1.原理：甲状腺具有高度选择性摄取131I的能力，功能亢进的甲状腺组织摄取和浓聚131I的能力相应增强。131I在甲状腺内的有效半衰期约为3.5-4.5天，131I衰变时发射出β射线，射程短，仅数毫米，基本上被甲状腺组织所吸收而对周围正常组织影响较小。口服适当剂量的放射性核素131I后，功能亢进的甲状腺组织由于摄取131I的能力增强，在β射线辐射生物学效应作用下，将受到集中照射，使部分甲状腺组织细胞产生炎症、萎缩、功能受到抑制或破坏，甲状腺激素合成和分泌减少，使甲状腺明显缩小。
★甲状腺血流显像：
1.原理：由静脉“弹丸”式注射后，99mTcO4-将迅速通过心脏，进入甲状腺动脉系统灌注到甲状腺组织，其在甲状腺的流量和流速反映甲状腺的功能。应用γ照相机或SPECT快速连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺和被甲状腺摄取的动态变化影像，从而获得甲状腺及病灶部位的血流灌注和功能状况，结合甲状腺静态图像，判断甲状腺病变的血运情况。
★甲状腺结节功能的判断：①“冷” 结节：表现为放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能；②“凉” 结节：表现为放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织；③“温” 结节：放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能也接近正常组织；④“热” 结节：放射性增强区，结节功能高于正常甲状腺组织。