儿科-上呼吸道感染个案追踪
小儿急性上呼吸道感染患者的临床观察
上呼吸道感染是儿科最常见的疾病， 为儿科医生所熟
４ ， ８ 咽部不适 、 ｈ 咽痛消失时间 １￣７ ， ２ ０ 咳嗽消失时间 ４ ～ ｈ ８
悉， 其中包括一些急症， 需要早期识别、 及时处置， 否则可能 出现非常危重的状态， 如急性喉梗阻、 误吸、 窒息等。现将我 院对ｄＪ急性上呼吸道感染发病患者的临床观察及应急处 ｘＬ
病毒等， 也包括常见的上呼吸道感染细菌。临床主要表现为
发热、 声音嘶哑、 犬吠样咳嗽、 吸气性喉鸣及吸气性呼吸困 难， 可见烦躁不安、 呼吸急促、 三凹征阳性。临床医生嘱患儿
程。 细菌性感染患儿可选用抗生素治疗， 常用复方新诺明、 青
霉素， 疗程 ３ 。 ～５ ｄ
２ 结 果
到束手无策和焦虑恐惧。 急性上呼吸道感染是由各种病原引
起的鼻、 喉部的急性炎症， 咽、 简称上感， 是儿最常见的疾 病。病原体多为病毒， 其中鼻病毒、 冠状病毒占６ ％， ０ 此外有 流感病毒、 副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、 腺病毒、 柯萨奇病 毒、 埃可病毒等。 病毒感染后可继发细菌感染， 最常见的为溶
双肺呼吸音降低， 可闻及干 音和哮呜音［ 。急性感染性喉 ７ ］ 炎为临床常见病， 是喉部黏膜弥漫性炎症， 好发于声门下部， 冬春季多发， 多见于 １ ～３岁的幼儿， 大多为急性上呼吸道感
１２ 辅助检查 ． 所有患儿均做血常规检查， 其中 ３ 例白细胞偏低， ４ 病毒
感染时白细胞总数正常或偏低； 细菌感染时白细胞总数及中
血性链球菌、 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌口 。 ］一般患儿上呼吸道 感染 的热程 在２ ｄ 多在１ 内痊愈口 。 ～４ ， 周 ］ 一旦发热超过 ４ ， 就要考虑有无并发症发生， ｄ 应仔细检查。若患儿哭闹不
探讨50例小儿上呼吸道感染的临床分析
探讨50例小儿上呼吸道感染的临床分析目的探究阿莫西林联合利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道感染的临床治疗效果。
方法对2011年11月——2012年11月我院收治的50名患有呼吸道感染的儿童进行回顾性分析，对这50名患者的臨床资料和临床特点进行回顾性总结。
并且把这50名患者随机分成对照组和实验组，对照组24人，实验组26人；对照组只单独的使用阿莫西林进行治疗，实验组采用阿莫西林结合利巴韦林喷雾剂进行治疗。
对两组的治疗效果进行观察和对比。
结果对照组治疗有显著效果的人数为16名，所占的比率为66.67%，有效果的人数为4人，所占的比率为16.67%，治疗没有明显效果的人数为4人，所占的比率为16.67%；实验组治疗有明显效果的人数为19人，所占的比率为73.08%，治疗有明显效果的人数为7人，所占的比率为26.92%，资料没有明显效果的人数为0人，所占比率为0%。
对照组治疗有效率为83.33%，实验组的治疗有效率为100%，治疗结果实验组明显优于对照组，两组比较无明显的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论阿莫西林联合利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道感染疗效及安全性均较好，这种方法值得在临床上进行推广。
标签：小儿；呼吸道感染；阿莫西林小儿的呼吸道感染是一种急性的炎症感染，主要表现在以下几个地方：侵犯鼻、鼻咽以及咽部，这种疾病是儿童一般比较多发的疾病，而且这种疾病的发病率以及传染性都比较强［1］。
呼吸道感染疾病的发病率在冬天和春天相对来说比较高，这种疾病感染之后发病非常快，临床表现的症状也比较严重，病情发展迅速，该疾病如果不能及时发现及时治疗有很大的可能会并发其它疾病，很有可能导致肺、气管和耳等邻近器官发生炎症。
根据有关人员统计，就目前而言，有85%以上呼吸道疾病是因为病毒引起的，剩下的15%是由细菌和支原体感染所导致，所以治疗该病的时候应该对症下药，而且还要对其并发症需要综合观察和分析［2-3］。
正因如此，笔者采用我院2011年11月——2012年11月我院收治的50名患有呼吸道感染的儿童进行回顾性分析，对这50名患者的临床资料和临床特点进行回顾性总结。
儿科-上呼吸道感染个案追踪
出 院 护 理
指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应
护理结局
主动询问患者感受，细致观察患儿发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力、 食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等基本生理改变
落实疾病相关知识指导：用药安全管理；管道安全管理 做好患儿安全管理：规范使用床栏，家属掌握防坠床的知识 健 康 留置针标使用规范，家属掌握留置针的注意事项 宣 家属知晓输液的目的、输注药物的名称及药物相关注意事项 教 掌握物理降温追踪 物品准备符合患儿需要，抽搐患儿得到及时救治 身份识别： 病情观察与评估：按照首次护理记录评估项目
病 情 腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；腹痛持续存在，多为 观 并发急性肠系膜淋巴结炎。 察 关注患儿心率及体温变化，防止高热抽搐发生 关注患儿有无扁桃体部水肿 观察患儿有无中耳炎表现：耳鸣、耳闷及听力减退 正确采集标本，安全、及时运送 预约脑电图检查 跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生； 检 查 熟练掌握危急值报告项目及处理； 检 外周血常规和CRP、ASO、ESR、心肌酶谱测定 验 胸部X光检查 心电图：排除心肌炎 脑电图检查 住 院 过 程 正确执行双人查对 根据病情及药物性质掌握注入药物的速度 注射部位无肿胀、外渗 安 全 做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点 用 正确安排药物配置与使用时间 药 过敏试验：安全核查、正确判断试验结果及规范记录 咳嗽者可用止咳祛痰剂 气喘者可用解痉平喘药 特 氧气吸入：正确调节氧流量，确保吸氧过程安全 殊 雾化吸入： 治 疗 物理降温：观察局部血液循环
儿科呼吸道感染完整病历范文
儿科呼吸道感染完整病历范文一、基本信息。
姓名：小萌（化名）性别：女。
年龄：3岁。
民族：汉。
家长姓名：萌萌爸（化名）联系电话：138xxxxxxxx。
家庭住址：xx市xx区xx街道xx小区x栋x单元x室。
二、病史。
1. 现病史。
萌萌爸愁眉苦脸地说：“大夫啊，这孩子从前天开始就有点不对劲。
一开始就像小猫似的，老是吭吭哧哧的，感觉喉咙里有东西。
我还寻思是不是吃啥东西卡着了，可又没见她吃啥特别的呀。
然后呢，当天晚上就开始有点发烧，那小脸蛋烧得红扑扑的，就像个小火炉似的，一量体温，好家伙，38.5℃呢。
”“我和她妈就赶紧给她用了退热贴，还喂了点退烧药，温度倒是降下来一点。
可是啊，昨天开始，这小鼻子就不通气了，呼哧呼哧的，像个小风箱。
睡觉的时候更遭罪，翻来覆去的，因为鼻子堵得难受啊，只能张着小嘴呼吸，看着可心疼了。
”“今天呢，感觉咳嗽也厉害了，一阵一阵的，听着那嗓子里呼噜呼噜的，就像有口痰在里面，可她又不会吐出来。
精神也不如以前了，以前那可是个小机灵鬼，到处跑着玩，现在就蔫蔫的，老是想让抱着，饭也没吃多少，这可把我们急坏了。
”2. 既往史。
萌萌爸想了想说道：“这孩子以前身体还不错呢，就去年冬天的时候得过一次感冒，不过吃了几天药就好了。
也没有啥其他的大病，就是打预防针的时候，有一次打完有点低热，不过很快就恢复正常了。
”“她出生的时候也挺顺利的，足月顺产的，没啥特殊情况。
”3. 过敏史。
萌萌爸很肯定地说：“没发现她有啥过敏的东西呢，像牛奶、鸡蛋啥的，平常都吃，也没见有啥不好的反应。
”4. 家族史。
“我们家里人身体都还可以，没什么遗传性的疾病。
她爷爷有点老慢支，不过那是抽烟抽多了的原因，和孩子这个应该没啥关系吧。
”三、体格检查。
1. 一般状况。
小萌被爸爸抱进诊室的时候，看起来有点没精打采的。
小脸蛋因为发烧有点红扑扑的，眼睛也没有平时那么有神。
2. 生命体征。
体温：38.2℃（耳温枪测量），脉搏：110次/分，呼吸：28次/分，血压：85/50 mmHg（儿童血压计测量）。
上呼吸道感染病例分享
上呼吸道感染病例分享感冒咳嗽：症状：患儿受凉后出现咳嗽11例患儿频繁干咳4例患儿咔白色粘液痰3例患儿咔黄色粘稠痰5例出现低热用药：勒马回注射液2ml+氨溴索注射液15mg，直肠给药，1天2次；朗致鱼金注射液2ml按照雾化吸入方式给药，1天2次。
给药3天后痊愈；感冒发烧：症状：患儿出现发热，体温38.5℃，伴有流涕、咳嗽、乏力、进食差；用药：勒马回注射液2ml+柴胡注射液2ml，直肠给药，1天2次，口服小儿咳喘灵颗粒。
给药后一天患者热退，症状好转，继续使用2天痊愈；上呼吸道感染（广东省湛江市雷州县客路第一卫生服务站莫大夫提供）贤某，男，55岁，61kg，于2015年7月前来就诊；病史：患者主诉近几天咳嗽明显，有黄色痰；检查：体温正常，肺部听诊无异常，精神状态良好，其他无异常；治疗：勒马回注射液2ml雾化吸入，一天2次，共计雾化2天；疗效：第一天患者感觉明显好转，咳嗽及黄痰症状减轻；第二天患者痊愈；急性扁桃体炎病史：3岁，发热，咽喉充血伴扁桃体肿大，少咳；药物过敏史：无；诊断：曾就诊于市人民医院，诊断为急性扁桃体炎，开具口服多天抗生素疗效不佳，天天反复高烧39℃以上不退；诊疗处方：上午：勒马回注射液2ml+安痛定注射液1.5ml，直肠给药；下午：鱼金注射液2ml，雾化吸入；疗效评断：第一天上午直肠给药，下午来雾化吸入时发热已退，第二天上午来诊扁桃体无红肿充血消失，经治疗五天症状已痊愈；注意事项：安痛定为用于治疗紧急发热时的退热、头痛、关节痛病症，适用于高热的患者。
退热产品品不宜长期应用，退热疗程一般不超过3天，镇痛不宜超过10天。
以上所有药品的用法用量均为常规用量参考，小儿及特殊体质患者应酌减及辩证用药。
病例来源基层真实分享，仅供参阅。
儿科护理病例分析
儿科护理病例分析病例分析：5岁男童发热、咳嗽、咳痰儿童发热是儿科常见的症状之一，既可以是感染性疾病的表现，也可以是系统性疾病的表现。
本病例为5岁男童，主要症状为发热、咳嗽和咳痰。
根据病例描述，可能的诊断包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。
接下来进行详细的分析和处理。
首先，根据父母提供的信息，孩子的体温超过37.5℃，并伴有咳嗽和咳痰，这提示可能是呼吸道感染。
上呼吸道感染是儿童最常见的病因之一，往往由病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。
然而，由于孩子的症状还包括咳痰，这可能说明感染已经发展到下呼吸道，如支气管炎或肺炎。
在儿科护理中，关注患儿的呼吸情况很重要。
如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状，需要尽快就医。
在护理处理中，首要任务是保持患儿畅通的呼吸道。
保持房间空气流通，注意孩子的体位，保持头部略微高于身体。
同时，观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸异常。
如果发现呼吸急促、频率加快或呼吸困难等情况，应及时通知医生。
其次，在发热的情况下，及时给予退热药物。
一般建议使用对儿童安全的退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药间隔时间的规定，避免过量或频繁使用。
此外，还可以用冷敷的方法来帮助降低体温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位，但注意不要给孩子直接冲凉或浸泡在凉水中，以免引起寒颤或溺水。
另外，儿童发热时可能食欲不振，但要保持适量的水分摄入，避免脱水。
可以喝温开水、浓汤或果汁等，但要避免含咖啡因的饮料。
此外，保持良好的卫生习惯也是非常重要的。
要教育孩子正确的洗手方法，并经常洗手，特别是在打喷嚏、咳嗽或接触病人后。
同时，要注意儿童的饮食营养平衡，增加抵抗力。
最后，根据病情的变化，及时就医。
如果孩子的症状持续加重、伴有呼吸困难或疼痛等症状，应及时就医。
医生会进行详细的检查，如听诊肺部，观察咳嗽的性质、咳痰颜色等，以进一步确定病因和制定合理的治疗方案。
总结起来，本病例中的5岁男童发热、咳嗽、咳痰可能是呼吸道感染的表现，但也不能排除其他疾病。
604编号急性上呼吸道感染病历
604编号急性上呼吸道感染病历
一、主诉
近2天，患儿出现发热、咳嗽症状。
二、现病史
患儿近两天出现发热，体温可达39℃，并伴有咳嗽，有痰，痰中有血丝，并伴有头痛、咽痛，伴有咳，咳出痰灰白色。
头面部出现潮红，但还没出现水泡、发绀等。
发热，头
部有明显的热度和痛感，但未出现头疼、头晕等症状，全身无其它不适症状，未出现乏力、呼吸困难等症状。
三、既往史
无重要病史。
四、体格检查
入院前，用CDC版本进行体格检查，体格活动正常，神志清晰，反应灵敏，精神状态
良好，营养状况良好，面部潮红；肛门正常；呼吸频率30次/分，呼吸过缓，支气管叩击
反应无；心脏病理无特殊；胸部触诊：右上肺发热、湿性罗音，左上肺发热、湿性罗音；
腹部触诊：腹部压痛无；未触及明显压痛等；头面部无特殊；双侧鼻模无特殊；双侧听力、口唇正常；神经系统无特殊。
五、诊断
患儿主要表现见发热、咳嗽，有痰，痰中有血丝，眼部有潮红，可能是急性上呼吸道
感染病，诊断为急性上呼吸道感染。
六、治疗
1、药物治疗：规范使用青霉素、孤二硫吡嘧啶、氯霉素及抗结核药物等，用于治疗
急性上呼吸道感染病。
2、空气湿润：保持室内温度控制在20℃，有利于湿化空气，减少病原体在室内的滋生。
3、舌咳技术：当患儿出现咳嗽时，教会患儿用舌尖或舌下端抵住上齿，反复进行舌
前舌后的轻拨动技术，从而减少对肺部的细菌和病毒投射，有利于改善患儿咳嗽的情况。
七、出院情况
患儿改善，发热明显减轻，咳嗽情况有明显好转，体温也有所降低，全身无不适，精
神状态良好，拟议出院。
上呼吸道感染儿科_首次病程记录(140715,1)1
病程记录2012年03月04日11时28分首次病程记录患者陈秀梅，女，8岁，学生，汉族，贵州赫章籍，家住新店村桂花组，住院号022；于2012年03月03日09时28分因"咳嗽、咳痰伴流涕3天"入院。
病史要点：1.女患，8岁。
既往体健。
2.3天前患儿受凉后出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色泡沫痰，伴流涕，感头昏、四肢乏力，无头痛，无痰中带血，无铁锈色痰，无低热、盗汗，无高热、惊厥，无恶心、呕吐，于家中自服“感冒药”治疗，未见好转。
重要体征：T36.6℃，HR80次/分，R20次/分，Wt 26kg，神志清楚，精神萎靡，双瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射存。
唇无发绀，咽部充血，双扁桃体I°肿大，颈软，颈静脉无怒张，未见三凹征，呼吸运动对称不受限，语音震颤无增强或减弱，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。
心率80次/分，律齐，有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，肠鸣音5次/分。
生理反射存，病理征未引出。
双下肢不肿。
辅助检查：暂缺；入院诊断：1、上呼吸道感染；2、支气肺炎；诊断依据：女患，8岁，因"咳嗽、咳痰伴流涕3天"入院。
查体：T36.6℃，HR80次/分，R20次/分，Wt 26kg，神志清楚，精神萎靡，咽部充血，双扁桃体I°肿大，双肺可闻及干湿性啰音。
鉴别诊断：肺结核：婴幼儿活动性肺结核于支气管肺炎有相似之处。
但肺部啰音常不明显。
但患儿无接触史，无盗汗、低热，消瘦等结核中毒症状，暂不考虑。
必要时可行结核菌素试验、血清结核抗体检测和X线胸片加以鉴别。
诊疗计划：1.抗感染、抗病毒：头孢拉定 2.0 ivgtt qd；2.清热解毒：炎琥宁160mg ivgtt qd；3.止咳化痰：氨溴索50ml ivgtt qd等对症处理，继观。
签名：刘晓华完成于2012年03月03日12时36分2012年03月05日08时30分刘祥勇主治医生查房记录今随刘祥勇主治医生查看病人，患儿家属苏患儿咳嗽、咳痰较前明显减轻，未诉流涕，刘祥勇主治医生详细询问病史和仔细体查病人后，认为目前患儿并使特点如下：女患，8岁，因"咳嗽、咳痰伴流涕3天"入院。
儿科护理个案范文
儿科护理个案范文患儿：小明（化名），男性，3岁半主要诉述：咳嗽、鼻塞、发热、食欲不佳、疲倦，持续3天主要体格检查结果：体温38.5°C，心率110次/分钟，呼吸频率30次/分钟，血压正常，皮肤潮红，貌似疲倦辅助检查结果：血液常规检查示白细胞计数较高，肺部X光片无异常诊断：上呼吸道感染护理问题：1.高体温和发热不退2.咳嗽和鼻塞3.食欲不佳4.疲倦和乏力护理计划：1.监测体温和观察病情变化-每4小时测量体温，并记录-监测其他症状（如呼吸频率、心率）的变化-注意是否出现并发症，如呼吸困难等2.促进退热-给予草酸扑热息痛等抗热药物，按照医生指示剂量给药-给予寒湿敷，如冷毛巾敷在额头上，帮助降低体温-饮食上提供丰富的水分，避免脱水3.缓解咳嗽和鼻塞-口含清凉含片或提供合适的儿童咳嗽糖浆，以缓解喉咙不适和咳嗽-用温盐水清洗鼻腔，缓解鼻塞-保持室内空气湿润，如使用加湿器或放置湿毛巾4.促进食欲-提供小而频繁的饮食，避免油腻和刺激性食物-给予食物高维生素C的饮食，如新鲜水果和蔬菜-给予适量的液体，如汤或果汁，以保持水分摄入5.改善疲倦和乏力-给予充足的休息和睡眠，鼓励小明多睡觉-提供舒适的环境，如安静的房间和温暖的床上用品-给予体力活动适当的时间，鼓励小明多进行轻度的运动，如散步或玩耍预期结果：-小明的体温逐渐下降，症状得到明显改善-咳嗽和鼻塞减轻，呼吸通畅-食欲恢复正常，摄取营养充足-疲倦和乏力得到缓解，精力恢复护理措施和教育：-在给药前核对患儿身份，避免错误给药-给药后观察不良反应，如过敏等-向家长和小明传授正确和适宜的方法来保持室内空气湿润-向家长介绍退热药物的使用方法和剂量，以及给药时机-强调家长观察小明的病情变化，包括体温和症状的好转或恶化-解释为什么保持充足的休息和睡眠以及适量的体力活动对康复很重要-告知家长在小明康复后仍然需要继续观察，以确保复发或并发症的及时干预总结：通过上述护理计划的执行，可以改善儿童上呼吸道感染的症状，促进康复。
儿科呼吸道感染完整病历范文
儿科呼吸道感染完整病历范文姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____就诊日期：＿____主诉：发热、咳嗽 3 天。
现病史：患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴畏寒、寒战，无抽搐。
同时出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息、呼吸困难。
自行服用“小儿氨酚黄那敏颗粒”治疗，症状无明显缓解。
发病以来，患儿精神欠佳，食欲差，睡眠不安，大小便正常。
既往史：既往体健，无传染病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：足月顺产，生长发育与同龄人相仿，按时预防接种。
家族史：父母体健，否认家族中有遗传病史及传染病史。
体格检查：体温 385℃，脉搏 120 次/分，呼吸 28 次/分，体重 15kg。
神志清楚，精神稍差，面色微红。
全身皮肤无皮疹及出血点。
浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏。
口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓性分泌物。
颈软，无抵抗。
胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少量中细湿啰音。
心音有力，心律齐，未闻及杂音。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：白细胞 125×10⁹/L，中性粒细胞 75%，淋巴细胞 20%，血红蛋白 120g/L，血小板 250×10⁹/L。
C 反应蛋白 25mg/L。
胸片：双肺纹理增多、紊乱，可见散在斑片状阴影。
诊断：急性支气管肺炎诊断依据：1、患儿发热、咳嗽 3 天，有痰不易咳出。
2、查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及少量中细湿啰音。
3、辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，C 反应蛋白升高，胸片示双肺纹理增多、紊乱，可见散在斑片状阴影。
鉴别诊断：1、急性上呼吸道感染：多有鼻塞、流涕、咽痛等症状，肺部听诊一般无异常。
2、支气管异物：常有异物吸入史，表现为突然呛咳、呼吸困难，肺部可闻及局限性哮鸣音。
3、肺结核：常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸片可有结核病灶。
小儿上感病历 (2)
主诉:咳嗽、流涕1天。
现病史:患儿于1天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳，无咳痰，伴流涕，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，自服用感冒药治疗，症状无缓解，于今日来本院就诊，拟“上呼吸道感染”收入住院。
起病以来，患儿睡眠可，胃纳可，大小便正常。
既往史:既往体健，无支气管肺炎史，无气喘病史。
无食物、药物过敏史、无外伤等病史。
按时预防接种。
个人史:患儿系第1胎第1产，足月顺产。
娩出时体重3.1 kg，无畸形，母乳喂养，母妊娠期体健，无感染发热史，无药物过敏及外伤等病史。
家族史:父母非近亲结婚，身体健康。
家庭成员中无遗传病史。
体格检查T 37.6℃，P 90 次／分，R 22 次／分，体重 20 kg 发育正常，营养中等，自动平卧位，神志清楚，精神可。
皮肤弹性正常，无黄染，全身无皮疹，无出血点，无水肿，全身表浅淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，毛发浓密。
双眼窝不下陷，哭有泪。
球结膜不充血，无出血，睑结膜不苍白。
巩膜无黄染，眼球活动正常，无斜视，无震颤。
两侧耳郭无畸形，外耳道无溢液耳屏无压痛，耳廓无牵拉痛，乳突区无红肿及压痛。
外形正常，无鼻翼扇动，鼻前庭无糜烂、无脓性分泌物外溢。
口唇无发绀、无疮疹，无口角皲裂，口粘膜无疮疹，无出血及溃疡，无假膜附着，两侧腮腺管开口处无红肿，舌苔白薄。
咽充血，悬壅垂居中，咽反射正常，扁桃体无肿大，无声嘶。
颈软，两侧对称，无肿块，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无明显怒张。
胸廓呈圆桶形，无鸡胸及漏斗胸，胸壁无肿块。
呼吸平顺，腹式呼吸为主，两肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。
心前区不隆起，无异常搏动，心率90次／分，心音有力，节律齐，各瓣音区未闻及杂音。
腹部柔软，对称，未见胃肠蠕动波，无压痛、反跳痛，无肌紧张，未触及肿块。
肝脾肋下未及，膀胱未及，无移动性浊音，无波动感。
肝浊音上界在右锁骨中线第4肋间。
肠鸣音不亢进，胃区无振水声，腹部无血管杂音。
肛门、外生殖器外观正常，脊柱呈正常生理弯曲，活动正常。
急性上呼吸道感染个案汇报
个案汇报各位护士长好！感谢你们在百忙之中亲临指导我的个案汇报。
我是三病区的xxx，下面我将患者的一般情况介绍一下。
1床xx，女，6月，于2017-05-13因“发热一天”以“急性上呼吸道感染”收住院。
(根据入院诊断)既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认药物过敏史。
父母体健，否认近亲结婚，否认有遗传代谢性疾病家族史。
血尿粪常规检查结果：未见明显异常，生化检查结果：未见明显异常。
（查看检查结果）胸片：两肺纹理增多，可见点片状密度增高模糊影。
（查看检查结果）心脑电图：未见明显异常。
（查看检查结果）目前患者的主要治疗：给予一级护理，混合喂养，保持呼吸道通畅，抗病毒、补液、抗感染、等对症支持治疗。
（根据医嘱）入住我科时给予的初步护理评估：神清，精神一般，体温37.9℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分。
流涕。
（阳性体征）根据患儿入院情况的评估提出相应的诊断，措施及效果评价。
护理诊断：一. 体温过高：与感染有关护理措施：1、保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度18-22 ℃，湿度50%-60%。
2、降温过程中出汗时及时擦干，穿宽松棉质透气的衣物，随时更换衣物，保持皮肤床单元清洁干燥。
注意降温后的反应，半小时后测量体温。
3、指导患儿家属了解发热的危险性、预防与处理方法，切忌滥用退热药及抗生素。
4、口腔护理：做好口腔护理，每日予2%的苏打水口腔护理两次，喂奶后少量喂水以保持口腔清洁。
效果评价：患儿住院期间体温逐渐恢复正常且维持在正常范围护理诊断：二.有水电解质平衡障碍的危险：与病人发热或失汗过多有关。
护理措施：1、饮食要清淡，少食多餐，多饮水。
给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。
2、降温过程中出汗时及时擦干，穿宽松棉质透气的衣物，随时更换衣物效果评价：患儿住院期间无电解质紊乱发生护理诊断：三. 清理呼吸道低效：体弱或流涕鼻塞有关护理措施：1、患儿鼻塞时呼吸不畅，可在喂乳及临睡前用0.5%的麻黄碱溶液滴鼻，每次1～2滴，可使鼻腔通畅。
儿科病例分析题 (3)
儿科病例分析题病例描述一名6岁男孩于前一天晚上开始出现发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
他的父母表示，孩子最近没有接触过任何病人，也没有出现其他不适症状。
他们希望能够了解孩子的病情，并寻求适当的治疗建议。
体格检查•体温：38.5°C•心率：100 bpm•呼吸频率：20 bpm•血压：正常疾病分析根据病例描述和体格检查结果，这名6岁男孩出现了发热、咳嗽和喉咙痛的症状。
结合临床表现和检查结果，我们可以初步推测他可能患有上呼吸道感染（URI）。
上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
常见的病毒有流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
发热、咳嗽、喉咙痛是上呼吸道感染的常见症状。
此外，患者还可能出现鼻塞、流涕、畏寒、全身不适等症状。
治疗建议针对上呼吸道感染这种常见的儿科疾病，通常采取以下治疗措施：1.休息：患者需要休息，避免过度劳累，有助于身体抵抗病毒感染。
2.充分水分摄入：饮食要清淡，多喝水或温开水有助于保持身体水分平衡，有助于稀释口腔和鼻腔分泌物。
3.药物治疗：如果病情较轻，一般不需要使用抗生素。
可以使用非处方的解热药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解症状。
患者也可以尝试喉咙痛缓解药物。
但是需要注意遵循药物使用说明和儿童合适的剂量。
4.症状缓解措施：患者可以尝试晨间温水漱口缓解喉咙痛，或使用盐水漱口液缓解鼻塞。
5.注意个人卫生：教育患者和家属注意咳嗽和打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩，切忌直接用手掩住。
6.食物选择：建议患者选择易消化的食物，如稀饭、面条、煮熟的蔬菜等。
避免食用刺激性食物和冷热颠倒的食物。
7.观察病情：定期观察患者的病情，如果症状加重或持续超过一周，建议及时就诊。
需要强调的是，上呼吸道感染一般是由病毒引起的，抗生素无法对病毒产生效果，因此在轻度病情下不推荐使用抗生素治疗。
在治疗过程中，应多饮水、适当休息并注意个人卫生，这样可以加速康复并减少病毒传播的风险。
在治疗过程中，如果发现症状加重或持续超过一周，建议患者及时就诊，并根据医生的指导进行进一步治疗。
儿科个案护理范文
儿科个案护理范文患者信息：姓名，小明。
性别，男。
年龄，6岁。
诊断，上呼吸道感染。
护理记录：日期，2023年10月15日。
患者小明，6岁，因发热、咳嗽、流涕等症状，被家长送至我院就诊。
经过详细检查，确诊为上呼吸道感染。
患儿精神状态欠佳，食欲不振，体温38.5℃，呼吸急促，咳嗽频繁。
患儿家长表示，小明在家中一直有良好的饮食和作息习惯，但由于最近天气变化大，小明经常外出玩耍，导致感冒症状加重。
护理目标：1. 控制小明的发热症状，降低体温；2. 缓解小明的咳嗽和呼吸急促症状；3. 促进小明的食欲，维持水电解质平衡；4. 为小明提供温馨的护理环境，减轻其焦虑情绪。
护理措施：1. 对小明进行物理降温，使用冷敷或退热贴等方法；2. 定时观察小明的体温、呼吸频率和咳嗽情况，及时记录；3. 保持小明的室内空气清新，避免接触有刺激性气味的物品；4. 给予小明轻食，多喝水，增加维生素C的摄入；5. 配合医生给予小明抗生素和祛痰药物治疗；6. 为小明提供温馨的护理环境，给予其充分的关怀和安慰。
护理效果：经过护理人员的精心护理，小明的体温逐渐下降，呼吸急促和咳嗽症状得到明显缓解。
小明的食欲也有所改善，开始逐渐恢复正常的饮食习惯。
患儿的精神状态也有所好转，焦虑情绪得到缓解。
家长对护理工作表示满意，对医护人员的专业护理技术和温暖的服务态度表示感激。
总结：儿科个案护理是一项细致而复杂的工作，需要护理人员具备丰富的护理经验和专业知识。
在护理儿童患者时，我们要特别注意对患儿的心理护理，给予他们足够的关怀和安慰，帮助他们尽快康复。
同时，护理人员还要不断学习和提高自身的护理水平，为患儿提供更加优质的护理服务。
希望小明能够早日康复，健康快乐地成长。
一起小学生上呼吸道感染回顾分析
一起小学生上呼吸道感染回顾分析目的探讨一起小学生上呼吸道感染病症以及治疗措施。
方法禄劝疾控中心2009年10月15日对禄劝彝族苗族自治县汤郎乡细柞小学80名全体师生进行分析诊断。
结果诊断发现，郎细柞小学80名全体师生发病时间为10月12日～10月15日，全校80名师生中发病学生为36人，总发病率为45%，主要症状为咳嗽、头痛、乏力、咽痛，发热，初步诊断位上呼吸道感染群体发病。
结论汤郎乡相关部门开展紧急会议，启动应急设备，使用电话或者书面形式向县政府报告，妥善处理已发病人员，及时调整防控措施。
标签：小学生；上呼吸道感染；回顾分析禄劝县疾控中心2009年10月14日下午接到汤郎卫生院报告，汤郎细柞小学学生有21人出现头痛、咳嗽、发热等症状。
2009年10月15日早，我中心由主任带队前往调查处理。
结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料资料来源于禄劝彝族苗族自治县汤郎乡细柞小学全体师生，按照回顾分析的方式对汤郎细柞小学全体师生进行分析诊断，汤郎乡细柞小学位于禄劝彝族苗族自治县境内，海拔高度为950m，空气干燥、降水量少。
汤郎乡细柞小学有两座房屋，其中一座是学生教室以及宿舍，另外一座是教室办公室以及宿舍，该小学共有4个班级，学生来源于细柞村委会附近乡村。
汤郎乡细柞小学共有80名师生，包括男生38人、女生42人，其中教职工4人，有50名学生住宿。
厕所、食堂、教室和宿舍环境较差。
1.2方法对禄劝彝族苗族自治县汤郎乡细柞小学全体师生进行统一调查分析2结果2.1时间分布汤郎细柞小学发病时间最早的为2009年10月12日，在10月13日之后逐渐增多，在10月13日发病患者为12例，占总发病人数33%，10月13日、10月14日发病人员占总发病人数64%。
2.2地区分布汤郎细柞小学学生生源来自附近9个村庄，其中细柞村为9人、赊么村5人、以汤德村4人、别卡村4人、新田村7人、鲁车村6人，河内村1人，其中细柞村学生占总发病率25%，见表1。
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过程项目 入 院 护 理 个： 病情观察与评估：按照首次护理记录评估项目
病 情 腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；腹痛持续存在，多为 观 并发急性肠系膜淋巴结炎。 察 关注患儿心率及体温变化，防止高热抽搐发生 关注患儿有无扁桃体部水肿 观察患儿有无中耳炎表现：耳鸣、耳闷及听力减退 正确采集标本，安全、及时运送 预约脑电图检查 跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生； 检 查 熟练掌握危急值报告项目及处理； 检 外周血常规和CRP、ASO、ESR、心肌酶谱测定 验 胸部X光检查 心电图：排除心肌炎 脑电图检查 住 院 过 程 正确执行双人查对 根据病情及药物性质掌握注入药物的速度 注射部位无肿胀、外渗 安 全 做好药物治疗、观察与预防副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点 用 正确安排药物配置与使用时间 药 过敏试验：安全核查、正确判断试验结果及规范记录 咳嗽者可用止咳祛痰剂 气喘者可用解痉平喘药 特 氧气吸入：正确调节氧流量，确保吸氧过程安全 殊 雾化吸入： 治 疗 物理降温：观察局部血液循环
主动询问患者感受，细致观察患儿发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力、 食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等基本生理改变
落实疾病相关知识指导：用药安全管理；管道安全管理 做好患儿安全管理：规范使用床栏，家属掌握防坠床的知识 健 康 留置针标使用规范，家属掌握留置针的注意事项 宣 家属知晓输液的目的、输注药物的名称及药物相关注意事项 教 掌握物理降温的目的及注意事项
出 院 护 理
指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应
护理结局