出血与止血PPT课件

血液凝固与止血意图
• 接触因子途径
组织因子途径
• 激肽释放酶
前激肽释放酶
组织损伤
•
激肽原
激肽原
组织因子
• 因子Ⅻ • • •
活化因子Ⅻ
Ca+2 因子Ⅺ
活化因子Ⅺ
组织因子抑制物 活化Ⅶ
活化X 因子Ⅶ
• C1抑制因子
因子Ⅸ 活化因子Ⅸ
•
解酶原
因子Ⅹ
活化因子Ⅹ
抗凝血酶
•
Ca+2
•
活化因子Ⅱ PL
Ca+2
4）蛋白C：作用： 因子Ⅴ、Ⅷ的活 化和破坏因 子Ⅴ a的结构；阻止凝血酶原复合物和抑制血 栓的形成；与血小板或内皮细胞表面结合，抑 制Ⅹ活化。
• 3）抗凝血活酶物质：因子Ⅺ a 、Ⅻ a、 Ⅹ a、
血浆凝血活酶抑制素，因子Ⅷ抑制物等。
4）组织因子途径抑制物：因子Ⅶa - TF 复合物， 与Ⅹ a结合并与Ⅶa - TF 形成四合体， Ⅶa – TF失活 抗凝。
• 3、凝血阶段： 血小板的凝血因子与组织的凝
血活酶、血浆中的凝血因子反应---血凝块。
二、凝血因子及凝血机制
• 1、正常凝血因子及其特性 • 1）、FⅠ：纤维蛋白原￫A-链、B-链、λ-链 • FⅡ:凝血酶原；功能：蛋白酶酶原 • FⅤ：前加速因子；功能：辅因子 • FⅦ：前转变素；功能：蛋白酶酶原 • FⅧ：抗血友病因子；功能：辅因子 • FⅨ：血浆凝血激酶；功能：蛋白酶酶原 • FⅩ：Stuart-Prower因子；功能：蛋白酶酶原
FⅪ：血浆凝血激酶前质；功能：蛋白酶酶原 FⅫ：接触因子；功能：蛋白酶酶原
F13：纤维蛋白稳定因子；功能：纤维蛋白稳定
• TF：组织因子；功能：辅因子/起始因子
VWF：血管性假血友病因子；功能：黏附
• 其他凝血因子：蛋白C、蛋白S、蛋白Z、前激
肽释放酶、高分子量激肽酶原、纤维连接蛋白 等。
• 2、凝血过程 • 1）凝血活酶形成阶段； • 2）凝血酶形成阶段； • 3）纤维蛋白形成阶段。
弥散性血管内凝血
• 弥散性血管内凝血（DIC）是由多种病因
引起、发生于许多疾病过程中的一种获得性出
血综合征。其特征：致病因子 激活血液凝
固机制 凝血功能亢进，毛细血管和小动、
静脉内广泛血栓ຫໍສະໝຸດ Baidu成，大量的PL和凝血因子消
耗，并激活纤溶系统
纤溶亢进 出血、
休克、栓塞和溶血等。
• 病因和发病机制
一、病因 :
Ⅸ、Ⅹ，Hb及优球蛋白等,激活Ⅶ和补体,诱导 PL凝聚和释放反应。
• （3）FDP的形成：是纤溶酶---水解纤维蛋白
原、纤维蛋白----形成的碎片。大碎片为X，
小的为A、B、C。
•
致活因子
纤维蛋白原
• 纤溶酶原
纤溶酶
•
碎片X+小碎片A、B、
C
•
•
碎片Y
碎片
D
•
•
碎片E
碎片D
•
纤溶和FDP形成过程
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• 2）纤维蛋白溶解抑制物 • (1)纤溶酶原致活因子抑制物：补体C1、因子
Ⅶa 诱导纤溶抑制物、肝素-抗凝血酶复合物 等
• （2）纤溶酶抑制物：α2-抗血浆素、 α2-巨球
蛋白等。
• （3）凝血酶激活的纤溶抑制物：抑制纤维蛋
白的溶解。
• （4） 凝血-抗凝血-纤溶之间相互作用的关系
十分复杂，凝血的瀑布学说已开始发展为凝血 -抗凝-纤溶的网络学说。
1、各种感染;细菌、病毒、疟原虫等；
2、组织损伤：如严重外伤或挤压伤、烧伤、产 科并发症等；
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3、免疫性疾病：如溶血、暴发性紫癜狼疮性肾炎； 4、新生儿疾病：如新生儿硬肿症、窒息、新生 儿溶液血等；5、巨大血管瘤、动脉瘤、急性出 血性坏死性小肠炎等。
二、发病机制：两个病理过程
1、凝血酶生成：
•内
出血与止血
凝血机制
• 一、正常止血机制
• 正常止血机制：完整的血管壁及正常功能；
正常的血小板数量和质量；凝血、抗凝血的动 态平衡。
• 1、血管止血期：外伤---毛细血管收缩---创口
缩小、封闭---血流 - -- 出血停止。
• 2、血小板止血期：血管内皮损伤---胶原暴露
---血小板黏附、聚集---白色血栓；血小板聚 集---释放肾上腺素、血清素、ADP及血栓素 A2、5-羟色胺及PF3---毛细血管广泛收缩。
尿激酶
因子Ⅷ
活化因子Ⅷ
PL
•
活化Ⅱ
链激酶
蛋白S
• 蛋白C
纤溶酶
APC
因子Ⅴ
活化因子Ⅴ
肝素辅因子Ⅱ
•
血栓调节蛋白
激活物
蛋白S
活化Ⅱ
•
因子Ⅱ
活化因子Ⅱ
纤维蛋白溶
纤溶酶 原激活 抑制物 组织
•
蛋白C抑制因子
纤维蛋白原 纤维蛋白单体
•
纤维蛋白多聚 体
•
活化13
+2
凝血的新模式
• 血管壁受损（表达TF）
• 因子Ⅶ
• 2、纤维蛋白溶解系统：纤溶系统与抗凝系统
的平衡的调节
机体正常止血功能及内环
境稳定。
• 1)纤溶过程：
（1）血浆素原致活因子（活化素）形成：血液 活化素：
• 在血管内皮细胞内；组织活化素：组织的溶酶
体内。
• （ 2 ） 纤维蛋白溶解酶（血浆素、纤溶酶）
形成：纤溶酶原被活化素激活---纤溶酶---水 解纤维蛋白原、纤维蛋白、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、
2）抗凝血酶物质
（1）抗凝血酶Ⅰ（AT- Ⅰ）：是纤维蛋白形 成后吸附了凝血酶的纤维蛋白凝块；
（2）抗凝血酶Ⅱ（AT- Ⅱ）：与肝素结合--阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用；
调
（3）抗凝血酶Ⅲ （AT- Ⅲ ） ：是血浆中 灭活凝血酶的主要物质。主要作用： 因 子Ⅹa、 Ⅸa、 Ⅻ a及因子Ⅶ的活性； 凝血酶； 纤溶酶； PL黏附和聚集。肝 素与AT- Ⅲ 结合，抗凝血酶作用 1000倍
途
•
制物)
•
Ⅶa 、 TF
TFPI（组织因子
径抑
Ca ++ 、Mg++
•
Ⅸ
Ⅸa
•
Ⅷa PL
•
Ca ++ Mg++
•
Ⅹ
Ⅹa
•
Ⅴa、 PL、 Ca ++
（三）抗凝血系统与纤维蛋白溶解
• 止、凝血功能
动
抗凝系统---血液在体内流
• 若平衡打破-----出血、血栓。
• 1、 抗凝血物质
1）肝素：黏多糖类；作用：肝素及辅因子 （抗凝血酶2） 结合----失活的凝血酶-抗凝血 酶复合物；抑制FⅧ及Ⅺa、Ⅴa 和Ⅹa， 凝血 酶原的形成；干扰凝血酶对纤维蛋白原的作用； 抑制凝血酶对F13的激活；阻碍血小板释放 ADP、PF3、抗组胺和灭活5-HT的作用。
内毒素 血管 胶原
激活Ⅻ 激活Ⅸ
•源
Ⅱa
•性
其它致 病因子
内皮 组织
FⅡ
损伤 暴露 直接激活Ⅺ 激活Ⅹ
•外
源性
组织损伤 组织 （TF） 活化因子Ⅶ并与 细胞破坏 因子释放入血 Ⅶa - TF 复合物
目前认为组织因子的释放是凝血酶生成的根本 原因。