-老年感染性疾病
老年感染
老年感染性疾病的特点与临床 特征
1 感染机会增多 例如：男性>70岁，女性>60岁，菌尿症 可达20％ 2 感染的临床症状复杂和不典型 “尿失禁、精神恍惚、不思活动、跌倒、 生活不能自理”等五联症
3 病情进展快，易恶化： （1）易于出现意识障碍 （2）容易引起水、电解质紊乱 （3）容易发生多脏器功能衰竭
（四）老年人真菌感染的治疗
1．抗真菌药物治疗 早期治疗侵袭性真菌感染是降低深部真 菌感染病死率的关键，但确诊十分困难 通过综合分析患者临床、影像学表现及 实验室检测结果，对高度可能真菌感染 患者给予抢先治疗
首选广谱长效、在痰液中浓度高的药物 氟康唑 ：第三代唑类抗真菌药 ，对非白念珠 菌效果较差。不良反应轻，发生率为16％，主 要有恶心、腹痛、胃肠胀气、肝酶升高等 。对 人类肝毒性小 伊曲康唑 ：抗菌谱比氟康唑更广，除毛霉菌外， 对其他真菌感染的有效率80% 以上，不良反 应低于氟康唑 伏力康唑(voriconazole)是氟康唑衍生物，主要 用于侵袭性曲霉菌病
谢谢！
4 产超广谱β -内酰胺酶(extended spectrumβ lactamases，ESBLs)的细菌 ： 对所有确认产ESBLs 的菌株应当报告为耐所有 青霉素类，头孢菌素类和氨曲南。 首选碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼 培南等)、头霉素类(头孢美唑、头孢西丁等) 抗生素。β -内酰胺类抗生素／酶抑制剂．如 头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦等如 果体外试验敏感，也有较好疗效 。 控制措施包括防止交叉感染和严格限制第3代 头孢菌素的使用
1 老年人肺部感染临床特点 (1) 老年肺炎临床表现常不典型 A. 症状：发热、咳嗽、胸痛可不明显，常以消 化道、心血管、神经精神症状甚至原有疾病恶 化为首发表现 ; B. 体征：注意肺部罗音的判断 (2) 胸片改变不典型 肺部出现新的浸润灶即可作出诊断。 注意动态比较。
老年肺炎
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断要点
（1）有受凉、淋雨或上呼吸道道感染等诱因 （2）急性起病，高热、寒战 （3）咳嗽、咳铁锈色痰/粘液脓性痰、气急.胸痛. （4）具备肺实变的体征或有湿性中啰音 （5）X线可见叶、段性均匀的大片密度增高 （6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高 （7）血或痰培养链球菌可确诊，
疗程：通常14天，或退热后3天停药 或由静脉用药改为口服，维持数日
老年人抗菌素治疗
一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但 有时血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度
老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽 量减小对肾功能的影响等这些因素在选用抗菌素之前 都应加以考虑
50岁以上的患者肾功能逐渐减退，用药剂量应酌情而 定
对症护理
⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。 急性期病人应卧床休息，
感染性休克病人应采取仰卧中凹位，抬高头胸 部20°、抬高下肢30°
⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质，膳食要清淡、易消化。
鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天）， 失水者遵医嘱补充液体。
对症护理
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
→
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、
免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内 繁殖 该菌的致病力：荚膜对组织的侵袭作用
老年人感染性疾病特点和用药原则护理课件
控制策略
及时就医
遵医嘱治疗
老年人一旦出现感染性疾病症状，应及时 就医，以免延误治疗时机。
老年人应遵医嘱治疗，按时服药，不随意 更改药物剂量或停药。
家庭护理
监测病情
对于病情较轻的感染性疾病，可以在家中 进行护理，但需注意保持室内空气流通， 注意保暖，避免交叉感染。
老年人应定期监测病情，及时发现病情变 化，采取相应措施。
避免接触感染源
尽量避免接触感染病毒性感冒的人群，注意个人 卫生，勤洗手，戴口罩等防护措施。
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老年人感染性疾病的常见原因
免疫功能下降
医疗操作
随着年龄的增长，老年人的免疫系统 功能逐渐下降，对病原体的抵抗力减 弱，容易发生感染。
老年人常常需要进行医疗操作，如留 置尿管、吸氧等，这些操作可能增加 感染的风险。
慢性疾病
老年人常常患有多种慢性疾病，如糖 尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾 病等，这些疾病容易导致身体虚弱， 感染病原体。
老年人感染性疾病特点 和用药原则护理课件
• 老年人感染性疾病概述
CHAPTER 01
老年人感染性疾病概述
定义与分类
定义
老年人感染性疾病是指由于各种 病原体（细菌、病毒、真菌等） 引起的感染性疾病，通常发生在 60岁及以上的老年人。
分类
根据病原体的不同，老年人感染 性疾病可以分为细菌性感染、病 毒性感染、真菌性感染等。
选择合适的中药
根据患者的症状和体质，选择合适的中药， 以达到清热解毒、养阴润燥等作用。
配合其他治疗措施
中药应配合其他治疗措施，如抗生素、抗病 毒药物等，以提高疗效。
CHAPTER 04
老年人感染性疾病的护理方法
老年性阴道炎有哪些类型
老年性阴道炎有哪些类型老年性阴道炎是指发生在老年女性阴道中的炎症性疾病。
由于老年女性的卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄、干燥，容易受到细菌和真菌的感染。
老年性阴道炎的症状包括阴道瘙痒、灼热感、疼痛、白带异常等。
下面我们将介绍老年性阴道炎的几种常见类型：1. 细菌性阴道炎细菌性阴道炎是指阴道中的细菌群落发生紊乱，引起的炎症性疾病。
它是老年女性常见的阴道感染之一。
细菌性阴道炎的常见症状包括阴道异味（鱼腥味）、白带增多、瘙痒等。
细菌性阴道炎的病因多与阴道内的细菌种类和数量的改变有关。
常见的致病菌包括阴道中正常存在的厌氧菌和厌氧链球菌。
2. 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎是由白色念珠菌引起的阴道炎症。
老年女性由于雌激素减少导致阴道内酸碱度增加，容易使念珠菌生长过度而引发霉菌性阴道炎。
症状包括阴道瘙痒、阴道口灼热感、白色乳酪状分泌物等。
念珠菌阴道炎的确诊需要根据病史、症状以及实验室检查结果。
3. 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎是老年女性常见的一种阴道疾病。
随着女性进入更年期，卵巢功能减退，雌激素水平下降，导致阴道黏膜变薄、干燥，出现炎症症状。
萎缩性阴道炎的主要症状包括阴道瘙痒、疼痛、白带异常等。
治疗萎缩性阴道炎的方法主要包括局部涂抹雌激素类药物、局部替代治疗等。
4. 片状阴道炎片状阴道炎是指阴道黏膜发生片状溃疡病变的一种炎症性疾病。
老年女性因为身体免疫力下降以及阴道黏膜干燥易受损，容易引起片状阴道炎。
片状阴道炎的症状主要包括阴道瘙痒、疼痛、出血等。
治疗片状阴道炎的方法包括局部涂抹抗病毒药物、保湿滋润阴道黏膜等。
5. 阴道滴虫病阴道滴虫病是由滴虫引起的一种阴道感染性疾病。
老年女性降低了雌激素水平和卵巢功能，导致阴道环境发生改变，使滴虫易于繁殖。
阴道滴虫病的常见症状包括白带异味、灼热感、瘙痒等。
阴道滴虫病的治疗包括抗滴虫药物的口服或局部涂抹。
以上所列的是老年性阴道炎常见的几种类型，每一种类型的阴道炎都有其特定的病因和症状，确诊需要综合考虑病史、症状、实验室检查等综合判断。
老年人常见感染性疾病的预防和及时治疗
老年人常见感染性疾病的预防和及时治疗随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，免疫系统也变得相对薄弱，这使得他们更容易受到感染性疾病的侵袭。
感染性疾病不仅会影响老年人的生活质量，严重时甚至可能危及生命。
因此，了解老年人常见的感染性疾病，并做好预防和及时治疗工作，对于保障老年人的健康至关重要。
一、老年人常见的感染性疾病1、呼吸道感染老年人由于呼吸道黏膜萎缩、纤毛运动减弱、咳嗽反射迟钝等原因，容易发生呼吸道感染，如感冒、肺炎等。
其中，肺炎是老年人常见的严重感染性疾病之一，症状可能不典型，容易被忽视。
2、泌尿系统感染老年人的泌尿系统功能减退，尿液排泄不畅，细菌容易滋生繁殖，导致泌尿系统感染，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。
3、皮肤感染老年人皮肤变薄、干燥，抵抗力下降，容易发生皮肤感染，如疖、痈、蜂窝织炎等。
4、胃肠道感染老年人胃肠道功能减弱，消化液分泌减少，肠道菌群失调，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，引发胃肠道感染，如急性胃肠炎、细菌性痢疾等。
二、感染性疾病对老年人的危害感染性疾病对老年人的健康危害较大。
首先，感染可能导致老年人身体虚弱，加重原有疾病的病情，如心脏病、糖尿病、高血压等。
其次，感染可能引起全身性炎症反应，导致多器官功能障碍，增加死亡风险。
此外，长期的感染还可能影响老年人的心理健康，使其产生焦虑、抑郁等不良情绪。
三、老年人感染性疾病的预防1、加强营养老年人应保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以增强免疫力。
多吃新鲜的蔬菜、水果、鱼类、蛋类、奶类等食物。
2、适度运动适当的运动可以增强老年人的体质和免疫力。
可以选择散步、太极拳、瑜伽等较为温和的运动方式，每周运动3-5 次，每次30 分钟左右。
3、保持良好的生活习惯老年人要保持充足的睡眠，每天睡眠时间不少于 7 小时。
注意个人卫生，勤洗手、勤洗澡、勤换衣物。
保持室内空气流通，定期开窗通风。
4、预防接种根据自身情况，老年人可以接种流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等，预防相应的感染性疾病。
老年人肺部感染的特点和抗菌治疗(陈延华讲)
老年人肺部感染的特点和抗菌治疗何礼贤(复旦大学附属中山医院)老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支气管炎急性加重(AECB)为最，成为老年人的重要死因，占各类死因的74.5%。
有统计表明肺炎死亡者中老年人约占70%。
肺炎严重程度随年龄增长而加重。
老年人重症肺炎链球菌肺炎引起的病死率约较青年高出3-4倍，60-70岁患者的病死率可达51%-61%。
我国部分城市如上海已进入老龄化社会，1999年末≥60岁以上老年人口全市总人口数的18.2%，≥65岁者占13.8%。
老年人肺部感染仍是新世纪需要面对的一大难题。
一、老年人肺部感染的临床特点(一)病原体多样化老年人肺炎的病原体中细菌仍占主要地位。
肺炎链球菌较一般人群感染为少，约占社区感染的25%，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷白杆菌属以及其他革兰阴性杆菌、厌氧菌为常见菌群。
以厌氧菌为主的复数菌吸入性肺炎为老年人常见的肺部感染性疾病。
据国外报道，吸入性肺炎在老年人社区肺炎中可高达15%，其他如病毒、衣原体亦常有所见。
总之老年人社区获得性肺炎的病原体较青壮年复杂。
老年人医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%，多重感染尤其常见，占1/3或更高。
(二)临床和X线表现不典型老年人肺炎的临床表现常不典型。
一般症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而呼吸急促甚为常见。
在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊表现。
老年人肺炎常伴发菌血症而出现相应症状，40%可有脓毒症。
体征除于局部可闻湿音外，通常无实变体征。
老年患者疑及肺炎时，胸部X线检查十分必要。
若患者伴有脱水，特别在血白细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现；肺部基础病变如心力衰竭常使肺炎难以识别；肺气肿、肺大泡常导致不完全实变；老年人肺炎吸收可延迟至6周，与老年人同样好发的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。
(三)诊断治疗限制因素多老年人较青壮年口咽部定植的G-杆菌增加。
在年迈卧床、生活难以自理者口腔卫生状况差，口咽部细菌包括厌氧菌进一步增加。
老年病科常见疾病诊疗规范
急性上呼吸道感染疾病概述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。
常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。
本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。
常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
临床表现1.急性起病。
2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。
4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。
鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
治疗原则1.病因治疗、2.对症治疗、3.一般治疗、4.并发症治疗。
用药原则1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵、蓝芩口服液、清开灵等及对症治疗为主。
2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。
3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗，高龄及病情严重者可以静脉使用1~2代头孢菌素类，过敏者可以选用喹诺酮类。
4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转；可以使用免疫增强剂。
疾病描述急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
症状体征注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。
体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。
注意心音强弱及心律有无异常。
疾病病因注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。
诊断检查1.血象白细胞计数及分类。
2.胸部X线检查以排除肺部疾病。
3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
老年人感染性疾病的特点
排 泄慢 可 造 成体 内药 物 的 蓄积 ， 使 毒 副 反应 加 大 ， 而 因此 老
年人 药 物 的有 效量 和 引起毒 副 反应 的剂量 较 为接 近 。
３老 年 人 感 染 的 常 见 类 型
老 年人 因皮 肤 变 薄及 腺 体 分泌 减 少 。 防御 和 杀 伤微 生 使 物 的效能 减 弱 ； 龄增 长 或基 础 疾 病均 可 改变 黏 膜 机 械 防护 年
感染 主 要有 以下 类 型 。
３１肺 炎 ．
糖 尿病 时高渗 性 内在 环境 有利 于 细菌繁 殖 ；慢 性 白血病
及多 发性 骨髓瘤 常伴 有免 疫球 蛋 白缺 陷 ；恶 性肿 瘤 或某 些胶
肺炎 是 老年 人感 染 性疾 病 中常 见 的一 种 疾病 ， 主要 由各
原性 疾病 ． 免疫抑 制剂 治疗 后更 易发 生感 染 ； 血管 意 外所 经 脑 致 的意识 障碍 ， 易发 生 吸人性肺 炎 ； 列 腺肿 大排 尿 困难 和导 前
菌、 流感 杆 菌 和绿 脓杆 菌 等感 染 ； 细胞 免 疫 功能 障 碍 ， 出现 可
抗 细 胞 内细 胞感 染 、 毒 感染 和 一些 选 择 性原 虫 和 蠕 虫感 染 病 能力 的低 下 。
１４老 年 人 慢 性 病 多 。 加 了感 染 的 可 能 常见 ， 其他 依 次 为腹 腔 、 尿道 感 染 。 泌 致病 菌 以 Ｇ 杆 菌 较常 见 ， 合感 染 也常 发生 。老年 人 常见 的 一 混
染 性疾 病 时 ． 年人 比 中青 年 患者 更 容易 产 生 药 物毒 副 反应 老 或 变态 反 应 。 １老年 人 感染 的流 行 病 学特 征 １１老年人 暴 露 于致 病 菌 的机会 增 加 ．
冬季中老年人传染性呼吸道疾病的预防常识
冬季中老年人传染性呼吸道疾病的预防常识在寒冷的冬季，由于气温的下降和空气干燥，中老年人更容易感染传染性呼吸道疾病，如流感和感冒。
这些疾病常常会对他们的健康造成严重影响，甚至导致并发症的发生。
因此，了解并采取预防措施是非常重要的。
本文将为您介绍一些冬季中老年人传染性呼吸道疾病的预防常识。
1. 保持良好的个人卫生习惯中老年人应该养成良好的个人卫生习惯，比如经常洗手。
用肥皂和温水洗手是最简单有效的预防感染的方法。
洗手应持续20秒以上，并尽量避免触摸口鼻眼等易感染病毒的部位。
此外，使用纸巾或遮住口鼻的手臂肘部来打喷嚏和咳嗽也是预防疾病传播的好习惯。
2. 保持室内通风尽管冬季寒冷，但室内也需要保持通风。
开窗通风可以有效地减少室内病毒和细菌的滋生。
每天至少保持15分钟的通风时间，将房间内的污浊空气排出，带入新鲜空气。
3.避免人群拥挤场所冬季是传染性呼吸道疾病传播最为严重的时节之一。
中老年人应尽量减少去人群拥挤的场所，例如商场、电影院和公共交通工具。
特别是在疫情高发期间，社交距离的保持非常关键。
4.注意饮食均衡均衡的饮食是保持身体健康的重要因素。
中老年人应多食用富含维生素C和抗氧化剂的食物，如水果和蔬菜。
适量摄入高质量的蛋白质、脂肪和碳水化合物也是必要的，以提供足够的营养和能量支持免疫系统的正常功能。
5.适当增加户外锻炼虽然冬季天气寒冷，但适当增加户外活动可以增加身体免疫力。
中老年人可以选择适量的户外散步或进行其他适合自己的有氧运动，如太极拳和气功。
同时，注意保暖措施也是必不可少的，戴上帽子、围巾和手套等，防止身体过冷。
6.及时接种疫苗中老年人在冬季前，尤其是流感高发季节前，应及时接种疫苗。
流感疫苗对保护中老年人免受流感病毒的侵害非常有效，可以显著减少疾病的发生率和严重程度。
7.保持良好的睡眠质量充足的睡眠对于身体健康非常重要。
中老年人应保持规律的作息时间，每晚保持7-8小时的睡眠。
如果有睡眠问题，可以尝试采取一些改善睡眠质量的方法，如避免晚餐过饱，保持室内环境安静舒适等。
老年感染1例
毒，引发手足口病，病毒进入患儿体内后形成超抗原，引起II型变态反应，导致血管的炎性病变，从而继发川崎病#现阶段，临床关于HFMD合并KD的治疗，公认的方法为早期予以静注人免疫球蛋白(IVIG)联合阿司匹林治疗，以使冠状动脉病变发生率降低。
阿司匹林作为临床治疗小儿川崎病的常用药，具有良好的解热、镇痛作用%10&，可有效减轻患儿体内炎性反应，促进发热等症状的缓解%11，并显著降低血栓形成的风险#而IVIG在川崎病的治疗中，并非越早应用效果越好，IVIG应用的最佳时机一般为发病后第5—7天，5d 内用药，IVIG发生无反应性机率更高，或因5d内病程较短，常不能明确诊断！0d内应用均有效，10d后应用效果欠佳，冠状动脉病变的发生率增加。
关于激素在治疗川崎病中的应用目前仍有争议，最新的Me-ta分析表明，包括激素在内的早期治疗方案可以降低丙种球蛋白的再度应用，但难以降低冠状动脉损伤及心血管不良事件的发生率%12］。
本例患儿同时应用了激素治疗，未曾增加冠状动脉的病变机率，故可见糖皮质激素并非禁用，但目前此数据病例稀少，需要继续收集相关资料，更进一步论证糖皮质激素在川崎病治疗中所发挥的作用#总之，肠道病毒是HFMD的主要病原，而病毒感染导致机体免疫受到限制，也可导致KD。
临床工作中，对发热#5d的HFMD患儿，如发现合并KD相关临床表现时，应注意动态监测白细胞、血小板、CRP 及血沉的变化情况，及时行心脏B超检查，了解冠状动脉的变化，以尽早诊断，尽早治疗，降低冠状动脉损害的发生，改善患儿预后#•案例分析•参考文献%1&张勇，杨帆，胡永峰，等•我国手足口病病原学研究和关键防控技术的建立及推广应用％&•中国病毒学杂志20177(2)：87-95.李兰娟！壬红.传染病学:M&.第8版.北京：人民卫生出版社, 2013：125.孙军玲，张静•手足口病流行病研究进展:J&.中华流行病学杂志200930(9)：973-9761舒红，雷芝樱•广西自治区2008年手足口病流行状况分析:J&.中.志200912(5)：494-4951LING BP,JALILIAN FA，HARMAL NS，et al.Detection and character—ization of viruses causing hand,foot and mouth disease from children in Seri Kembangan,Malaysia［J&.Trop Biomed，201431(4):654-662.［6&Koh WM,Bogich T,Siegel K,et al.The epidemiology of hand，foot and mouth disease in Asia:A systematic review and analysis ［J&.Pediatr Infect Dis J,2016,35(10):e285-e300.张晓梅，张宇，张圳，等•吉林省1999—2008年小儿川崎病流行病学调查％&•实用儿科临床杂志2010,25(1)：2830.胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学:M&.8版.北京：人民卫生出20151宋元华，何敏华•川崎病的病因和发病机制研究％&•实用药物与200811(1):44-461%10&程相范.不同剂量丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病临床疗效:J&.实用中西医结合临床2019,19(2):41-43.%11&宫瑞君•不同浓度免疫球蛋白静脉注射治疗小儿川崎病的效果及其对PGE2水平和免疫学效应的影响％&.临床医学研究与实践, 20194(5):91-9295.%12&Athappan G,Gale S,Ponniah T.Corticosteroid therapy for primary treatment of Kawasaki disease-weight of evidence:a meta-a-nalysis and systematic review of the Literature］〕］.Cardiovasc J Afr200920(4):233-236.(收稿日期:2020-02-20修回日期：2020-0629)老年感染1例王静静，李杨，陈崇利，梁超！(成都中医药大学附属医院老年干部科，四川成都610075)［摘要］分享老年感染1例，探讨老年感染症状及实验室检查的不典型性及降钙素原在老年感染诊断特异性，为更准确的诊断老年感染提供依据。
养老机构感染性疾病防护管理制度
养老机构感染性疾病防护管理制度养老机构是老年人的居住和生活场所，为了保障老年人的身心健康，减少感染性疾病的发生和传播，需要建立一套完善的防护管理制度。
下面我将就养老机构感染性疾病防护管理制度进行详细阐述。
一、制定感染性疾病防护管理制度的必要性1.老年人免疫力低下：老年人的免疫功能日益衰退，容易受到感染性疾病的侵袭，因此加强防护管理势在必行。
2.集体居住环境：养老机构是老年人的集体居住场所，人口密集，很容易造成疾病的传播。
3.科学预防有利于老年人身心健康：通过建立健全的感染性疾病防护管理制度，能够有效降低疾病的发生率，提高老年人的生活质量。
二、养老机构感染性疾病防护管理制度的内容1.加强疾病监测和报告：建立健全的疾病监测和报告制度，对养老机构内感染性疾病的发生情况进行即时监测和报告，及时采取相应的预防和控制措施。
2.规范疫情通报和处置：建立疫情通报机制，发现感染性疾病及时向相关部门通报，并根据疾病特点制定相应的疫情处置方案，包括病人隔离和治疗、环境消毒等。
3.加强员工健康管理：养老机构应落实员工健康管理制度，对员工进行定期健康检查，确保其健康状况符合相关要求。
同时，要加强员工的疾病预防知识培训，提高员工的防护意识。
4.加强环境卫生管理：养老机构应加强环境卫生管理，定期对室内外空气、水源、饮食卫生等进行监测和检测，确保环境卫生达标。
此外，要定期对床位、餐具、衣物等进行清洁消毒，保证老年人的生活环境干净卫生。
5.加强老年人个人卫生教育：养老机构应加强老年人个人卫生教育，提高老年人的健康素养和自我保护意识。
包括手卫生、咳嗽礼仪、正确使用口罩等方面的知识培训，帮助老年人养成良好的卫生习惯。
6.加强访客和外来人员管理：养老机构应加强对访客和外来人员的管理，对访客登记、测体温、佩戴口罩等要求，限制外来人员进入养老机构，降低感染性疾病的传播风险。
三、养老机构感染性疾病防护管理制度的执行1.建立健全的责任体系：明确感染性疾病防护管理的责任主体，分工明确，落实责任到人。
传染病与老年人
传染病与老年人随着社会的不断发展和人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益引起关注。
其中，老年人感染传染病的风险与日俱增，给他们的身体健康和生活质量带来了巨大的威胁。
本文将探讨传染病对老年人的影响，并提出相关的预防和保健措施。
一、传染病对老年人的危害老年人由于免疫力下降、器官功能减弱和长期存在的慢性疾病等因素，对传染病的抵抗力较弱。
因此，他们很容易受到感染，并且感染后的症状和后果往往比较严重。
以下是几种常见传染病对老年人的危害：1. 流感：流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
老年人感染流感后，由于免疫力低下，易发生并发症，如肺炎和心脏病等，甚至危及生命。
2. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染病。
老年人因为身体虚弱和慢性疾病的存在，容易受到结核分枝杆菌的感染。
肺结核会导致呼吸系统的损害，对老年人的健康造成威胁。
3. 肠道感染：肠道感染常见于老年人中，主要是由于食物和饮水的不洁而引起。
老年人的肠道功能较弱，肠道感染容易造成腹泻、脱水等并发症。
二、传染病防范和保健措施针对老年人容易感染传染病的特点，我们可以采取以下措施进行预防和保健：1. 注重个人卫生：老年人在日常生活中要加强个人卫生习惯的养成，勤洗手、保持身体清洁、保持居住环境卫生等。
这些措施有助于预防病原体侵入身体。
2. 健康饮食：老年人的饮食要均衡，食物要新鲜、易消化和富含营养。
合理的饮食有助于增强免疫力，提高抵抗疾病的能力。
3. 接种疫苗：老年人应及时接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。
这些疫苗可以有效预防一些常见的传染病，并减轻感染后的症状和后果。
4. 避免接触病原体：老年人要尽量避免接触病原体，特别是在人群密集的地方，应佩戴口罩，勤通风，保持社交距离等。
5. 定期体检和治疗：老年人要定期进行身体检查，及时发现和治疗一些潜在的疾病。
这有助于提高身体的抵抗力和免疫力。
结语传染病与老年人之间存在着密切的关系，老年人由于身体的老化和免疫力的下降，容易受到感染，并且症状和后果往往比较严重。
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③易感者
?? （4）免疫性：
①部分持续免疫
②部分不巩固或短暂性
→再感染,重复感染等
老年感染疾病的流行病学特征
---1．共性特征
（5）季节性：
?? 时间分布有不同特征
?? 流感→常冬春
?? 肠道传染病→常夏秋
（6）地区性：
?? 某些病受自然/社会
环境影响,不同地区
※应进一步作血清支原体抗体检查，血清特异性补体结
合试验（+）1:40-1:80，冷凝试验（+）
2．老年肺炎的常见类型
（4）终末期肺炎
?? 指病人临终前发生的肺炎,常继发其它疾病晚期
?? 与一般肺炎不尽相同,病理资料高达30～60%
?? 目前尚未列入独立疾病
?? 临床特点，早期往往无明显体征
老年人呼吸系统病生变化
4．肺
1. 呼吸性细支气管一肺泡管一肺泡囊扩张、肺泡数
目↓、剩余肺泡代偿性扩张、肺泡壁变薄、肺泡总
表面积↓
2. 30岁后肺泡总表面积约每10年减少4％
3. 肺组织循环血流灌注↓和肺动脉压↑
4. 肺组织弹性回缩力明显↓
老年人呼吸系统病生变化
“老人肺”主要表现：
右肺多于左肺，可并有少量胸水
⑤ 临床难与病毒或轻度细菌感染区别，误诊率高达55%
2．老年肺炎的常见类型
（3）支原体肺炎
以下情况有助诊断：
①有类似病毒感染表现，经抗生素（红霉素、四环素除
外）治疗效果不佳者
②病性与胸片病灶不相称（即胸片炎性病灶明显，而症
状不重）者
③肺下部炎症并有少量胸水，难以结核解释者。
?? ⑤痰培养连续2次分离出相同病原菌
老年肺炎抗生素的选择及合理应用
?? 1）致病菌确定之前：
?? 主要考虑G+球菌感染，
首选青霉素类或第一代
头孢菌素
?? 轻者
?? 阿莫西林
?? 青霉素G
?? 青霉素G
?? 对青霉素过敏者：
?? 红霉素
?? 罗红霉素
?? 中等以上者
?? 用强的抗生素，如二、
药时间应长，防止反复。一般体温下降，症状消退后
7-14天停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达
3-4周。急性期用药48-72小时无效者应考虑换药。
抗菌药物的合理应用
?? （6）治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群
失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时防治。
?? （7）熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发
三代头孢菌素
?? 西力新
?? 头孢三嗪（菌必治）
?? 头孢派酮（先锋必）
?? 头孢他啶（复达新）
老年肺炎抗生素的选择及合理应用
2）致病菌确定后：
应根据病菌种类及药敏结果选择用药
?? G+球菌：一般采用广谱抗生素，或联合用药。
?? 流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄青霉素-10g/日静
?? （3）老年人胃酸分泌减少,胃排空时间长,肠蠕动减弱,
易影响药物的吸收,对中、重症患者,应采用静脉给药为
主,病性好转后改口服
?? （4）及早确定病原学诊断,根据致病菌及药物敏感度
测定,选择用药
抗菌药物的合理应用
（5）掌握给药方案及疗程。
?? 因多伴其他基础疾病，故给药方法途径选择适当。用
④ 导尿术易致尿路感染
老年感染疾病的临床特征
?? 1．症状?体征不典型
?? ——神经反应迟钝
?? 病情重而无明显高热
?? 原因…与基础代谢低,
产热少,体温调节中枢
功能↓等有关
?? 表现…急性感染时，
末梢血白细胞计数可
无相应增高等。
?? 2．病程长、恢复慢
?? 发病较隐匿，待出现
概念：指住院期间由细菌、真菌、支原体、病毒
或原虫等引起的肺部炎症
?? 老年人发生率>>年轻人，发病率0.5%～15%
?? 主要病原菌以G-杆菌最多见，占68%-80%，
?? 其中又以肺炎杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌、克雷白氏杆菌常见。革兰
氏阳性球菌占24%，霉菌约占5%
2．老年肺炎的常见类型
可分为：
①社会获得性肺炎，多为
原发肺炎
②医院获得性肺炎
?? 多为由吸入咽部分泌物
所致（内源性感染）
?? 少数从空气飞沫传播
（外源性感染）
2．老年肺炎的常见类型
（3）支原体肺炎
① 在老年肺部感染中占20%，起病隐匿
② 主要临床：
③ 刺激性干咳，不规则发热、头痛、胸闷、恶心
④ 胸部X线片下部炎症，呈斑片或点状阴影，多形性，
7-10天
老年肺炎抗生素的选择及合理应用
?? （2）医院获得性肺炎
?? 由于致病菌复杂、革兰氏阴性菌多、两种以上
细菌感染及耐药菌多，故首选广谱抗生素，如
第二、三代头孢素，必要时联合用药。
抗菌药物的合理应用
?? 合理应用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反
应及耐药菌的产生，应掌握以下原则。
碍、嗜睡、脱水、食欲减退等，无症状者10%
（3）体征：可出现脉速、呼吸快，胸部听诊可闻及湿性
罗音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音
第二节 老年肺炎
（4）血液检查：白细胞总数可增高或不高，但多数见核
左移、CRP阳性、ESR快
（5）动脉血气分析：动脉Pa02可↓，但合并慢阻肺时，
因肺泡换气不良PaC02↑
挥协同作用。
抗菌药物与其他药物的相互作用
抗菌药其他药作用机制作用结果
青霉素丙磺舒保泰松抑制尿排出浓度增强抗菌作用
制酸药减少溶解性增强抗菌作用
华法林肠内菌丛变化增强抗凝作用
头孢哌酮丙磺舒保泰松抑制尿排出浓度增强抗菌作用
大环内酯类茶碱代谢障碍增强茶碱作用
华法林———— 增强抗凝作用
地高辛——— 增强地高辛作用
---2．个性特征
（3）抗感染能力低下
① 皮肤变薄
② 腺体分泌↓，防御和杀伤
微生物的效能↓
③ 粘膜机械防护作用↓
④ 体液免疫系统失调
⑤ 细胞免疫功能障碍
（4）感染机会增加
――因老年人慢性病多
① DM高渗利于细菌繁殖
② 恶性肿瘤经免疫抑制剂
治疗后更易感染
③ CVD昏迷发吸入性肺炎
（6）胸部X线片:支气管肺炎>>大叶肺炎
（7）易发水电解质紊乱，酸中毒。因并发慢性病者多，
易发多脏器功能衰竭，死亡率高。
2．老年肺炎的常见类型
（1）吸入性肺炎
原因：
?? 喉腔粘膜萎缩、变薄、感觉减退，咽缩肌活
动作用减弱，产生吞噬障碍，使食物及细菌
进入下呼吸道，引起吸入性肺炎
2．老年肺炎的常见类型
4.易出现药物毒副反应
原因——脏器衰老→吸收?
分布?代谢?排泄发生改变
① 药物吸收慢→药效推迟
② 药物代谢?排泄慢→药物
积蓄↑→毒副反应↑
※老年人药物有效量和致
毒副反应剂量较接近
老年人呼吸系统病生变化
※呼吸系统约25～30岁生长发育成熟，肺功
能亦达峰值。30岁后随增龄，组织结构逐
2．老年肺炎的常见类型
（4）终末期肺炎
病重特点：
①不能用原发病解释的发
热或寒战
②脓血症
③不能用原发病或其它原
因解释的低血压、休克
或昏迷加重
④出现呼吸困难或紫绀与
原发病不相称
⑤多发生皮疹或脓泡疹
⑥肺部呼吸音减弱或消
失，湿性罗音不受体位
改变而变化者
2．老年肺炎的常见类型
（5）医院获得性肺炎
② 胸片显示斑点或小片状阴影
③ 痰菌检:G+杆菌为主(1/2-1/3)，G-球菌(10%)，
混合感染(1/3)
2．老年肺炎的常见类型
（2）革兰氏阴性杆菌肺炎
院外感染——占20%
院内感染——占15%-80%
病原菌——主要有大肠杆
菌、变形杆菌、绿脓杆
菌、克雷白肺炎杆菌等
死亡率可达50%以上
症状而就诊时常已数
日，故易延误诊断
?? 确诊后因老年人机体
代谢、再生修复能力
低下，使疾病治愈较
慢，恢复延缓
老年感染疾病的临床特征
3.并发症多、死亡率高
原因——组织器官衰
老，功能↓↓
①患感染疾病，较年轻
人并发症多
②并发症—病情严重重
要标志之一
③感染疾病高死亡率重
要原因之一
卡马西平——— 增强卡马西平作用
新喹诺酮类茶碱——— 增强茶碱作用
含镁、铝抗酸剂螯合物形成降低抗菌作用
渐出↓，各功能开始↓，进入老年期后，该
退行性变日趋明显和加速
老年人呼吸系统病生变化
【呼吸系统解剖学的老化改变】
1.鼻 ——气流加温与湿化作用减弱
2.咽喉——咳嗽与喉反射↓而易致异物误吸
声带弹性↓
3.(支)气管——易狭窄/塌陷/分泌物堵塞→感染
吸烟、感染及空气污染使退行性↑
咳嗽反射↓
?? （1）熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药
动学、药效学和副作用
抗菌药物的合理应用
?? （2）根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老