介入手术相关记录模板
介入检查、治疗、手术护理记录单
介入检查、治疗、手术护理记录单
科室床号姓名性别：男女年龄：岁住院号
术前诊断手术时间年月日介入检查、治疗名称
手术类别平诊□急诊□门诊□麻醉方式：局麻□全麻□
手术开始时间手术结束时间患者离开时间
术前交接备皮□备用药物□药物过敏史：无□有□
HbsAg：阴性□阳性□抗-HIV：阴性□阳性□抗-HCV：阴性□阳性□处理：常规□标准预防□穿刺针种类：留置针□头皮针□
患者意识：清醒□谵妄□嗜睡□昏迷□
所带管路：微量泵□引流管□尿管□
术中护理手术物品灭菌标识是否达标：是□否□吸氧：有□无□手术穿刺部位：左□右□动脉□静脉□股□桡□颈内□锁骨下□
血压：/ mmHg 心率：次/分呼吸：次/分
尿量ml 输液ml 其它：
术后交接血压：/ mmHg 心率：次/分呼吸：次/分意识：清醒□谵妄□嗜睡□昏迷□带气管插管□
静脉通道：通畅□不通畅□
创口敷料：干燥□渗血□渗液□
切口以外皮肤情况：同术前□有变化□部位特征面积
物品交接：X光片子□病历□药物□其他□
签名:导管室护士病区护士。
介入手术护理记录模板
介入手术护理记录模板
手术护理记录模板是用于记录手术过程中护理人员所进行的各项护理工作和观察情况的文件。
以下是一个简单的手术护理记录模板示例：
日期，___________。
手术名称，___________。
手术室号，___________。
手术医生，___________。
麻醉方式，___________。
手术护士，___________。
1. 术前准备：
确认患者身份，核对病历、手术同意书等相关文件。
协助患者完成术前准备工作，如清洁皮肤、留置导尿管等。
确保手术室内器械、药品、设备等准备完善。
2. 麻醉过程：
协助麻醉师进行麻醉操作，监测患者生命体征。
确保麻醉药品使用正确，避免过敏和药物误用等情况。
3. 手术过程：
协助医生完成手术器械的递送、换药等工作。
维持手术室内清洁、整洁，确保手术环境无菌。
4. 术中护理：
监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
协助医生处理意外情况，如出血、心跳骤停等。
5. 术后护理：
将患者转移到恢复室，并进行术后观察和护理。
记录术后患者的生命体征和意识状态，及时发现异常情况。
6. 其他事项：
记录手术过程中的特殊情况和护理措施。
签名确认，护士签名、日期、时间。
以上是一个简单的手术护理记录模板示例，实际使用时可以根据具体的手术类型和医疗机构的要求进行适当的调整和补充。
希望这个模板能对你有所帮助。
介入手术护理记录单
介入手术护理记录单六安市立医院介入手术护理记录单病区床号姓名性别年龄住院号诊断查对者: 护士，医生手术名称穿刺或切口部位手术医生麻醉方式:局麻全麻麻醉医生手术日期术前:入室时间意识:清呼之能应不清;静脉输液:无有药物过敏:无有术中:手术开始时间心率次/分呼吸次/分，有创血压 mmHg，导丝进入时间，护肝素使用:第一次第二次第三次理静脉输液输液反应:有无造影剂 ml 措输自体血 ml 输血反应: 有无施植入物名称:其他措施术毕:意识:清呼之能应不清;脉搏次/分;呼吸次/分血压 mmHg综合曝光时间离室时间跟台护士巡回护士•••••••••••••••••• 【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
懒洋洋的幸福。
顶 3 收藏 2• 【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。
阳光很好，温暖，柔和。
漫天的安静。
顶 7 收藏 7• 【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。
一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。
轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。
落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。
顶 11 收藏 9• 【唯美句子】几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。
顶 0 收藏 2• 【唯美句子】流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌，清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。
河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。
顶 3 收藏 4• 【唯美句子】喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。
介入手术相关记录模板
介入手术相关记录模板一、患者基本信息1.姓名：2.性别：3.年龄：4.住院号：5.诊断：二、手术信息1.手术日期：2.手术名称：3.手术部位：4.手术医生：5.助理医生：6.麻醉方式：三、手术过程记录详细描述手术过程，包括但不限于以下内容：1.麻醉开始时间：2.手术开始时间：3.手术切口位置和大小：4.手术操作步骤：5.术中特殊情况及处理：6.手术出血量：7.手术时间：8.手术结束时间：四、手术并发症1.是否发生手术并发症：如果有，请详细描述并发症的种类、发生时间、处理过程等。
五、手术后处理1.手术后第一次查体时间：2.出血情况：3.术后镇痛方案：4.患者的病情变化和术后恢复情况：5.特殊处理：包括特殊输液、药物使用、抗感染措施等。
六、术后医嘱1.活动限制：如需注意保护手术部位或避免剧烈活动，提供相应医嘱。
2.饮食指导：根据手术类型和患者的情况，给出相应的饮食指导。
3.用药指导：提供术后用药方案，包括药物名称、用法、用量等。
4.随访安排：注明术后随访时间和具体内容，以及如何处理出现的异常情况。
七、医生签名1.主刀医生：2.助理医生：3.记录医生：4.审核医生：八、注意事项1.手术记录应准确、全面、清晰，避免使用模棱两可的表述，确保医疗记录的可追溯性。
2.除了基本信息外，手术记录中应描述手术全过程，并重点描述手术操作及特殊情况的处理。
3.手术相关记录模板应包含术前、术中和术后的详细信息，以保证医疗团队的协同工作和患者的持续监护。
4.手术相关记录应根据具体手术类型和临床需要，进行必要的添加或修改。
同时，应根据医疗法规和医疗质量标准，确保医疗记录的合规性和准确性。
5.医务人员应及时、准确地填写手术相关记录，以确保医疗信息在时间和空间上的一致性，为患者提供连续的医疗服务。
6.医疗机构应建立科学的手术相关记录的管理制度，确保手术相关记录的规范化和标准化，提高医疗质量和安全水平。
疼痛及介入手术操作记录
星状神经节阻滞术患者今日于疼痛治疗室行星状神经阻滞治疗1次。
患者步入治疗室，常规心电监护，仰卧位，肩下垫薄枕，头后仰、口微张开，平环状软骨取颈6椎体横突为穿刺点，避开血管神经，穿刺到骨质后，然后将针尖退1-2m m，回吸无血液及脑脊液，注1%利多卡因8m l，推注结束后，压迫止血，患者术后术中无不适。
向患者交代术后注意事项，观察30分钟无不良反应后安返病房。
腰交感神经阻滞术患者今日在疼痛治疗室行右侧腰交感神经阻滞治疗1次，患者常规禁食禁饮，步入治疗室，常规生命体征监测，开放静脉通路，取左侧卧位，标记穿刺点（L2-3椎间隙向右旁开4c m），常规消毒铺巾。
0.3%利多卡因局麻后，穿刺针穿刺到位后，连接低阻注射器，用空气阻力消失法确认穿刺针到位。
回抽无血、无脑脊液，缓慢推注2%利多卡因0.1g +甲钴胺0.5m g加0.9%N S稀释到10m l的混合液，患者无特殊不适，观察15m i n后无特殊，向患者交代术后注意事项，安返病房，继续监测生命体征2小时。
腰椎硬膜外神经阻滞术患者今日在疼痛治疗室行腰椎硬膜外神经阻滞治疗1次，患者常规禁食禁饮，步入治疗室，常规生命体征监测，开放静脉通路，取右侧卧位，标记穿刺点（L4-5椎间隙），常规消毒铺巾。
0.3%利多卡因局麻后，行硬膜外穿刺。
穿刺到位后，连接低阻注射器，用空气阻力消失法确认穿刺针到位。
给予0.7%利多卡因3m l试探量行椎管内麻醉，密切观察，5m i n后患者出现相应支配区域平面感觉减退，无蛛网膜下腔阻滞迹象，确定为硬膜外腔，硬膜外腔缓慢推注2%利多卡因0.1g+倍他米松5m g+V i t B1100m g+甲钴胺0.5m g加0.9%N S 稀释到16m l的消炎镇痛液，患者无特殊不适，观察15m i n后无特殊，向患者交代术后注意事项，安返病房，继续监测生命体征2小时。
膝关膝关节神经阻滞术患者今日在疼痛治疗室行双膝关节神经阻滞治疗1次，患者常规禁食禁饮，步入治疗室，常规生命体征监测，开放静脉通路，取仰卧位，双膝关节屈曲，标记穿刺点（双膝外侧膝眼），常规消毒铺巾。
疼痛及介入手术操作记录
疼痛及介入手术操作记录操作日期：xxxx年月日病室：xxxx患者姓名：xxx 年龄：xxx 性别：xxx 就诊号：xxx手术部位：xxxxxxxxxx操作前观察与评估：在进行疼痛介入手术操作之前，对患者进行了全面的观察与评估。
患者表现出持续性疼痛，定位于手术部位，疼痛强度为6/10（根据视觉模拟评分法）。
患者自述疼痛影响了正常工作和生活，而对常规药物治疗反应不佳。
操作方案与风险讨论：针对患者的病情，我们决定进行介入手术操作以减轻其疼痛症状，并提高其生活质量。
手术操作将采用xxx技术或方法。
在患者同意之前，医生与患者进行了详细的风险讨论，包括可能的并发症和治疗效果的不确定性。
经过患者充分理解和知情同意后，我们进行了以下操作。
手术操作过程：1. 术前准备患者被嘱咐保持空腹，并完成了必要的实验室检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等项目。
患者被放置在手术床上，进行体位固定以确保操作的准确性和安全性。
2. 局部麻醉根据操作部位，我们选择了适当的局部麻醉方法。
在患者与家属的配合下，使用局部麻醉药物进行麻醉。
3. 引导技术我们使用xxx技术/设备来引导手术操作，确保准确插入操作器械到病变部位。
引导技术通过图像（CT、X射线等）帮助医生进行实时监控，并提高手术操作的准确性和成功率。
4. 手术操作在完成引导技术后，医生准确插入操作器械到病变部位，进行相应的治疗操作。
操作过程中，医生时刻注意患者的病情反应以及操作器械的位置和灵敏度。
并根据需要，适时采取调整操作器械位置或更换器材的措施。
5. 手术结束在完成手术操作后，医生进行了术后评估，检查伤口并进行暂时的包扎。
患者被转移到恢复室进行观察和护理。
操作后观察与记录：术后，我们继续观察患者的疼痛症状以及可能的并发症。
患者自述疼痛程度较术前有所缓解，疼痛强度为3/10。
术后患者出现了少许局部肿胀和淤血，但无其他不适。
患者被嘱咐继续遵循医嘱，定期复诊以评估疗效。
讨论与结论：疼痛介入手术操作可以有效缓解患者的疼痛症状，提高其生活质量。
冠状动脉造影 介入手术记录
□LCX-OM2
□RCA
□RCA-PLA
□RCA-PDA
□LIMA
□RIMA
□SVG-LCX
□SVG-LAD
□SVG-RCV
（接前页）
3、并发症：□无 □有
4、术中特殊处理记录
5、术后情况及注意事项
①常规注意事项：
②其他特殊注意事项：
术者（签名）
记录医师（签名）记录时间年月日
******
冠状动脉造影/介入手术记录
（仅为操作记录，具体结果以造影/介入治疗报告单为准）
患者姓名性别 □男 □女 年龄岁 病区病案号
手术日期术者记录者
局麻，穿刺经路 □左 □右， □股动脉 □桡动脉 □其他
造影部位 □冠脉 □左室 □颈动脉 □升主动脉 □LIMA □SVG □RIMA □其他
造影发现 □单支病变，□双支病变，□三支病变， □左主干，□其他
累及血管 □LM（部位□近/□中/□远/□分叉） 狭窄
□LAD（部位□近/□中/□远） 狭窄
（部位□D1/□D2）， 狭窄
□LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄
（部位□OM1/□OM2）， 狭窄
□LCX（部位□近/□中/□远） 狭窄
（部位□PLA/□PDA） 狭窄
□LIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□SVG（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□RIMA（部位□近/□中/□远/□吻合口） 狭窄
□左室功能 □正常 □低下 □严重低下 □其它
注
型号
直径（mm）
长度（mm）
数量（枚）
最大扩张（atm）
□LM
□LM-LAD
□LM-LCX
冠心病介入非计划手术讨论记录范文
冠心病介入非计划手术讨论记录范文冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉动脉粥样硬化导致血液供应不足，引起心肌缺血、缺氧的疾病。
在治疗冠心病的过程中，有时需要进行介入非计划手术，以解决患者急需的病情。
下面是一篇关于冠心病介入非计划手术讨论记录的范文。
第一部分：病情分析患者姓名：王先生性别：男年龄：63岁临床表现：胸痛、气短、出汗检查结果：冠状动脉造影显示左前降支中段病变严重，心肌灌注显著减低诊断：冠心病第二部分：手术讨论医生A：根据患者的临床表现和检查结果，患者的冠心病属于严重程度，需要进行介入性手术治疗。
我们可以选择支架植入术来解决患者的冠状动脉病变。
医生B：支架植入术是一种有效的治疗方式，可以明显改善患者的心肌供血情况，从而减轻胸痛、气短等症状。
但是患者的年龄较大，需谨慎考虑手术的风险和益处。
医生C：我认为我们可以先进行介入非计划手术，进行支架植入术。
在手术中，我们需要密切关注患者的心肌情况，保证手术的安全性和有效性。
第三部分：手术方案医生A：我认为我们可以选择药物辅助治疗结合支架植入术的方式，以降低手术风险并保证手术的成功。
医生B：我同意医生A的建议，药物辅助治疗可以在手术前和手术后保证患者的心肌供血情况得到良好的控制。
医生C：我们还需要安排专业护理团队和术后护理方案，以保证患者在手术后获得充分的康复和护理。
第四部分：风险评估医生A：我们需要考虑患者年龄较大、基础疾病较多等因素，对手术的风险进行充分评估。
医生B：同时，我们还需要关注患者在手术中可能出现的意外情况，如心律失常、出血等并应对措施。
医生C：术前评估和风险控制是手术前非常重要的环节，我们需要做好充分准备以保证手术的成功。
第五部分：术后护理医生A：术后护理同样至关重要，我们需要严格控制患者的饮食、休息等方面，保证患者的心肌能够得到良好的康复。
医生B：同时，我们还需要对患者进行定期随访和心脏功能的评估，以保证患者的病情得到良好的控制。
介入手术相关记录簿实用模板
术后小结—肝癌基本信息：XX手术名称、方式：肝动脉腔栓塞术+腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。
术程顺利，术中患者生命体征平稳。
术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
室缺介入封堵记录模板
2000－00－00 左、右心导管检查、造影及室间隔缺损介入封堵记录
今天在静脉麻醉下，局部皮肤消毒，铺巾，经皮穿刺RFV、RFA，分别送入6F和5F心导管，肝素1mg/kg 抗凝。
一，途径： RFV-IVC-RA-RV-MPA-RPA
RFA-DAO-AAO-LV-VSD-RV-RA-IVC-FRV
二, 压力(mmHg)：RA= 6； RV=27; MPA= 34/21/26； LV=93
三,血氧（%）： RA=89； MPA=97； LV=100
四，造影：部位角度造影剂剂量（ml）速度(m/s)
LV LAO60/CRA20 优微显 30 25
DAO LAO60/CRA20 优微显 10 15
录像示：室间隔膜部偏流入道缺损，呈管型，出口一个，左室面基底部直径8mm,右心
室面直径5mm，未见主动脉瓣明显的脱垂。
主动脉未见返流。
五,介入封堵记录：先建立穿越室间隔缺损的轨道。
根据造影结果，先选用“XXXX-对称型膜部室间隔缺损封堵器-8”。
沿轨道送入7F输送鞘，至左心室一侧，再沿长鞘送入封堵器至左心室，逐次释放左侧盘、右侧盘。
超声监示下在四腔心切面和大动脉短轴切面室缺封堵器位置良好，固定于室间隔缺损中，三尖瓣区血流速度0.95 m/s，未见返流，主动脉瓣区可探及微量返流。
再次左心室造影：室水平未见分流,封堵器位置固定,左、右盘形态良好。
瓣上主动脉根部造影，提示稍量主动脉返流。
最后完全释放封堵器。
撤除鞘管，局部加压包扎穿刺处。
送入心脏科监护病房。
六，结论：先心病室间隔缺损（膜周偏流入道）
医师XXX 日期2000年00月00日。
介入手术护理记录单
科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：
入室时间：年月日时分；
术前记录
手术开始时间：时分生命体征：P＿＿R＿＿BP□有创压□＿＿Sao2＿＿
手术室：一间□二间□介入方式：心脏介入□外周介入□
入室方式：步入□轮椅平车□静脉通道：无□有□
神志：清醒□淡漠□谵妄□嗜睡□昏迷□过敏史：无□有□
介入手术名称：1、2、
术中记录
诊疗途径：桡动脉□股动脉□股静脉□颈内静脉□锁骨下静脉□经口腔□其他□
麻醉方式：局部麻醉□基础麻醉□全身麻醉□
首剂肝素时间：剂量：U；追加肝素时间：剂量药及处理记录
术后记录
结束时间：2023年月日时分
生命体征：P＿＿R＿＿BP□有创压□＿＿Sao2＿＿
术后注意事项：伤口□用药□意识□血压□心率□心律□过敏□其他：＿＿＿
术侧肢体搏动：有力□微弱□消失□
动/静脉鞘管：拔除□留置□封堵□
出室方式：平车□步行□轮椅□
手术配合护士：
介入手术记录
2014年08月11日19:13 介入记录
患者，男，41岁，术前诊断：布加综合征（肝静脉型）。
于16:00在DSA引导下行经皮经股静脉下腔静脉、肝静脉造影术+经皮经肝穿刺肝静脉造影术+经皮经颈静脉副肝静脉造影及球囊扩张术。
患者平卧于DSA台上，取右侧腹股沟韧带下2cm为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后穿刺右股静脉，置入5F鞘管，经鞘引入5F猪尾导管至下腔静脉，造影显示：下腔静脉肝段重度狭窄，管壁光滑，考虑肝脏肿大，压迫下腔静脉所致。
引入5FCobra导管，选择进入副肝静脉造影显示肝内副肝静脉扩张、迂曲，进入下腔静脉开口处重度狭窄。
遂行经皮肝穿肝静脉造影，显示肝静脉闭塞，副肝静脉迂曲明显，导丝通过困难。
颈部消毒铺巾后穿刺右颈内静脉置管困难，改性穿刺左颈内静脉成功后，置入6F血管鞘。
经鞘引入5F单弯导管，选择性进入副肝静脉，引入10mm直径球囊至狭窄部位，充分扩张后退出球囊。
局部按压止血后，加压包扎。
术中、术后患者生命体征平稳，于19:00安返病房，右下肢制动24h，观察生命体征及穿刺部位渗血情况，对症及支持治疗
手术者：第一助手：第二助手：
2014年08月12日08:30 术后首次查房记录。
介入诊疗术后随访记录
介入诊疗术后随访记录患者信息：姓名：XXX年龄：45岁性别：女来院日期：XXXX年XX月XX日主诉：术后随访既往史：1.脑动脉瘤：2024年9月手术治疗2. 高血压：服用卡托普利25mg口服，早晚各一片控制血压稳定3.糖尿病：不规律口服降糖药物控制血糖个人史：不吸烟，不饮酒体格检查：神志清楚，面色红润，精神状态良好，无瘢痕，口唇红润，呼吸平稳，无明显腹胀，皮肤无异常。
辅助检查：1.头部CT：未见明显异常诊断：1.术后恢复期治疗建议：1. 继续口服卡托普利25mg，早晚各一片，控制血压。
2.加强饮食调理，控制血糖，避免食用高糖高脂食物。
3.避免剧烈运动，保持适度休息。
4.定期复查头部CT，观察动脉瘤情况。
随访计划：1.每月复诊一次，进行体格检查和血压测量。
2.每三个月复查一次头部CT。
随访记录：第一次随访：XXXX年XX月XX日患者情况良好，未发现明显异常。
血压正常，血糖控制良好。
嘱患者继续按照治疗建议进行调理，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
第二次随访：XXXX年XX月XX日患者情况稳定，头部CT示动脉瘤未见明显变化。
血压和血糖仍然在正常范围内。
嘱患者继续按照治疗建议进行调理，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
第三次随访：XXXX年XX月XX日患者仍未出现明显症状，头部CT未见动脉瘤进一步扩大。
血压和血糖仍然在正常范围内。
嘱患者继续按照治疗建议进行调理，保持良好的生活习惯和饮食习惯。
第四次随访：XXXX年XX月XX日患者情况依旧良好，无不适感觉，血压和血糖维持在正常范围。
头部CT未见明显异常。
嘱患者继续定期复查，继续按照治疗建议进行调理。
总结：该患者为脑动脉瘤手术后的术后恢复期随访，至今患者病情稳定，未出现复发或并发症，血压和血糖在正常范围内。
建议患者继续按照治疗计划进行随访和复查，遵循医嘱，保持良好的生活习惯和饮食习惯，并定期复查头部CT以观察动脉瘤情况的变化。
介入手术术中护理记录
名称
剂量
时间
病人出室血压:＿＿＿＿＿＿mmHg脉搏：_______次/分心率:＿＿＿＿次/分
手术时间:开始＿＿＿＿＿＿结束＿＿＿＿＿＿
术后意识状态:清醒□□未清醒□其它＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
记录人：___________________核对人：_________________________
乾安县中医医院
介入手术术中护理记录
手术日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日床号：＿＿＿病历号：＿＿＿
姓名:＿＿＿＿＿＿性别:□男□女年龄：＿＿＿岁民族：＿＿＿
临床诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿过敏试验：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
无菌包监测:□合格□不合格
术者：____________________________配台护士：______________________
无菌包灭菌效果监测指示卡粘贴处：
体内植入物条形码粘贴处：
手术术式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿麻醉方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
手术体位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿穿刺部位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
液体入量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿液体出量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
名称
数量
时间
名称
数量
时间
介入术中应用一次性介入高值医用耗材、器械记录
介入术中应用药物记录
名称Βιβλιοθήκη 剂量
介入科病历书写模板
介入科病历书写模板
住院病历
姓名：程XX性别：男
年龄：82岁职业：退休
民族：汉族婚姻：已婚
出生地：XX市住址：XX区入院日期：XX-4-9记录日期：XX-4-13病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠主诉左上腹痛十余天
现病史患者于十余天前无诱因下出现左上腹部阵发性隐痛并伴有嗳气，于进食后疼痛加剧，按压后稍有缓解。
无恶心、呕吐。
于XX年4月9日入住我院，病程中无发热，大便量少，小便正常，肛门排气次数频繁，睡眠可，精神可，食纳差，发病至今体重减轻4斤。
既往史有胃病史，低血压，否认高血压、糖尿病史，否认特殊药物、食物过敏史系统回顾
头颈五官无视力障碍，耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史呼吸系统无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热、胸痛、盗汗等循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥、血压增高史
消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史。
泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难、血压升高、颜面水肿史
造血系统无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮肤
粘膜出血、黄疸、淋巴结及肝脾肿大、骨骼痛史内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴、多尿、水肿、显著肥胖或明显消瘦史。
无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变。
肌肉骨骼系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩神经系统无头痛、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐
精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。
肝癌介入手术记录
姓名：性别：年龄：
科室：床号：DSA号：
手术日期：
术前诊断：1、肝占位性病变
术后诊断：1、肝占位性病变
手术名称：肝动脉造影+化疗栓塞术
造影过程：
入路：右侧股动脉麻醉：局麻造影剂：碘克沙醇
导管：5F RH 、微导管
造影部位：造影剂剂量（ml）：速率（ml/sec）：
血管：（1）腹腔干20 4
（2）肝总动脉18 3
（3）肝动脉 5 手推
（4）
非血管：
造影表现及治疗过程：
患者取仰卧位，术野常规消毒、铺巾，2％利多卡因注射液局麻右侧腹股沟区穿刺部位，以改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后植入5F动脉鞘，送入5F RH及泥鳅导丝，将导管分别选择性置于腹腔干、肝总动脉造影示：肝动脉增粗，走形迂曲，肝内可见迂曲杂乱病理血管形成，实质期可见结节状“肿瘤染色”，门脉期门脉显示尚可，未见明显充盈缺损。
同轴导管技术送入微导管，超选至病灶靶血管，造影确认后，缓慢注入稀释的化疗水剂行化疗灌注，在透
视下缓慢注入碘化油ml与化疗药混悬乳剂，复查造影：碘油沉积可，病理血管基本不显影。
术程顺利，术毕，拔除导管及动脉鞘，压迫止血10分钟后加压无菌包扎，患者安返病房。
术中、术后情况及处理：
术中患者无明显不适，未经特殊处理。
术后观察穿刺点有无明显红肿出血等。
结论：1、1、肝占位病变
2、肝动脉造影+化疗栓塞术
术者：
.。
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术后小结—肝癌基本信息： XX手术名称、方式：肝动脉腔内栓塞术 +腹腔动脉化疗灌注术麻醉方式：局部浸润麻醉手术经过：术中详见手术记录。
术程顺利，术中患者生命体征平稳。
术中出血约10ml，术后患者安返病房。
术后诊断：直肠癌切除术后、肝转移性恶性肿瘤术后处理及注意事项：注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝、镇痛、镇吐等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经右股动脉穿刺插管肝动脉栓塞化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗；术后诊断：肝癌。
患者今日上午在介入手术室行局麻下经右股动脉穿刺插管肝动脉化疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，右下肢制动８小时，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
患者今日凌晨急诊全麻在ＤＳＡ室行腹主动脉及双侧髂动脉取栓及右侧髂动脉成型术，术中切开双侧股动脉，取出大量血栓，并于右侧髂动脉植入２枚血管支架，术程顺利，无并发症，术毕安抚病房，行抗凝、抗炎、保护肾功能等对症治疗，监测生命体征。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左下肢静脉曲张泡沫硬化治疗术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和侧足背动脉搏动，左下肢制动２小时，并注意监测各项生命体征，行抗血小板等对症治疗。
患者今日上午局麻在介入手术室行经左下肢静脉造影及下腔静脉滤器置入术，术中见左下肢深静脉大量血栓形成，于下腔静脉内置入一枚腔静脉滤器，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝，溶栓对症治疗。
肾造瘘患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺右肾造瘘置管术，术程顺利，术中于右肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
患者今日上午在介入手术室局麻下行经皮穿刺左肾造瘘置管术，术程顺利，术中于左肾及输尿管上段置入一枚１０Ｆ多侧孔引流管，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，平卧２４小时，注意观察穿刺点及引流管情况，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗。
术后小结—脑血管今日约 15：00 到 15：55 在介入手术室行局麻下全脑血管造影术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
嘱回病房后卧床24 小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征。
患者今日约下午全麻在介入手术室行全脑血管造影＋动脉瘤栓塞术，术中行支架辅助栓塞动脉瘤，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
嘱回病房后卧床24 小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、抗脑血管痉挛等对症治疗。
患者今日约上午局麻在介入手术室行左枕叶ＡＶＭ栓塞术，术中栓塞２条大脑后动脉供血动脉，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
嘱回病房后卧床24 小时，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行脱水、控制血压、抗脑血管痉挛等对症治疗。
食管球囊扩张术后患者今日上午局麻在ＤＳＡ室行食管狭窄球囊扩张术，术中见吻合口明显狭窄，行５ｘ２５球囊反复扩张食管３次，术程顺利，详见手术记录，术毕安返病房，行止血对症治疗，监测生命体征，进食流质。
术后小结—肾造瘘今日上午约10：10 到 10：45 在介入手术室行局麻下经皮左肾穿刺造瘘术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
嘱回病房后卧床 24 小时，注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。
患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肾穿刺造瘘术，术中于右肾及右输尿管上段置入一枚１０Ｆ引流管，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
嘱回病房后卧床12 小时，注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征，行止血对症治疗；术后诊断：右肾结石。
术后小结 --- 粒子小结今日上午约11： 30 到 12： 10 在 CT 室行经皮肝穿刺粒子植入术，共植入I125 粒子 30 粒。
术程顺利，无并发症。
术中预防性静脉注射蛇毒血凝酶 1 单位。
详情见手术记录。
嘱回病房后卧床 24 小时，予以护肝、对症处理，注意医护人员及患者家属的射线防护，并密切监测各项生命体征术后小结—下肢动脉患者今日中午在介入手术室局麻下行左侧下肢动脉造影 +血管成形术，术程顺利，无并发症。
术中植入一枚６ｘ１０血管支架，详情见手术记录。
术毕安返病房，左下肢制动１２小时，注意观察穿刺点情况和双侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、抗血小板、活血等对症治疗。
术后小结—下肢静脉造影+滤器患者今日上午局麻在介入手术室行左侧下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，注意观察穿刺点情况和右侧足背动脉搏动，并注意监测各项生命体征，行抗凝、溶栓对症治疗。
术后小结— PTCD今日凌晨在介入手术室行PTCD 术，术程顺利，术中在右肝管和肝总管内放置8F 外引流管一条。
嘱回病房后注意监测各项生命指征，观察引流量，避免出现严重的并发症。
患者仰卧DSA 台上，肝区消毒、铺巾，右侧9-10 肋间隙腋中线为穿刺点局麻，采用cook 公司 PTCD 微穿刺套装，穿刺右侧肝内胆管，造影示肝内胆管及胆总管扩张，引入微导丝，经导丝引入5F 导管至肝总管，造影示胆总管中下段狭窄，内见不规则结石负影，经泥鳅导丝配合，成功将导丝引入十二指肠，经导丝在右肝管、肝总管及胆总管内置10.2F 内外联合引流管，经引流管内造影，可见：右肝管、肝总管及胆总管显影，十二指肠亦显影。
整个术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
术后小结—肝囊肿今日上午约8： 50 到 9： 35 在介入手术室行经皮肝囊肿酒精消融术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
嘱回病房后注意观察穿刺点情况和引流管护理，并注意监测各项生命体征。
患者今日上午局麻在介入手术室行经皮右肝囊肿酒精消融术，术中抽出清亮液体约１５０ｍｌ，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
术毕安返病房，嘱俯卧４小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，行护肝对症治疗。
术后小结 --- 输液港今日上午约10：10 到 11：10 在介入手术室行局麻下经皮输液港植入术，术程顺利，无并发症。
详情见手术记录。
嘱回病房后卧床 24 小时，注意观察穿刺点情况，并注意监测各项生命体征，术区加强换药。
肺活检记录今日中午１２：３０至１２：４５患者在介入手术室行右上肺肿物穿刺活检术。
患者呈仰卧位，右侧胸部消毒铺巾，选择第３-４肋间腋中线为穿刺点，2%利多卡因5ml 局麻后，采用20G 一次性穿刺活检枪在透视定位下穿刺右上肺肿块，共穿刺二次，取出组织粒 2 条，已送病检。
术中病人无特殊不适。
术后观察２０分钟，未见气胸、肺出血等并发症，病人安返病房。
术后卧床 24 小时，密切观察呼吸、血压等生命体征。
右肾造瘘患者俯卧 DSA 台上，右肾区消毒、铺巾，右12 肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾下盏，造影示右输尿管上段结石，右肾肾盂肾盏明显扩张积液，经21Ｇ细针套管置入微导丝于右肾盂内，交换使用19G 套管针经微导丝穿刺右肾下盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚７Ｆ多侧孔引流管，引流管越过结石，远端位于右侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
患者俯卧 DSA 台上，右肾区消毒、铺巾，右12 肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾下盏，造影示右输尿管开口处结石负影，19G 套管针穿刺右肾下盏，造影证实位置良好后，多处尝试，未能将导丝引入输尿管，遂将导丝引入右肾上盏，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚 10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于右右肾上盏，复查造影示引流管位置良好，引流通畅，术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
右肾造瘘 --- 中盏和下盏患者俯卧 DSA 台上，右肾区消毒、铺巾，右11-12肋下右侧腋后线为穿刺点，局麻，21Ｇ细针穿刺右肾中盏，造影见右侧输尿管显影；19Ｇ套管针穿刺右肾中盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于右侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅。
同法，以右11-12 肋下右侧腋后线为穿刺点，穿刺右肾上盏，经右肾上盏、肾盂和右侧输尿管上段置入ＥＶ套管，造影示 EV 套管位置良好，引流通畅。
术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘 --- 肾盏极度扩张---导管置入左肾盏患者俯卧 DSA 台上，左肾区消毒、铺巾，左 12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾中盏造影，可见左肾盂肾盏重度扩张，左侧输尿管上段见结石影，中下段输尿管未见显影；采用 19Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，送入导丝进入左输尿管，扩张通道，经导丝置入一根10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾盂内，复查造影，示引流管位置良好，引流通畅。
术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘 --- 中盏和下盏患者俯卧DSA 台上，左肾区消毒、铺巾，选择左11-12 肋下腋后线为穿刺点，１％利多卡因５ｍｌ局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾下盏造影，可见左肾盂肾盏极度扩张，左输尿管上段见一结石梗阻；此时患者诉左肾区胀痛，穿刺针见深红色液体流出，患者心率降至４０次／分钟，血压正常，考虑有血管损伤，立即给予阿托品０.５ｍｇｉｖ、蛇毒血凝酶１单位ｉｖ，心率恢复至７５次／分钟，出血停止。
随后更换穿刺点，采用19Ｇ套管针穿刺左肾下盏，造影证实位置良好后，送入导丝进入左输尿管，但我能越过结石。
扩张通道，经导丝置入一根10Ｆ多侧孔引流管，引流管远端位于左肾下盏内。
整个术程顺利，术中出血约２０ｍｌ，患者血压稳定在正常范围。
术毕固定引流管接袋，安返病房。
患者俯卧DSA 台上，左肾区消毒、铺巾，左11-12 肋下左侧腋后线为穿刺点，局麻，２１Ｇ细针穿刺左肾中盏，造影见左侧输尿管显影；19Ｇ套管针穿刺左肾中盏，造影证实位置良好后，导丝配合，成功将导丝引入膀胱，扩张穿刺通道，经导丝引入一枚10Ｆ多侧孔引流管，远端位于左侧输尿管上段，复查造影示引流管位置良好，引流通畅。
同法，以左12 肋下左侧腋后线为穿刺点，穿刺左肾下盏，经左肾下盏、肾盂和左肾上盏置入ＥＶ套管。
术程顺利，术中患者无不适，术毕固定引流管接袋，安返病房。
左肾造瘘 --- 上盏和下盏患者俯卧DSA 台上，左肾区及引流管消毒、铺巾，经左侧肾造瘘管注入造影剂困难，遂采用导丝反复疏通左侧肾造瘘管后，注入造影剂，可见造瘘管远端位于左肾盏内，遂引入导丝将肾造瘘管远端位于左肾盂内，经造瘘管内流出淡黄色尿液约180ml 。