外科护理学教案胆道疾病病人的护理 (2)

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胆道疾病病人的护理外科护理学

胆道疾病病人学的护理外科护理
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contenBiblioteka s目录• 胆道疾病概述 • 术前护理 • 术后护理 • 常见并发症的预防与处理 • 出院指导与随访 • 相关文献与资料
01
胆道疾病概述
胆道的解剖与生理
胆道系统由肝内胆管、肝外胆管、胆囊和胰腺的胰管组成。
肝内胆管负责输送胆汁到肝外胆管，然后胆囊将胆汁浓缩并储存，在进食时通过收缩将胆汁排入
1 2
保持心情舒畅
避免情绪波动，减轻精神压力，有利于身体的恢复。
养成良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的作息时间。
3
适当的锻炼
在医生的指导下进行适当的锻炼，增强身体素质。
06
相关文献与资料
相关医学文献
胆道疾病诊断与治疗指南胆道疾病预防与控制指南
胆道外科护理规范与操作流程胆道疾病手术治疗临床指南
感谢观看
良等。
胆道疾病的诊断与治疗
胆道疾病的诊断通常通过腹部超声、CT或MRI等影像学检查进行。
对于胆结石和炎症，治疗方法主要是手术切除胆囊或碎石治疗。
对于胆道肿瘤，治疗方法取决于肿瘤的分期和类型，可能包括手术切除、放疗、化疗等。
02
术前护理
心理护理
01
02
03
病人教育
向病人解释手术的必要性、手术过程以及可能出现的并发症，以增加病人对手术的信心和了解程度。
术前用药
根据医生的指示，给予术前用药，如抗生素、镇静剂等。
术前指导
休息与活动
指导病人在术前注意休息，避免剧烈活动。
戒烟戒酒
要求病人戒烟、戒酒至少2周以上。
预防感染

外科护理学教案- 胆道疾病病人的护理(教案)

3.了解胆道解剖生理功能；胆道疾病的特殊检查和护理；胆结石病因及分类；胆道蛔虫症的病因与病理生理。
教学要点
（重点、难点、
疑点）
重点：胆囊结石、胆道结石、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。
难点：胆石症及胆道感染的病因、发病机制与病理生理。
教
教学
过程
主要教学内容
教学思路
教学方法
时间
启发提问法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法、启发提问法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法、启发提问法
课堂讲授法、幻灯片演示、图片展示法、启发提问法
5分钟
15分钟
30分钟
25分钟
5分钟
推荐学习资源
人民卫生出版社邹声泉2010年07月《胆道病学》
教学反思
分配
导入
过程
小结
提出课前问题，让学生学会思考学习。
一、胆道系统的特殊检查（PPT、讲授）
1．腹部超声
2．放射学检查
3.胆道镜检查
二、胆石病（PPT、讲授）
1、胆囊结石
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）并发症
（5）胆管结石
（6）处理原则
（7）常见护理诊断/护理问题
（8）护理措施
2、胆管结石
（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）并发症
（5）辅助检查
（6）处理原则
（7）常见护理诊断/护理问题
（8）护理措施
三．胆道感染
1.急性胆囊炎
2.慢性胆囊炎
3．急性梗阻性化脓性胆管炎
四．胆道蛔虫病
五．胆道肿瘤
讲授本章节的内容，强调重点内容。

外科护理学教案胆道疾病病人的护理

（3）化学性因素：胆汁潴留、胰液返流
（4）其他：严重创伤、烧伤、较大的手术等
2．病理生理
（1）急性单纯性胆囊炎
（2）化脓性胆囊炎
（3）急性坏疽性胆囊炎
（4）胆囊穿孔
3．治疗原则
（1）非手术治疗
（2）手术治疗：传统切除、LC、胆囊造口术
（二）慢性胆囊炎
二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
1．致病因素：胆道梗阻，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染
病人未发生胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等，或发生后得到及时发现、及时处理
三、护理目标
四、护理措施
教学活动
引言
导入新课
讲解
精讲点拨
致病因素
病理生理
介绍LC胆囊切除的方法、优点
课堂小结
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
2．病理生理
3．治疗原则：采用胆总管切开减压、取石、T形管引流术。
三﹑护理
一、护理评估
1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史
2．身体状况
（1）与急性胆囊炎：症状？体征？并发症？墨菲征(Murphy)阳性？
（2）慢性胆囊炎：有何特点？
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：瑞罗茨（Reynolds）五联征？
重点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的临床表现和治疗原则。
难点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的护理要点。
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
教学过程
教学内容

胆道疾病病人的护理教案

胆道疾病病人的护理我国胆道系统疾病患病率较高，胆道系统疾病的发病与胆道的解剖生理有关，并与饮食结构有关。

通常女性多见，随着科学发展，胆道疾病的检测手段越来越先进，目前除传统的OC和IVC造影检查外，B超、CT、及PTC等在胆道疾病的诊断中最常用。

胆道疾病病人的护理包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤的病人的护理。

临床上胆石病、胆道感染、胆道蛔虫可单独存在，也可同时存在，互为影响。

胆道肿瘤多出现进行性黄疸。

胆道疾病直接影响消化功能和肝脏功能，导致病人营养不良，抵抗力下降，甚至全身感染病等严重并发症，故应引起医护人员高度重视。

第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。

胆道可分为肝内和肝外两大系统。

(一)肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。

其行经与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。

(二)肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

1．左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4 cm，右肝管长约1～3cm，直径均o.3cm。

两者在肝门下方汇合成肝总管。

肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。

2．胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。

根据胆总管的走行和与邻近脏器的关系，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。

约80％～85％个体的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。

其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。

3．胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。

分为底、体、颈三部分。

底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann 袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。

外科护理学--胆道疾病病人的护理ppt课件

评估炎症的严重程度。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗生素、消炎利胆等药物，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
症状护理
针对患者出现的腹痛、发热等症状，采取相应的护理措施，
如物理降温、止痛等。
心理支持
关心患者的心理需求，给予充分的安慰与支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
案例三：胆道肿瘤病人的护理
胆道疾病的病因与发病机制
01
胆道梗阻：结石、炎症、肿瘤等因素可能导致胆道梗阻，影响胆汁排泄，进而引发一系列症状。
02
以上内容仅供参考，如有需要，建议您查阅医学专业书籍或咨询专业医生。
02
胆道疾病病人的临床症状与诊断
胆道疾病病人的典型症状
腹痛
胆道疾病患者常常出现上腹部或右上腹部疼痛，疼痛的程度和持续时间因疾病类型和个体差异而异。
。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，合理使用镇痛药物，减轻病人疼痛感受，促进术后恢复。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，及时发现并处理出血、感染等并发症。
饮食护理
根据病人恢复情况，逐步调整饮食结构，由流质向半流质、普食过渡，保证病人营养需求
。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察术后引流液及伤口渗血情况，如发现出血迹象，应及时
行初步判断。
询问法：与病人及其家属进行详细沟通，了解病人的症状、
既往史等信息。
检查法：结合实验室检查和影像学检查，如血常规、肝功能、超声等，对病情进行深入评
估。
护理评估的注意事项
在进行评估前，护士应充分了解胆道疾病的相关知识，确保评估的准确性。
注意保护病人隐私，避免在评估过程中泄露病人敏感信息。

外科护理学教案胆道疾病病人的护理（2）

外科护理学教案胆道疾病病人的护理（2）教案第次课授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理第二节胆石症病人的护理第三节胆道蛔虫病病人的护理授课时数 2课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。

2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。

3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。

重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。

难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。

授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程教学内容第二十三章胆道疾病病人的护理第二节胆石症病人的护理（一）病因1．胆道感染2．代谢异常3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低（二）类型1、按结石组成成分不同分三类胆固醇性、胆色素性、混合性2、按结石的部位分胆囊结石、胆道结石（三）病理生理（四）治疗原则1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC2．胆管结石：手术为主（1）常用方法：（2）非手术治疗教学活动引言导入新课讲解精讲点拨致病因素病理生理一、护理评估1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史2．身体状况（1）胆囊结石：症状？体征？并发症？墨菲征(Murphy)阳性？（2）肝外胆管结石：夏科（Charcot）三联症有何特点？（3）肝内胆管结石：合并感染后有何表现？3．辅助检查检查方法？有何发现？4．心理状况5．手术后评估①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量；②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。

二、护理诊断及相关合作问题1．急性疼痛2．体液不足3．体温过高4．营养失调：5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。

三、护理目标四、护理措施第三节胆道蛔虫病病人的护理1．致病因素2．病理生理3．治疗原则以非手术治疗为主。

（1）非手术治疗（2）手术治疗护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。

外科护理学教案案列讨论胆道疾病

教案第次课授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理
授课时数
2
课型
实验
教学方法
讲解、小组讨论、点评、总结
教学目的
1、掌握胆道疾病的临床特点、治疗原则、护理诊断、护理措施
2、培养临床思维，提高处理临床问题的能力
重点
胆道疾病的护理诊断、护理措施
难点
胆道疾病的临床特点、治疗原则
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
月日
月日
4、降低体温
5、维持营养状态禁食禁饮、胃肠减压、支持补液
6、心理护理
【对本案例细致讲解，归纳总结，布置课后作业】
课后小结：
参考资料及教具：
教材：熊云新、叶国英.《外科护理学》第三版，人民卫生出版社，2001.06
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
月日
月日
【复习提问，导入新课】
第二十三章胆道疾病病人的护理
【案例导入】
罗女士，急性腹痛，来外科门诊就诊。自诉于昨晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。
请思考：1、完善检查2、诊断3、诊断依据4、鉴别诊断5、治疗原则6、护理诊断7、护理措施
【步骤】
1、分组讨论
2、小组发言
3、指导老师点评
【讨论内容】
一、完善检查：血常规、肝功能、B超
二、诊断：急性胆囊炎
诊断依据：
1、晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐。
2、查体：T38.5℃，P110次/分，Bp112/88mmHg。右上腹压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。

外科护理学胆道疾病病人护理

心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助病人保持良好的心态。
随访计划
定期复查
01
根据病情制定随访计划，定期进行肝功能、超声等检查，以便
及时发现异常。
及时就诊
02
若病人在康复过程中出现任何不适症状，应及时就诊，以免延
误治疗。
长期监测
03
对病人的病情状况进行长期监测，评估治疗效果，为进一步治
分类
胆道疾病主要分为胆囊炎、胆管炎、胆囊结石、胆管结石、胆囊癌和胆管癌等。
胆道疾病的常见症状与体征
常见症状
右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等。
体征
右上腹压痛、反跳痛、Murphy征阳性等。
胆道疾病的病因与发病机制
病因
胆道疾病的病因较为复杂，主要包括胆汁淤积、细菌感染、寄生虫感染、结石形成等。
THANKS
感谢观看
发病机制
胆道疾病的发病机制涉及多种因素，如胆汁流动受阻、细菌感染、免疫反应等。
02
CATALOGUE
外科护理在胆道疾病中的应用
术前护理准备
01
02
03
评估病人情况
对病人的病情状况、自身认知情况进行了解和评估，为制定个性化的护理方案提供依据。
心理护理
针对病人的紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和安慰，增强病人信心，提高手术依从性。
术前准备
协助医生完成术前检查，确保手术顺利进行；指导病人进行必要的术前准备，如禁食、备皮等。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测病人的生命体征，确保手术安全。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生进行必要的护理操作，如输血、用药等。

胆道疾病病人的护理

胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。

2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。

3.掌握胆道疾病病人的护理措施。

导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。

既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。

现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。

查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。

神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。

CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。

LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。

初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。

问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。

在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。

随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。

(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。

(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。

(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。

(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。

(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。

《外科护理》第十六章第四节胆道疾病病人的护理

护理措施
非手术治疗护理/术前护理
3 缓解疼痛
观察腹痛的部位、性质和范围，遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛药物，禁用吗啡，以免引起 Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
4 对症护理
皮肤瘙痒的病人，应避免抓伤皮肤，可外用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴。
高热病人遵医嘱行物理或药物降温，补充足够的水分。
由于炎症和结石的反复刺激，胆囊壁增厚并与周围组织粘连，胆囊逐渐萎缩，失去功能。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。性质：阵发性绞痛或胀痛。
血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。
2 影像学检查
B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内结石影。
处理原则
1 急性胆囊炎
以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式和手术时机。
非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中毒症状，病人出现寒战、高热，体温可高达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现黄疸，病人尿色变黄，大便颜色变浅和皮肤瘙痒。
护理评估
2 胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。

《外科护理学》教案32胆道疾病病人的护理

第三十二章教学整体安排
授课时间第三周课时安排3
授课题目(教学章、节或主题)：
第三十二章胆道疾病病人的护理
第一节解剖和生理概要
第二节胆道疾病的特殊检查和护理
第三节胆石病
第四节胆道感染
教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：
（一）掌握胆道疾病的护理，特别是术后护理。

（二）熟悉临床表现、诊断和处理原则。

（三）了解胆道疾病的特殊检查及病因病理。

教学内容（包括基本内容、重点、难点）：
一、主要内容
（一）胆道疾病的特殊检查。

（二）胆石病和胆道感染：胆囊结石及急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆管结石及急性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎。

（三）胆道肿瘤。

（四）护理
二、学习重点和难点
（一）重点：各种胆道感染的临床表现，治疗原则和护理。

（二）难点：胆石形成的原因，胆石病与胆道感染的关系，胆道损伤。

讨论、思考、作业：
1.胆道病人为何需要进食低脂饮食？
2.胆道病人为何会发生黄疸？其皮肤搔痒的原因是什么？
3.为何严重胆道疾病病人的凝血机制会发生障碍？应如何预防出血？
参考资料（含参考书、文献等）：
1.吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，7版，2008.
2.赵群主编.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2010.
3.何国平，喻坚主编.实用护理学.北京：人民且生出版社，2002.
教学过程设计：复习分钟，授新课80分钟，安排讨论10分钟，布置作业分钟
授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他
教学方式：讲授讨论指导其他
教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他。