神经内科医学临床常用药物简介 落颅压及脱水`利尿药
神内科常见药物总结
神内科常见药物(yàowù)总结神内科常见药物(yàowù)总结1急诊遇到(yù dào)急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考血管因素Infection感染(gǎnrǎn)Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代疾病Nutrition营养E内分泌2对于(duìyú)后循环供血缺乏引起的眩晕，用天麻素１０毫升及丁咯地尔注射液０.２联用７日制病人活动，大局部眩晕病人病症都得到缓解。
或天麻素注射液每天600mg3周围性眩晕时，经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：是H1受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？我的个人意见是：倍他司汀扩张血管用。
在我的工作经验中，安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不4入院时切记一定要查5大常规：血常规尿常规便常规心电胸片，可以减少许多不必要的医疗嗝逆患者我们常规用巴氯芬〔脊舒〕20mg〔两片〕临时口服，效果很好。
5诊断偏头痛时特别是单侧头痛较厉害时一定要看瞳孔轻压眼球排除急性青光眼必6在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。
所以应用此药，须在充分了解7脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：〔1〕血压降低后引起大脑灌注缺乏；〔2纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。
药液配置后存放时间不能超过四小时。
关于请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！8脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰9对于有房室传导阻滞者有骨髓抑制史者禁用得理多。
10降压药的几种不良反响：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心压，而且不能与保钾利尿剂长期合用；硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。
神经内科常用药物简介-王星
脑血管扩张药物
尼莫地平 药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，用于预防脑血管痉挛，同时还有神经 元的保护作用。 临床作用：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、 老年性痴呆。 用法与用量：1；用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，静滴10mg每日（避光）。 2；用于偏头痛，口服40mg每次，每日3次。尼莫地平注射液经中心静脉插管 用输液泵连续静脉输注，并经过三通阀可与下列任何一种液体：5%葡萄糖、 0.9%氯化钠、乳酸钠林格氏液、含镁乳酸钠林格氏液、右旋糖酐40溶液或 6%的HAES聚氧-2-羟乙基淀粉，以大致1:4(尼莫地平注射液:联合输液)的比 例同时输注，也可与甘露醇、人血白蛋白、血液同时输注。 注意事项：严禁将尼莫地平注射液加入其它输液瓶或输液袋中，严禁与其它药物 混合。静脉注射时可能发生轻度血压下降（收缩压低于100毫米汞柱须慎用) 、 心率增快、颜面潮红、静脉炎及转氨酶增高等副作用。
扩容药物
右旋糖苷 药理作用：1；提高血浆胶体渗透压，维持血压，2；抗 血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循 环，预防血栓形成。 临床作用：1；抗休克，2；预防及治疗脑血栓形成、血 栓闭塞性脉管炎。 用法与用量：静滴250--500ml，20--40ml/min，于15— 30分钟内滴完（用于抗休克时），对CVD患者应缓慢 滴注，每日一次，7—14天为一疗程。 注意事项：可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应， 充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。
静脉降压药物
尼卡地平注射液 禁忌：1．颅内出血的，估计尚未完全止血的病人。2．脑中风的急性期颅内压 增高病人。3．对盐酸尼卡地平有过敏史者。 临床作用：手术时异常高血压的急救处置；高血压性急症。 用法与用量：高血压性紧急症本品用生理或5%葡萄糖注射稀释后，以盐酸尼卡 地平计，0.01～0.02%（1ml中的含量为0.1～0.2mg）的溶液进行。实际配置 0.9%盐水（5%葡萄糖）50ml+尼卡地平注射液30mg静脉泵入。以1分钟2～ 10μg/kg（体重）的滴注速度开始给予，将血压降到目的值后，边监测血压 边调节滴注速度。 注意事项：1．本品作用因人而异，因此应充分监测血压、心搏率等情形下慎重 用药。2．因本品给予过多引起明显低血压时，应中止给予。此外，如想迅速 恢复血压，应投与升压剂（正肾上腺素）。3．对高血压性急症，经投与本品， 血压达到目标后，仍然继续进行降压治疗，且有可能时应改为口服。4．高血 压急症在停止使用本品后血压有时会重新上升，因此应逐渐减量，停药后仍 应细心观察血压。此外，改为口服时，也应注意血压再次上升。
神经内科常用静脉输液药物
神经内科常用静脉输液药物一、降颅压及脱水、利尿药1甘露醇【药理作用】①脱水作用静脉注射后，甘露醇不易通过毛细血管进入组织，不被代谢，血浆渗透压迅速提高，使组织间液的水分向血管内转移，组织脱水。
静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达顶峰，延续时间6－8H。
②利尿作用静脉滴注后，药物不被代谢，经肾小球滤过，不被肾小管重汲取，肾小管的原尿为高渗状态，产生渗透性利尿作用。
【药理作用】①脑水肿及青光眼静脉注射后，可降低颅内压和眼压，为医治脑水肿的首选药，也可用于青光眼急性发作和青光眼手速前降低眼内压。
②预防急性肾衰竭。
【用法】静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时依据需要重复一次。
【考前须知】①注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；②应用脱水剂过程中，要紧密观察出入量，监测患者的尿量。
③紧密观察水、电解质紊乱的病症和体征，监测血清电解质。
④观察注射部位，预防药物外渗。
⑤使用前应检查有无结晶，遇有结晶加热溶化后再使用。
⑥心、肾功能不全者慎用。
2.甘油果糖【药理作用】①高渗性脱水；②将甘油代谢生成的能量加以利用, 改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。
【临床应用】脱水降颅压【用法】静滴成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。
【临床应用】静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
3.七叶皂苷钠【药理作用】本品能促使机体提高ACTH和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2α的分泌，能去除机体内自由基，从而起到抗炎、抗渗出，提高静脉张力，加快静脉血流，促进淋巴回流，改善血液循环和微循环，并有爱护血管壁的作用。
【临床应用】用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。
【考前须知】1、可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使病症消逝。
2、偶有过敏反响，可按药物过敏处理原则医治。
二、血容量扩充药1、右旋糖酐【药理作用】1.提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。
神经内科常用药物简介
4.小牛血清去蛋白水解物（奥德金）：低分子肽 和核酸
5 三磷酸胞苷二钠（三羧力、瑞智宁） 6 r-氨基丁酸衍生物：
吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（顺坦）、奥 拉西坦（健朗星）
胃肠道反应、嗜睡或失眠、头晕、头痛、紧张、震颤、 无力、性功能减退，癫痫慎用
2. 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂SNRI: 文法拉辛（怡诺思、博乐欣）75mg-375mg/d ，抑郁伴焦 虑、严重者更好，起效更快1-2w，癫痫、高血压、高眼 压
3.去甲肾上腺素能和特异性5羟色胺受体拮抗抑 郁药NaSSA： 米氮平（瑞美隆）15mg/d起，以上无效时首 选，伴焦虑、失眠效果好
四. 改善脑循环药物
1.中药： 银杏叶制剂：舒血宁、杏丁（银杏达
莫）、依康宁、达纳康等 丹参及相关制剂：丹参、丹参酮、参芎 川芎、葛根素、灯盏花素、碟脉灵 2.尼莫同 30mg，tid或尼莫地平 20mg，
tid 3. 尼麦角林10-20mg. Bid, Po
五、促进脑和神经细胞代谢和修 复药(营养神经药物)
4. r-氨基丁酸衍生物： 吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦
5.兴奋性氨基酸（ N-甲基-D-天冬氨酸 NMDA）拮抗剂 美金刚：5mg，Qd ----10mg，Bid
癫痫、心梗、高血压、心衰、严重肝肾功能不全者慎 用
七、抗癫痫药物
1.丙戊酸钠(德巴金)-全身强直阵挛、阵挛、失神和肌阵挛 2.卡马西平(得理多)-部分性发作和部分性继发全身性 3.苯妥英钠 、磷苯妥英 4. 苯巴比妥（鲁米那） 5.托吡酯（妥泰）200-400mg/d , 25mg/d起、Lennox-Gastaut综
神经内科常用药物使用指引及健康教育
活血化瘀、改善脑循环药物
丹红 丹参
银杏达莫
苦碟子 舒血宁
灯盏花素
血栓通 疏血通
天麻素
丹红注射液
适应症:
活血化瘀，通脉舒络。用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风；冠心病、心 绞痛、心肌梗塞，缺血性脑病、脑血栓。 不良反应
过敏反应：面部潮红、皮疹、瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、呼吸 困难、憋气、心悸、紫绀、血压下降、过敏性休克等。 全身性损害：寒战、高热等。 心血管系统损害：胸闷、心悸、血压升高等。 消化系统损害：恶心。呕吐、腹痛、腹泻等，有肝生化指标异 常病例报告。 神经系统损害：头晕、头痛、抽搐、昏迷等。 其它：有紫癜、血尿、鼻、牙龈出血、结膜出血、胃肠道出血 、皮下出血点及瘀斑等病例报告。有1例引起剥脱性皮炎重症 药疹的病例报告。
脑血管扩张药物
倍他司汀 尼莫地平
长春西汀
丹参川穹嗪
倍他司汀
适应症: 主要用于梅尼埃综合征、血管性头痛及脑动脉硬化，并 可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，如脑血栓、脑栓塞 、一过性脑供血不足等；对高血压所致直立性眩晕、耳 鸣等亦有效。 不良反应: 偶有食欲不振、恶心、呕吐、口干、头痛、心悸、皮炎 等。
尼莫地平
适应症: 预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起 的缺血性神经损伤。 用法: 用于脑血管痉挛，静脉泵入，避光。 用于偏头痛，口服片剂。 注意事项:
静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红， 静脉炎及转氨酶增高等。
长春西汀
适应症:
改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状 。
下降，停止给药并进行正确处理。
丁苯酞氯化钠注射液
利尿脱水及降颅压药物
目录
01. 利尿脱水药物 02. 降颅压药物 03. 药物联合使用
1
利尿脱水药 物
利尿脱水原理
利尿剂：通过增加尿液生成， 促进水分排出
作用机制：通过抑制肾小管对 钠和水的重吸收，增加尿液生
成
脱水原理：通过增加尿液生 成，降低血液中的水分含量
利尿剂分类：根据作用机制 不同，可分为袢利尿剂、噻 嗪类利尿剂、保钾利尿剂等
04
注意事项：联合使用时，需 注意药物相互作用，避免不 良反应发生
联合使用注意事项
药物相互作用： 不同药物之间可 能存在相互作用， 使用时需要注意
药物剂量调整： 联合使用时，需 要根据患者的具 体情况调整药物
剂量
药物不良反应： 联合使用时，需 要注意药物不良 反应的叠加和相
互作用
药物适应症：联 合使用时，需要 注意药物的适应 症和禁忌症，避
免使用不当
联合使用效果评估
01
药物相互作用：评估药物 联合使用是否会产生不良 反应或影响疗效
02
疗效评估：评估药物联合
使用是否能提高疗效，降
低副作用
03
患者个体差异：评估药物 联合使用对不同患者个体 的疗效差异
04
药物剂量调整：评估药物
联合使用是否需要调整药
物剂量以获得最佳疗效
谢谢
04
甘油果糖：降低颅内 压，减轻脑水肿
05
06
地塞米松：减轻脑水 肿，降低颅内压
氢氯噻嗪：利尿脱水， 降低颅内压
药物使用注意事项
01 药物剂量：根据患者病情 和体重调整药物剂量
02 药物相互作用：注意与其 他药物的相互作用，避免 不良反应
03 药物副作用：注意药物的 副作用，如头晕、头痛、 恶心等
神内常用药
神经内科常用药用途
脱水降颅压药物:甘露醇(快速滴,注意剂量)、甘油果糖（慢滴）
利尿剂：(速尿)通过利尿减轻脑水肿
抗血小板聚集药物：洲邦、晴尔（奥扎格雷）、安维那
营养神经药物：硫辛酸（糖尿病周围神经病变引起的感觉异常）、舒瑞泰（脑蛋白水解物）、欧来宁、欧兰同、倍清星、申捷（神经节苷脂）
改善脑循环促进代谢药物：胞磷胆碱、恩必普、忆备舒(乙酰谷酰胺)、克林奥、安捷利
扩张血管药物：意速
保护胃黏膜、治疗胃溃疡药物：洛赛克、韦迪、兰川、泮立苏、西咪替丁（甲氰咪胍）
复合维生素：卫美佳、也多佳
保肝药物：凯西莱、甘利欣
抗病毒药物：阿昔洛韦
抗真菌药物:两性霉素B
化痰药物：开顺、沐舒坦
脑保护剂、清除自由基：必存（依达拉奉）
醒脑静：清热解毒、开窍醒脑
银杏达莫（杏丁）、丹红：扩张血管、活血化瘀。
专科ICU常用药物的使用及注意事项
降低颅内压的药物
甘露醇 药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水
而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效， 2－3小时作用达高峰，持续时间6－8小时。 在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降 低血液粘度，改善血液循环。
降低颅内压的药物
甘露醇 临床用法：静滴20％溶液125-250ml，速度
作用于消化系统的药物
洛 适 疡 损 迷出应 害 患赛症；者血克：③防。：全止②①身胃应消 麻 酸激化 醉 反状性 或 流态溃 大 合时疡 手 并并出 术 吸发血 后 入的、以性急吻及肺性合衰炎胃口弱。黏溃昏膜 临抗 扩临适注注一注注注临注适适②注适注在注②镇营注药麻适注 扩抗麻杜临扩临 临临30床高血床应射射次意射射床意应应应射应射缺射应静养意理醉应意血生醉(用血床床床分度用 血管 用 症 用 用 4事 用 用 用 事 症 症 激 用 症 用 血 用 激 药 脑 事 作 前 症 事管 素 前 前 管 使用 用钟)0冷法压 药法：头头项二美法项：：状头：夫性夫状物神项用用：项 药用将药用 法法m滴丁g：药 ：主孢孢：乙罗：：：主态孢用西脑西态经：：药凉： 药1： ：：完,0(每盐癫物 癫治噻噻静酰地静静①治时噻于地血地时的静高血患 静 配临m，一一日l酸痫痫各派派滴氨平脉注消各并派需酸管酸并药滴渗解者 脉 置用每专次次1哌持持种酮酮过乙给时化种发酮减钠病钠发物过性毒出 滴 在前<日用11～美00替续续敏钠钠快酸药可性敏的钠少中的快利，现 注 生使<<2溶200巴巴平次次～～啶状状感可乙（能溃感急流可急可尿开精 一 理用///剂舒舒舒>仁 仁，。22)态态细发二２发疡细性血以性发，窍神次盐0注巴巴巴00.>>15和和菌生钠０生出菌胃或清胃生通醒兴 水100入4坦坦坦00mm天严严，溶～血血，黏止除黏溶过脑奋 或《m~冻钠钠钠gg2一g重重尤血８压、尤膜血自膜血产；和速5；；干0%疗m频频其及０轻吻其损的由损及生睡尼粉葡1l程，发发是血ｍ度合是害各基害血组眠》0小萄0，用性性葡红ｇ下口葡；种，；红织紊瓶m糖尽5癫癫萄蛋）降溃萄医降蛋脱乱g内%中可痫痫球白，疡球疗低白水时，~2能，，菌尿心出菌情血尿而，51禁00在开开引率血引况液降应-止%5发始始起加。起，粘颅减0葡用0病静静的快的也度压量M萄其后L注注感，感可，。。糖它每2染颜染用改11注溶4瓶00小。面。来善射剂mm输时潮预血液溶gg注，，内红防液或解时每每开。出循氯。间隔隔始血环化不11给，。钠00少药~~如注11于。手55射2分分术-液4钟钟小前2可可5时用0按按m。药需需l-，5增增0可0加加m避甚甚l稀免至至释或达达后减最最滴少大大注手限限，术用用或部量量遵位。。医及嘱手。术后出血。
神经内科常用药物
• 四、抗凝及溶栓药物 • 低分子肝素钙（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium） • 【药理作用】：1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子 Xa。有很高的抗凝血因子Xa和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗 凝血酶活性。不延长出血时间。在预防剂量，不显著改变 APTT。 • 【用途】：预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。 • 【用法】：预防血栓形成0.4ml Qd。 • 【注意事项】：一般不适宜在下列情况中使用本药：严重 的肾功能损害、出血性脑血管意外、未控制的高血压。
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三、抗血小板聚集药物 1. 阿司匹林（Aspirin） 【药理作用】：使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。 【用途】：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂肌肉一过性 瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。 【用法】：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片吞服。100mg Qd。 【注意事项】：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃 溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。 2. 氯吡格雷（Clopidogrel） 【用途】：缺血性卒中患者（从7天到<6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。 【用法】：75 mg Qd，与或不与食物同服。 【注意事项】：术前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之内）患者不推荐使用氯吡格雷。禁忌：严重的 肝脏损害。 3.奥扎格雷注射液： 【适应症】： 适用于治疗急性血栓性脑梗死和脑梗死所伴随的运动障碍。 【药理毒理】： 本品为血栓素合成酶抑制剂，能抑制TXA2生成，因而具有抗血小板聚积和扩张血管作用。动物实 验表现，静脉给药能降低血浆TXB2水平，Keto-PGF12/TXB2比值下降，对不同诱导剂所致血小板聚集均有抑制作 用，对大鼠中脑动脉引起的脑梗塞有预防作用。 【用法用量】： 成人一次40~80mg，一天1~2次，溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，连续静脉滴注，1~2周 为一疗程。另外根据年龄症状适当增减用量。 【不良反应】： 胃肠道反应和过敏反应，如恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹等，但程度都较轻，经适当处理后得到缓解。 少数可出现GPT、BUN升高，颅内、消化道、皮下出血及血小板减少等。 【禁忌症】：下列情况者禁用：1、出血性脑梗死，或大面积脑梗死深昏迷者。2、有严重心、肺、肝、肾功能不全， 如严重心律不齐、心肌梗死者。3、有血液病或有出血倾向者。 4、严重高血压，收缩压超过26.6kpa以上（即200 毫米汞柱以上）。5、对本品过敏者。