【病理学】18.2战伤病理学：第二章-冲击伤PPT课件

1.02.6公斤/厘米2
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（一）超压和负压的直接作用
超压和负压最易使含气的肺组织与听 器发生损伤，因此肺和听器常被称为冲击 波作用的“靶器官”。超压和负压对心、 肾、肠道、膀胱及有些实质器官也可致伤。 超压和负压的直接作用是通过以下机制而 致伤的。
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1．血液动力学的改变 造成内脏器官，特别是心、肺血管的损伤。
2．肺组织损伤后，肺泡内的气体进
入肺静脉，随血液循环造成脑组织中动脉
发生栓塞而损伤脑组织。
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3．在超压的作用下，体腔内的血液通 过椎间静脉和颈静脉涌向不受压缩的颅内脑 组织，造成脑组织损伤。
病理变化 主要是脑膜和脑实质的损害。
血管扩张充血、灶性出血、动脉空气栓 塞，
脑水肿、神经细胞变性坏死。
硬膜外血肿。
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第三章 挤压伤和挤压综合征
一、挤压伤和挤压综合征概念 挤压伤（Crush injury）是由于重物 较长时间地砸压肌肉丰富的肢体、臂部、 躯干等部位造成的一种损伤。
当挤压伤引起休克以及合并急性肾功 能衰竭的全身性病理变化时，称为挤压综 合征（Crush syndrome）。
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二、挤压伤和挤压综合征原因
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（二）心脏的损伤 出血、气体栓塞、心肌梗死、右心急
性扩张、右心破裂
（三）腹腔脏器的损伤 空腔脏器：内爆效应可致胃、肠穿孔。
常见病变是浆膜下及粘膜 层出血。
含液体的脏器：损伤轻，重者膀胱破裂。
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实质脏器：损伤较空腔脏器少见，较轻
常为肝、脾被膜下出血、血
肿形成或撕裂。
严重者可发生肝、脾破裂，
当压力波从较致密的组织传入较疏松 的组织时，在两者的连接的介面上会发生 反射，使较致密组织因局部压力的突然增 加而发生损伤，如心内膜下出血，充盈的 胃肠道和膀胱的损伤等可能因此而引起。
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5．声强度 声强度＝组织密度冲击波扩散速度
声强度越大的组织（如骨组织），通过其中 的冲击波能量越少，反射回来的能量越多，局部 引起的破坏就越重。应用这个概念可以解释为什 么在内耳发生损伤时，鼓膜可以是完好的，以及 鼓室出血比鼓膜穿孔更容易发生的原因。
日本受原子弹袭击：早期死亡人员
60%主要是因冲击伤存活的伤员中有70%
有冲击伤。
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二、冲击波传导方式：
空气冲击波：经空气传导的冲击波称为 空气冲击波致伤作用来 自单侧，向着爆炸面。
水下冲击波：经水传导的冲击波称为水 下冲击波致伤作用来自 各个方向，弥漫性损伤。
固体冲击波：经固体传导的冲击波称为 固体冲击波。接触部分 损伤，如骨折等。
战伤病理学
（军事病理学补充教材）
申洪 南方医科大学病理学教研室
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第二章 冲击伤
一、概念：
冲击伤（Blast Injury）指冲击伤波 作用于机体所造成的损伤。核武器及重型 炸弹爆炸的瞬间释放出巨大能量，使爆心 的压力急剧增高并借气体、液体、固体等 介质向周围迅速扩散，形成一种高压高速 的冲击波。冲击波具有很大的动能，可以 直接或间接作用于机体引起冲击伤。
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3.肿胀压迫局部，加重局部血液循环障碍， 加重组织细胞的坏死及血管的损伤与渗 出。 形成筋膜腔内压不断增加的恶性循环
“筋膜腔综合征”。 4.由于大量血浆向组织间隙外渗，常导致
全身有效 循环血量减少。
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5.肌肉的损伤: 大体：肌纤维肿胀、横纹模糊、坏死、
断裂、局部水肿，间质充血、出血、炎细 胞浸润，重者可见块状肌肉坏死、苍白质 软、似鱼肉状。
2．内爆效应 压缩膨胀损伤：撕裂、断裂、穿孔， 即爆效应
3．惯性作用 组织质量移位程度不同，质量小移动快，质量 大移动慢不同质量组织的连接部分发生分离、 撕裂和出血。
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此外，处于动压峰值很高地区的人员， 动压的直接冲击作用可能造成体表的撕裂 甚至肢体的离断，这些作用均为惯性作用。 4．碎裂效应
由于局部组织细胞的破坏肌红蛋白、 肌酸、肌酐、钾离子、磷酸根释放到细胞 外液而被吸收入血液循环损害肾脏全 身代谢性性酸中毒。
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四、休克
严重挤压伤休克 原因：强烈神经刺激
大量血浆外渗血溶量减少 全身代谢性性酸中毒
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五、肾脏损伤及急性肾功能不全
1.休克肾血流量灌注不足大量肾素性 物质入血
6．压力差
超压进入外耳道压迫鼓膜，由于造成与中耳 鼓室之间的明显压力差，因而易致彭膜穿孔、破 裂及听骨骨折。
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（二）冲击波动压的致伤作用
1.冲击波动压使某些物质，如沙石、 砖瓦片等获得动能，成为致伤投射物，以 及冲击波使建筑物倒塌，打击或压砸机体 致伤；
2.动压的吹掷作用，动压以比强飓风
还要大的速度将人吹倒，沿地面移位或抛
Байду номын сангаас
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三、冲击波的空间致伤原理 压缩区，外层，超压 稀散区，内层，负压
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冲击波在其高速运动中所产生的冲击 力就是动压。
超压或动压所达到的最高值称为压力 峰值，
其单位是：公斤/厘米2
压力峰值愈高，致伤程度愈重。
轻 度 损 伤 的 压 力 峰 值 约 为 0.140.35 公斤/厘米2
人员死亡的最小压力峰值约为
1．常是由于建筑物的倒塌、工事或 工程塌方、车辆事故
2．长时间固定体位，由自身压力所 至
三、局部病理变化
（一）重物移去前的病理变化
1.组织及细胞结构的破坏
2.血管断裂、血栓形成、局部血
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（二）重物移去后的病理变化 1.不同程度的出血及血浆渗出 2.大量的水分电解质、蛋白质及其它 有形成分聚集在筋膜腔间隙，使局 部压力升高，明显的肿胀
离地面，易造成软组织伤、内脏出血或破
裂以及骨折等。
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二、冲击伤的病理变化
（一）肺损伤
肺的严重损伤是冲击伤致死的常见原因，是冲 击波直接作用于胸壁的结果。
主要表现：肺出血、血肿、弥漫性出 血性实变 水肿、积液、血性泡沫状 液体充满肺泡 气肿，肺气肿或间质性肺气 肿，肺大泡形成 如肺发生破裂，可形成气 胸、血胸及肺萎陷。
危险性较大。
（四）听器损伤
听器易受冲击波损伤，故听器损伤可作 为冲击波直接杀伤作用的重要依据。
听器损伤主要表现为鼓膜穿孔、鼓膜出
血、鼓室出血、听骨骨折，内耳也可发生
损伤。
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（五）颅脑损伤
伤员除了受冲击抛掷及头部被飞行或 下落的物体打击造成颅骨损伤外，还可能 由于超压的三种作用造成：
1．冲击波通过骨组织传导无明显减 弱，故可通过颅骨传至颅内损伤脑组织。