股骨干骨折临床路径

合集下载

股骨干骨折临床路径

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）行股骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.35016/79.35017/79.35018/79.35019/79.35020）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日≤16天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨干骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）股骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。

股骨干骨折临床路径及表单

股骨干骨折临床路径（2012版）一、股骨干骨折临床路径标准住院流程—————————————————（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）（二）诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：外伤史；2、体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3、辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、年龄在16岁以上；2、伤前生活质量及活动水平；3、全身状况允许手术；4、首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

（四）标准住院日为≤16 天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码；2、外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3、除外病理性骨折；4、除外合并其他部位的骨折和损伤；5、除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；6、需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目。

1、血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2、胸部X光片、心电图；3、骨科X线检查，必要时行CT检查；4、其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5、根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；预防性用药时间为术前30分钟；2、手术超时3小时加用一次；3、术中出血量大于1500ml时加用一次；4、术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（八）手术日为入院第 0-7 天。

股骨干骨折临床路径表单

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科常规护理
□一级护理
□饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
□患肢牵引、制动
临时医嘱：
□血常规、血型
□尿常规＋镜检
□凝血功能
□电解质、肝肾功能
□感染性疾病筛查
□胸部X光检查
□心电图
□血气分析（必要时）
□肢体拍片（必要时）
长期医嘱：
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往内科基础疾病用药
□输血（必要时）
长期医嘱：
□骨科常规护理
□一级护理
□普食或流食
□切口引流
□补液+抗菌药物应用
□抗凝治疗
临时医嘱：
□复查血常规及生化检查
□输血（必要时）
主要
护理
工作
□术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）
□手术前物品准备
□手术前心理护理
□提醒患者术晨禁食水
□肠道准备（必要时）
□术前给予麻醉前用药
□观察患者情况
住院第8-12日
（术后第3-7日）
住院第13-14日
（术后第8-9日）
住院第15-16日
（术后第10-12日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□切口换药，拔除引流
□术后病程记录
□必要的化验项目进行复查
□指导患肢功能锻炼
□根据病情决定停用静脉抗菌药物
□上级医师查房
□术后行X光检查
□术后病程记录
□指导并检查患肢功能锻炼情况
临时医嘱：
□根据会诊科室要求安排检查和化验单
□镇痛等对症处理
□双下肢血管彩色超声（必要时）

卫生部临床路径指南

关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。

为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

临床路径和单病种质控评估细则

2、对于胆道术后T管造影发现胆总管残留结石的患者，可选用经T管窦道胆道镜碎石和取石。
在医院的技术条
件和病人有适应症无禁忌症的情况下，未采用相应的内镜取石方
法，酌情扣分，扣分不超过20分
1、术后常规补液和抗感染处理。
2、观察有无胆漏、腹腔出血和胆道出
术后处理不当，
术后处理
10
血等。
3、观察胆汁的性状，如颜色、结石残
病历记录中没有对内
科原有疾病评估与治
疗的信息记录扣5分
4
无深静脉血栓或肺栓
岀现深静脉血栓或肺
除外有血栓病
塞
栓塞者扣4分
史及血液疾病
并发症控制
术后并发症
4
无感染
岀现感染扣4分（指伤
口局部感染，扣2分）
除外全身潜在
感染性疾病
2
无其他并发症
有其他并发症扣2分
（扣1分）
健康教育
股骨干骨折的
健康教育
10
为患者提供股骨干骨
等症状，有无全身中毒症状，如烦躁、
病史采集每缺1
病史采集
10
神志模糊、嗜睡等。
项扣1分，扣分2、Fra bibliotek往胆道手术史。
合计不超过10分
3、粪便及小便颜色改变。
1、全身检查，注意患者的体温、脉搏
病历记录中体格
及神志状况。
检查每缺1项扣
体格检查
10
2、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张情况，
1分，扣分合计不
接诊流程
有无腹部包块。
非手术前1小时开始使用扣5分（改为2小时）
除外诊断为感
染或有抗菌素
治疗禁忌者
抗菌素应用
长时间手术追

临床路径医嘱单

临床路径医嘱单
股骨干骨折:
第1天
长期医嘱
临时医嘱
骨科常规护理
一级护理
饮食医嘱（普食/流食/糖尿病饮食）
患肢牵引、制动
血常规、血型
尿常规＋镜检，便常规+潜血
凝血功能
电解质、肝肾功能
感染性疾病筛查
胸部X光检查
心电图
血气分析（必要时）
肢体拍片（必要时)
1.生理盐水250毫升
七叶皂苷钠10毫克
静点1/日
2.低分子肝素钠/钙5000单位
第8天
骨科护理常规
二级护理
饮食
患肢抬高
低分子肝素钠/钙5000单位1/日
腹壁皮下注射1次/日
生理盐水250毫升
七叶10毫克
静点1/日
术前抗骨质疏松治疗
（生理盐水250毫升
骨肽/鹿瓜多肽
静点1次/日）
生理盐水250毫升
疏血通1/2支
静点1/日
其他特殊医嘱
复查血尿常规、肝肾功能、电解质（必要时）
伤口换药(必要时）
静点（必要时)
2。乳酸钠林格500毫升
静点（必要时）
第6天
同上
羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升
静点（必要时)
2.乳酸钠林格500毫升
静点(必要时）
第7天
骨科护理常规
一级护理
饮食
患肢抬高
低分子肝素钠/钙5000单位1/日
腹壁皮下注射1次/日
生理盐水250毫升
七叶10毫克
静点1/日
术前抗骨质疏松治疗
第8—12天
骨科常规护理
二级护理
普食
没换药医嘱
第13—14天
骨科常规护理

股骨干骨折临床路径表单

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为股骨干骨折(ICD10:S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79.35)(二)诊断依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1．病史：外伤史；2．体格检查：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3．辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。

(三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1．年龄在16岁以上；2．伤前生活质量及活动水平；3．全身状况允许手术；4．首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。

(四)标准住院日为≤16天。

(五)进入路径标准。

1．第一诊断必须符合ICD10:S72.30股骨干骨折疾病编码；2. 外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3．除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；6．需要进行手术治疗。

(六)术前准备(术前评估)0—7天，所必须的检查项目。

1．血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查；2．胸部X光片、心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；5．根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前24-48小时停止用药)。

(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药；2．预防性用药时间为术前30分钟；3．手术超时3小时加用一次；4．术中出血量大于1500ml时加用一次；5．术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

(八)手术日为入院第0-7天。

1．麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2．手术方式：股骨干骨折内固定术；3．手术内固定物：带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架)；4．术中用药：麻醉用药、抗菌药；5．输血：根据出血情况。

股骨干骨折临床路径流程

用量
用法
途径
医嘱类型医嘱性质医嘱相关备注长期长期长期长期长期临时临时长期长期长期长期长期长期长期临时长期长期长期长期长期长期长期长期必选必选可选可选可选必选可选必选必选必选必选可选可选可选必选必选必选必选可选可选可选必选必选
费用（元）其他注意事项 1.询问病史与体格检查；2.完成首次病程记录；3.完成大病历；4开具常规检查、化验单； 5.上级医师查房；6.确定诊断；7.行患肢牵引或制动;8.如果无明显手术禁忌，上级医师查房与手术前评估，根据病人一般情况可急诊手术。9.向患者及其家属交代术前注意事项；10.签署手术知情同意书；11. 麻醉师术前访视并签署知情同意书；12.签署自费项目协议书；13.签署输血知情同意书；14.完成手术前各项准备。15. 术后直接进入术后流程。
病种名称：标准住院日：
股骨干骨折标准流程临床路径 <=16天 1.第一诊断必须符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病编码;2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3.除外病理性骨折；4.除外合并其他部位的骨折和损伤；5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）；6.需要进行手术治疗；7.年龄在16岁以上。
日程
序号
医嘱内容普食应用消肿药物治疗停用抗凝药物治疗应用促进骨折愈合药物及活血化瘀药物治疗通知出院必要的出院带药应用促进骨折愈合药物及活血化瘀药物治疗术后14天刀口拆线
入径标准：出院医嘱：日程
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1 2

外科10个病种县医院版临床路径(2011年版)

卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知卫办医政发〔2011〕100号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县医院医疗实际，研究制定了腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县医院细化各病种的临床路径并组织实施。

原则上，各县医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县医院版临床路径实施，有条件的县医院可参照我部下发的临床路径（2009年-2011年版）实施。

请及时总结试点工作经验，将有关情况反馈我部医政司。

腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。

2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。

3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。

（三）治疗方案的选择。

1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知

卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。

股骨干骨折临床路径表单

1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□完成首次病程记录
□上级医师查房
□完成病历书写
□开具检查、化验单
□确定诊断
□行患肢牵引或制动
□上级医师查房与手术前评估
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□完善术前检查项目
□收集检查检验结果并评估病情
□请相关科室会诊
□完成所需检查
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□上级医师查房与术前评估
□有并发症时请相关科室会诊
主
要
护
理
工
作
□观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□观察患者情况
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□手术后心理与生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□协助患者办理出院手续
□出院宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
□观察患者情况
□心理与生活护理
□指导功能锻炼
□术前宣教
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6日
住院第5-7日
（手术日）
住院第6-8日
（术后第1日）
主

股骨干骨折固定术临床路径护理篇

住院日第十天（术后第9天）年月日今天可以回家了！
医生要为您做的工作：
1、检查切口，更换敷料
2、告知您出院后注意事项及复查时间
2.1注意保护刀口清洁，及时更换敷料
2.2刀口3-5天更换敷料，避免污染
2.3刀口术后14天来院复查、刀口拆线
2.4给患肢三月内扶双拐、三月至半年功能锻炼，避免负重，以免肢体再次骨折
睡醒了，手术已经顺利结束了，终于放心了
医生为您做的工作：
手术医生、麻醉师、手术室护士共同护送您返回病房
手术室护士为您做的工作：
护送您返回病房，向病房护士交接手术进行情况、引流管情况，检查皮肤完整情况
病房护士为您做的工作：
1、根据您麻醉苏醒情况要求您平卧4-6小时
2、为您进行心脏监护、吸氧，监测生命体征
2.5复查时间：半年内每月定时复查，如有不适，随时来诊。接受医生指导
3、完成出院小结
4、告知咨询电话：
护士要为您做的工作：
1、测量生命体征
2、服药指导
3、交给您出院小结
4、指导您办理出院结账手续
患者注意事项：
1、按照医生、护士交代内容，按时复诊
2、注意保护刀口敷料，避免脱落、污染
3、康复锻炼，如有不适及时复诊
住院日第八天（术后第3天）年月日
医生要为您做的工作：
1、观察切口，如有渗出更换敷料
2、指导功能锻炼
护士要为您做的工作：
1、生命体征测量，指导饮食
2、应用药物治疗
3、指导您尽早下肢功能锻炼
患者注意事项：
1、正常进食
2、进行床上肢体锻炼
3、注意保护刀口敷料，避免脱落、污染，如有疼痛不适及时告诉护士
您对今天的工作：□满意□较满意，还需要改进□不满意

股骨干骨折(护理篇)

白班
白班
年月
□是 □否
□是 □否
白班
□ 部分描述
□ 完全描述
□ 完全描述
□ 不能 □ 部分能 □ 完全能
□ 不了解 □ 部分了解 □ 完全了解
住院号：日
小夜
小夜 □是 □否 □是 □否
□是 □否小夜 □ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述
□ 无法描述 □ 部分描述 □ 完全描述
执行护士签名：
执行护士签名：
能按照指导正确留取标本并能复述化验检查的目的及意义
患者能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
变异原因：
护理记录
其他护理记录
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，通力根1保过据护管生高线产中敷工资设艺料技高试术中卷0资不配料仅置试可技卷以术要解是求决指，吊机对顶组电层在气配进设置行备不继进规电行范保空高护载中高与资中带料资负试料荷卷试下问卷高题总中2体2资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况1卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可1都关能可于地以管缩正路小常高故工中障作资高；料中对试资于卷料继连试电接卷保管破护口坏进处范行理围整高，核中或对资者定料对值试某，卷些审弯异核扁常与度高校固中对定资图盒料纸位试，置卷编.工保写况护复进层杂行防设自腐备动跨与处接装理地置，线高尤弯中其曲资要半料避径试免标卷错高调误等试高，方中要案资求，料技编试术写5、卷交重电保底要气护。设设装管备备置线4高、调动敷中电试作设资气高，技料课中并3术试、件资且中卷管中料拒包试路调试绝含验敷试卷动线方设技作槽案技术，、以术来管及避架系免等统不多启必项动要方高式案中，；资为对料解整试决套卷高启突中动然语过停文程机电中。气高因课中此件资，中料电管试力壁卷高薄电中、气资接设料口备试不进卷严行保等调护问试装题工置，作调合并试理且技利进术用行，管过要线关求敷运电设行力技高保术中护。资装线料置缆试做敷卷到设技准原术确则指灵：导活在。。分对对线于于盒调差处试动，过保当程护不中装同高置电中高压资中回料资路试料交卷试叉技卷时术调，问试应题技采，术用作是金为指属调发隔试电板人机进员一行，变隔需压开要器处在组理事在；前发同掌生一握内线图部槽纸故内资障，料时强、，电设需回备要路制进须造行同厂外时家部切出电断具源习高高题中中电资资源料料，试试线卷卷缆试切敷验除设报从完告而毕与采，相用要关高进技中行术资检资料查料试和，卷检并主测且要处了保理解护。现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

临床路径医嘱单

临床路径医嘱单股骨干骨折:第1天长期医嘱临时医嘱骨科常规护理血常规、血型一级护理尿常规，镜检，便常规+潜血饮食医嘱(普食/流食/糖尿病凝血功能饮食) 电解质、肝肾功能患肢牵引、制动感染性疾病筛查胸部X光检查心电图血气分析(必要时)肢体拍片(必要时) 1.生理盐水250毫升生理盐水500毫升七叶皂苷钠10毫克三磷酸腺苷40 静点1/日辅酶A1002.低分子肝素钠/钙5000单位静点腹壁皮下注射1次/日羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯化钠500毫升静点(必要时)乳酸钠林格500毫升静点(必要时)第2-4天骨科护理常规根据会诊科室要求安排检查二级护理和化验单饮食镇痛等对症处理患者既往内科基础疾病用药双下肢血管彩色超声(必要生理盐水500毫升时)是否都做合适, 三磷酸腺苷40 24小时动态心电图监测(必辅酶A100 要时)静点动态血压监测(必要时)第3-5天完成所需检查对影响手术进行的异常检查对影响手术进行的异常检查结果进行复查结果进行复查上级医师查房与术前评估有并发症时请相关科室会诊第4-6天明日在椎管内麻醉或全麻下行股骨干骨折内固定术术前禁食水6小时术区备皮五水头孢唑啉皮试配血(必要时)第5-7天(手术日) 骨科常规护理急查血常规(必要时)一级护理输血(必要时) 普食或流食(术后6小时后) 1.羟乙基淀粉/缩合葡萄糖氯切口引流化钠500毫升心电监护或生命体征监测静点 1.生理盐水250毫升2.乳酸钠林格500毫升七叶皂苷钠10毫克静点静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点3.生理盐水250毫升五水头孢唑林1.0静点2/日第6-8天骨科常规护理复查血常规及生化检查一级护理输血(必要时)普食或流食切口引流1.生理盐水250毫升七叶皂苷钠10毫克静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点3. 低分子肝素钠/钙5000单位腹壁皮下注射1次/日4.生理盐水250毫升疏血通1-2支静点(必要时)第7-9天骨科常规护理一级护理普食1.生理盐水250毫升七叶皂苷钠10毫克静点1/日2.生理盐水500毫升三磷酸腺苷40辅酶A100静点。

卫生部临床路径指南

市局将于12月底前组织专家进行督导评估。

现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

股骨干骨折l临床路径

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。

（二）诊断依据。

2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意（四）标准住院日12-18天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.300）行股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术（ICD-9CM-3：79.15006）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨干骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（6）胸片、心电图；（7）患侧股骨正侧位X线片；（8）患侧股骨CT成像+三维重建。

2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版〕执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素。