拔牙术适应症及禁忌症

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牙齿拔牙的适应症和手术注意事项

牙齿拔牙的适应症和手术注意事项合同书甲方：（牙医诊所名称）地址：（牙医诊所地址）乙方（患者姓名）：住址：联系电话：鉴于乙方有牙齿问题需进行拔牙手术，为确保手术进行的安全和合法，甲乙双方达成如下协议：第一条适应症1. 乙方在牙齿检查后被确诊为拔牙适应症，包括但不限于以下情况：（1）智齿冠周炎；（2）牙齿严重脱落，无法正常咀嚼食物；（3）牙齿感染蔓延至邻近组织；（4）牙齿疼痛或不适，无法进行正常口腔卫生护理；（5）其他经专业牙医确诊的拔牙适应症。

第二条手术注意事项1. 乙方在拔牙手术前需接受全面的牙齿检查，以确定拔牙的确切位置、数量和拔牙后牙齿修复计划。

2. 拔牙手术前，乙方需告知甲方与拔牙相关的个人健康状况，如患有心脏疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病，或对麻药过敏等情况，以确保手术的安全性。

3. 甲方将在拔牙手术前充分解释手术过程和可能的风险，并取得乙方的书面同意。

4. 拔牙手术将由甲方进行，甲方将采用先进的牙科设备和符合卫生标准的操作流程，确保手术的安全和有效性。

5. 拔牙手术后，甲方将按照乙方的个人情况制定恢复方案，并提供相关口腔护理指导。

第三条术后责任和风险1. 拔牙手术后，乙方需按照甲方的口腔护理指导进行恢复，并及时就诊检查和处理可能出现的问题。

2. 甲方将尽力提供恢复期间的协助和指导，但不承担乙方因未按照指导进行恢复而导致的不良后果的责任。

3. 拔牙手术可能存在一定的风险，包括但不限于感染、出血、神经损伤等。

乙方需知晓这些潜在风险，并在手术前签署知情同意书。

第四条费用和支付方式1. 拔牙手术的费用将根据具体情况而定，并由甲方向乙方提供明细的收费项目。

2. 乙方应按照甲方制定的支付方式和时间节点支付相关费用。

第五条合同解除及争议解决1. 若因不可抗力因素，双方约定的拔牙手术无法进行，本合同将自动解除，双方互不承担任何责任。

2. 对于因拔牙手术引发的争议，双方应友好协商解决。

若无法协商解决，可提交申请进行仲裁或向有管辖权的法院提起诉讼。

最新《口腔科学》温医大：第八章牙拔除术ppt课件

。
拔牙创的愈合
❖ 15分钟形成血凝块. ❖ 24小时后血凝块机化. ❖ 一周上皮组织覆盖创面并有新骨形成. ❖ 四周后新骨充满牙槽窝. ❖ 3个月左右完全形成新骨.
拔牙术的常见并发症和防治
❖ (一)术中并发症: ❖ 1、软组织损伤 ❖ 2、根折 ❖ 3、牙槽骨损伤 ❖ 4、口腔上颌窦交通 ❖ 5、其他损伤:神经损伤,颞下颌关节脱位,下颌骨骨折,
❖ c:慢性感染:有局部因素导致.防治:术后仔细清理牙槽骨.如有感染应从新性牙槽骨刮治,让血液充满后压迫止血,并予抗生素治疗.
起源
现关于科幻小说的起源里，最为广泛的说法是 1818年，玛丽·雪莱（Mary Shelley）的《弗兰肯斯坦》。其后，美国诗人爱伦·坡也相继发表了一些具有科幻性质的小说作品。
出血.
(二)术后并发症 ❖ 1、出血：首先要查清出血原因，区别情况给予不
同处理。
❖ 局部因素出血：牙龈撕裂造成出血，可缝合牙龈以止血。牙槽小血管破裂出血，可用止血粉、明胶海棉、然后棉卷加压止血。仍不易止血者可用碘仿纱条填塞，并将其缝合；固定于牙龈上，待24－ 48小时后逐渐取出。
❖ 全身因素出血：如血液病、肝脏病等影响拔牙创出血，除进行局部止血外，还须根据不同病情采取全身治疗措施，如注射止血药物、输血等
软科幻
软科幻，相对于硬科幻，是社会学等的科幻小说分支。软科幻作品中科学技术和物理定律的重要性被降低了。因为它所涉及的题材往往被归类为软科学或人文学科，所以它被称为“软”科幻小说。例如《北京折叠》《盗梦空间》《喂！出来！》
科幻小说的分支
有一种流行的说法，认为凡尔纳是“硬科幻”的鼻祖；威尔斯则是“软科幻”的宗师。实际上，威尔斯的作品中对科技的幻想和直接描写一点也不比凡尔纳保守；《海底两万里》也花费了几个章节来描写世界各地对神秘的“鹦鹉螺号”的猜疑与震动。因此将他们并列对立起来难免有失偏颇。

拔牙术拔牙的禁忌症与适应症

（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。
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3.2、白细胞降低症和粒细胞缺乏症
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇定剂；吸氧设施；合垫等。
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二拔牙器械及使用方法
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（一）拔牙钳：钳柄、关节、钳喙（二）牙挺：由刃、柄、杆构成
1、类型： ①用以挺出整个牙旳牙挺用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（一）病员术前旳思想准备（二）术前检验：
急性患者常见于小朋友，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最佳在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应防止拔牙。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍旳家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。
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拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械旳原理；认识拔牙器械；牙齿拔除术旳术前准备
3 掌握牙拔除术旳适应症、禁忌症；掌握拔牙环节。

牙及牙槽外科诊疗规范

牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。

1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。

2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。

3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。

4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。

5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。

6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。

7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。

8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。

9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。

引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。

【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。

（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。

（3）充血性心力衰竭。

（4）未控制的心率不齐。

（5）明显未控制的高血压。

如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。

而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。

冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。

2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。

牙拔除术诊疗规范

牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。

【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。

2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。

3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。

4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。

5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。

6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。

7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。

8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。

9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。

10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。

【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。

有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。

2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。

患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。

3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。

4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。

血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。

因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。

5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。

经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。

但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。

关于牙拔除术禁忌证课堂教学的几点思考

关于牙拔除术禁忌证课堂教学的几点思考牙齿拔除术是一项常见的口腔手术，用于治疗牙齿疾病或其他口腔问题。

在口腔诊疗中，医生必须了解牙齿拔除术的禁忌证，才能做出正确的诊断和治疗方案。

在口腔医学课堂上，对牙齿拔除术的禁忌证进行深入教学是十分必要的。

本文将就关于牙齿拔除术禁忌证课堂教学的几点思考进行探讨。

课堂教学应该明确牙齿拔除术的适应症和禁忌证。

适应症指的是需要进行牙齿拔除术的情况，而禁忌证则是指不宜进行牙齿拔除术的情况。

举个例子，牙齿拔除术的适应症包括：牙齿严重蛀牙、牙齿严重松动、智齿拔除等；而禁忌证包括：严重心脏病、严重高血压、感染性疾病等。

教学中应该让学生了解适应症和禁忌证的具体内容，以及在不同情况下应该如何应对。

课堂教学应该重点讲解禁忌证的相关知识。

禁忌证是指在特定的情况下，因为潜在的危险性而不宜进行牙齿拔除术的情况。

了解禁忌证可以帮助学生在未来的临床工作中更加慎重地对待患者，避免因为操作不当而导致患者的不良后果。

针对不同的禁忌证，需要不同的处理方法，因此在课堂教学中应该对禁忌证进行详细讲解，让学生真正掌握相关知识。

课堂教学应该结合临床案例进行教学。

通过真实的临床案例，可以让学生更加深入地了解牙齿拔除术禁忌证的具体表现和处理方法。

可以讲解一些因为未经严格筛查就进行牙齿拔除术而导致患者出现意外情况的案例，引导学生从中吸取经验教训。

通过案例教学，可以使学生更加深刻地理解禁忌证的重要性，并且加强他们的临床实践能力。

课堂教学还应该加强对禁忌证的诊断能力培养。

在临床工作中，对患者进行准确的禁忌证筛查是非常重要的，可以避免不必要的风险和误诊。

在口腔医学课堂上，应该加强学生对禁忌证的诊断能力培养，教授他们对患者进行全面的身体检查，并根据检查结果来判断是否适合进行牙齿拔除术。

只有做到了对禁忌证的准确诊断，才能在临床工作中更好地保障患者的安全。

课堂教学还应强调医疗伦理和法律法规的重要性。

在口腔医学工作中，医生需要遵守一定的医疗伦理和法律法规，保障患者的权益和安全。

儿童口腔外科治疗乳牙拔除的适应证和禁忌证

乳牙拔除的禁忌证
（二）局部因素 1. 急性化脓性炎症 2. 急性广泛性牙龈炎或严重的口腔粘膜疾病
近替换期的低位乳牙
乳牙拔除的适应证
3.因正畸需要拔除的牙：在确认牙量和骨量不调时，常采用顺序拔牙法，即为了一个恒牙的正常排列，可再拔除其先行乳牙外，多拔除一个临近的乳牙。
顺序拔牙
乳牙拔除的适应证
三、其他多生牙以及不能保留的新生牙牙
多生牙以及不能保留的新生牙
诞生牙
乳牙拔除的禁忌证
（一）全身状况 1. 血液病 2. 内分泌疾病 3. 心脏、肾脏疾病 4. 急性感染、发热
乳牙拔除的适应证和禁忌证
乳牙拔除的适应证
一、不能保留的病牙
(1)牙冠破坏严重，或因龋已形成残冠、残根状，已无法再修复的乳牙，只能考虑拔除。
(2)近生理性替换时的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能进行根管治疗者.
残根，残冠
牙根吸收1/3以上
乳牙拔除的适应证
(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉区骨质破坏范围广，尤其是骨质破坏、炎症已涉及继承恒牙牙胚;或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松动明显;或乳牙根尖已露于牙外，常致局部黏膜发生创伤性溃疡者。
骨质破坏严重
根尖外露
乳牙拔除的适应证
(4)乳牙因外伤无法保留者。如牙根于近颈部12区折断，或在骨折线上不能治愈的乳牙应拔除。
乳牙纵裂
乳牙拔除的适应证
二、因咬合诱导需拔除的乳牙
1.替换期的继承恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或以成滞留的乳牙
滞留乳牙
替换期牙根吸收
乳牙拔除的适应证
2.影响恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影响继承恒牙萌出，常使后者萌出位置异常；或在严重的第一恒磨牙异位萌出时，需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙顺利萌出。

拔牙操作规范-(1)

普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。

恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。

11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。

成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。

12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。

13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。

14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。

【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。

2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。

3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。

4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。

5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。

拔牙的适应症与注意事项

拔牙的适应症与注意事项作者：马芳芳来源：《科学导报》2023年第79期拔牙是一种常见的口腔治疗方法，对于某些牙齿疾病，如龋齿、牙周病等，拔除病牙是一种必要的治疗手段。

然而，拔牙并非毫无风险，牙医在进行治疗前会根据患者的具体情况判断其适应症，并在拔牙前后给予相应的注意事项，以确保患者的安全和治疗效果。

（一）龋齿。

龋齿严重破坏牙齿的结构，导致牙体大面积缺损、无法修补时，为了防止病变进一步恶化，牙医会建议将病牙拔除。

（二）牙周病。

牙周病是常见的口腔疾病之一，它会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收和牙齿松动。

对于中度及重度牙周病患者，拔除病牙是治疗的关键步骤。

（三）阻生智齿。

阻生智齿是指由于骨或软组织阻碍而不能完全萌出的智齿。

如果智齿本身生长不良或对邻近牙齿造成影响，牙医通常会建议将其拔除。

（四）病灶牙。

某些牙齿疾病，如无法根管治疗的深龋、根尖周炎等，可能导致颌骨囊肿、间隙感染等病灶。

为了彻底消除病灶，有时需要将病牙拔除。

（一）贫血。

患者在拔牙前应确认自身是否存在贫血。

严重贫血患者应在纠正贫血后再进行拔牙，以降低术后出血和感染的风险。

（二）疼痛。

对于有牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的患者，应在控制炎症后再进行拔牙。

此外，患者在拔牙前应遵医嘱服用抗生素等药物，以减轻疼痛和预防感染。

（三）術后护理。

拔牙后，患者应遵医嘱进行正确的术后护理。

这包括咬紧止血棉球、避免刷牙和漱口、按时服药等。

同时，患者应避免用舌头或手触摸伤口，以免引起感染和出血。

（一）麻醉。

拔牙前，医生会为患者进行局部麻醉，以减轻疼痛。

患者应放松心情，不要因为紧张而抗拒麻醉。

（二）操作流程。

拔牙过程中，医生会使用专业的拔牙器械，如牙钳、牙挺等，将病牙慢慢松动并拔除。

在操作过程中，患者应避免用舌头或手触摸伤口，以免引起感染和出血。

拔牙是一种常见的口腔治疗方法，主要用于治疗龋齿、牙周病等口腔疾病。

在拔牙前，患者应了解适应症和注意事项，遵循医生的建议进行拔牙，通过正确的治疗和术后护理，患者可以成功地摆脱病牙的困扰，恢复口腔健康。

牙拔除术

饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰上颌567应避免进入上颌窦下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙：从最后牙位开始上下颌牙同时拔，先下后上

牙齿拔除手术标准

牙齿拔除手术标准一、适应症和禁忌症适应症：1.严重龋齿或牙体缺损，无法修补或存在根尖周病变的牙齿。

2.牙周病导致的牙齿松动、移位，无法保留的牙齿。

3.阻生智齿，引起邻牙病变或反复发炎的智齿。

4.牙槽骨骨折、颌骨骨折等外伤导致的牙齿松动、移位。

5.先天性缺牙、多生牙等异常牙齿，影响正常牙列的发育。

6.无法通过保守治疗控制的口腔炎症性疾病，如牙周脓肿、牙髓炎等。

7.口腔颌面部肿瘤手术需拔除相关牙齿。

禁忌症：1.有全身系统性疾病，如高血压、心脏病、血液病等，未得到有效控制者。

2.有严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍者。

3.妊娠期妇女。

4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物者。

5.精神疾病患者或无法配合治疗者。

6.口腔颌面部炎症急性期或软组织感染未控制者。

7.恶性肿瘤病变未得到有效控制者。

二、术前准备1.术前口腔检查：包括牙齿松动度、牙龈炎症情况、牙槽骨吸收程度等。

2.术前拍片：了解患牙及周围组织情况，制定手术方案。

3.术前清洁口腔：术前需进行口腔清洁，保持口腔卫生。

4.术前用药：根据具体情况，使用抗生素等预防感染用药。

5.签署手术知情同意书：向患者解释手术过程及可能的风险，签署手术知情同意书。

三、麻醉方法根据患者情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。

麻醉效果需良好，保证手术过程中无疼痛感。

四、手术操作1.手术切口：根据手术需要，选择合适的切口位置及大小。

2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿与牙龈分离。

3.拔除牙齿：使用牙挺、牙钳等工具拔除患牙。

拔牙术拔牙的禁忌症与适应症演示文稿

急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用
急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）。
腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙
第二十一页，共63页。
11.恶性肿瘤尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内
禁止拔牙
心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的
症状，体力活动后加重。
第八页，共63页。
（二）拔牙的禁忌症
挺入牙周间隙，旋转牙挺结合最小程度的撬动，向根尖区挺进。
左手放在临牙进行保护。
第三十八页，共63页。
牙挺使用的注意问题
1 不能以临牙为支点
2 颊侧龈缘水平处骨板不宜做指点 3 舌侧龈缘水平处骨板不宜做指点 4 注意保护，以防滑脱和损伤邻近组织 5 不得使用暴力，牙挺的方向与牙根的走形相一致。
（四）牙龈分离器
第四十一页，共63页。
第四十二页，共63页。
第四十三页，共63页。
无创拔牙器械
目的减少拔牙术中的创伤，减少牙槽骨的吸收。
方法：不去骨，减少微骨折，不翻瓣，不使骨膜与骨面分离。器械：不同角度、不同宽度、不同厚度的工作尖器械；
为单一或一套系列器械。使用：楔入根面与骨面，切断牙周膜，扩大牙周间隙。循
局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用
冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧。

牙拔除术页教学课件(1)

牙拔除术页教学课件(1)牙拔除术页教学课件是一种用于指导医学生和牙医在学习和应用牙拔除术方面的教学资料，目的在于提高学生的理论水平和动手实践能力。

下文将从牙拔除术的基本概念、适应症、禁忌症、操作过程、后期处理等多个方面进行详细的阐述。

一、基本概念牙拔除术是一种利用牙钳和扁针等工具将不可修复的牙齿拔除的一种治疗方法，也是口腔外科学的常用操作之一。

在实践中，常常需要与牙齿缺损的修复、矫治等治疗配合使用，以达到维护口腔健康的目的。

二、适应症牙拔除术主要适合于以下病因所致的牙齿：1.严重牙齿蛀牙，无法修复，已经影响到周围结构和牙髓；2.牙齿受到重创，已经无法保存；3.内部组织感染严重，造成疼痛和不适；4.因外力原因折断、侧向移位、断裂等；5.患者口腔内的牙齿过于拥挤，需要拔除一些牙齿，以便作进一步的矫正治疗。

三、禁忌症1.患有重大疾病，如心脏病、肝病等；2.牙齿周围长有囊肿等肿瘤性疾病；3.口腔内出现炎症或感染，尤其是面颊和咽喉部位的感染；4.已经有出血倾向或服用抗凝药物的患者。

四、操作过程1.对顶患者的口腔洁劫卫生；2.局部麻醉和麻醉作用的检查；3.开口、牵拉、切断和松动；4.进一步松动和切断牙齿；5.齿根部的移除和清理；6.拔牙后出血的处理。

五、术后处理1.使用热毛巾或冰袋敷在脸部的患处；2.禁止大力咀嚼硬物、饮酒等刺激性饮食；3.口腔口腔卫生是非常重要的，保持口腔的清洁和杜绝因感染产生的任何细菌。

总结：在上述有关牙拔除术的相关内容中，我们可以看出，学会和理解这些知识和基本技能是非常必要和有意义的。

这样的学习和积累不仅有助于我们更好地掌握和运用这些技能，还可以提高我们的专业能力和医学素养，以便更好地为患者服务。

牙拔除术诊疗常规

（五）甲状腺功能亢进症：静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上，不能拔牙。拔牙时麻药中勿加入肾上腺素。
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。（七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向：拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；

口腔拔牙术

三、拔牙术前准备
(一) 病员术前思想准备 • 医师的思想准备 • 患者的思想、心理准备 • 周围环境
• 周围接触人员
（二）术前检查
1、详细询问病史 2、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查目的是要明确：Why? Which? When? 术前X片应用麻醉方法和药物术中可能出现的情况及对策？准备什么器械，用什么方法拔等
（二）牙挺（elevator）
由刃（blade）柄（handle）和杆（rod）三部分组成是一种协助牙钳拔牙的器械
根据形状
（1）直挺（2）弯挺及横柄挺（三角挺）
2、牙挺的工作原理
（1）杠杆原理牙挺类似杠杆
（2）楔原理
楔力与橇力常结合使用
（3）轮轴原理使用原理与杠杆原理相似
3、牙挺使用时的注意事项

停药至凝血时间恢复至接近正常时可拔牙。
（十一）长期肾上腺皮质激素治疗

此类患者机体应激反应能力和抵抗力弱，应激情况时可导致危象发生，需要及时抢救。拔牙前应与专科医师合作，术前加大皮质激素用量，减少创伤、消除患者恐惧、保证无痛、预防感染。
（十二）神经精神疾患

根据病情进行治疗，不合作的患者可全麻下手术。
下颌磨牙拔除术
1、根钳拔除法
用根钳夹持牙根时应尽可能推进根钳夹住较多的牙根
2、牙挺拔除法
.根廷插入后用楔力、旋转力将牙根挺松后，再用撬
力使牙根脱位
.一般从近中颊侧插入牙挺，上颌牙可从牙根和腭侧
骨板间插入 .斜行断面者，从较高一侧插入
多根牙可分根后逐个拔除，其中一个牙根已拔出者，可用三角挺拔出另一枚牙根
3、翻瓣去骨法
（三）病员体位
1、病员拔牙多采用坐位 2、术者一般应立