诊断试验和筛检试验

第一节 概 述
金标准
目 标 人 群
＋
病人
－ 待评价筛 查方法
＋ 非病 人
－
图7－5 筛查方法的评价与选择程序
评价指标
不同血糖水平的灵敏度、特异度
真阴性
真阳性
假阴性
假阳性
筛检试验
金标准
患者
非患者
合计
阳性 阴性 合计
真阳性 A 假阴性 C
C1
假阳性 B
R1
真阴性 D
• 该患者患心梗的概率为88.83%
第二节 筛检试验的评价
临界点左移 疾病预后差 有可靠治疗方法 提高灵敏度 假阳性增多
第二节 筛检试验的评价
临界点右移 疾病预后不严重 诊疗方法不理想
降低灵敏度 假阴性增多 假阳性者诊断费用高
第二节 筛检试验的评价
第二节 筛检试验的评价
100
A
80
110
似然比的特点及应用
验后概率的估计
• 某患者男性60岁，间歇性胸前绞痛，怀疑心梗，此年 龄段有该症状的男性心梗可能性60%，实验室检查血清 肌酸激酶发现异常，该患者患心梗的概率为多少？ – 已知血清肌酸激酶检测灵敏度90%，特异度83% – 验前概率=患病率＝0.6 – 验前比＝验前概率/(1-验前概率)=1.5 – 阳性似然比=灵敏度/(1-特异度)=5.3 – 验后比＝验前比×阳性似然比＝1.5 ×5.3=7.95 – 验后概率＝验后比/(1+验后比)＝0.8883
图7－9 CT和放射性核素脑扫描诊断脑瘤的ROC曲线
筛检评价中存在的偏倚
➢ 领先时间偏倚（lead time bias） ➢ 过度诊断偏倚（over diagnosis bias）
➢领先时间偏倚
领先时间（lead time）是指通过筛检试验， 在慢性病自然史的早期阶段，在症状出现前提 前做出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间。
诊断试验和筛检实验
第一节 概 述
第一节 概 述
一、概念
概念
筛检（screening）是运用快速、简便 的试验、检查或其他方法，将健康人群 中那些可能有病或缺陷、但表面健康的 个体，同那些可能无病者鉴别开来。
第一节 概 述
图5-2 筛检试验流程图
活/尸检 手术发现 微生物培养
特殊检查 影像诊断 长期随访的结果
领先时间偏倚是指筛检诊断时间和临床诊断时 间之差被解释为因筛检而延长的生存时间。
➢过度诊断偏倚
并联试验 全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性 就可定为阳性，可以提高灵敏度。
串联试验
全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性，可 以提高特异度。
掌握内容
• 筛检的定义与目的 • 筛检试验真实性的评价指标计算及含义 • 评价筛检试验收益的指标 • ROC曲线的含义及应用 • 并联试验和串联试验的定义
R2
C2
N
Kappa值判断标准
Kappa
N(A N2
D) (R1C1 R2C2 ) (R1C1 R2C2 )
取值范围：-1和＋1之间
Kappa值 ＜0
0～0.2 0.21～0.40 0.41～0.60 0.61～0.80
0.81～1
一致性强度 弱 轻 尚好 中度 高度 最强
结果表示在不患心梗的非病人中该试验检查真阴 性者占88%，还有12%的人被误诊。
120
60
130 140
11560 40 111789
20 20
点代表筛检试验的特定阳性标准 值相对应的灵敏度和特异度对子
90 100
80
70
0
0 纵轴表示真阳 性率(灵敏度)
20
ຫໍສະໝຸດ Baidu40
60
80
100
横轴表示假阳 性率(1-特异度)
图7图－78-4糖尿糖病尿血病糖血试验糖的试R验OC的曲R线OC曲线
第二节 筛检试验的评价