最新可视化技术在麻醉领域的应用-视频插管技术幻灯片
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最新可视化技术在麻醉领域中的应用
气管的痰液 ➢ 减少纤支镜使用 ➢ 减少VAP的发生
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
气管切开术
➢ 监测整个手术过程，预防意外发生 ➢ 通气没有变化 ➢ 不需要使用纤支镜 ➢ 容易进行气管切开操作
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管和堵塞器配合使用
➢操作简便，无需经特殊训练，创伤小
➢术中持续监测球囊位置
➢容易进行重新定位
➢操作过程中气道阻力小
➢术后进行持续的监测
➢减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗。 据国外统计减少300美元/次
➢对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开
展肺隔离术
19
可视气管插管和堵塞器配合使用
可视气管插管监视下堵塞器球囊充气情形
球囊充气前
球囊充气后
可视化技术在麻醉领域中的应用
目前有3个型号： ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mm ID 8 mm , OD 11mm
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管的气流阻力分析
通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普 通的插管基本一样
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
麻醉科/手术室
目前型号：37FR左
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视双腔支气管插管监测情形
可视化技术在麻醉领域中的应用
小结
• 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和 潮流！
• 各种可视技术都可以延伸或改变我们的视 角，都有它设计上的缺陷！
• 直接视频插管技术有它的优点，但目前从 型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。
• 可视喉镜、光棒、纤维气管镜→气管插管 • ,C型X光机、CT、硬膜外镜→疼痛治疗 • 超声技术→外周神经阻滞(和小儿中枢神经
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
气管切开术
➢ 监测整个手术过程，预防意外发生 ➢ 通气没有变化 ➢ 不需要使用纤支镜 ➢ 容易进行气管切开操作
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管和堵塞器配合使用
➢操作简便，无需经特殊训练，创伤小
➢术中持续监测球囊位置
➢容易进行重新定位
➢操作过程中气道阻力小
➢术后进行持续的监测
➢减少纤支镜的使用，减低消毒和设备损耗。 据国外统计减少300美元/次
➢对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开
展肺隔离术
19
可视气管插管和堵塞器配合使用
可视气管插管监视下堵塞器球囊充气情形
球囊充气前
球囊充气后
可视化技术在麻醉领域中的应用
目前有3个型号： ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mm ID 8 mm , OD 11mm
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管的气流阻力分析
通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普 通的插管基本一样
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
麻醉科/手术室
目前型号：37FR左
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视双腔支气管插管监测情形
可视化技术在麻醉领域中的应用
小结
• 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和 潮流！
• 各种可视技术都可以延伸或改变我们的视 角，都有它设计上的缺陷！
• 直接视频插管技术有它的优点，但目前从 型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。
• 可视喉镜、光棒、纤维气管镜→气管插管 • ,C型X光机、CT、硬膜外镜→疼痛治疗 • 超声技术→外周神经阻滞(和小儿中枢神经
可视化技术在麻醉中的应用
儿〕
智慧的大脑 菩萨的心肠 训练有素的千手
眼观六路 耳听八方
科主任要绞尽脑汁培养感兴趣者
人才培养
• 心脏超声医师培养为麻醉医师 • 教师的培养 • 住院医师的培养 • 进修医师的培养 • 面向全国的培养 • 模拟培训
华西术中超声心动图培训工程
培训对象
心脏麻醉访问学者〔Fellows〕 华西术中超声心动图初级认证
建立人工气道
口、咽、喉三点一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
要看见！！！
眼见为实 Seeing Is Believing
纤维气管镜辅助插管 〔Flexible Fiberoptic Intubation〕
纤维光导硬喉镜
Macintosh 视频喉镜
X-lite 视频喉镜
Airtraq® 光学窥喉镜
在华西医院连续举办五年
设备的比例
• 麻醉科全部固定资产
• 麻醉科全部临床设备资产
• 麻醉科可视化设备
• 麻醉科超声设备
• 3年内方案：
• 万元
超声设备
• 万元
ห้องสมุดไป่ตู้
建立人工气道设备
8000万元 5500万元
800万元 700万元
200
100
建议要点〔人工气道〕
• 优先购置足够的困难气道设备 • 不需要特殊体位的可视设备比例增加
14
Airtraq® 光学窥喉镜改善C-L分 级
声门视野情况 （n=15）
Ⅰ级 直接喉镜（麦氏）
1
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
2
2
10
直接喉镜+视可尼
1+2+2+4
4
2
Airtraq喉镜
智慧的大脑 菩萨的心肠 训练有素的千手
眼观六路 耳听八方
科主任要绞尽脑汁培养感兴趣者
人才培养
• 心脏超声医师培养为麻醉医师 • 教师的培养 • 住院医师的培养 • 进修医师的培养 • 面向全国的培养 • 模拟培训
华西术中超声心动图培训工程
培训对象
心脏麻醉访问学者〔Fellows〕 华西术中超声心动图初级认证
建立人工气道
口、咽、喉三点一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线
要看见！！！
眼见为实 Seeing Is Believing
纤维气管镜辅助插管 〔Flexible Fiberoptic Intubation〕
纤维光导硬喉镜
Macintosh 视频喉镜
X-lite 视频喉镜
Airtraq® 光学窥喉镜
在华西医院连续举办五年
设备的比例
• 麻醉科全部固定资产
• 麻醉科全部临床设备资产
• 麻醉科可视化设备
• 麻醉科超声设备
• 3年内方案：
• 万元
超声设备
• 万元
ห้องสมุดไป่ตู้
建立人工气道设备
8000万元 5500万元
800万元 700万元
200
100
建议要点〔人工气道〕
• 优先购置足够的困难气道设备 • 不需要特殊体位的可视设备比例增加
14
Airtraq® 光学窥喉镜改善C-L分 级
声门视野情况 （n=15）
Ⅰ级 直接喉镜（麦氏）
1
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
2
2
10
直接喉镜+视可尼
1+2+2+4
4
2
Airtraq喉镜
可视化技术在麻醉教学及精准医疗中的应用
基金项目：新疆医科大学科研创新基金项目“三种不同的镇痛方法对肺癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响”（项目编号：XJC201383）。
作者简介： 姜晓阳，男，汉族，新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，主治医师，本科学历，研究方向为麻醉教学；通信作者：胡建军，男，汉族，新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，副主任医师，硕士研究生，研究方向为临床麻醉及疼痛治疗。
可视化技术在麻醉教学及精准医疗中的应用姜晓阳，胡建军（新疆医科大学附属肿瘤医院麻醉科，新疆 乌鲁木齐 830011）摘 要：可视化技术运用于临床麻醉教学极大地提高了教学质量，同样也符合精准医疗以及精准医疗教学的要求，为了提高临床麻醉教学效果，同时使患者获益，提高患者舒适度和满意度，应该在临床麻醉教学中普遍推广。
关键词：可视化技术；临床麻醉；精准医疗；教学目前临床麻醉操作中常用的可视化技术包括：超声可视化技术、气管插管的可视化教学等。
可视化技术应用于临床麻醉是符合精准医疗的要求，而将这些技术用于临床麻醉教学也是精准医疗教学的要求。
一、超声可视化在麻醉教学中的应用在临床麻醉中，有些患者需要进行动脉穿刺、深静脉穿刺和神经阻滞等操作，在以往，这些操作都是在按解剖标志下盲探进行的，盲目穿刺会增加不必要的损伤，带来各种并发症，并且在教学过程中，学生难以准确把握操作的细节和技巧，可能反复观摩教师操作仍不能掌握。
近年来超声可视化技术引入临床麻醉以后，在操作的过程中可以直观清晰地看到穿刺的目标动脉、中心静脉、部分神经及周围结构等图像，尤其是超声引导下的深静脉穿刺目前在临床上广泛应用，大大提高了穿刺成功率，减少了反复穿刺带来的损伤，减少了患者的痛苦，提高了安全性。
教师示范操作演示时，超声可清晰地显示颈总动脉和颈内静脉的图像，可以使学生对相关的解剖有更直观的认识，利于其理解和掌握这项操作技术，提高教学质量。
神经阻滞技术是临床麻醉中的一项重要技术，但不易学习掌握。
如何开展外周神经阻滞教学培训，降低学生对此技能的心理恐惧感，一直是麻醉学教师关注的问题。
麻醉手术中的气管插管术PPT
管时出血或损伤。
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
颈椎病变
如颈椎骨折、颈椎脱位等，可 能导致气管插管时颈椎损伤或
加重原有病变。
特殊情况下的气管插管术
困难气道
对于存在困难气道的患者， 如张口困难、颈短粗、小 下颌等，需要采用特殊的 气管插管技术。
紧急插管
在紧急情况下，如车祸、 地震等突发事件中，需要 进行紧急气管插管以保障 患者生命安全。
麻醉手术中的气管插管术
目录
• 气管插管术简介 • 气管插管术的适应症与禁忌症 • 气管插管术的操作流程 • 气管插管术的并发症与处理 • 气管插管术的培训与实践
01 气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种在麻醉或急救 过程中，将特制的气管导管通过 口腔或鼻腔插入患者气管内的技 术。
重要性
确认插管成功
通过听诊、观察或使用呼吸机 等方式确认导管已经插入气管
，且通气顺畅。
术后处理
拔管
在手术结束后，确认患者恢复自 主呼吸和意识后，将导管拔出。
观察与护理
对患者进行密切观察和护理，确 保其呼吸顺畅、无并发症发生。
记录与报告
详细记录插管过程、患者的反应 和术后情况，及时报告任何异常
情况。
04 气管插管术的并发症与处 理
利用人工智能和机器人技术辅助插管操作 ，提高插管的效率和成功率。
个性化治疗
普及与培训
根据患者的具体情况，制定个性化的插管 方案，满足患者的特殊需求。
随着气管插管术的普及和培训的加强，更 多的医务人员将掌握这一技术，为患者提 供更好的医疗服务。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 气管插管术的培训与实践
培训要求与内容
理论学习
可视化技术在临床麻醉中的应用 PPT
1、临床麻醉的许多操作都是针对神经系统与循环系统 进行的;
2、传统的临床麻醉主要是对基本生命功能监测与调 控,但不直截了当治疗疾病;
3、接受麻醉的病人转运不安全。故麻醉科医师能在 床边可视的条件下对病人进行安全有效的诊疗操作 尤为重要。然而受人类肉眼只能直视与不能****的 限制,在中国许多临床麻醉操作仍然是“盲目”的。 这严重影响了我们的临床麻醉的安全性与有效性。 现代可视化技术的重大进步与应用在特不大的程度 上使我们在这方面已有重要突破。
(连续监测)
(四)手术效果即刻评价:
(一)瓣膜成形术: 可清楚的显示二尖瓣启 闭,主动脉瓣启闭。
1)人工瓣功能,人工瓣结构是否完整、位置 是否正常;
2)人工瓣上是否有异常结构附着;
3)人工瓣有无狭窄,有无反流;
(五)冠脉搭桥手术: 术中TEE在冠心病外科治疗中的应用价值 即刻探查冠脉旁路术后是否有新的节段性室壁运动异常,从
骨骼 明亮高回声骨膜,后方有黑色阴影
经食管超声心动图(TEE)
自1971年以来,经多位学者对经食管超声心动图 (TEE)的工具与技术等方面不断改进。目前 TEE探头在技术上差不多与常规经胸超声心 动图(TTE)探头完全同步,具备了M型、二维、 脉冲与连续多普勒与彩色多普勒等基本功能; 且其它新的技术也都能在TEE探头上显示,包 括变频技术、二次谐波技术等。同时,TEE探 头也由单平面、双平面发展到今天的多平面 探头,使其在技术上日趋成熟,临床应用更加方 便
后负荷指心室射血时所面对的阻抗,即心室壁的 张力,TEE可通过计算左室壁的应力来反映后 负荷,但此法较复杂且未见与漂浮导管测量的 外周血管阻力相关。
(三)心肌缺血监测
大量实验与临床资料表明,心电图检测心肌 缺血的敏感性并不高。而心肌缺血时 TEE所显示节段性室壁运动异常的发生 早于心电图改变。经食道超声主要通过 观察心室壁的节段性室壁运动异常 (SWMA)来反映心肌缺血。
可视化技术在麻醉领域中的应用课件
➢ 气管插管位置确定 ➢ 预期困难插管（？） 重症监护病房（ICU） ➢ 长时间机械通气病人的持续监测 ➢ 持续监测插管位置 ➢ 分泌物抽吸管理
可修改
可视气管插管主要应用
分泌物抽吸管理
➢ 持续监测吸痰 ➢ 可以选择吸左支气管或右支
气管的痰液 ➢ 减少纤支镜使用 ➢ 减少VAP的发生
可修改
可视气管插管主要应用
目前有3个型号： ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mm ID 8 mm , OD 11mm
可修改
可视气管插管的气流阻力分析
通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普 通的插管基本一样
可修改
可视气管插管主要应用
麻醉科/手术室
➢ 要求监测的外科手术（支气管堵塞器 手术、气管切开术）
➢对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开
展肺隔离术 可修改
18
可视气管插管和堵塞器配合使用
可视气管插管监视下堵塞器球囊充气情形
球囊充气前
球囊充气后
可修改
可视气管插管匹配使用的支气管堵塞器
备注
是否推荐和可 视插管一起使 用
是否和可视气 管插管兼容
图片
头部可以转弯
头部成角
堵塞器类型
Cohen Blocker (Cook)
目前型号：37FR左
可修改
可视双腔支气管插管监测情形
可修改
小结
• 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和 潮流！
• 各种可视技术都可以延伸或改变我们的视 角，都有它设计上的缺陷！
• 直接视频插管技术有它的优点，但目前从 型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。
可修改
谢谢大家！
可修改
可视气管插管和堵塞器配合使用视频欣赏
可修改
可视气管插管主要应用
分泌物抽吸管理
➢ 持续监测吸痰 ➢ 可以选择吸左支气管或右支
气管的痰液 ➢ 减少纤支镜使用 ➢ 减少VAP的发生
可修改
可视气管插管主要应用
目前有3个型号： ID 7 mm, OD 10mm ID 7.5 mm, OD 10.5mm ID 8 mm , OD 11mm
可修改
可视气管插管的气流阻力分析
通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普 通的插管基本一样
可修改
可视气管插管主要应用
麻醉科/手术室
➢ 要求监测的外科手术（支气管堵塞器 手术、气管切开术）
➢对于一些没有纤支镜的基层医院也可以开
展肺隔离术 可修改
18
可视气管插管和堵塞器配合使用
可视气管插管监视下堵塞器球囊充气情形
球囊充气前
球囊充气后
可修改
可视气管插管匹配使用的支气管堵塞器
备注
是否推荐和可 视插管一起使 用
是否和可视气 管插管兼容
图片
头部可以转弯
头部成角
堵塞器类型
Cohen Blocker (Cook)
目前型号：37FR左
可修改
可视双腔支气管插管监测情形
可修改
小结
• 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和 潮流！
• 各种可视技术都可以延伸或改变我们的视 角，都有它设计上的缺陷！
• 直接视频插管技术有它的优点，但目前从 型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。
可修改
谢谢大家！
可修改
可视气管插管和堵塞器配合使用视频欣赏
可视气道管理在胸科手术麻醉中应用课件
和意识。
设备更新与维护
02
及时更新设备，定期进行维护和校准，确保设备的准确性和可
靠性。
临床实践与经验积累
03
通过不断积累临床实践经验，优化可视气道管理的操作流程和
应用策略。
THANKS
感谢您的观看
可视气道管理的操作步骤
麻醉前评估
准备设备
对患者进行全面的气道评估，了解患者的 气道状况和困难程度。
根据需要准备可视气道管理所需设备。
实施可视气道管理
监测与记录
在麻醉诱导后，使用视频喉镜或纤维支气 管镜进行呼吸道探查，了解呼吸道结构和 病变情况，并进行相应的处理。
在整个可视气道管理过程中，密切监测患 者的生命体征，记录操作过程和结果。
案例二：食管癌手术中的可视气道管理
总结词
安全保障、减少并发症
详细描述
在食管癌手术中，可视气道管理技术可以为手术提供安全保障，减少术后并发症的发生 。通过可视化技术，医生可以直观地观察患者的气道状态，及时发现并处理呼吸道异常 情况，降低术后肺部感染、呼吸衰竭等并发症的风险。同时，可视化管理还有助于医生
经过几十年的发展，可视化气道管理已经成为麻醉和危重医学领域的重要技术手段 。
目前，可视化气道管理已经广泛应用于各种手术麻醉，尤其在胸科手术麻醉中发挥 着重要作用。
可视化气道管理的应用范围
可视化气道管理在各种手术麻 醉中均有应用，尤其适用于困 难气道的患者。
它可以帮助麻醉医生准确评估 气道的通畅程度和通气能力， 为制定合理的麻醉方案提供依 据。
可视化气道管理还可以用于指 导气管插管、拔管等操作，提 高操作的安全性和成功率。
02
可视气道管理在胸 科手术麻醉中的重 要性
麻醉手术中的气管插管术精品PPT
6
操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
12
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
11
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操作前准备
器材及用物
✓ 吸氧和通气装置 ✓ 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） ✓ 药品 ✓ 喉镜 ✓ 其它（手套，牙垫等）
7
操作前准备
操作者准备
✓ 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 ✓ 向患者或家属签署知情同意书 ✓ 对患者进行评估
✓ 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道
12
4
适应症
✓ 呼吸，心跳骤停或窒息 ✓ 呼吸衰竭需要行机械通气者 ✓ 全身麻醉或静脉复合麻醉者 ✓ 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 ✓ 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失
5
禁忌症
✓ 喉水肿 ✓ 急性喉炎 ✓ 喉头粘膜下血肿 ✓ 插管创伤引起的严重出血 ✓ 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等
麻醉手术中的气管插管术精品
主要内容
目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症
2
气管插管 气管插管是指将一特制的气管
内导管经声门置入气管的技术称 为气管插管，这一技术能为气道 通畅、通气供氧、呼吸道吸引和 防止误吸等 ✓ 保护气道 ✓ 及时吸出气道内分泌物或血液 ✓ 提供气道内给药（如全麻药）的途径
； ✓ 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外
；
11
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可视喉镜新技术ppt课件
可视喉镜在气管插管中的应用
气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律
永久性脑损害 气道损伤 困难插管 脊髓损伤 用药错误 误吸
• 永久性脑损害867例 • 气道损伤581例 • 困难插管466例
• 脊髓损伤417例 • 用药错误417例
• 误吸213例
7%
Байду номын сангаас
14%
29%
14%
• •
(ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年)
直接喉镜
Miller/米勒
Macintosh/马克
Macoy/玛可依
8
喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法)
声门完全显露，可见前后联合 声门部分显露， 仅见声门后联合
仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门
声门及会厌均不能显露
如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）
咽轴
口腔轴
口、咽、喉三轴一线的嗅花位
3.保持安全距离：↓交叉感染 4. ↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级
5. 成功率更高：插管时间更短 6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳
• 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的
刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新
时代。
• 有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清 晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，
↓气管插管的并发症
经济效益：200/人*400人/年=80000/年
——THANKS FOR ATTENTION——
气道管理是麻醉医生临床工作中的主旋律
永久性脑损害 气道损伤 困难插管 脊髓损伤 用药错误 误吸
• 永久性脑损害867例 • 气道损伤581例 • 困难插管466例
• 脊髓损伤417例 • 用药错误417例
• 误吸213例
7%
Байду номын сангаас
14%
29%
14%
• •
(ASA) 麻醉相关的8984例索赔事件 (1970-2007年)
直接喉镜
Miller/米勒
Macintosh/马克
Macoy/玛可依
8
喉镜显露分级 (Cormack-Lehane分级法)
声门完全显露，可见前后联合 声门部分显露， 仅见声门后联合
仅见会厌尖端或会厌，但不能显露声门
声门及会厌均不能显露
如何更好的显露声门？——三轴重叠（直视）
咽轴
口腔轴
口、咽、喉三轴一线的嗅花位
3.保持安全距离：↓交叉感染 4. ↑声门显露分级：99%声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级
5. 成功率更高：插管时间更短 6. 无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用颈椎活动度不佳病例 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学更平稳
• 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的
刺激，减轻不良反应，↑急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新
时代。
• 有效解决多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清 晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，
↓气管插管的并发症
经济效益：200/人*400人/年=80000/年
——THANKS FOR ATTENTION——
可视化技术在麻醉领域中的应用ppt课件
• 可视喉镜、光棒、纤维气管镜→气管插管
• ,C型X光机、CT、硬膜外镜→疼痛治疗
• 超声技术→外周神经阻滞(和小儿中枢神经 阻滞),动、静脉置管和显示器官形态、功能、
疾病诊断。食管超声甚至为心脏手术提供 其他方法不能替代的解剖和功能判断。
• 今天，仅谈谈直接视频插管技术。
最新编辑ppt
4
1、传统直接喉镜下建立人工气道
谢谢大家！
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27
可视气管插管和堵塞器配合使用视频欣赏
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28
头部可以转弯
头部成角
堵塞器类型
Cohen Blocker (Cook)
Uniblocker (Fuji)
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20
可视气管插管匹配使用的支气管堵塞器
备注
是否推荐和可 视插管一起使
用
是否和可视气 管插管兼容
需要和纤支镜 一起使用，定 位
图片
堵塞器类型
Arndet Blocker (Cook)
目前型号：37FR左
最新编辑ppt
24
可视双腔支气管插管监测情 形
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25
小结
• 可视化技术在麻醉中的应用是一种趋势和 潮流！
• 各种可视技术都可以延伸或改变我们的视 角，都有它设计上的缺陷！
• 直接视频插管技术有它的优点，但目前从 型号上还不能完全满足临床麻醉的需要。
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26
•
不能时刻监测分泌物的情况
➢设备价格相对较高
➢每次的使用成本相对较高，如纤支镜的灭 菌费用和损耗
最新编辑ppt
9
3、直接视频插管技术
2011年后 直接视频插管技术——直接将微型摄像 头安装在插管前端
气管插管技术幻灯PPT
2019/11/23
26
3、注意事项（ 1）显露声门是关键，操作要迅速
正确，还必须根据解剖循序推进喉镜，防止过深
或过浅。（2）应将喉镜的着力点始终防在喉镜片
的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿
作为支点，利用“撬”的手法，否则极易碰落门
齿。（3）导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转
导管作推进的手法，避免使用暴力，如遇阻挡。
可能 2019/11/23
27
为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换 较细的导管，切忌勉强硬插。（4）体胖、颈短或 喉结过高的病人，有时喉头虽已显露，但无法看清 声门。此时可请助手按压喉结部位，可能有助于看 清声门；或利用导管芯将导管变成L形，用导管前 端挑起会厌，施行盲探插管。（5）插管完成后， 要核对导管的插入深度，并判断是否有误插入食道 的可能性。导管端有温热气流呼出，能听到呼吸气 流声，挤压贮气囊时两侧胸廓同时均匀抬起，两肺 呼吸音左、右、上、下均匀一致，无上腹部膨隆现 象、提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧 总支气管或误入食管，必须立即调整或重插。
至正中位，此时可见悬雍垂（为显露声门的第一标
志），慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提舌
根，可看到会厌边缘（为显露声门的第二标志）。 （3）继续推进喉镜片，顶端达会厌根部后向上向 前提起喉镜，挑起会厌从而显露声门。（4）见到 声门后，左手固定好喉镜，右手持气管导管，斜口 对准声门轻轻插入至所需深度止（成人约为5cm）， 若使用导芯，应在导管进入声门后及时（斜口进入 声门1cm）退出导芯。（5）塞入牙垫后，退出喉镜。 （5）及时固定导管和牙垫（若有呛咳，应将导管、 牙垫和颈部一并握住以防脱出）。
2019/11/23
7
气管导管及插管工具
可视气道管理在胸科手术麻醉中应用护理课件
适应症
适用于各种胸科手术麻醉，特别 是对于存在困难气道风险的患者 ，如肥胖、颈部短粗、张口受限 等。
禁忌症
对于存在严重呼吸道狭窄、呼吸 道畸形、呼吸道肿瘤等严重呼吸 道病变的患者，可视气道管理应 谨慎使用。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的操作流程
01
02
03
04
评估
对患者进行全面的呼吸道评估 ，了解是否存在困难气道风险
THANKS
感谢观看
REPORTING
可视气道管理的原理与技术
可视气道管理的原理是通过直视观察喉部和气管的结构，评估气道的通畅程度和 评估插管的可行性。
可视气道管理技术包括视频喉镜、纤维支气管镜等，这些技术可以提供直观、准 确的观察结果，帮助医生快速、准确地完成插管等操作。
PART 02
胸科手术麻醉中的气道管 理挑战
REPORTING
PART 05
案例分享与经验总结
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
手术麻醉过程
详细描述手术麻醉过程中使用的可 视气道管理技术，包括设备、操作 步骤和效果。
护理措施
介绍在手术麻醉过程中采取的护理 措施，如监测、并发症预防和处理 等。Βιβλιοθήκη 经验总结与教训吸取。
准备
准备可视气道管理所需设备和 工具，如喉镜、导管、呼吸机
等。
实施
在麻醉诱导后，使用可视喉镜 进行声门暴露，插入导管，并
进行固定。
监测
在整个手术过程中，密切监测 患者的呼吸情况，确保气道通
畅。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的优势与效果
优势
可视气道管理能够直观地观察到声门 位置，提高插管的成功率，减少对咽 喉的损伤和术后并发症的发生。
适用于各种胸科手术麻醉，特别 是对于存在困难气道风险的患者 ，如肥胖、颈部短粗、张口受限 等。
禁忌症
对于存在严重呼吸道狭窄、呼吸 道畸形、呼吸道肿瘤等严重呼吸 道病变的患者，可视气道管理应 谨慎使用。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的操作流程
01
02
03
04
评估
对患者进行全面的呼吸道评估 ，了解是否存在困难气道风险
THANKS
感谢观看
REPORTING
可视气道管理的原理与技术
可视气道管理的原理是通过直视观察喉部和气管的结构，评估气道的通畅程度和 评估插管的可行性。
可视气道管理技术包括视频喉镜、纤维支气管镜等，这些技术可以提供直观、准 确的观察结果，帮助医生快速、准确地完成插管等操作。
PART 02
胸科手术麻醉中的气道管 理挑战
REPORTING
PART 05
案例分享与经验总结
REPORTING
典型案例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息介绍。
手术麻醉过程
详细描述手术麻醉过程中使用的可 视气道管理技术，包括设备、操作 步骤和效果。
护理措施
介绍在手术麻醉过程中采取的护理 措施，如监测、并发症预防和处理 等。Βιβλιοθήκη 经验总结与教训吸取。
准备
准备可视气道管理所需设备和 工具，如喉镜、导管、呼吸机
等。
实施
在麻醉诱导后，使用可视喉镜 进行声门暴露，插入导管，并
进行固定。
监测
在整个手术过程中，密切监测 患者的呼吸情况，确保气道通
畅。
可视气道管理在胸科手术麻醉中的优势与效果
优势
可视气道管理能够直观地观察到声门 位置，提高插管的成功率，减少对咽 喉的损伤和术后并发症的发生。
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组成 金金银花花、防风、白芷、赤芍、归
尾、乳香、没药、陈皮、贝母、天花粉、
穿穿山山甲甲、、皂皂角角刺刺、甘草。
配伍提要
金银花——外痈阳证之要药 (重用为君) 穿山甲、皂角刺——溃坚透脓
咽痛案
张某，男，32岁。咽痛，发烧5天，疼痛剧 烈1天。5天前汗出脱衣外感风寒，逐渐感到身 体发热，咽部疼痛，在厂卫生室肌注庆大霉素 3天，咽痛反而加剧，吞咽有阻挡感，说话含 糊不清。查体：体温39.2℃，舌红苔薄黄脉数。 右侧软腭及悬雍垂红肿，舌腭弓上方隆起，扁 桃体被遮盖，并且推向内下方。实验室检查： 白细胞计数16×109/L。
可以通气
调整喉镜片 管芯/探条/光棒
视频喉镜 喉罩、插管喉罩
纤维气管镜
面罩不能通气
食管气管联合导管
喉罩
不能通气
帮助、唤醒
可视硬质管芯 环甲膜穿刺
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
喉镜暴露声门成功
直接插管或诱导
插管成功
清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸
喉镜暴露声门失败 无创方法
内补黄芪汤
内痈
肺
病位
大肠
肺痈
咳吐腥臭脓痰
肠痈
右下腹疼痛
内痈
代表方剂
肺痈
肠痈
苇茎汤
大黄牡丹汤
治外痈剂
仙方活命饮
（《校注妇人良方》）
治外痈初起属阳证的代表方 使用指征：疮疡初起，红肿热痛，
不论脓成与否。
体现疮疡内治之“消法”
病机 热毒壅聚，气血失畅。
立法 清热解毒，行气活血，消肿止痛。
[置入喉镜主要与血压和儿茶酚胺升高有关，而推送气管导管主要与HR增快有关] Peml D，PorcacE，BeUver J，et a1．Glidescope video laryngoscopeis useful in exchanging endotracheal mbes[J]．Anesth Analg，2006。103(4)： 1043·1044．
视频喉镜 喉罩、插管喉罩
纤维气管镜
食管气管联合导管
面罩不能通气
喉罩
不能通气
帮助、唤醒
可视硬质管芯 环甲膜穿刺
未预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)
预料到困难气道--能使用视频喉镜吗？
喉镜暴露声门成功
直接插管或诱导
插管成功
清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸
喉镜暴露声门失败 无创方法
有创方法
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
• 开放视野 • 减少损伤
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
• 操作符合习惯 易于掌握
• 便于临床教学
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
气管插管过程可引起严重的心血管反应，其发生 与喉镜和气管导管对咽喉部（舌根、会厌、咽喉 ）的刺激有关。 视频喉镜整个操作过程较传统的直接喉镜法更加 准确、直观和容易，从而可避免强烈应激发应
传统直接喉镜下建立人工气道
传统直接喉镜下建立人工气道
传统直接喉镜已经使用了近80年
成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌
快诱导--直接喉镜插管失败--怎么办？
成功 面罩可以通气 直接喉镜 不能暴露声门
全麻快速诱导
可以通气
调整喉镜片 管芯/探条/光棒
有创方法
纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩
可视喉镜 可视硬质管芯
经鼻盲探
取消手术 有创方法
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
• 传统的“困难气道”不再是困难，提升了临床 安全
• 其次?
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
避免医源性交叉感染-SARS
• 光的传导技术克服眼光只能直视的局限
• 先进工具的使用，减少了困难气道发生率
所见即所得，能见即能插
工具 工具
减少了 “困难气道”
病人
医生
理念
气管插管困难应该为"声门暴露困难" 并指明在何种喉镜技术下困难
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
成功 面罩可以通气 直接喉镜 不能暴露声门
全麻快速诱导
并没有描述困难气道的本质
究竟困难气道为什么困难，分析病人、医生、工具三因素
不难得出结论：病人气道解剖结构异常是客观原因； 麻醉医生使用直接喉镜经验不足是主观原因； 最重要的一点，直接喉镜的设计原理的先天缺陷
当三因素同时出现时，困难气道就发生了
工具
困难气道
病人
医生
视频技术的势
• 利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄像制造 的喉镜或者支气管镜
可视化技术在麻醉领域的 应用-视频插管技术
人眼的局限性---可视化技术
医学发展的潮流
眼见为实
SEEING
IS BELIEVING
可视化技术在麻醉的应用
• 视频喉镜在人工气道建立中的应用 • 超声引导下神经阻滞技术 • 超声引导下血管穿刺技术 • 经胸和经食道超声监测技术 • 手术床旁超声用于危急重症的诊断和治疗
概述
适应证——外科痈疽疮疡
体表
体内
外痈
内痈
外痈
证型
阳证（热证） 阴证（寒证）
局部红肿热痛明显 伴全身热象
局部红肿热痛不显 伴全身寒象
外痈
初起
治法
成脓
溃后
消 托补
消
祛邪
阳证 热毒壅聚而成
仙方活命饮
阴证 寒凝痰滞而成
阳和汤
托
扶正祛邪
托里透脓
生黄芪
穿山甲 皂角刺
透脓散
补
扶正
补虚敛疮
八珍汤
五味子 儿茶
纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩
可视喉镜 可视硬质管芯
经鼻盲探
取消手术 有创方法
预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)
困难气道处理工具方法 N多种 …
麻醉医生在插管困难时怎样选择？
嗅位
喉罩
调整管芯
纤支镜？不熟练
逆行插管 帮助！
SpO2 85↓....
切开？
光棒
急诊，还用慢诱导？
可视插管技术的迅猛发展时代
可视插管技术的迅猛发展时代
视频喉镜主流形式（一）
视频喉镜主流形式（二）
视频喉镜主流形式（三）
视频喉镜主流形式（四）
1. 抗雾镜头 2. 防眩光显示器 3. 轻便、结实 4. 可外接电源
附：其他视频技术在插管中的应用
• 便捷视频纤支镜
• 视频喉罩
第二十六章
治疡剂
Bougie
慌乱
没有联合导管
环甲膜穿刺 再试一次？
崩溃 没错，
”困难气道“
困难气道的定义？为什么插管困难？
困难气道释义
困难气道(Difficult Airway)
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（
上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床
情况。
---《困难气道处理的专家共识(2009)》
尾、乳香、没药、陈皮、贝母、天花粉、
穿穿山山甲甲、、皂皂角角刺刺、甘草。
配伍提要
金银花——外痈阳证之要药 (重用为君) 穿山甲、皂角刺——溃坚透脓
咽痛案
张某，男，32岁。咽痛，发烧5天，疼痛剧 烈1天。5天前汗出脱衣外感风寒，逐渐感到身 体发热，咽部疼痛，在厂卫生室肌注庆大霉素 3天，咽痛反而加剧，吞咽有阻挡感，说话含 糊不清。查体：体温39.2℃，舌红苔薄黄脉数。 右侧软腭及悬雍垂红肿，舌腭弓上方隆起，扁 桃体被遮盖，并且推向内下方。实验室检查： 白细胞计数16×109/L。
可以通气
调整喉镜片 管芯/探条/光棒
视频喉镜 喉罩、插管喉罩
纤维气管镜
面罩不能通气
食管气管联合导管
喉罩
不能通气
帮助、唤醒
可视硬质管芯 环甲膜穿刺
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
喉镜暴露声门成功
直接插管或诱导
插管成功
清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸
喉镜暴露声门失败 无创方法
内补黄芪汤
内痈
肺
病位
大肠
肺痈
咳吐腥臭脓痰
肠痈
右下腹疼痛
内痈
代表方剂
肺痈
肠痈
苇茎汤
大黄牡丹汤
治外痈剂
仙方活命饮
（《校注妇人良方》）
治外痈初起属阳证的代表方 使用指征：疮疡初起，红肿热痛，
不论脓成与否。
体现疮疡内治之“消法”
病机 热毒壅聚，气血失畅。
立法 清热解毒，行气活血，消肿止痛。
[置入喉镜主要与血压和儿茶酚胺升高有关，而推送气管导管主要与HR增快有关] Peml D，PorcacE，BeUver J，et a1．Glidescope video laryngoscopeis useful in exchanging endotracheal mbes[J]．Anesth Analg，2006。103(4)： 1043·1044．
视频喉镜 喉罩、插管喉罩
纤维气管镜
食管气管联合导管
面罩不能通气
喉罩
不能通气
帮助、唤醒
可视硬质管芯 环甲膜穿刺
未预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)
预料到困难气道--能使用视频喉镜吗？
喉镜暴露声门成功
直接插管或诱导
插管成功
清醒镇静 表面麻醉 自主呼吸
喉镜暴露声门失败 无创方法
有创方法
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
• 开放视野 • 减少损伤
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
• 操作符合习惯 易于掌握
• 便于临床教学
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
气管插管过程可引起严重的心血管反应，其发生 与喉镜和气管导管对咽喉部（舌根、会厌、咽喉 ）的刺激有关。 视频喉镜整个操作过程较传统的直接喉镜法更加 准确、直观和容易，从而可避免强烈应激发应
传统直接喉镜下建立人工气道
传统直接喉镜下建立人工气道
传统直接喉镜已经使用了近80年
成功率低 设计不能满足临床多样化需求，临床使用面临挑战： 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌
快诱导--直接喉镜插管失败--怎么办？
成功 面罩可以通气 直接喉镜 不能暴露声门
全麻快速诱导
可以通气
调整喉镜片 管芯/探条/光棒
有创方法
纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩
可视喉镜 可视硬质管芯
经鼻盲探
取消手术 有创方法
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
• 传统的“困难气道”不再是困难，提升了临床 安全
• 其次?
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
避免医源性交叉感染-SARS
• 光的传导技术克服眼光只能直视的局限
• 先进工具的使用，减少了困难气道发生率
所见即所得，能见即能插
工具 工具
减少了 “困难气道”
病人
医生
理念
气管插管困难应该为"声门暴露困难" 并指明在何种喉镜技术下困难
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
成功 面罩可以通气 直接喉镜 不能暴露声门
全麻快速诱导
并没有描述困难气道的本质
究竟困难气道为什么困难，分析病人、医生、工具三因素
不难得出结论：病人气道解剖结构异常是客观原因； 麻醉医生使用直接喉镜经验不足是主观原因； 最重要的一点，直接喉镜的设计原理的先天缺陷
当三因素同时出现时，困难气道就发生了
工具
困难气道
病人
医生
视频技术的势
• 利用各种发射和折射镜，光导纤维，微摄像制造 的喉镜或者支气管镜
可视化技术在麻醉领域的 应用-视频插管技术
人眼的局限性---可视化技术
医学发展的潮流
眼见为实
SEEING
IS BELIEVING
可视化技术在麻醉的应用
• 视频喉镜在人工气道建立中的应用 • 超声引导下神经阻滞技术 • 超声引导下血管穿刺技术 • 经胸和经食道超声监测技术 • 手术床旁超声用于危急重症的诊断和治疗
概述
适应证——外科痈疽疮疡
体表
体内
外痈
内痈
外痈
证型
阳证（热证） 阴证（寒证）
局部红肿热痛明显 伴全身热象
局部红肿热痛不显 伴全身寒象
外痈
初起
治法
成脓
溃后
消 托补
消
祛邪
阳证 热毒壅聚而成
仙方活命饮
阴证 寒凝痰滞而成
阳和汤
托
扶正祛邪
托里透脓
生黄芪
穿山甲 皂角刺
透脓散
补
扶正
补虚敛疮
八珍汤
五味子 儿茶
纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩
可视喉镜 可视硬质管芯
经鼻盲探
取消手术 有创方法
预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)
困难气道处理工具方法 N多种 …
麻醉医生在插管困难时怎样选择？
嗅位
喉罩
调整管芯
纤支镜？不熟练
逆行插管 帮助！
SpO2 85↓....
切开？
光棒
急诊，还用慢诱导？
可视插管技术的迅猛发展时代
可视插管技术的迅猛发展时代
视频喉镜主流形式（一）
视频喉镜主流形式（二）
视频喉镜主流形式（三）
视频喉镜主流形式（四）
1. 抗雾镜头 2. 防眩光显示器 3. 轻便、结实 4. 可外接电源
附：其他视频技术在插管中的应用
• 便捷视频纤支镜
• 视频喉罩
第二十六章
治疡剂
Bougie
慌乱
没有联合导管
环甲膜穿刺 再试一次？
崩溃 没错，
”困难气道“
困难气道的定义？为什么插管困难？
困难气道释义
困难气道(Difficult Airway)
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难（
上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床
情况。
---《困难气道处理的专家共识(2009)》