2014临床种植体失败的原因分析PPT课件
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基台；直基台亦可能导致颈部应力集中 f、关于混合支持种植修复的设计： ①混合支持支持力>固定修复 ②附着体、球帽、压扣、磁性
25
恰当的冠根比例
26
不恰当的冠根比例
27
角度基台
28
种植体支持式半口附着体义齿
29
7. 人工种植牙的选择 ⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直
径） ⑵表面处理 ⑶连接方式
临床种植体失败的原因分析
孙勇 成都军区种植与修复临床医学专科中心
主要内容
1、术前风险评估 2、术中风险评估 3、修复过程中的风险评估 4、功能行使风险评估 5、种植失败的应对措施 6、病例分析
2
前言
真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！ 种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程 中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是 一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历 程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考 验我们的能力和素质，分享失败同样重要。
12
骨宽度不足
13
拔牙后骨高度丢失
14
数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况
15
数字化牙片初步评估骨密度情况
16
全景片与牙片的角度对比
17
全景片对全口骨条件的评估
18
冠状位
矢状位
横断位
CBCT能通过不同位置观察术区
19
CBCT能定量分析植入位点骨组织
20
CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断
21
矢状位
冠状位
水平位
CBCT对下颌舌侧管的诊断分析
图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构
22
矢状位
冠状位
水平位
42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管
23
24
6. 修复及手术设计方案的合理性： a、避免过长的桥 b、主要功能部位不能用辅助植体 c、正确的冠根比例 d、添加辅助植体 e、避免应力集中：功能部位少用角度
2.细菌堆积局部软组织感 ---骨吸收 3.颈部牙龈透金属色---不利美观 斜面接触：1.微间隙和微动最小 2.软组织封闭好---骨组织稳定 3.颈部软组织更厚---红色美学
51
修复前
冠修复后2个月 颈部骨吸收
52
ຫໍສະໝຸດ Baidu
颈部骨吸收带来的美学问题
53
稳定状态
加载200N
平面对接型种植体-基台连接微动测试
内连接（种植体颈部平面向内凹陷）
外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm）
种植体-基台接触面位置分为：
平面对接（种植体-基台连接面与种植体和
基
基台边缘位于同一平面）
斜面接触（平台转移）
46
内连接
外连接
按种植体颈部平面位置分类
47
平面对 接型
斜面接 触型
种植体-基台接触面位置分类
48
内连接与外连接的比较
31
柱形种植体
锥形种植体
32
锥形种植体仿生学设计
33
颈部光滑颈圈 光滑颈圈 光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着 利于组织健康
34
颈部密螺纹
颈部螺纹设计 • 专为改善软组织和硬组织接触面 而设计 • 增强软组织整合效果 • 稳定牙槽骨
35
体部螺纹 体部螺纹 • 提高了骨结合的效能
36
结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径
10
4.全身条件不足： 糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿
病； 骨质疏松：骨密度↓ →初期稳定性＜
15N：手术可改善骨密度； 免疫力↓； 精神疾患：身体健康，身心健全； 其他影响手术风险的问题：高敏体质…
11
5.局部条件不足： a、骨高度、宽度、密度； b、完善的检查条件，牙片：密度；全
景：测量；CT：CBCT
（1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室
（2）、
器械清洗（消毒液浸泡、震荡）
消毒
钻头的处理
内置水的孔道
钻头上的污点
7
超声震荡器
8
内置水钻头
9
3.不良嗜好： 吸烟：a、口腔免疫力↓ b、血循环↓ c、骨代谢↓ d、钙吸收 ↑ 饮酒：a、 感染风险↑：微循环 开放 b、Ca2+ 丢失可能性↑ 夜磨牙习惯
外连接：1.抗疲劳性差（应力集中）
2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接
面
面，一旦折断导致无法修复
3.龈合距离要求更高
内连接：1.大多数种植系统连接方式
2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多
次修
次修复
3.小直径种植体强度差，可能折断
49
小直径内连接种植体强度不足
50
平面对接与斜面接触的比较 平面对接：1.连接面微间隙和微动
断裂
裂
甲 240 18
7
1
10
0
乙 180 3
0
0
2
1
60
第二、术中风险评估
1、手术过程中的骨条件改善： 提升、加高、加宽、骨密度、位点保存
61
骨高度不足
62
上颌窦提升-内提升
原 上 颌 窦 底
上颌窦提升术后
63
骨增高术前术后对比
64
增加骨宽度—骨增量
65
骨宽度增加-骨劈开
66
骨挤压-改善骨密度
54
稳定状态
加载200N
斜面接触型种植体-基台连接微动测试
55
横切面微间隙对比观察
56
斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少
57
平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观
58
斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）
59
来自种植体的品牌的风险
品牌比较
总数 失败 中央螺丝 植体断 感染 其他
67
骨增量（位点保存）:术前术后对比
68
术后全景片
69
术后半年
70
完成种植体植入
71
2、有效的预防骨灼伤： a、内置水系统 b、转速控制
72
种植机供水及转速控制
73
3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝 Ⅱ级：3/4程攻丝 Ⅲ级：骨皮质攻丝 Ⅳ级：不攻丝
3
种植修复
4
第一、术前风险评估
1、口腔清洁程度： a、牙周病：与种植体周围炎是同样的
性质； b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的
方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。 c、植体周围炎是植体周围微生物群落
的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期 的干预可能使其有良好的归转
5
牙周疾病
6
2、加强感染控制
37
⑵表面处理 钛浆表面，HA表面 喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面
38
羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA ）
39
钛浆涂层表面处理
40
电化学氧化表面处理
41
喷砂和酸蚀表面处理
42
可吸收性研末介质表面处理
43
44
45
⑶连接方式：指种植体与基台的连接方式
按种植体颈部平面位置分为：
30
⑴种植体的形貌 a：外形-----直圆柱形和根形 直圆柱形：尖端和颈部直径一致 圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念） b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹 颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合） 体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力 c、d：长度和直径 结合患牙位置和局部骨量综合考虑
25
恰当的冠根比例
26
不恰当的冠根比例
27
角度基台
28
种植体支持式半口附着体义齿
29
7. 人工种植牙的选择 ⑴种植体的形貌（外形、螺纹、长度、直
径） ⑵表面处理 ⑶连接方式
临床种植体失败的原因分析
孙勇 成都军区种植与修复临床医学专科中心
主要内容
1、术前风险评估 2、术中风险评估 3、修复过程中的风险评估 4、功能行使风险评估 5、种植失败的应对措施 6、病例分析
2
前言
真正的成熟是在失败过程中的总结与探索！ 种植修复成功的喜悦在医患双方的共赢过程 中给我们带来了自信和欢乐，但成功和失败是 一对孪生兄妹，困惑同样伴随着我们成长的历 程。如何补救种植修复过程中的失败案例，考 验我们的能力和素质，分享失败同样重要。
12
骨宽度不足
13
拔牙后骨高度丢失
14
数字化牙片能准确反应邻牙的牙体牙髓情况
15
数字化牙片初步评估骨密度情况
16
全景片与牙片的角度对比
17
全景片对全口骨条件的评估
18
冠状位
矢状位
横断位
CBCT能通过不同位置观察术区
19
CBCT能定量分析植入位点骨组织
20
CBCT辅助诊断对上颌窦炎症的判断
21
矢状位
冠状位
水平位
CBCT对下颌舌侧管的诊断分析
图像清晰显示42根尖下方的下颌舌侧管结构
22
矢状位
冠状位
水平位
42拔牙后即刻种植，成功避开下颌舌侧管
23
24
6. 修复及手术设计方案的合理性： a、避免过长的桥 b、主要功能部位不能用辅助植体 c、正确的冠根比例 d、添加辅助植体 e、避免应力集中：功能部位少用角度
2.细菌堆积局部软组织感 ---骨吸收 3.颈部牙龈透金属色---不利美观 斜面接触：1.微间隙和微动最小 2.软组织封闭好---骨组织稳定 3.颈部软组织更厚---红色美学
51
修复前
冠修复后2个月 颈部骨吸收
52
ຫໍສະໝຸດ Baidu
颈部骨吸收带来的美学问题
53
稳定状态
加载200N
平面对接型种植体-基台连接微动测试
内连接（种植体颈部平面向内凹陷）
外连接（种植体颈部平面向向外凸出1-2mm）
种植体-基台接触面位置分为：
平面对接（种植体-基台连接面与种植体和
基
基台边缘位于同一平面）
斜面接触（平台转移）
46
内连接
外连接
按种植体颈部平面位置分类
47
平面对 接型
斜面接 触型
种植体-基台接触面位置分类
48
内连接与外连接的比较
31
柱形种植体
锥形种植体
32
锥形种植体仿生学设计
33
颈部光滑颈圈 光滑颈圈 光滑颈圈设计避免颈部菌斑附着 利于组织健康
34
颈部密螺纹
颈部螺纹设计 • 专为改善软组织和硬组织接触面 而设计 • 增强软组织整合效果 • 稳定牙槽骨
35
体部螺纹 体部螺纹 • 提高了骨结合的效能
36
结合患牙位置和局部骨量综合考虑种植体长度和直径
10
4.全身条件不足： 糖尿病：对组织再生的影响：治疗糖尿
病； 骨质疏松：骨密度↓ →初期稳定性＜
15N：手术可改善骨密度； 免疫力↓； 精神疾患：身体健康，身心健全； 其他影响手术风险的问题：高敏体质…
11
5.局部条件不足： a、骨高度、宽度、密度； b、完善的检查条件，牙片：密度；全
景：测量；CT：CBCT
（1）、手术室的感控：门诊Ⅱ类手术室
（2）、
器械清洗（消毒液浸泡、震荡）
消毒
钻头的处理
内置水的孔道
钻头上的污点
7
超声震荡器
8
内置水钻头
9
3.不良嗜好： 吸烟：a、口腔免疫力↓ b、血循环↓ c、骨代谢↓ d、钙吸收 ↑ 饮酒：a、 感染风险↑：微循环 开放 b、Ca2+ 丢失可能性↑ 夜磨牙习惯
外连接：1.抗疲劳性差（应力集中）
2.疲劳结构部位位于种植体-基台连接
面
面，一旦折断导致无法修复
3.龈合距离要求更高
内连接：1.大多数种植系统连接方式
2.疲劳结构部位位于中央螺丝，可多
次修
次修复
3.小直径种植体强度差，可能折断
49
小直径内连接种植体强度不足
50
平面对接与斜面接触的比较 平面对接：1.连接面微间隙和微动
断裂
裂
甲 240 18
7
1
10
0
乙 180 3
0
0
2
1
60
第二、术中风险评估
1、手术过程中的骨条件改善： 提升、加高、加宽、骨密度、位点保存
61
骨高度不足
62
上颌窦提升-内提升
原 上 颌 窦 底
上颌窦提升术后
63
骨增高术前术后对比
64
增加骨宽度—骨增量
65
骨宽度增加-骨劈开
66
骨挤压-改善骨密度
54
稳定状态
加载200N
斜面接触型种植体-基台连接微动测试
55
横切面微间隙对比观察
56
斜面接触型：无微缝无微动，无局部组织感染，骨组织吸收最少
57
平面对接型：颈部基台透金属色，不利美观
58
斜面接触型：颈部软组织更厚（红色美学）
59
来自种植体的品牌的风险
品牌比较
总数 失败 中央螺丝 植体断 感染 其他
67
骨增量（位点保存）:术前术后对比
68
术后全景片
69
术后半年
70
完成种植体植入
71
2、有效的预防骨灼伤： a、内置水系统 b、转速控制
72
种植机供水及转速控制
73
3、骨等级判断：Ⅰ级：全程攻丝 Ⅱ级：3/4程攻丝 Ⅲ级：骨皮质攻丝 Ⅳ级：不攻丝
3
种植修复
4
第一、术前风险评估
1、口腔清洁程度： a、牙周病：与种植体周围炎是同样的
性质； b、预防性彻底洁牙：机械的清除膜的
方法、正确的刷牙方法和良好的习惯。 c、植体周围炎是植体周围微生物群落
的共济平衡失调导致的连续动态过程，早期 的干预可能使其有良好的归转
5
牙周疾病
6
2、加强感染控制
37
⑵表面处理 钛浆表面，HA表面 喷砂酸蚀粗糙表面，SLA表面
38
羟基磷灰石涂层表面处理（Hydroxyapatite，HA ）
39
钛浆涂层表面处理
40
电化学氧化表面处理
41
喷砂和酸蚀表面处理
42
可吸收性研末介质表面处理
43
44
45
⑶连接方式：指种植体与基台的连接方式
按种植体颈部平面位置分为：
30
⑴种植体的形貌 a：外形-----直圆柱形和根形 直圆柱形：尖端和颈部直径一致 圆锥形：尖端直径较颈部直径大（仿生学理念） b：螺纹-----颈部螺纹和体部螺纹 颈部螺纹：密螺纹（有利于骨皮质区骨结合） 体部螺纹：增加骨接触面积，提高骨结合能力 c、d：长度和直径 结合患牙位置和局部骨量综合考虑