心内科常见疾病诊疗常规

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心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规

心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规

心血管内科感染性心内膜炎诊疗常规【定义】感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)是心脏内膜面微生物的感染状态,伴赘生物的形成。

【临床特征】1.临床类型:根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎;根据感染部位分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎。

2.急性感染性心内膜炎的特征:(1)中毒症状明显。

(2)病情进展迅速。

(3)感染迁移多见。

(4)病原体常是金黄色葡萄球菌。

3.亚急性感染性心内膜炎的特征:(1)中毒症状轻。

(2)病程数周或数月。

(3)感染迁移少见。

(4)病原体常是草绿色链球菌。

4.自体瓣膜感染性心内膜炎。

(1)3/4患者有基础心脏病(瓣膜病、先心病等)。

(2)2/3患者为亚急性心内膜炎。

(3)发热是最常见的症状,一般<39℃,伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。

(4)80-85%患者可闻及器质性心脏杂音,是由于基础心脏病和/或感染性心内膜炎的瓣膜损害所致;急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音。

(5)出现微血管炎和微栓塞的周围体征:瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler 结节、Janeway损害等。

(6)动脉栓塞:赘生物引起脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢动脉栓塞;左向右分流的先心病或右心感染性心内膜炎可出现肺栓塞。

(7)非特异性全身症状:脾肿大、贫血、杵状指(趾)等。

(8)并发症:可出现心力衰竭、心肌脓肿、心肌炎、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿等。

5.人工瓣膜感染性心内膜炎(1)发生人工瓣膜置换术后60天内为早期人工瓣膜心内膜炎,60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎(2)早期人工瓣膜心内膜炎的致病菌多为葡萄球菌、革兰阴性菌或真菌,晚期人工瓣膜心内膜炎的致病菌以链球菌多见。

(3)表现为术后发热、出现新的杂音、脾大或周围栓塞征。

6.静脉药瘾者心内膜炎(1)多见于男性。

(2)急性发病多见。

(3)致病菌以葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌或真菌多见,常有迁移感染灶。

【辅助检查】1.常规检查:尿常规有镜下血尿和蛋白尿提示肾小球肾炎,肉眼血尿提示肾梗死;血常规示正常色素正常细胞性贫血,白细胞计数增加;血沉升高。

内科诊疗常规

内科诊疗常规

目录一、呼吸系统疾病常见疾病1、肺源性心脏病 (5)2、社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (10)3、COPD诊断和治疗 (15)4、特发性肺间质纤维化的诊治要点 (24)5、结核性胸膜炎诊断要点 (26)6、慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 (28)7、原发性支气管肺癌的诊治要点 (32)8、支气管哮喘诊断要点 (38)二、心血管系统疾病诊疗常规9、慢性心力衰竭 (43)10、高血压 (49)11、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (53)12、心律失常 (57)13、扩张性心肌病 (64)14、肥厚性心肌病 (66)三、神经系统疾病诊疗常规15、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (67)16、癫痫 (68)17、癫痫持续状态 (70)18、结核性脑膜炎 (72)19、特发性面神经麻痹 (73)20、脑出血 (74)21、脑血栓形成 (76)22、帕金森病 (78)23、偏头痛 (80)24、周期性瘫痪 (81)25、蛛网膜下腔出血 (84)四、中医科诊疗常规26、慢性胃炎 (86)27、慢性支气管炎 (87)28、高血压病 (88)29、糖尿病 (90)30、缺铁性贫血 (91)五、消化系统疾病诊疗常规31、反流性食管炎 (93)32、消化性溃疡 (95)33、溃疡性结肠炎 (97)34、肝硬化 (101)35、急性胰腺炎 (108)六、皮肤科诊疗常规36、药疹 (113)37、荨麻疹 (114)38、带状疱疹 (115)39、湿疹 (116)40、银屑病 (117)七、儿科诊疗常规41、急性上呼吸道感染 (119)42、急性支气管炎 (120)43、支气管肺炎 (121)44、支气管哮喘 (122)45、小儿腹泻 (124)八、血液风湿病科诊疗常规46、急性淋巴细胞白血病 (127)47、急性髓细胞白血病 (134)48、非霍奇金淋巴瘤 (138)49、类风湿关节炎 (142)50、系统性红斑狼疮 (153)九、感染性疾病诊疗常规51、重型肝炎 (165)52、流行性乙型脑炎 (166)53、慢性乙型肝炎 (167)54、慢性丙型肝炎 (168)55、细菌性痢疾 (170)56、病毒性肝炎急性黄疸型 (172)57、肾综合征出血热 (173)58、病毒性肝炎肝硬化 (175)十、肾病内分泌系统疾病诊疗常规59、急性肾功能衰竭 (177)60、急性肾小球肾炎 (178)61、甲状腺功能减退症 (181)62、希汉综合症 (183)63、慢性肾小球肾炎 (184)64、肾病综合征 (186)65、慢性肾衰竭 (189)66、糖尿病 (199)67、低血糖症 (210)68、甲状腺功能亢进症 (212)十一、老年性疾病诊疗常规70、原发性高血压 (221)71、冠状动脉性心脏病 (222)72、心肌梗死 (223)73、急性脑血管病(分为缺血与出血) (224)74、脑梗塞 (225)75、脑出血 (227)76、糖尿病诊疗常规 (227)77、甲状腺功能亢进症诊疗常规 (230)78、甲状腺功能减退症诊疗常规 (231)79、慢性支气管炎 (232)80、细菌性肺炎 (232)十二、ICU室诊疗常规81、COPD诊断和治疗 (234)82、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症 (239)83、急性肝功能衰竭 (245)84、急性胰腺炎 (251)85、心肺脑复苏术 (256)十三、急诊科诊疗常规86、心肺复苏 (265)87、脑复苏 (268)88、急性酒精中毒 (271)89、急性巴比妥类中毒 (272)90、急性苯二氮卓类中毒 (273)91、灭鼠药中毒 (273)92、有机磷农药中毒 (275)93、感染性休克 (276)94、出血性休克 (279)95、过敏性休克 (280)96、糖尿病酮症酸中毒 (281)97、脑出血 (283)98、急性心梗及并发症 (284)99、AMI溶栓治疗常规 (287)100、心律失常 (290)101、急性左心衰竭 (293)102、上消化道出血 (295)一、肺源性心脏病一. 急性肺源性心脏病【定义】主要由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,致肺动脉主干或其分支广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压力急剧升高而引起右心室扩张和右心功能衰竭。

心内科常见前十位疾病诊疗常规1

心内科常见前十位疾病诊疗常规1

心内科前十大疾病诊疗常规遵义市红花岗区人民医院目录一、高血压病二、心绞痛三、急性心肌梗死四、急性心力衰竭五、慢性心力衰竭六、心源性休克七、阵发性室上速八、心房颤动九、瓣膜性心脏病十、心肌病一、高血压诊疗常规高脂血症,糖尿病,糖耐量异常,心血管病家族史,肥胖,纤维蛋白原升高,靶器官损害伴随的临床情况。

3、症状、体征:大多数起病缓慢,一般缺乏临床表现。

常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性;在紧张或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数可自行缓解。

也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

约五分之一患者无症状,仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。

体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

脑部表现:短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。

心脏表现:高血压性心脏病、合并冠心病。

肾脏表现:肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿,晚期可出现氮质血症和尿毒症。

眼底改变:视网膜动脉痉挛、变细;视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫;眼底出血或棉絮状渗出;视乳头水肿。

4、入院常规检查:血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。

可进一步查眼底、超声心动图等。

5、特殊检查:24小时动态血压监测,踝/臂血压比值,心率变异,颈动脉内膜中层厚度,动脉弹性功能测定,血浆肾素活性。

6、诊断与鉴别诊断:高血压诊断主要根据诊所血压,测静息上臂肱动脉部位血压,以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。

需与继发性高血压鉴别。

肾实质性高血压;肾血管性高血压;原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤;皮质醇增多症。

7、高血压的治疗:[一般治疗]•如果超重则减轻体重•限制每日的酒精摄入量,应少于每日1盎司(30ml)的酒精{例如,24盎司(720ml)的啤酒,10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml)的威士忌}。

心血管内科诊疗常规

心血管内科诊疗常规

心血管内科诊疗常规心血管内科疾病第一章冠心病第一节稳定型心绞痛【概述】稳定型心绞痛是在冠脉狭窄的基础上,由于心脏负荷的增加,冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

【临床表现】一、多数的情况下,劳力诱发的心绞痛常在同一“心率×收缩压”的水平上发生,以发作性胸痛为主要症状。

有以下特点:(一)部位:在胸骨后中下段或心前区,手掌大小,可放射到左肩、左臂内侧或颈部。

(二)性质:为压迫性、紧迫性或烧妁性的常伴有濒死的恐惧感。

(三)诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐寒冷时均可诱发。

(四)持续时间:疼痛出现后即逐渐加重,3~5分钟内可消失。

(五)缓解方式:停止诱发症状的活动后即可缓解,或含服硝酸甘油后数分钟内缓解。

二、体征:平时一般无体征,发作时可有心率增快,血压升高,焦虑出汗,有时可有暂时性心尖区收缩期杂音等。

【辅助检查】一、心电图:是发现心肌缺血,诊断心绞痛最常用的方法。

(一)静息时心电图:多数是正常的,部分有陈旧性心肌梗死的改变或非特异ST-T波改变。

(二)发作时心电图:绝大多数出现暂时性ST 段下移≥0.1mv,发作缓解后即恢复;部分出现发作时一过性T波倒置或原有倒置T波直立(假性正常化)。

(三)心电图负荷试验:运动中出现心绞痛或ST 段水平型下移≥0.1mv并持续2分钟为阳性标准。

(四)动态心电图:出现患者活动和症状相对应的缺血性的ST-T改变的心电图有助于帮助诊断。

二、放射性核素心肌显像(ECT):静息时心肌缺血区在运动后可显示灌注缺损。

【概述】急性冠脉综合征(ACS)是代表冠状动脉粥样硬化病变程度不同的一组疾病,即粥样斑块破裂、冠脉痉挛引起非闭塞性或闭塞性血栓形成导致严重心脏缺血事件,包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。

【临床表现】一、不稳定型心绞痛:是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征,冠脉血管内以斑块破裂、形成非闭塞性白色血栓病理改变为主。

心内科诊疗常规

心内科诊疗常规

心内科诊疗常规第一节心力衰竭心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,是由于各种原因导致心脏的收缩和(或)舒张功能减弱,心排血量绝对或相对的减少,不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时肺循环和(或)体循环瘀血,从而发生一系列临床症状与体征。

心衰属于中医所述的“心悸”、“怔仲”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”等范畴。

一、诊断(一)诊断依据1.症状:左心衰竭的症状以肺瘀血及心排血量降低表现为主:(1)程度不同的呼吸困难:随着病情的逐步加重,可出现劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿等各种左心衰呼吸困难的不同形式。

(2)咳嗽、咳痰、咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜瘀血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点;长期慢性瘀血肺静脉压力升高,导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支,在支气管粘膜下形成扩张的血管,一旦破裂可引起大咯血。

(3)乏力、疲倦、头昏、心慌:这些都是心排血量不足,器官、组织.灌注不良及代偿性心率加快所致的症状。

(4)少尿和肾功能损害症状:严重右心衰血液重分配时,首先是肾血流量减少,患者出现少尿,长期慢性肾血流量减少可出现肾功能不全的各种症状。

右心衰竭的症状以体循环瘀血的表现为主:(1)消化道症状:胃肠道和肝瘀血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

(2)劳力性呼吸困难:可为继发于左心衰的呼吸困难,单纯右心衰引起的呼吸困难为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。

2、体征:左心衰体征:(1)肺部湿性啰音:随病情轻重,可从局限于肺底部直至弥漫全肺,如患者取侧卧位则下垂一侧啰音较多。

(2)心脏体征:如心脏扩大、肺动脉瓣第2心音亢进、舒张期奔马律等。

右心衰体征:(1)水肿:特征为首先出现于身体最低垂部位,常为对称性可压陷性。

(2)颈静脉征:颈静脉搏动增强、充盈或怒张,肝颈静脉回流征阳性。

(3)肝大:肝瘀血性增大,慢性持续性心衰可致心源性肝硬化。

内科诊疗常规

内科诊疗常规

呼吸系统疾病第一节急性上呼吸道感染【病史采集】1.诱因:受凉、劳累。

2.症状:(1)全身症状:畏寒、发热、头痛、疲乏等。

(2)局部症状:鼻卡他症状--喷嚏、流涕(初为浆液性,后为混浊脓性)和鼻塞,咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑,干咳或胸骨后疼痛等。

【物理检查】1.全身检查:体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。

2.专科检查:(1)鼻、咽腔粘膜。

(2)扁桃体。

(3)喉部。

(4)颌下淋巴结。

【辅助检查】1.血象:白细胞计数及分类。

2.病毒分离和病毒抗体检测。

3.细菌培养。

【诊断要点】1.病史:起病多较急,但是预后良好,一般于5~7日痊愈;2.症状和体征:仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物;扁桃体肿大充血,表面可见黄色点状脓性分泌物;喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。

3.实验室检查:周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比值升高;细菌感染时白细胞计数增高,中性粒细胞比值升高,并有核左移。

病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。

【鉴别诊断】1.流行性感冒。

2.过敏性鼻炎。

3.早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。

4.奋森咽峡炎。

【治疗原则】1.一般治疗:多饮水,摄入富含维生素饮食,适当休息。

2.抗感染治疗:可用吗啉双呱0.1~0.2g,tid口服,金刚烷胺0.1g,bid口服,三氮唑核苷10~15mg/kg/d 分2次,肌注或用10%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml,缓慢滴注,以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒,但治疗效果不肯定。

细菌感染可用青霉素,麦迪霉素或磺胺类药物。

3.对症治疗:头痛、发热可口服阿司匹林,消炎痛,去痛片等。

咽痛可用六神丸,喉症消炎丸,溶菌酶片等。

第二节慢性阻塞性肺疾病【病史采集】1.症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。

2.个人及职业史:长期吸烟,吸入粉尘,烟雾或有害气体。

心内科常见疾病诊疗常规a汇编

心内科常见疾病诊疗常规a汇编

一、心力衰竭(一)急性心力衰竭由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征,以肺水肿或心源性休克为主要表现。

[临床表现](1)症状:突然极度呼吸困难、强迫端坐呼吸、面色灰白、发绀、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰,极重者出现神志模糊。

(2)体征:血压早期可一度升高,随病情持续血压下降,终致心源性休克。

听诊双肺满布湿性啰音和哮鸣音,心率增快,第一心音减弱,有舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

[诊断要点及鉴别诊断]根据典型症状与体征,即可作出临床诊断,但注意与支气管哮喘相鉴别。

支气管哮喘:多见于青少年有过敏史,发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色黏痰后呼吸困难可缓解。

而左心衰致心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,发作时必须坐起,重症者肺部有干湿啰音,甚至咳粉红色泡沫痰。

[抢救措施](1)患者取坐位,两下肢下垂。

(2)吸氧:高流量鼻管给氧,可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。

(3)吗啡:5~10mg静脉缓注,必要时每15分钟重复2~3次。

也可使用度冷丁。

(4)快速利尿:速尿20~40mg静注,4小时后可重复一次。

(5)洋地黄类药物:西地兰0.4mg稀释后缓慢静注,2小时后可酌情再给0.2~0.4mg。

(6)血管扩张剂:可选择下列一种药物。

①硝普钠25~50mg加入5~10%葡萄糖液250ml中,从每分钟6~8滴开始缓慢静脉滴注,根据血压调整用量,维持收缩压在100mmHg;对原有高血压者降压幅度不超过80mmHg为度。

该药用药时间不宜连续超过24小时。

②硝酸甘油15~20mg加入5~10%葡萄糖液250ml中,从每分钟10滴开始静脉滴注,逐渐增加用量,以血压达到上述水平为度。

③酚妥拉明20~40mg加入5~10%葡萄糖液250ml中,从每分钟8~10滴开始静脉滴注,同上根据血压调整用量。

(7)氨茶碱:0.25g,稀释后缓慢静注。

(8)其他:用止血带轮流三肢结扎。

医院心内科制度诊疗流程及应急预案

医院心内科制度诊疗流程及应急预案

医院心内科制度诊疗流程及应急预案诊疗流程:1.患者就诊登记:患者前来心内科门诊时,首先由登记人员进行登记,并获取患者的个人基本信息、就诊目的以及病史等信息。

2.病史采集:患者随后被安排见到医生,医生负责对患者进行详细的病史询问和症状分析,以便初步判断可能的疾病类型。

3.体格检查:医生对患者进行全面的体格检查,包括测量血压、心率、体温等基本生理指标,以及听诊、触诊等检查方法。

4.心电图检查:如果初步症状和体格检查结果提示可能存在心脏相关问题,医生会安排患者进行心电图检查,以进一步评估心脏功能。

5.血液检验:在一些病例中,医生可能还需要进行血液检验,检查血液中的心脏酶和其他指标,以了解心脏功能和是否存在炎症或其他异常。

6.影像学检查:如果医生仍然无法确定诊断,可能会安排患者进行心脏超声检查、放射性核素扫描、心血管造影等检查,以更加清晰地观察心脏结构和功能。

7.诊断和制定治疗方案:基于患者的病史、体格检查、心电图和其他辅助检查的结果,医生会对患者做出诊断,并制定治疗方案。

治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。

8.治疗和随访:根据治疗方案,医生会对患者进行必要的治疗,包括给药、手术或其他治疗手段。

治疗过程中可能需要随访和调整治疗方案,以确保患者的病情得到控制。

应急预案:1.急救措施:心内科设置了专门的急救车间,配备有CPR设备、自动体外除颤器等。

一旦有心脏骤停或其他急危重症患者,医务人员会立即启动急救程序,实施心肺复苏和其他必要的抢救措施。

2.突发疾病处理:在一些情况下,患者可能会突然发生心绞痛、心肌梗死等急性疾病。

医务人员会按照预先制定的应急预案,为患者提供紧急的治疗和抢救措施,以减少患者的病情恶化。

3.灾难处理:对于突发的灾难事件(如地震、火灾等),医院心内科制订了应急预案,在保障医务人员和患者安全的前提下,尽可能提供救治能力。

4.感染控制:医院心内科在日常工作中十分重视感染控制,制定了严格的手卫生和防护规定,及时处理感染病例,并随时监测患者的感染情况,以及时采取相应的防控措施。

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一、高血压诊疗常规1、定义:高血压是常见的慢性病,是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素,也是我国心脑血管病死亡的主要原因。

我用国际上统一的血压分类和标准,高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒压≥90mmHg且可除外继发性高血压。

2、高血压分级诊断:收缩压(mmHg)舒压(mmHg)1级高血压(轻度)140-159 90-99亚组:临界高血压140-149 90-942级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 <90临界收缩期高血压140~149 <903、高血压危险度的分层诊断:低危组:高血压1级,不伴有下列危险因素(见注),治疗以改善生活方式为主,如6个月后无效,再给药物治疗。

中危组:高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。

治疗除改善生活方式外,给予药物治疗。

高危组:高血压1-2级伴至少3个危险因素者,必须药物治疗,或高血压3级病人,但无其他危险因素。

极高危组:高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病),必须尽快给予强化治疗。

注:心血管疾病危险因素包括:高血压水平(1~3级),男性(大于55岁),女性(大于65),吸烟,高脂血症,糖尿病,糖耐量异常,心血管病家族史,肥胖,纤维蛋白原升高,靶器官损害伴随的临床情况。

4、症状、体征:大多数起病缓慢,一般缺乏临床表现。

常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性;在紧或劳累后加重,不一定与血压水平有关,多数可自行缓解。

也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

约五分之一患者无症状,仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。

体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。

脑部表现:短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。

心脏表现:高血压性心脏病、合并冠心病。

肾脏表现:肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿,晚期可出现氮质血症和尿毒症。

眼底改变:视网膜动脉痉挛、变细;视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫;眼底出血或棉絮状渗出;视乳头水肿。

5、入院常规检查:血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图(识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等)。

有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。

6、特殊检查:24小时动态血压监测,踝/臂血压比值,心率变异,颈动脉膜中层厚度,动脉弹性功能测定,血浆肾素活性。

7、诊断与鉴别诊断:高血压诊断主要根据诊所血压,测静息上臂肱动脉部位血压,以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。

诊断标准1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据:首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒压≥ 90 mmHg1 ,建议在 4 周复查两次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值,即可确诊;若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒压≥ 110 mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。

2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”,有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。

3.特殊定义白大衣高血压:反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。

单纯性收缩期高血压:收缩压≥ 140mmHg 和舒压< 90mmHg。

需与继发性高血压鉴别。

肾实质性高血压;肾血管性高血压;原发性醛固酮增多症;嗜铬细胞瘤;皮质醇增多症等。

8、高血压的治疗:治疗原则高血压治疗三原则:达标、平稳、综合管理。

治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险,因此:首先要降压达标。

不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。

其次是平稳降压。

告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要;此外,长效制剂有利于每日血压的平稳控制,对减少心血管并发症有益,推荐使用。

第三,对高血压患者应进行综合干预管理。

选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况;此外,对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予抗血小板及调脂治疗,以降低心血管疾病再发及死亡风险。

降压目标:高血压患者的降压目标是:收缩压< 140mmHg 且舒压< 90mmHg。

年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者,降压目标为:收缩压< 150mmHg 且舒压< 90mmHg。

[一般治疗]•如果超重则减轻体重•限制每日的酒精摄入量,应少于每日1盎司(30ml)的酒精{例如,24盎司(720ml)的啤酒,10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml)的威士忌}。

对于女性或轻体重者,酒精摄入量每日应少于0.5盎司(15ml)•增加有氧体力活动(一周大约每天30-45分钟)•限制钠盐摄入少于每天6g•保证摄入足够的钾(大约每天90mmol)•保证摄入足够的钙和镁•戒烟,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗](一)启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压<160mmHg且舒压<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多 3 个月,若仍未达标,再启动药物治疗。

(二)降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物,即 ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂,为便于记忆,下文根据英文单词的首字母,分别以 A、B、C、D 简称。

A:ACEI 和 ARB。

两类药物降压作用明确,尤其适用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性肾脏疾病患者,有充足证据证明可改善预后。

用于蛋白尿患者,可降低尿蛋白,具有肾脏保护作用,但双侧肾动脉狭窄、肌酐(Cr)≥ 3mg/dl(265µmol/L)的严重肾功能不全及高血钾的患者禁用。

妊娠或计划妊娠患者禁用。

ACEI 类药物易引起干咳,若无法耐受,可换用 ARB。

两类药物均有引起血管神经性水肿的可能,但少见。

B:β受体阻滞剂。

可降低心率,尤其适用于心率偏快的患者,用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者,可改善预后;用于冠心病、劳力性心绞痛患者,可减轻心绞痛症状。

但注意急性心肌梗死后超早期应慎用,心力衰竭急性期(气短、端坐呼吸、不能平卧)不适合应用,应待病情平稳后。

心肌梗死或心力衰竭急性期不建议在基层首用β受体阻滞剂。

以β受体阻滞作用为主的α和β受体阻滞剂,如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔等,也适用于上述人群。

β受体阻滞剂可降低心率,禁用于严重心动过缓患者,如心率< 55 次 / 分、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞。

哮喘患者禁用。

大剂量应用时对糖脂代可能有影响,高心脏选择性β受体阻滞剂对糖脂代影响不大。

C:CCB。

最常用于降压的是二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。

此类药物降压作用强,耐受性较好,无绝对禁忌证,适用围相对广,老年单纯收缩期高血压等更适用。

最常见的不良反应是头痛、踝部水肿等。

D:利尿剂,噻嗪类利尿剂较为常用。

尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。

噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症,且随着利尿剂使用剂量增加,低钾血症发生率也相应增加,因此建议小剂量使用,如氢氯噻嗪 12.5 mg,每日一次。

利尿剂与 ACEI 或 ARB 类药物合用,可抵消或减轻其低钾的副作用。

痛风患者一般禁用噻嗪类利尿剂。

严重心力衰竭或慢性肾功能不全时,可能需要应用袢利尿剂如呋塞米,同时需补钾,此时建议转诊至上级医院进一步诊治。

近年来由上述五大类药物组合而成的固定剂量复方制剂, 由于服用方便,易于长期坚持,已成为高血压治疗的新模式,推荐使用。

其他有明确降压效果的药物,包括复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片等根据患者情况仍可使用。

如无禁忌症必须服用的药物:适应症药物糖尿病(1型)合并蛋白尿血管紧素转换酶抑制剂(ACEI)心衰ACEI,利尿剂单纯收缩期高血压(老年)利尿剂(优选),钙离子拮抗剂(长效二氢吡啶类)心肌梗死 -受体阻滞剂(无ISA),ACEI对伴随症状有好处适应症药物心绞痛β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂,钙离子拮抗剂(非二氢砒碇类)ACEI(优选),钙离子拮抗剂糖尿病(1、2型)合并蛋白尿糖尿病(2型)小剂量利尿剂脂质代障碍α-受体阻滞剂原发性房颤β-受体阻滞剂心衰卡维地尔(α-β受体阻滞剂),氯沙坦(血管紧素Ⅱ型受体阻断剂)甲状腺机能亢进β-受体阻滞剂偏头痛β-受体阻滞剂(非心脏选择),钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类)心肌梗死钙离子拮抗剂(非二氢砒啶类)骨质疏松症噻嗪类术前高血压β-受体阻滞剂前列腺病α-受体阻滞剂ACEI肾功能不全(除外肾血管性高血压和肌酐≥265.2μmol/L或3mg/dl)高血压长期随访管理未达标患者随访频率:每 2~4 周,直至血压达标。

随访容:查体(血压、心率、心律),生活方式评估及建议,服药情况,调整治疗。

已达标患者频率:每3个月 1 次。

容:有无再住院的新发合并症,查体(血压、心率、心律,超重或肥胖者应监测体重及腰围),生活方式评估及建议,了解服药情况,必要时调整治疗。

年度评估容:除上述每 3 个月随访事项外,还需再次测量体重、腰围,并进行必要的辅助检查,同初诊评估,即血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图。

有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。

二、心绞痛的诊疗常规心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足,心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。

本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

[诊断标准]1、劳累性心绞痛:疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发,休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。

1)稳定型心绞痛指劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发因素、疼痛性质、部位和持续时间均无变化,用硝酸甘油同样发生疗效。

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