范例工程量签证单
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工程量签证单编号：001
工程名称鄂托克旗乌兰镇幼儿园外网
硬化
施工单位
鄂尔多斯市九地缘建设工程有限责任
公司
工程位置或图纸编号建设单
位
鄂托克旗政府投资工程基础建设领导
小组办公室
内容说明: 1．因主体造型墙已施工完毕，我方进场后无法按原图设计将管道从造型墙下穿过，经甲方和监理方同意，将部分管道路径向南移至造型墙外。
2．因主体北侧原有四根大暖管道由东向西延主体北墙铺设，与图纸设计管道铺设路径冲突，经甲方和监理方同意，将原设计管道向北平移绕过大暖管道。
由此造成部分管道长度和检查井数量比图纸设计增加。
增加项: 给水管道DN50增加51m
DN110增加42.5m
采暖管道DN89增加27m
DN108增加141m
排水管道DN300增加139m
检查井数量增加6座
年月日
参加单位建设单位监理单位施工单位
及人员
工程量签证单
编号：002
工程名称
鄂托克旗乌兰镇幼儿园
外网硬化施工单
位
鄂尔多斯市九地缘建设工程有限责
任公司
工程位置或图纸编号建设单
位
鄂托克旗政府投资工程基础建设领
导小组办公室
内容说明:因主体散水标高与四周路面及衔接铺装面高差较大，经甲方、监理方和施工方共同测量，实际标高与图纸设计标高相对比，硬化与绿化场地需整体回填土方才能达到图纸设计标高。
工程量统计如下：
土方回填量：5506mᶟ
土方运输里程：10公里
（附：土方回填量计算过程及土方网格图）
年月日
参加单位
及人员
建设单位监理单位施工单位