肺心病护理查房 (1)
《肺心病护理查房》课件
评估药物治疗的效果和不良反应， 观察氧疗的效果和呼吸状况。
查房注意事项
• 评估肺心病患者的病情和症状 • 检查药物治疗的效果和不良反应 • 观察氧疗的效果和呼吸状况 • 建立护理计划并指导患者和家属 • 处理患者和家属的不安和问题
《肺心病护理查房》PPT 课件
这个PPT课件将介绍肺心病的护理查房，包括定义和病因、护理基本原则、药 物治疗等内容。让我们一起来了解肺心病的护理要点吧！
什么是肺心病
定义和病因
肺心病是一种心血管疾病，是由于长期肺部疾病引 发的心脏功能异常。
分类和症状
根据发病机制分为左心室肺病和肺动脉高压，常见 症状包括呼吸困难、水肿等。
总结
肺心病是一种常见的心 血管疾病
长期肺部疾病引发的心脏功能 异常。
护理应该以患者为中心
全面评估监测病情和药物治疗 效果。
查房是护理的重要环节
需要注意方法和内容，给予专 业、温暖的护理。
肺心病的护理
1
护理基本原则
以患者为中心，全面评估监测病情和药物治疗效果。
2
肺心病患者的评估和监测
观察氧疗效果、呼吸状况，并建立护理计划指导患者和家属。
3
药物治疗
根据病情使用降压、利尿、扩血管等药物治疗。
肺心病护理查房
查房的目的和意义
通过查房可以了解患者的病情和症 状，及时调整治疗方案。
查房的时间和方法
肺心病护理查房PPT课件
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
护理查房-肺源性心脏病
查体及阳性检查结果
14日心脏彩超示：
左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低
流）
主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返
肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流
冠状静脉窦扩张
பைடு நூலகம்15日胸片示：左肺感染
▪ 2月9日心电图
诊断
1、COPD急性加重 肺源性心脏病 心功能Ⅲ级
2、高血压病
护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损 二、清理呼吸道无效 三、体液过多 四、活动无耐力 五、营养失调 六、潜在并发症：心律失常、消化道出 血
有皮肤完整性受损的危 险
护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、 肺血管阻力增高有关
1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。 2、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气。 3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予 半坐卧位。 4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。
患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀， 颈静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻 及广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝， 双下肢轻度浮肿二便正常。
2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297 PaO2：41.8mmHg
生化：白蛋白：29.5 血常规：白细胞总数：16.98 14日头颅及胸部CT示： 多灶腔隙性梗塞灶 脑缺血改变 两侧胸腔少量积液 两肺炎症
评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减
少
护理诊断/问题、依据及措施
三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量 减
少有关
1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。 2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、 腹胀而加重呼吸困难。 3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化， 心率、血压。
肺源性心脏病护理查房
心力衰竭护理
观察患者心功能状况，遵 医嘱给予利尿、强心等药 物治疗，控制液体摄入量。
并发症预防与护理措施
预防肺部感染
预防电解质紊乱
加强口腔护理，定期翻身拍背，鼓励 患者咳嗽排痰。
监测电解质水平，遵医嘱给予相应治 疗，维持水电解质平衡。
预防下肢深静脉血栓形成
适当抬高下肢，定期按摩下肢，促进 血液循环。
评价时应考虑到患者的个体差 异和病情变化情况，采用动态 评价方式，定期进行评价。
评价时应与患者及其家属进行 充分沟通，了解患者需求和反 馈意见，及时调整护理方案， 提高患者满意度。
谢谢观看
抑郁情绪。
家庭支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共 同应对疾病带来的挑战。
社会支持
建议患者加入病友互助组织，交流 经验，互相鼓励。
05
肺源性心脏病患者护理 效果评价
评价标准与方法
评价标准
根据患者病情状况、护理前后护理效果指标进行评价，包括护理前后护理效果各 指标对应的评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
和病情发展趋势。
评估结果与处理
根据评估结果，制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面的指导。 根据患者情况，调整护理措施，如加强呼吸道护理、控制感染、改善心肺功能等。
对于病情严重或出现并发症的患者，及时转诊或采取紧急处理措施。
评估注意事项
评估时应关注患者的 心理状况，给予心理 支持和疏导。
日常生活指导
健康饮食
指导患者选择低盐、低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免刺激 性食物。
适量运动
鼓励患者进行适量运动，如散步、太极拳等，以增强心肺功能。
保持良好的生活习惯
指导患者保持充足的睡眠，避免过度劳累，戒烟限酒。
肺心病护理查房-
通过康复锻炼，肺心病患者可以改善 生活质量，恢复一定的日常生活和工 作能力。
康复锻炼的方法与计划
有氧运动
如慢跑、快走、骑车等，根据患者的具体情 况选择合适的运动方式和强度。
力量训练
针对患者的肌肉力量进行训练，如哑铃、弹 力带等。
呼吸训练
包括深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善患者 的呼吸功能。
家庭支持是肺心病患者康复的重要因 素，家属的关心、理解和鼓励对患者 有积极的心理影响。
家庭护理技巧培训
向家属提供培训，教授如何正确照顾 患者，包括饮食、日常护理、病情观 察等方面的知识。
家庭康复计划
根据患者的具体情况，制定家庭康复 计划，指导家属协助患者进行适当的 运动和康复训练。
定期家庭随访
定期进行家庭随访，了解患者的病情 变化和康复情况，及时调整护理方案。
向患者及其家属提供关于肺心病的疾病知 识和治疗信息，帮助其了解疾病和治疗方 案，减少不必要的担忧。
心理疏导与放松训练
家庭支持与鼓励
通过心理疏导和放松训练，如深呼吸、冥 想等，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情 感支持和鼓励，增强其康复信心。
家庭支持与康复
家庭支持的重要性
患者应摄入富含优质蛋白质的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等。
高维生素饮食
患者应摄入富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
03
02
低盐饮食
患者应控制盐的摄入量，以减轻水 肿和心脏负担。
高纤维饮食
患者应摄入富含膳食纤维的食物， 如全麦面包、糙米等。
04
营养支持与护理
01
02
03
营养摄入监测
定期监测患者的营养摄入 情况，及时调整饮食方案。
肺心病护理措施护理查房
肺心病护理措施护理查房肺心病是一种常见的心血管疾病，它通常是由于心脏和肺部的功能异常导致的。
患有肺心病的患者需要接受全面的护理，以减轻症状、延缓疾病进展，并提高生活质量。
在护理肺心病患者时，护士们需要密切关注患者的病情变化，及时发现问题并采取相应的护理措施。
本文将介绍肺心病护理措施护理查房的相关内容，希望对护理人员有所帮助。
一、患者情况观察。
1. 一般情况，护理人员首先要观察患者的一般情况，包括患者的精神状态、饮食摄入、睡眠情况等。
如果患者出现异常，如情绪低落、食欲不振、失眠等，应及时记录并向医生汇报。
2. 体温、脉搏、呼吸，护理人员要定期测量患者的体温、脉搏和呼吸情况，以了解患者的生命体征是否正常。
如果患者出现发热、心率不齐、呼吸急促等情况，应及时采取相应的护理措施。
3. 血压、心率，肺心病患者常常伴有高血压和心率不齐的情况，护理人员需要定期测量患者的血压和心率，并及时向医生报告异常情况。
4. 呼吸情况，肺心病患者常常伴有呼吸困难的症状，护理人员需要观察患者的呼吸情况，如有气促、咳嗽、咳痰等情况，应及时采取相应的护理措施。
二、药物管理。
1. 药物使用情况，肺心病患者通常需要长期使用药物来控制病情，护理人员需要了解患者的药物使用情况，包括用药时间、用药剂量、用药频次等。
同时要注意观察患者是否出现药物不良反应，如药物过敏、药物相互作用等情况。
2. 药物配制，护理人员需要按照医嘱，准确配制患者的药物，保证药物的准确性和安全性。
3. 药物监测，护理人员要定期监测患者的药物疗效和不良反应，如有必要，要及时向医生报告。
三、营养护理。
1. 饮食摄入，肺心病患者通常需要控制饮食，避免摄入过多的盐分和脂肪，护理人员需要帮助患者合理安排饮食，保证营养的均衡。
2. 饮食宣教，护理人员需要向患者和家属宣传肺心病患者的饮食注意事项，如低盐饮食、低脂饮食等，帮助患者和家属正确掌握饮食知识。
3. 营养监测，护理人员要定期监测患者的营养状况，如有必要，要及时向医生报告，以便调整饮食方案。
肺心病_护理查房
强化健康教育
对患者进行充分的健康教育，包括疾病知 识、日常生活注意事项、遵医嘱行为等， 提高患者的自我管理能力。
07
案例分享与讨论
成功护理案例介绍
案例一：全面护理管理
• 在肺心病患者的护理中，实施全面护理管理，包括药 物管理、呼吸道管理、心理支持等方面。患者积极配 合，病情得到有效控制，生活质量显著提高。
护理实践与改进策略
提高护理技能
加强对护理人员的培训，提高其在呼吸困 难管理、心理支持等方面的护理技能。
A 制定个性化护理计划
针对患者的具体病情和需求，制定 个性化的护理计划，确保护理措施
的有效实施。
B
C
D
多学科团队协作
与医生、营养师、心理医生等多学科团队 成员保持密切沟通，共同为患者提供全面 、专业的护理服务。
护理计划的制定
针对气体交换受损
保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧疗， 严密监测血氧饱和度及呼吸频率。
针对心输出量减少
观察并记录患者生命体征，特别是血 压、心率、脉搏等，遵医嘱给予心血 管活性药物。
针对焦虑与恐惧
评估患者的心理状态，提供情感支持 ，加强沟通，解释治疗与护理措施， 减轻患者心理负担。
针对营养失调
清晰表达
02
用通俗易懂的语言向病患及家属解释病情和治疗方案，确保他
们充分理解。
情感支持
03
表达对病患及家属的关心和支持，鼓励他们积极面对疾病，保
持乐观心态。
06
护理效果评价与改进
护理效果的评价标准
症状缓解程度
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的减轻程 度是评价护理效果的重要指标。
生活质量评估
评估患者的日常生活活动能力、社交 活动参与度等，了解护理对患者生活
老年人肺心病护理查房
4. 护理措施
鼓励适度运动：进行适量的体 育锻炼，提高心肺功能。
增加心理关怀：提供情绪支持 ，帮助老年人调整心态。
4. 护理措施
定期复查：定期监测生命体征 ，评估治疗效果和病情变化。
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老年人肺心病 护理查房
目录 1. 肺心病的定义和特点 2. 老年人肺心病护理要点 3. 查房内容 4. 护理措施
1. 肺心 病的定义
和特点
1. 肺心病的定义和特点
定义：肺心病是指由慢性肺源性心 脏病引起的一组疾病。 Байду номын сангаас点：主要表现为心排出量减少和 肺循环淤血。
2. 老年 人肺心病 护理要点
2. 老年人肺心病护理要点
心理支持：提供情绪支持、减 轻焦虑和抑郁、与家属沟通。
3. 查房 内容
3. 查房内容
体温：记录老年人的体温，发现是 否存在发热或低体温。 血压：测量血压，判断老年人的循 环状态和药物疗效。
3. 查房内容
心率和呼吸：观察老年人的心 率和呼吸频率，发现异常变化 。
听诊心肺：倾听心脏和肺部杂 音，评估心脏和肺部功能。
3. 查房内容
氧饱和度：测量老年人的氧饱 和度，判断氧气供应是否充足 。 体重：监测老年人的体重变化 ，评估水肿情况。
3. 查房内容
尿量：记录老年人的尿量，判 断肾功能是否正常。
病情观察：观察老年人的一般 情况、神志、皮肤黏膜和肢体 水肿情况。
4. 护理 措施
4. 护理措施
维持通气道通畅：保持头部抬高、 做好气管护理、鼓励咳嗽、痰液引 流等。 加强营养支持：合理膳食，增加蛋 白质摄入，避免饱食和过饮。
早期预防和干预：加强老年人 的健康宣教、改善生活方式、 提高自主呼吸能力。 有效的药物治疗：合理选用利 尿剂、扩张血管药物和强心药 物。
肺心病的护理查房
肺心病的护理查房[定义]慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。
[临床表现]心功能状况可根据临床表现分为四级：I级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；II级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
III级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
IV级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。
[常见的护理问题]1、气体交换受损；2、清理呼吸道无效；3、心输出量减少；4、活动无耐力；5、体液过多；6、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。
[主要表现]1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
有喘憋症状。
2、动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).[护理目标]1、病人活动耐力增加。
2、呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。
3、病人的动脉血气值在基础范围内。
4、病人主诉喘憋症状减轻。
[护理措施]1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
4、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
5、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
6、嘱病人多饮水，每日1000-1500ml以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。
7、排痰后作好口腔护理。
8、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效[重点评价]1、痰液的量、性状、气味、颜色。
2、呼吸的型态及呼吸音的改变。
肺心病护理查房
• O:2017.10.20
患者自诉焦虑心理较前减轻
• P7：知识缺乏： 缺乏肺心病的相关知识
• I（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理，介绍疾病临床表现，加深患
者印象，指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。
（2） 告知患者自行乱服用激素类药物的危险性，一定要按照医嘱服药，
不可以随意增减药物剂量，若出现不良（恶心、呕吐、便秘等）症状，及 时告知医生。
肺血管床面积减少
血液粘稠度增加
肺A高压
右心负荷加重
右心室肥大
右心衰竭
临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运 动耐受力下降等。 （2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥 远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有 轻微水肿等。
伴有恶心、呕吐，故住院治疗 • 患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、 糖尿病、肺结核史 • 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。
•入院评估：
•患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 •T36.9℃ P90次/分 R22次/分 BP130/80mmHg
病因
• 支气管，肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80%--90%,其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其他疾病如弥漫性肺间质纤维化，肺结核，尘肺 等也可为病因之一。 胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，脊柱结核， 类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉疾患等。均可导致 胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。
肺心病护理查房-(1)
肺心病患者心脏负荷加重，容易出现心力衰竭，表现为心悸、气促、 水肿等症状。
观察方法和技巧培训
观察病情
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
观察症状
注意患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化，评估病情严重程度 。
观察体征
观察患者的口唇、面色、指端等部位的色泽变化，判断是否存在缺 氧、发绀等情况。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观 察药物副作用，及时调整 用药。
非药物治疗措施氧疗 Nhomakorabea心理护理
给予长期低流量吸氧，改善缺氧症状 。
关注患者心理变化，给予心理支持和 疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如缩唇呼吸 、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口 腔护理，避免受凉感冒等 诱发因素，一旦发生感染 应及时治疗。
心律失常
密切观察患者心率、心律 变化，发现异常及时处理 。
肺性脑病
如出现神志恍惚、嗜睡、 昏迷等症状，应立即就医 并采取相应治疗措施。
04
护理评估与计划制定
评估患者当前状态和需求
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心率、血 压及体温等生命体征，评估其病
情严重程度。
症状评估
了解患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状的发作频率、程度及影响因素 。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避 免刺激性气体吸入。
正确使用吸入装置
指导患者正确使用吸入装置，如雾化吸入器等， 确保药物有效吸入。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等 ，以改善呼吸功能。
肺心病护理查房【14页】
密切观察病情变化，如有无头晕、烦躁不安、神志改 %94升到
变等肺性脑病症状。
96%
辨证施护
护理诊断
2、清理呼 吸道无效
护理措施
护理评价
1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧 04/12
2、
08:10
观 3由 5情、 、察 下 况排 、相 向 ，痰 鼓关 上必前 励因 。要病向素时人病，进积人并行极解消机咳释除械出并或吸痰协减痰液助少，，其相保随侧关持时身因呼检、素吸查拍，道呼背使通吸、痰畅道自排。分外出泌向。物内，患 行 粘 20者 咳 液m侧 出 痰l 身 黄 量自 色 约
关
导致疾病加重的因素。
3消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼 吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。
4指导病人适当休息，多食高蛋白Fra bibliotek高热量、富含维生素、易消 化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持口腔清洁。
5注意病情变化，定期门诊随访
患者家属能复 述本病的基本 调理方法。
转归
辨证施护
护理诊断
护理措施
护理评价
4潜在的并 发症--电解 质紊乱及酸 碱失衡
1及时采集血标本，测定电解质；预防碱中毒、酸中毒， 患者无任何
使酸碱保持平衡
并发症发生
2
密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神 志的变化，发现异常及时通知医生进行处理
3在给病人利尿剂治疗时，随时监测电解质，尤其是肾 功能不全时。
4正确记录24h出入水量，及时补充水和电解质
辨证施护
护理诊断
护理措施
护理评价
5、情志异常 ——
（焦虑，与 病情突发有 关
）
1、配合医生用药，积极治疗。待患者病情缓解 后，向其介绍原因、转归、预后以及治疗护理的 有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极配合 治疗。 2、多巡视勤观察，细心准确了解病情。给予体 贴和关怀，给予耐心疏导解释工作。 3、做好家属的工作，注意谈话内容，避免对患 者不良的心理刺激。
肺源性心脏病患者的护理查房
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
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肺心病护理查房
时间：2016年6月8
地点：内三科病房
主持人：刘娟
参加人员：本科室护理人员
今天我们学习一下肺心病病人的护理查房，下面请谢向莲介绍病史介绍病史：患者于10年前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，当时未予重视，上述症状反复发作，每年冬春季节均有咳嗽，咳痰症状发作，口服止咳、化痰药物缓解，但病情逐年加重，于入院4年前咳嗽、咳痰加重，并感气短明显，不能从事体力劳动，并且有头痛症状，曾在兰州、定西等医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎，慢性肺源性心脏病，治疗后好转。
半年前患者头痛加重，并且出现咽部充血，1月前患者上述症状明显加重，并出现全身水肿、胸部疼痛、腹胀症状，平卧时症状加重，今为求进一步治疗来我院，以"慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级"入住我科。
病程中患者无咯血、盗汗，无高热、寒颤等症状，饮食睡眠可，大小便正常。
2.入院体查：T: 36.8℃ P:80次/分 R: 26次/分 Bp:150/96mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，扶入病房，自主体位，问答切题，颜面部及四肢末端皮肤发绀，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双侧眼睑水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等园，约3mm，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物，听力正常，双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦区无压痛。
口唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。
3.专科检查：颜面部及四肢末端皮肤发绀，口唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。
胸廓桶状畸形，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，叩诊双肺呈过清音，双下肺可闻及散在湿性啰音；
初步诊断：1.慢性肺源性心脏病心功能3级 2.慢性阻塞性肺疾病
护士长：下面请郑凤霞介绍一下临床表现。
临床表现：（一）症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。
晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。
痰量多少可估计病情严重程度。
感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。
合并厌氧菌感染时痰有臭味。
2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。
大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。
部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。
3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。
（二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。
辅助检查：
1、胸部X线检查，早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。
典型表现是轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。
2、胸部CT检查，管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
3、纤维支气管镜检查，有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。
下面请郑丹丹介绍一下病因。
1、支气管-肺疾病分为两类：（1）阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢慢性肺原性心脏病性阻塞性肺病
（2）限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
2、影响呼吸活动的疾病：脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。
肺血管可能弯曲或扭转。
3、另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。
下面请尉陇媛介绍一下治疗和护理要点。
（一）治疗要点：治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。
1、保持呼吸道通畅①药物治疗：祛痰药及支气管舒张具有稀释痰液、促进排痰作用。
②体位引流：对痰多且黏稠者作用尤其重要。
③经纤维支气管镜吸痰：若体位引流排痰效果不理想，可经纤维支气管镜吸痰及生理盐碱地水冲洗痰液，也可局部注入抗生素。
2、控制感染，是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。
应根据症状、体征、痰液性状，必要时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。
3、手术治疗，对反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，经药物泡疗无效，全身状况良好的病人，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。
二护理要点
1 保持病室内空气清新，每日早晚各通风一次；
2 给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
3 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/分，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。
4 指导病人有效的呼吸技巧。
、5 指导病人有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
6 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂。
下面请介绍一下饮食护理。
1、肺心病的饮食应以清淡素食为主，肺心病患者体力差，活动少，易发生便秘，又由于消化功能障碍，食肉食则不易消化。
因此，应多吃蔬菜、水果等富含营养且易消化的食物。
2、饮食要有节制，肺心病病程长，消耗大，同时由于右心功能不全致胃肠道淤血，影响消化与吸收，使食欲减退。
所以应给患者提供营养丰富、易消化吸收的饮食，应多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质。
要注意少食多餐，这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担。
下面请张亮霞介绍一下健康指导。
健康教育1、急性期患者病情危重，生活不能自理，应卧床少动，水肿患者加强皮肤护理，如翻身、按摩、温水擦洗、保持床铺平整、干燥，预防压疮发生。
病情缓解后可在室内活
动，以后逐渐增加活动时间，也可鼓励患者进行上肢肌力、腹肌肌力练习等，以逐渐增强其生活自理能力。
2、患者因久病，体质衰弱，热量及蛋白质消耗较多，应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。
有水肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄人，如有低钠血症，可进含盐饮食，多汗或服用利尿剂时给含钾较多的食物，如橘汁、鲜蘑菇等，进食时宜取坐位，细嚼慢咽，防止呛咳。
出院指导
1．保持心情舒畅，避免情绪激动。
2．保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。
3．注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。
4．保持呼吸道通畅，痰多者应尽量咳出，痰液黏稠者，适当服用祛痰药，年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰，有呼吸道感染者，应及早治疗。
5．每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。
6．出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。
7．有条件者指导患者坚持在家吸氧，讲解吸氧的意义、重要性及持续低流量吸氧的方法。
8．按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。