三甲医院评审医务科相关工作培训课件

三甲医院评审医务科相关工作
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三甲医院评审医务科相关 工作
我院申请“三甲”评审时间：
2012年11月21日-22日！！！
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提纲
一、评审指标解读 二、医务科相关工作进度安排
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一、指标解读
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一类指标
基本概念 u 为否决指标，适用于各级医疗机构。 u 一类指标共6大项，15个小项，若有1个小项不符
8月完成 10月完成 8月完成 9月完成 9月完成 与附二医协调
与附二医协调 与附二医协调 口外主办、医务科会办
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三类指标：综合管理
（一）应急管理
9月前完成
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总体工作进度安排
Ø 2012年7月-8月： 准备文字资料 Ø 2012年9月： 对医院员工进行培训 Ø 2012年10月： 现场检查、模拟演练 Ø 2010年11月： 查漏补缺、准备迎接检查
医务科主办、口腔外科、信息中心、财务科会办，在8月前完成资料准备
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二类指标：综合管理
（六） 改革与创新
电子病历 临床路径试点 预约诊疗
与附二医合作 9月以前完成 6月完成
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二类指标：质量安全
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）综合质量
医疗技术准入 重大医疗过失行为与医疗事故 医疗事故与投诉处置
8月前完成资料准备 7月前完成资料准备 7月前完成资料准备
甲级病历率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、危急重 症抢救成功率、临床主要诊断与病理诊断符合率等外科相关指标
由口腔外科主办，医务科会办。
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二类指标：技术水平
口腔内科（牙周、牙体牙髓、粘膜）、儿童口腔科、口腔颌面外 科、正畸科、口腔修复科（口腔种植）、技工室 各科负责各自专科技术水平资料准备，医务科提供资料准备要求
合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。
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一类指标
u 依法执业 u 医疗安全 u 诚信执业 u 行风建设 u 重大事件 u 指令性任务
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二类指标（准入指标）
综合管理（54大项） 质量安全（22大项） 76大项（54+22项）须达标68项
技术水平:牙体牙髓、牙周、粘膜、儿牙、 修复、种植、正畸、口外、技工共9个专 科须7个专科达标
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三类指标（评价指标 ）
分为： 医院服务管理（6大项） 患者安全目标（9大项） 医疗质量管理与持续改进（14大项） 护理管理与质量持续改进（5大项） 综合管理（7大项）
总共664个小项
三类指标的评审内容合格率≥90%为达标
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二、医务科相关工作汇报
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三类指标：医院服务管理
（一）预约诊疗服务 （二）完善口腔门、急诊服务 （三）改进住院流程 （四）医保服务管理 （五）维护患者权益 （六）加强投诉管理
8月前完成资料 8月前完成 需要与附二医协调 8月前完成资料准备 需要与附二医协调 8月前完成资料准备
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一类指标
依法执业 ： 9月完成 医疗安全 ： 无重大医疗事故 诚信执业 ： 7月前完成资料准备 重大事件 ： 7月前完成资料准备 指令性任务：7月前完成资料准备
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二类指标：综合管理
（一）规模与资源 ：由院办主办、医务 科会办，8月前完成资料准备
（二）功能与任务：
承担支援等医疗工作
8月前完成
传染病报告
9月前完成
公共卫生任务
7月前完成资料准备
健康教育
9月前完成
紧急救援任务
7月前完成
院际会诊
7月前完成
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二类指标：综合管理
（三）能力与效率
年门急诊人次 年出院人次 手术类别 平均住院日 出院者平均医药费用 每门急诊人次平均收费水平 药品收入占业务收入比例 百元卫生材料消耗管理费用支出比例
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三类指标：患者安全目标
（一）严格执行查对制度 （二）严格执行医嘱 （三）严格执行手术/治疗牙椅安全核查 （八）医疗安全（不良）事件报告管理 （十）鼓励患者参与医疗安全
需要与附二医协调
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三类指标：医疗质量管理与持续改进
（一）医疗质量管理组织 （二）医疗质量管理与持续改进 （三）医疗技术管理 （四）临床路径管理与持续改进 （五）门、急诊管理与持续改进 （七）手术治疗管理与持续改进 （八）麻醉与镇痛治疗管理与持续改进 （十）病理质量管理与持续改进 （十三）病案（历）质量管理与持续改进
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二类指标：综合管理
（一）规模与资源 (11项) （二）功能与任务 (8项) （三）能力与效率 (10项) （四）科研与教学 (6项) （五）行政管理 (16项) （六）改革与创新 (3项)
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二类指标：质量安全
（一）综合质量 （8项） （二）护理质量 （2项） （三）院感质量 （2项） （四）放射质量 （2项） （五）药事质量 （2项） （六）病理质量 （2项） （七）麻醉质量 （2项） （八）设备管理 （2项）